常见异常心电图的识别及处理课件

常见异常心电图的识别及处理方法1ppt课件常见异常心电图的识别及处理方法1ppt课件1正常心电图各波图像特点2心电图分析大概步骤3常见异常心电图的识别及处理方法2ppt课件1正常心电图各波图像特点2ppt课件

正常心电图波形特点3ppt课件正常心电图波形特点3ppt课件The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv4ppt课件The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心房的问题。正常时间为：＜0.12S（3小格）

振幅为：＜0.25mV（2.5小格）P波高尖P波右房肥大5ppt课件正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。正常时间为：0.12~0.2s（3-5小格）P-R间期4小格多6ppt课件正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群的异常常见心室问题。正常的QRS波群时间为：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心电图的波形及其生理意义（3）近2小格7ppt课件3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群的异常常见心室QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。8ppt课件QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血正常的ST段应该在水平基线，向下偏移不超过0.05mV(向下半小格）向上偏移不超过0.1mV。（向上1小格）S-T段9ppt课件正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：0.1~0.25s

电压为：0.1~0.8mv

方向：与QRS波群的主波方向一致T波QRS波群10ppt课件正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电正常心电图的波形及其生理意义（6）Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02~0.04s出现，方向与T波一致。11ppt课件正常心电图的波形及其生理意义（6）Q-T间期：指从QRS波群心电图分析步骤12ppt课件心电图分析步骤12ppt课件1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房（心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房（心室）节律是不规则一分析节律（心室与心房）：13ppt课件1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律一分析节律二、分析P-R间期0.12~0.2s（3-5小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格14ppt课件二、分析P-R间期0.12~0.2s（3-5小格）评估心三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波15ppt课件三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06~四、分析S-T段1、S-T段是否正常2、S-T段是下压还是上抬S-T段下压16ppt课件四、分析S-T段1、S-T段是否正常S-T段下压16ppt课正常时间为：＜0.12S

振幅为：＜0.25mV正常时间为：0.12~0.2sQRS波群时间为：0.06~0.1s向下偏移不超过0.05mV

向上偏移不超过0.1mV17ppt课件正常时间为：正常时间QRS波群时间为：0.06~0.1s急性心肌梗死ST段抬高形态1新月型2弓背型3斜直型4墓碑型5巨大R型1.宽而深的Q波（病理性Q波）。2.ST段抬高呈弓背向上型。3.T波倒置，往往宽而深，两支对称。18ppt课件急性心肌梗死ST段抬高形态1新月型2弓背型3斜直型4墓碑型5急性心肌梗死的处理立即停止一切活动，绝对卧床休息氧气吸入，心电监护对症及溶栓治疗，PCI严密监测生命体征19ppt课件急性心肌梗死的处理立即停止一切活动，绝对卧床休息19ppt课窦性心动过缓心率＜60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群。20ppt课件窦性心动过缓心率＜60次/min称为窦缓20ppt课件临床意义与治疗

病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源性处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率如阿托品21ppt课件临床意义与治疗病因：21ppt课件心率＞100次/min称为窦速窦性心动过速22ppt课件心率＞100次/min称为窦速窦性心动过速22ppt课件临床意义与治疗

病因：生理性活动、饮酒、情绪波动等病理性发热、甲亢、各种心脏病药物因素如应用阿托品、麻黄素或654－2

处理原则：去除诱因治疗原发病因23ppt课件临床意义与治疗病因：23ppt课件房扑1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2R-R间期相等3QRS波一般不增宽FFRRR24ppt课件房扑1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者房扑治疗电复律药物复律胺典酮介入治疗射频消融25ppt课件房扑治疗电复律25ppt课件房颤（Af）

1P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2R-R间期绝对不等3QRS波一般不增宽fRRR26ppt课件房颤（Af）1P波消失，代之以大小不房颤的分类1、阵发性房颤持续时间数分钟—1个月2、持续性房颤持续时间数月到数年不等3、永久性房颤慢性持续性，数年到数十年27ppt课件房颤的分类1、阵发性房颤持续时间数分钟—1个房颤的治疗1、减慢快速的心室率洋地黄类药物

β受体阻滞剂钙通道阻滞剂

2、复律电复律药物复律

3、介入治疗射频消融28ppt课件房颤的治疗1、减慢快速的心室率28ppt课件房性早搏心电图特点：提前出现的P’—QRS波，P’－R间期>0.12s，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。29ppt课件房性早搏心电图特点：提前出现的P’—QRS波，P’－R间期>频发房性早搏每分钟大于6个30ppt课件频发房性早搏每分钟大于6个30ppt课件房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞31ppt课件房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞31ppt课件ECG特点：

P-R间期>0.20S

每个P波后都有QRS波群（无脱落）

P-R间期延长而衡定P-R间期Ⅰ度房室传导阻滞32ppt课件ECG特点：P-R间期>0.20SP-R间期Ⅰ度房室传导Ⅱ房室传导阻滞P-P间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现P波P波P波P波P波QRS脱落主要表现为部分P波后QRS波脱漏。1.二度I型:P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波。2.二度II型:PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。33ppt课件Ⅱ房室传导阻滞P-P间期规则，但每个P波后面不一定都有QRⅢ度房室传导阻滞1.P-R间期各不相等,P波与QRS波毫无关系。2.P-P与R-R间期各有其固定的频率34ppt课件Ⅲ度房室传导阻滞1.P-R间期各不相等,P波与QRS波毫无起搏器心电图钉样信号35ppt课件起搏器心电图钉样信号35ppt课件

1.提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s2.T波的方向与QRS波群主波方向相反3.其前无P波室性早搏36ppt课件1.提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s室二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩37ppt课件二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩37ppt课件三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩38ppt课件三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩38ppt课件室性早搏的临床意义与治疗临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等治疗病因治疗一般治疗药物治疗：镇静药β受体阻滞剂洋地黄钙通道阻滞剂、补钾射频消融治疗39ppt课件室性早搏的临床意义与治疗临床意义39ppt课件阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则40ppt课件阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏4治疗药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者有血流动力学障碍时：首选电复律41ppt课件治疗药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则42ppt课件室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏42ppt课件终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾43ppt课件终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律43ppt课件预防复发控制原发疾病药物治疗介入治疗手术治疗44ppt课件预防复发控制原发疾病44ppt课件心室扑动1P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2频率为200-250次/分危险！！！45ppt课件心室扑动1P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规心室颤动.QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波.不能测量P-R间期3.节律不规则急救！46ppt课件心室颤动.QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心心室颤动除颤急救！47ppt课件心室颤动除颤急救！47ppt课件室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现48ppt课件室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，48ppt课件治疗药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤49ppt课件治疗药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等49ppt课件谢谢50ppt课件谢谢50ppt课件常见异常心电图的识别及处理方法51ppt课件常见异常心电图的识别及处理方法1ppt课件1正常心电图各波图像特点2心电图分析大概步骤3常见异常心电图的识别及处理方法52ppt课件1正常心电图各波图像特点2ppt课件

正常心电图波形特点53ppt课件正常心电图波形特点3ppt课件The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv54ppt课件The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心房的问题。正常时间为：＜0.12S（3小格）

振幅为：＜0.25mV（2.5小格）P波高尖P波右房肥大55ppt课件正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。正常时间为：0.12~0.2s（3-5小格）P-R间期4小格多56ppt课件正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群的异常常见心室问题。正常的QRS波群时间为：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心电图的波形及其生理意义（3）近2小格57ppt课件3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群的异常常见心室QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。58ppt课件QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血正常的ST段应该在水平基线，向下偏移不超过0.05mV(向下半小格）向上偏移不超过0.1mV。（向上1小格）S-T段59ppt课件正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：0.1~0.25s

电压为：0.1~0.8mv

方向：与QRS波群的主波方向一致T波QRS波群60ppt课件正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电正常心电图的波形及其生理意义（6）Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02~0.04s出现，方向与T波一致。61ppt课件正常心电图的波形及其生理意义（6）Q-T间期：指从QRS波群心电图分析步骤62ppt课件心电图分析步骤12ppt课件1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房（心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房（心室）节律是不规则一分析节律（心室与心房）：63ppt课件1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律一分析节律二、分析P-R间期0.12~0.2s（3-5小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格64ppt课件二、分析P-R间期0.12~0.2s（3-5小格）评估心三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波65ppt课件三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06~四、分析S-T段1、S-T段是否正常2、S-T段是下压还是上抬S-T段下压66ppt课件四、分析S-T段1、S-T段是否正常S-T段下压16ppt课正常时间为：＜0.12S

振幅为：＜0.25mV正常时间为：0.12~0.2sQRS波群时间为：0.06~0.1s向下偏移不超过0.05mV

向上偏移不超过0.1mV67ppt课件正常时间为：正常时间QRS波群时间为：0.06~0.1s急性心肌梗死ST段抬高形态1新月型2弓背型3斜直型4墓碑型5巨大R型1.宽而深的Q波（病理性Q波）。2.ST段抬高呈弓背向上型。3.T波倒置，往往宽而深，两支对称。68ppt课件急性心肌梗死ST段抬高形态1新月型2弓背型3斜直型4墓碑型5急性心肌梗死的处理立即停止一切活动，绝对卧床休息氧气吸入，心电监护对症及溶栓治疗，PCI严密监测生命体征69ppt课件急性心肌梗死的处理立即停止一切活动，绝对卧床休息19ppt课窦性心动过缓心率＜60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群。70ppt课件窦性心动过缓心率＜60次/min称为窦缓20ppt课件临床意义与治疗

病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源性处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率如阿托品71ppt课件临床意义与治疗病因：21ppt课件心率＞100次/min称为窦速窦性心动过速72ppt课件心率＞100次/min称为窦速窦性心动过速22ppt课件临床意义与治疗

病因：生理性活动、饮酒、情绪波动等病理性发热、甲亢、各种心脏病药物因素如应用阿托品、麻黄素或654－2

处理原则：去除诱因治疗原发病因73ppt课件临床意义与治疗病因：23ppt课件房扑1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2R-R间期相等3QRS波一般不增宽FFRRR74ppt课件房扑1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者房扑治疗电复律药物复律胺典酮介入治疗射频消融75ppt课件房扑治疗电复律25ppt课件房颤（Af）

1P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2R-R间期绝对不等3QRS波一般不增宽fRRR76ppt课件房颤（Af）1P波消失，代之以大小不房颤的分类1、阵发性房颤持续时间数分钟—1个月2、持续性房颤持续时间数月到数年不等3、永久性房颤慢性持续性，数年到数十年77ppt课件房颤的分类1、阵发性房颤持续时间数分钟—1个房颤的治疗1、减慢快速的心室率洋地黄类药物

β受体阻滞剂钙通道阻滞剂

2、复律电复律药物复律

3、介入治疗射频消融78ppt课件房颤的治疗1、减慢快速的心室率28ppt课件房性早搏心电图特点：提前出现的P’—QRS波，P’－R间期>0.12s，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。79ppt课件房性早搏心电图特点：提前出现的P’—QRS波，P’－R间期>频发房性早搏每分钟大于6个80ppt课件频发房性早搏每分钟大于6个30ppt课件房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞81ppt课件房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞31ppt课件ECG特点：

P-R间期>0.20S

每个P波后都有QRS波群（无脱落）

P-R间期延长而衡定P-R间期Ⅰ度房室传导阻滞82ppt课件ECG特点：P-R间期>0.20SP-R间期Ⅰ度房室传导Ⅱ房室传导阻滞P-P间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现P波P波P波P波P波QRS脱落主要表现为部分P波后QRS波脱漏。1.二度I型:P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波。2.二度II型:PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。83ppt课件Ⅱ房室传导阻滞P-P间期规则，但每个P波后面不一定都有QRⅢ度房室传导阻滞1.P-R间期各不相等,P波与QRS波毫无关系。2.P-P与R-R间期各有其固定的频率84ppt课件Ⅲ度房室传导阻滞1.P-R间期各不相等,P波与QRS波毫无起搏器心电图钉样信号85ppt课件起搏器心电图钉样信号35ppt课件

1.提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s2.T波的方向与QRS波群主波方向相反3.其前无P波室性早搏86ppt课件1.提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s室二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩87ppt课件二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩37ppt课件三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩88ppt课件三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩38ppt课件室性早搏的临床意义与治疗临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过