腹腔静脉超声检查

关于腹腔静脉超声检查第1页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六胸部-上肢静脉

吸气：胸内压力↓，胸部静脉容量↑，胸腔压力↓；

P上肢静脉-右心房↑，血液回流↑

呼气：胸内压力↑，胸部静脉容量↓，胸腔压力↑；

P上肢静脉-右心房↓，血液回流↓腹部-下肢静脉吸气：膈肌↓，腹腔压力↑，静脉压↑；

下肢周围静脉与腹部压力梯度↓，血液回流↓

呼气：膈肌↑，腹腔压力↓，静脉压↓；

下肢周围静脉与腹部压力梯度↑，血液回流↑呼吸浅（N）

膈肌下移、腹压升高不明显-连续血流

呼吸周期中静脉血流及压力的变化第2页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六1心室收缩，房室瓣环向心尖移动→心房容积↑压力↓→回流↑2.房室瓣开放，血液由心房→心室→心房压力↓→回流↑3.心房收缩→心房压力↑血液反流入腔静脉→回流↓4.外周肢体动脉时相弱：静脉顺应性（易扩张）腹内压↑，胸廓入口机械性压迫5.充血性心衰/重度三尖瓣关闭不全：血容量↑→传导至上、下肢静脉心动周期中静脉血流及压力的变化第3页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六栓子比较第4页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六回声分级：强，高，(中)等，低/弱，无第5页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六静脉血栓形成病因及病理

静脉内膜损伤血流淤滞血液高凝态栓子转归：溶解回缩附壁血栓可依其形态和对血管腔的影响

完全阻塞无血流信号探头加压管腔不被压瘪管腔内有实性回声部分阻塞血流不随呼吸运动变化血流充盈缺损慢性血栓由于血管的纤维化难显示静脉结构及血流信号侧支附壁血栓只是附在血管壁上的一层第6页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六血栓超声表现

二维静脉血栓形成第7页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六彩色多普勒静脉血栓形成频谱多普勒第8页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六静脉内瘤栓超声表现二维

低/中低/等回声均匀/欠均匀分层状与管壁分界清/浸润管壁-管壁回声中断沿管腔延伸原发病灶彩色多普勒内部血流信号频谱多普勒栓子内动脉样高阻频谱第9页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六探头凸阵，2.5-5/7（瘦小）MHz

2DCDFICDEPWD

检查方法患者禁食>8小时，必要时泻药

仰卧位、侧卧位（左、右）、立位

注意事项横切及纵切检查

压力适当（特别对急性血栓避免不必要的操作）

声束与血流夹角应≤60°

取样容积2-4mm置于管腔中央

低频滤波要适当壁滤波50-100Hz

速度范围要合适防止色彩倒错

零线移动减少频谱倒错腹部静脉检查方法及注意事项第10页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六一、下腔静脉系统下腔静脉综合征布-加综合征（Badd-Chiarisyndrome）门/肠房转流术下腔静脉及髂静脉血栓及瘤栓形成左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征）

二、门静脉系统门脉高压症经颈静脉置管肝内门体分流术（TIPSS）门静脉海绵样变性门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉栓塞

腹部静脉疾病第11页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六下腔静脉：横切面主动脉右侧非圆形呼吸内径变化纵切面宽窄不均管状结构肾静脉：腹正中切面，寻找肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支切面：剑突下横切面剑突下纵切面右肋下斜切面门静脉：左、右支切面：右肋下斜切面肋间斜切面脾静脉：上腹部横切面左肋间、下斜切面肠系膜上静脉：上腹部纵切面

四正常声像图第12页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六下腔静脉：二维：横径>前后内径呼吸周期改变

CDFI：近段随心脏周期变化呼吸周期改变

PW:血流频谱4相波形-S、V、D、a肾静脉：腹正中切面，寻找肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支d<1.0cmCDFI：出肝方向

PW:血流频谱3-4相波形-S、v、D、a门静脉：左、右支

CDFI：入肝方向

PW:连续单相低速带状血流频谱，呼吸影响小脾静脉肠系膜上静脉

四正常声像图第13页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六下腔静脉系统：肝静脉，下腔静脉，肾静脉，髂静脉…

第14页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六二维横切面主动脉右侧非圆形纵切面宽窄不均管状结构横径>前后内径呼吸周期改变CDFI

近段-心脏周期变化远段-呼吸周期改变PW

血流频谱4相波形-S、V、D、a四正常下腔静脉声像图第15页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六心动周期中静脉血流及压力的变化a心房收缩舒张s心室等容收缩房室瓣关闭心房压力上升V心室收缩末期房室瓣关闭第16页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六四正常下腔静脉声像图第17页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六下腔静脉IVC右心房RA肝静脉HV肝中央静脉门静脉PV脾静脉SV肠系膜上静脉SMV肠系膜下静脉IMV肾静脉肾静脉髂总静脉髂总静脉布加综合征下腔静脉综合征肝后性门脉高压肝硬化第18页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六肾静脉水平以远病因症状体征：腹壁浅静脉曲张-向上回流超声声像图

2D：病灶处：血栓瘤栓外压性：内壁光滑先天病变：腔内膜状中/高回声以远：扩张

CDFI：栓子梗阻处血流信号充盈缺损、变细、消失外压性：血流信号变细、光滑

下腔静脉综合征第19页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六PW：部分梗阻局限狭窄弥漫狭窄完全阻塞病变远段变化

下腔静脉综合征第20页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六下腔静脉人工滤器植入术第21页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六下腔静脉人工滤器植入术-通常第22页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六定义：肝静脉和/或肝静脉开口以上段下腔静脉阻塞性病变所致肝后性门静脉高压症病因：先天，血液高凝态，非特异性炎症，肿瘤…分型

1.局限狭窄/阻塞型

2.弥漫狭窄/阻塞型

3.肝静脉阻塞型解剖及病生理肝后性门脉高压：肝静脉血流进下腔静脉受阻-肝中央静脉、肝窦扩张、淤血-门静脉高压-肝硬化-肝癌鼠心

布-加综合征Budd-ChiariSyndrome第23页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六

布-加综合征Budd-ChiariSyndrome临床表现肝静脉回流障碍为主：大量顽固性腹水肝脾大肝功检查N/轻异常无/轻度下肢肿胀下肢静脉回流障碍为主：似下腔静脉综合征双下肢肿胀双下肢/胸腹壁浅静脉曲张-海蛇头肝脾大，肝功损害，脾大第24页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六

布-加综合征Budd-ChiariSyndrome超声声像图2D:下腔静脉梗阻分型：1膈膜型或筛孔型

2狭窄/闭塞型

3梗阻型：血栓瘤栓原发灶单纯肝静脉病变：1肝静脉管腔狭窄、闭塞、缺如

2肝静脉入下腔静脉开口狭窄

3下腔静脉、肝静脉同时狭窄阻塞入口狭窄→管腔扩张迂曲弥漫狭窄/闭塞：纤细明亮/无

第25页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六第26页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六肠房转流术

布-加综合征第27页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六门脉系统：引流所有胃肠道、脾脏、胰腺、胆囊等静脉门静脉脾静脉(PV)

肠系膜上静脉(SMV)

第28页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六门脉系统：门静脉脾静脉(PV)

肠系膜上静脉(SMV)

第29页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六正常门静脉第30页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六正常肠系膜上静脉(SMV)

第31页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六脾静脉

第32页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六脾静脉

第33页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六腔静脉系统-门脉系统：解剖关系及病生理意义

第34页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六下腔静脉IVC右心房RA肝静脉HV肝中央静脉门静脉PV脾静脉SV肠系膜上静脉SMV肠系膜下静脉IMV肾静脉肾静脉髂总静脉髂总静脉布加综合征肝后性肝硬化肝内性肝硬化肝前性肝硬化第35页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六概念：门静脉血流受阻、淤滞-门静脉压力增高

病理生理及临床表现：

1.脾肿大、脾功能亢进：贫血

2.交通支开放：食管胃底静脉曲张：呕血

脐旁静脉

直肠上下静脉：黑便

Retzius静脉丛

3.腹水

门静脉高压症第36页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六超声声像图

二维：

1.肝硬化表现：肝小，表现不平

回声弥漫增强、不均匀，结节感

肝内血管结构不清

血吸虫性：地图样改变

2.血管表现：

内径增宽：门静脉主干>1.3cm，（卧位平静状态）

深吸气内径增加<20%平静呼吸

脾静脉>0.7cm

3.脾大：

厚径：女>3.5cm、男>4.0cm，

长径>11cm

4.再开放的脐静脉，胃底曲张静脉表现：团状迂曲纠结管状无回声

5.腹水

门静脉高压症第37页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六彩色多普勒血流图像1.血流方向：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃冠状静脉正常异常（轻高）严重门脉高压入肝入肝双向出肝2.再开放的脐静脉：出肝方向频谱多普勒血流图像1.门静脉血流速减低↓、血流量↑：N16.65±2.89cm/s2.呼吸性变化消失第38页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六概念：门静脉主干为很多细小海绵状血管取代

病因：

先天真性肿瘤

门静脉闭塞（先天、血栓、瘤栓）后形成的侧支循环

肝外门静脉周围/门静脉腔内所条迂曲/团状纠结血管

源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生静脉

门静脉海绵样变性第39页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六超声声像图

二维：

1.肝外门静脉周围/门静脉腔内所条迂曲/团状纠结血管

蜂窝状、网格状

2.门静脉栓塞表现：腔内血栓（新鲜/陈旧）

瘤栓

彩色多普勒血流图像

1.蜂窝状、网格状内单色暗淡血流信号

2.门静脉栓塞部位：无/充盈缺损/纤细血流信号

频谱多普勒血流图像

1.门静脉样低速连续血流频谱

2.速度：N/↓

3.合并动静脉瘘：动脉化高速低阻

门静脉海绵样变性第40页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六病理：

血栓

瘤栓：肝癌…

门静脉主干>肠系膜上静脉、脾静脉

门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞第41页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六超声声像图

二维：

1.门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉腔内：

血栓：低/等/高回声（新鲜/陈旧）

瘤栓：原发灶

2.管径：阻塞程度、栓子大小相关

完全-增宽

不全-N

病程

彩色多普勒血流图像

1.不全阻塞：充盈缺损/纤细血流信号/多条/走行迂曲

2.完全阻塞：无/充盈缺损

3.瘤栓：本身内部血流信号

频谱多普勒血流图像

1.不全阻塞：狭窄处门静脉样高速连续血流频谱

合并门脉高压：狭窄处门静脉样低速连续血流频谱

2.完全阻塞：无

3.瘤栓：动脉性门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞第42页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS肝静脉门静脉门静脉血流直接进入肝静脉，↓门脉系统压力术前检查门静脉血流方向：入肝门静脉无血栓/极少附壁血栓门静脉无扭曲、海绵样变性、畸形第43页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六

术后检查二维人工支架：强回声，长，

二端：肝静脉及门静脉腔内CDFI:支架内：血流充盈，高速花彩门静脉主干内：入肝血流，PW：支架内：连续高速单相

门静脉：V↑

主干：入肝置管前方：反向（离肝）→支架→肝静脉双向↗入肝颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS第44页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六

随访支架通畅否：术后24小时开放肝静脉端-支架内-门静脉端：狭窄？门静脉血流速，支架内流速术后并发症支架内栓塞：急性<3W：肝组织回缩，支架未完全覆盖门体分流通道慢性>3W：假性内膜增生-狭窄/闭塞首因（术后6M）血栓狭窄：二端，支架内弥漫/局限（常见）

颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS第45页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSSCDFI：血流信号充盈缺损PW:V↑to4m/s,

门静脉主干V↘,流量↘支架内V<<术后24h/V<0.6cm/s门静脉主干V↘,流量↘至术前：确诊栓塞双向血流→入肝（术前方向）栓塞？第46页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六概念1.右髂总动脉骑跨于左髂静脉前方后方腰骶部生理前凸2.左髂内动脉跨越左髂外静脉前方3.右髂内、外动脉跨越同名静脉前方压迫静脉，影响髂静脉及下肢静脉回流临床表现1.下肢肿胀，瓣膜功能不全，下肢静脉淤血浅静脉曲张2.盆腔内脏充血先天性髂静脉受压综合征第47页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六超声声像图

二维：

1.左髂总静脉变扁：前后径变小，左右径增宽、可达4cm

“喇叭口”

2.压迫部位以远深静脉血栓

彩色多普勒血流图像

1.压迫部位：狭窄-花彩

完全压闭-中断

2.侧支血流信号：左髂总静脉，带状粗大明亮血流信号

频谱多普勒血流图像

1.狭窄处：高速连续血流频谱

2.闭塞：无，远V↓

3.Valsalva血流速无明显变化

先天性髂静脉受压综合征第48页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六概念髂静脉受1.盆腔脏器肿瘤/转移瘤2.盆腔脏器炎症组织粘连压迫静脉，髂静脉及下肢静脉回流障碍临床表现病史1.下肢肿胀，瓣膜功能不全，下肢静脉淤血浅静脉曲张2.盆腔内脏充血盆腔/腹膜后肿瘤及手术/放疗史继发性髂静脉受压综合征第49页，共57页，2022年，5月20日，6点58分，星期六超声声像图

二维：

1.髂静脉受压变窄、移位/闭塞：

2