环状胰腺课件

环状胰腺1ppt课件环状胰腺1ppt课件人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处，内胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧，略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。在胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧；胚胎第7周时，腹胰与背胰接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1A～C）。2ppt课件人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠由于胰腺在发生过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺在解剖学上的变异：环状胰腺。3ppt课件由于胰腺在发生过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺在解剖学上D：十二指肠

ST：胃

LC：肝索

GB：胆囊

DP：背侧胰腺

VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第五周背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头胰腺正常发育4ppt课件D：十二指肠第五周背侧胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常D：十二指肠

ST：胃

LC：肝索

GB：胆囊

DP：背侧胰腺

VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第六周背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头胰腺正常发育5ppt课件D：十二指肠第六周背侧胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常D：十二指肠

ST：胃

LC：肝索

GB：胆囊

DP：背侧胰腺

VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第七周背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头胰腺正常发育6ppt课件D：十二指肠第七周背侧胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常

在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管（Santorini）融合形成主胰管连接。融合后，背侧胰管（Santorini）近侧段多数在胎儿期自发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。7ppt课件在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管（MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖8ppt课件MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖8ppt课件环状胰腺1818年由Tiedeman首先描述，1862年Ecker根据其特点将其命名为“环状胰腺”。[1,2]References1TiedemannF.UberdieVerschiedenheitendesAusfuhrungsgangsderBauchspeicheldrusebeidenMenschenundSaugetieren.DtshArchPhysiol1818;4:403-4112EckerA.BildungsfehlerdesPankreasunddesHerzens.ZArtMed1862;14:354一、疾病知识9ppt课件环状胰腺1818年由Tiedeman首先描述，1862年Ec该病病因目前尚未完全阐明。Lecco提出的假说，现在被大部分学者接受[3]。Baldwin的另一种假说也比较流行，认为该病产生与左侧腹胰始基萎缩不良有关。[4]References3LeccoTM.ZurMorphologiedesPancreasannulare.SitzungsberichtederKaiserlichenAkademirederWissenschaften1910;119:391-4064BaldwinWM.Aspecimenofannularpancreas.AnatRec1910;4:299-304二、病因学10ppt课件该病病因目前尚未完全阐明。二、病因学10ppt课件发病率：20,000中大概有3人[5]。男女发病比例：女性大于男性[6]；男女之间发病无明显差异[7]；男性稍多于女性.References5RavitchMM,WoodsAC.Annularpancreas.AnnSurg1950;132:1116-11276ZyromskiNJ,SandovalJA,PittHA,etal.Annularpancreas:dramaticdifferencesbetweenchildrenandadults.JAmCollSurg2008;206:1019-10257KiernanPD,ReMineSG,KiernanPC,ReMineWH.Annularpancreas:MayoClinicexperiencefrom1957to1976withreviewoftheliterature.ArchSurg1980;115:46-50三、流行病学11ppt课件发病率：20,000中大概有3人[5]。三、流行病学11pp三、流行病学环状胰腺检出年龄比例分布12ppt课件三、流行病学环状胰腺检出年龄比例分布12ppt课件五、Lecco假说1910年Lecco提出了他的假说。图中D代表十二指肠。13ppt课件五、Lecco假说1910年Lecco提出了他的假说。13p五、发病机理根据Lecco学说的胰腺胚胎发育原理。腹侧和背侧分别形成两个原始胰腺结构（始基本）。14ppt课件五、发病机理根据Lecco学说的胰腺胚胎发育原理。五、发病机理在胰腺融合的过程中，如果腹侧胰腺始基与十二指肠壁粘连；那么腹侧胰腺始基旋转过程中，会把十二指肠带入。最后胰腺融合后会包绕十二指肠。15ppt课件五、发病机理在胰腺融合的过程中，如果腹侧胰腺始基与十二五、发病机理这样，就形成了环状胰腺。胰腺组织分部或完全包绕十二指肠降段。16ppt课件五、发病机理这样，就形成了环状胰腺。胰腺组织分部或完六、Bladwin的学说Bladwin认为腹侧胰腺有两个始基，正常情况下一个要萎缩。如果在发育过程中，一个始基没有萎缩，就有可能形成环状胰腺包绕十二指肠。17ppt课件六、Bladwin的学说Bladwin认为腹侧胰腺有两环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭）绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成腹侧导管（Wirsung导管）并引流入大乳头18ppt课件环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭）绕过环状胰腺19ppt课件环状胰腺19ppt课件七、临床分类及分型临床分型1型：婴儿型环状胰腺2型：成人型环状胰腺20ppt课件七、临床分类及分型临床分型20ppt课件八、婴儿型环状胰腺特点发病率远高于成人。常合并其他先天异常：唐氏综合征，先天性心脏病，先天性肛门闭锁。婴儿型的患者需要做手术治疗。婴儿型的临床症状明显。21ppt课件八、婴儿型环状胰腺特点发病率远高于成人。21ppt课件九、成人型环状胰腺特点有症状的成人型环状胰腺环状不多见。临床症状包括：腹痛，呕吐，胃出口梗阻，黄疸，合并胰腺炎。成人型病例一般不需要手术治疗及临床干预。22ppt课件九、成人型环状胰腺特点有症状的成人型环状胰腺环状不多见。22十、分类日本学者吉冈[5]环状部胰管的走行及汇入情况，将环状胰腺分为四类。References5YoshiokaH.Problemsinpancreaticsurgey.Gekka1961;23:443-45523ppt课件十、分类日本学者吉冈[5]环状部胰管的走行及汇入情况，将环状Ⅰ型环状部胰管开口于主胰管。24ppt课件Ⅰ型环状部胰管开口于主胰管。24ppt课件Ⅱ型环状部胰管开口于胆总管，与主胰管不想通。25ppt课件Ⅱ型环状部胰管开口于胆总管，与主胰管不想通。25pptⅢ型环状部胰管开口于胆总管，该型主胰管缺如，副胰管存在。26ppt课件Ⅲ型环状部胰管开口于胆总管，该型主胰管缺如，副胰管存在Ⅳ型环状部胰管开口于副胰管。27ppt课件Ⅳ型环状部胰管开口于副胰管。27ppt课件十一、环状胰腺的诊断实验室检查及临床查体对诊断该病无明显价值。影像学诊断方法包括：腹部平片，钡餐，CT，MRI，ERCP，MRCP，内镜超声等。28ppt课件十一、环状胰腺的诊断实验室检查及临床查体对诊断该病无明显价值十二、影像学诊断环状胰腺普通腹部平片价值有限。在一些典型的病例，我们可以看到十二指肠明显梗阻，形成的胃和十二指肠球部扩张，在影像学上表现为“双泡征”，该征象提示十二指肠梗阻，环状胰腺可能。29ppt课件十二、影像学诊断环状胰腺普通腹部平片价值有限。29ppt课件钡餐造影检查十二指肠降段局限性偏心性狭窄。30ppt课件钡餐造影检查十二指肠降段局限性偏心性狭窄。30ppt课图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠。31ppt课件图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭ERCP:直接显示环状部胰管为诊断标准。ERCP表现32ppt课件ERCP:直接显示环状部胰管为诊断标准。ERCP表现3ERCP表现ERCP显示环状胰腺的直接征象：环状部胰管呈环状包绕十二指肠，最后与主胰管汇合。33ppt课件ERCP表现ERCP显示环状胰腺的直接征象：环状部胰管CT表现CT主要征象为胰头部扩大，包绕十二指肠降段，导致十二指肠降段狭窄。增强扫描，胰腺组织明显强化，与十二指肠形成良好的对比。34ppt课件CT表现CT主要征象为胰头部扩大，包绕十二指肠降段，导图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。35ppt课件图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十二36ppt课件36ppt课件43岁环状胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺组织包绕充满造影剂的十二指肠降部（箭），使这一变异在即使没有静脉注射对比剂的情况下也很好辨识。37ppt课件43岁环状胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺组织包绕MRCP、ERCP：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。

横断面T2WI：胰管（黑箭）位于12指肠壁内，环绕12指肠腔。MRI表现38ppt课件MRCP、ERCP：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。

冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶十二指肠（箭尖）。环状胰腺39ppt课件冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶MRCP表现MRCP显示环状部胰管(白箭头)包绕十二指肠降段。40ppt课件MRCP表现MRCP显示环状部胰管(白箭头)包绕十二41ppt课件41ppt课件Thanks42ppt课件Thanks42ppt课件环状胰腺43ppt课件环状胰腺1ppt课件人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处，内胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧，略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。在胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧；胚胎第7周时，腹胰与背胰接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1A～C）。44ppt课件人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠由于胰腺在发生过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺在解剖学上的变异：环状胰腺。45ppt课件由于胰腺在发生过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺在解剖学上D：十二指肠

ST：胃

LC：肝索

GB：胆囊

DP：背侧胰腺

VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第五周背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头胰腺正常发育46ppt课件D：十二指肠第五周背侧胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常D：十二指肠

ST：胃

LC：肝索

GB：胆囊

DP：背侧胰腺

VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第六周背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头胰腺正常发育47ppt课件D：十二指肠第六周背侧胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常D：十二指肠

ST：胃

LC：肝索

GB：胆囊

DP：背侧胰腺

VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第七周背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头胰腺正常发育48ppt课件D：十二指肠第七周背侧胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常

在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管（Santorini）融合形成主胰管连接。融合后，背侧胰管（Santorini）近侧段多数在胎儿期自发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。49ppt课件在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管（MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖50ppt课件MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖8ppt课件环状胰腺1818年由Tiedeman首先描述，1862年Ecker根据其特点将其命名为“环状胰腺”。[1,2]References1TiedemannF.UberdieVerschiedenheitendesAusfuhrungsgangsderBauchspeicheldrusebeidenMenschenundSaugetieren.DtshArchPhysiol1818;4:403-4112EckerA.BildungsfehlerdesPankreasunddesHerzens.ZArtMed1862;14:354一、疾病知识51ppt课件环状胰腺1818年由Tiedeman首先描述，1862年Ec该病病因目前尚未完全阐明。Lecco提出的假说，现在被大部分学者接受[3]。Baldwin的另一种假说也比较流行，认为该病产生与左侧腹胰始基萎缩不良有关。[4]References3LeccoTM.ZurMorphologiedesPancreasannulare.SitzungsberichtederKaiserlichenAkademirederWissenschaften1910;119:391-4064BaldwinWM.Aspecimenofannularpancreas.AnatRec1910;4:299-304二、病因学52ppt课件该病病因目前尚未完全阐明。二、病因学10ppt课件发病率：20,000中大概有3人[5]。男女发病比例：女性大于男性[6]；男女之间发病无明显差异[7]；男性稍多于女性.References5RavitchMM,WoodsAC.Annularpancreas.AnnSurg1950;132:1116-11276ZyromskiNJ,SandovalJA,PittHA,etal.Annularpancreas:dramaticdifferencesbetweenchildrenandadults.JAmCollSurg2008;206:1019-10257KiernanPD,ReMineSG,KiernanPC,ReMineWH.Annularpancreas:MayoClinicexperiencefrom1957to1976withreviewoftheliterature.ArchSurg1980;115:46-50三、流行病学53ppt课件发病率：20,000中大概有3人[5]。三、流行病学11pp三、流行病学环状胰腺检出年龄比例分布54ppt课件三、流行病学环状胰腺检出年龄比例分布12ppt课件五、Lecco假说1910年Lecco提出了他的假说。图中D代表十二指肠。55ppt课件五、Lecco假说1910年Lecco提出了他的假说。13p五、发病机理根据Lecco学说的胰腺胚胎发育原理。腹侧和背侧分别形成两个原始胰腺结构（始基本）。56ppt课件五、发病机理根据Lecco学说的胰腺胚胎发育原理。五、发病机理在胰腺融合的过程中，如果腹侧胰腺始基与十二指肠壁粘连；那么腹侧胰腺始基旋转过程中，会把十二指肠带入。最后胰腺融合后会包绕十二指肠。57ppt课件五、发病机理在胰腺融合的过程中，如果腹侧胰腺始基与十二五、发病机理这样，就形成了环状胰腺。胰腺组织分部或完全包绕十二指肠降段。58ppt课件五、发病机理这样，就形成了环状胰腺。胰腺组织分部或完六、Bladwin的学说Bladwin认为腹侧胰腺有两个始基，正常情况下一个要萎缩。如果在发育过程中，一个始基没有萎缩，就有可能形成环状胰腺包绕十二指肠。59ppt课件六、Bladwin的学说Bladwin认为腹侧胰腺有两环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭）绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成腹侧导管（Wirsung导管）并引流入大乳头60ppt课件环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭）绕过环状胰腺61ppt课件环状胰腺19ppt课件七、临床分类及分型临床分型1型：婴儿型环状胰腺2型：成人型环状胰腺62ppt课件七、临床分类及分型临床分型20ppt课件八、婴儿型环状胰腺特点发病率远高于成人。常合并其他先天异常：唐氏综合征，先天性心脏病，先天性肛门闭锁。婴儿型的患者需要做手术治疗。婴儿型的临床症状明显。63ppt课件八、婴儿型环状胰腺特点发病率远高于成人。21ppt课件九、成人型环状胰腺特点有症状的成人型环状胰腺环状不多见。临床症状包括：腹痛，呕吐，胃出口梗阻，黄疸，合并胰腺炎。成人型病例一般不需要手术治疗及临床干预。64ppt课件九、成人型环状胰腺特点有症状的成人型环状胰腺环状不多见。22十、分类日本学者吉冈[5]环状部胰管的走行及汇入情况，将环状胰腺分为四类。References5YoshiokaH.Problemsinpancreaticsurgey.Gekka1961;23:443-45565ppt课件十、分类日本学者吉冈[5]环状部胰管的走行及汇入情况，将环状Ⅰ型环状部胰管开口于主胰管。66ppt课件Ⅰ型环状部胰管开口于主胰管。24ppt课件Ⅱ型环状部胰管开口于胆总管，与主胰管不想通。67ppt课件Ⅱ型环状部胰管开口于胆总管，与主胰管不想通。25pptⅢ型环状部胰管开口于胆总管，该型主胰管缺如，副胰管存在。68ppt课件Ⅲ型环状部胰管开口于胆总管，该型主胰管缺如，副胰管存在Ⅳ型环状部胰管开口于副胰管。69ppt课件Ⅳ型环状部胰管开口于副胰管。27ppt课件十一、环状胰腺的诊断实验室检查及临床查体对诊断该病无明显价值。影像学诊断方法包括：腹部平片，钡餐，CT，MRI，ERCP，MRCP，内镜超声等。70ppt课件十一、环状胰腺的诊断实验室检查及临床查体对诊断该病无明显价值十二、影像学诊断环状胰腺普通腹部平片价值有限。在一些典型的病例，我们可以看到十二指肠明显梗阻，形成的胃和十二指肠球部扩张，在影像学上表现为“双泡征”，该征象提示十二指肠梗阻，环状胰腺可能。71ppt课件十二、影像学诊断环状胰腺普通腹部平片价值有限