中药学课件3泻下药

第三章

泻下药2020/11/241中药学课件概述一、概念：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。胃的降浊肺的肃降肾的气化大肠的传导排泄邪从大肠而出2020/11/242中药学课件二、分类攻下药:通便力强，主治实热便秘，以及实热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。润下药:主含油脂，润肠通便，主 亏肠燥便秘，以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。峻下逐水药:多 ，通利二便，引起剧烈腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主治水肿、胸水、腹水之实证。2020/11/243中药学课件三、使用注意（一）泻下力强者，中病即止，避免过下伤正。（二）作用

泻下药，孕妇、小儿、年老患者应慎用。2020/11/244中药学课件教学要求2020/11/245中药学课件掌握：大黄、芒硝；火麻仁、郁李仁；甘遂、大戟熟悉：番泻叶、红大戟、牵牛子、巴豆了解：芦荟、玄明粉、芫花、商陆第一节攻下药攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面：对于上部充血、

等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用而免除手术治疗，减轻攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从痛苦。2020/11/246中药学课件大黄2020/11/247中药学课件【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄或药大黄的根茎。大黄【性味归经】苦，寒。归胃、大肠、肝经。【药性特点】沉而不浮走而不守2020/11/248中药学课件大黄之主治功效2020/11/249中药学课件一、泻热通便特点：荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药。应用：1、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘）2、壮热烦渴、神昏谵语3、湿热泻痢、里急后重—通因通用治痢疾常用药物2020/11/24中药学课件10葛根：升阳止泻，适于脾虚泻痢；马齿苋：性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢;三黄：清热燥湿，适于湿热泻痢；白头翁：解毒凉血止痢，用于阿米巴痢疾；大黄：泻热通便;车前子：利湿止泻。大黄之主治功效清血分实热二、凉血解毒血热妄行之血热火热上炎之目赤咽痛牙痛热毒痈肿、水火烫伤2020/11/24中药学课件11大黄之主治功效三、清泄湿热①湿热黄疸(湿热积滞从大便而出)②湿热 (碱化尿液，止小便疼痛)瘀血诸症四、活血通经不调、经闭、产后蓄血证跌打损伤、瘀肿疼痛2020/11/24中药学课件12【功效主治】功效主治泻热通便阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、便秘凉血解毒咽痛，血热吐衄、热毒痈肿、肠痈活血通经、癥瘕清泄湿热水肿、黄疸、2020/11/24中药学课件13影响大黄泻下力量的因素一、

制生用—力强酒制--力弱、活血力强炒炭—只有止血的作用熟用—比生用力弱、比酒制力强2020/11/24中药学课件14影响大黄泻下力量的因素二、配伍与芒硝，增强疗效（大承气汤）与

，泻下缓和（调胃承气汤）2020/11/24中药学课件15影响大黄泻下力量的因素2020/11/24中药学课件16三、剂量取其缓下，宜3g或3g以下；取其急下，宜10g配芒硝、生用。影响大黄泻下力量的因素2020/11/24中药学课件17四、煎法取其急下，宜泡服、后下；取其缓下，宜久煎。大黄之用量用法取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；，3g。取其缓下：制用、久煎、配活血宜酒制；止血宜炒炭。2020/11/24中药学课件18大黄之副作用抑制胃蛋白酶活性；低钾血症；长期服用

；便秘。2020/11/24中药学课件19大黄之使用注意2020/11/24中药学课件20妇女：胎前、产后、经期、授乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黄（红），停药即止。芒硝药用：本品为天然产的硫酸钠经精制而成。来源：朴消--芒硝--玄明粉。注意：开水化服。2020/11/24中药学课件21【功效主治】2020/11/24中药学课件22功效主治软坚泻下特点：其性降泄、泻热通便、软坚润燥应用：热结便秘。清热解毒消肿痰热之咳嗽、癫狂痈肿、丹毒咽痛、口疮、牙龈肿痛外用回乳芒硝朴硝：杂质较多，泻下最强，多用作兽药；芒硝：质地较纯，泻下缓和，内科用药；玄明粉：质地最纯，泻下力弱，眼科用药。使用注意：虽为矿物药，但不入煎剂，冲入药汁内或开水溶化服用。2020/11/24中药学课件23大黄、芒硝之异同2020/11/24中药学课件24相同点：二者治疗热结便秘，常相须为用；又均有清热解毒消肿之作用，可治疗疮痈肿毒。不同点：大黄苦寒，不仅能泻胃肠气分实热，还能入血分，清热凉血；又能活血化瘀。芒硝咸寒，重在软坚润燥、消肿解毒。番泻叶2020/11/24中药学课件25【功效主治】功效主治泻下导滞特点：苦寒降泄、泻下和缓，能清导实热。应用：①热结便秘；② 性便秘；③老年便秘。行水消肿水肿、腹水肿胀2020/11/24中药学课件26番泻叶2020/11/24中药学课件27今多用于腰部摄片、腹部手术前清洁肠道之品。注意：缓下1.5-3g，攻下5-10g。开水泡服或后下。体弱者慎服。芦荟【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的汁液的浓缩干燥物。2020/11/24中药学课件28芦荟2020/11/24中药学课件29汁液浓缩干燥物。泻下：清肝火：杀虫：外治顽癣，内治疳积。注意：用量0.6-1.5g，不入煎剂，孕妇及胃弱者慎服，有肾毒性。第二节润下药2020/11/24中药学课件30多为植物的种仁或果仁，富含油脂，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚津枯所致的便秘。合理配伍，如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍；兼血虚者，可与补血药配伍；兼气滞者，须与理气药配伍。火麻仁【药用】为科植物的果实。2020/11/24中药学课件31火麻仁【性味与归经】2020/11/24中药学课件32甘，平。入脾、胃、大肠经。【功效主治】2020/11/24中药学课件33功效主治润肠通便特点：甘平质润多脂，兼有滋养之力。应用：肠燥便秘、老人及产后便秘润燥杀虫发落不生、疮癞（外用）火麻仁【处方用名】

仁、火麻仁（打碎用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【方剂举例】麻子仁丸《伤寒论》：仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。治肠胃燥热，大便秘结。2020/11/24中药学课件34郁李仁【药用】本品蔷薇科植物郁李的成熟。2020/11/24中药学课件35郁李仁【性味与归经】辛、苦、甘，平。入大肠、小肠、脾经。2020/11/24中药学课件36【功效主治】2020/11/24中药学课件37功效主治润肠通便特点：质润而降，兼行肠中积滞。应用：大肠气滞，便秘兼气滞腹胀者利水消肿特点：下气利水消肿应用：水肿腹胀满，脚气浮肿兼便秘者郁李仁、火麻仁之异同2020/11/24中药学课件38相同点：二者都能润肠通便；同中之异：火麻仁甘平质润，滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘；郁李仁质润而降，又可行气，通便作用较强，治疗气滞肠燥便秘及二便不利之水肿最为适

宜。第三节

峻下逐水药峻下逐水药作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的目的，故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症。近代又用以治疗晚期血吸虫病的腹水症候，可改善症状。本节药物非但药性峻猛，且多具对

制、配伍、剂量、运用方法及性，故等，都必须注意。2020/11/24中药学课件39甘遂【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。2020/11/24中药学课件40甘遂泻水逐饮—水肿、胸水、腹水等实证，以及癫痫等。消肿散结—外治疮痈肿毒等。注意：

，力猛；入丸散，0.5—1g；内服需醋制；宜间断服药；体虚及孕妇忌服；反

。2020/11/24中药学课件41大戟【药用】本品为大戟科多年生草本大戟的干燥根。2020/11/24中药学课件42芫花【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。2020/11/24中药学课件43大戟、甘遂、芫花功效主治异同相同点：三药均，泻下逐水，消肿散结，治水肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，反。同中之异：药性之异：甘遂、大戟寒，芫花温；毒性之异：芫花>大戟>甘遂；泻水强度之异：大戟>甘遂>芫花；泻水部位之异：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中之水；用法之异：均入丸散，戟、芫亦入汤剂。2020/11/24中药学课件44大戟、甘遂、芫花功效主治异同2020/11/24中药学课件45不同点：甘遂又疗风痰，治癫痫；大戟又消瘰疬等；芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。202学课件0/11/24

药46巴豆【药用】本品为大戟科乔木巴豆的成熟果实巴豆制霜用。泻下寒积—大量治寒凝便秘，小量消积。逐水：等。祛痰利咽—治喉痹疗疮祛腐—治恶疮等。炒炭止泻—治冷泻。注意：内服0.1—0.3g，入丸散，药后忌热粥，反牵牛，体弱忌服。2020/11/24中药学课件47牵牛子【药用】本品为旋花科牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟。2020/11/24中药学课件48牵牛子（二丑）2020/11/24中药学课件49大量：泻下逐水，泻肺逐饮。小量：消积通便，驱虫。注意：煎剂3—10g，散剂1.5—3g。黑丑善泻下利尿，白者善泻肺除饮。反巴豆。体弱忌服。有肾毒性。千金子2020/11/24中药学课件50商陆2020/11/24中药学课件51应用注意事项2020/11/24中药学课件52一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药物，在应用上各有一定的适应症，必须根据病情选用适当药物进行治疗，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。二、泻