长期护理保险居家护理服务方案

长期护理保险居家护理服务方案长期护理保险居家护理服务方案长期护理保险居家护理服务方案资料仅供参考文件编号：2022年4月长期护理保险居家护理服务方案版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：长期护理保险居家护理服务方案一、申请及预评估1.申请对象：参加苏州市社会基本医疗保险，具备社会基本医疗保险待遇资格且参加长期护理保险的参保人员，因年老、疾病、伤残等导致长期失能，生活不能自理（丧失生活自理能力持续足6个月），经过一段时间治疗病情稳定后，需长期护理的（患有传染性疾病、精神疾病的参保人员不纳入其中）。2.在享受长护险待遇前，参保人员或监护人自主选择长护险定点护理服务机构，提出失能等级评估申请。3.申请失能等级评估需要材料：①填写完整的《苏州市长期护理保险失能等级评估申请表》；②本人、监护人有效身份证（或户口本）原件和复印件、本人社会保障卡原件和复印件；③有效的病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件；④商业保险机构规定的其他材料。4.有下列情形之一的，商保机构不予受理失能评估申请：①未参加本市长护险的；②丧失生活自理能力持续不足6个月的；③提供虚假材料的；④未发生新情况，距上次评估结论作出或上次评估终止未满6个月的。5.如果选择的是我们馨心汇养老评估公司，公司网点接收到失能等级评估申请，长护险管理部在2个工作日内对提交的申请材料进行审核，资料不齐全的退还网点，由网点负责告知参保人员补正全部材料后再提交长护险管理部。资料齐全的转入预评估部，评估人员在2个工作日内向参保人员或监护人联系预约上门预评估时间，并在确认后，在约定的时间上门进行预评估。馨心汇养老评估公司预评估标准如下：苏州市长期护理保险失能等级评估参数表（试行）表一：感知能力评估参数表评估参数事项程度等级判断评分正常轻度障碍中度障碍重度障碍（1）视觉有否视力障碍，能否安全照顾自己。（若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜情况下评估）无视力障碍（能看清书报上的标准字体），在正常环境下能安全照顾自己。虽有视力障碍，能看清大字体，但看不清书报上的标准字体；自理行为上偶尔需要他人帮助。低视力（能辨认物体），在正常环境下生活需要照顾。视力丧失（眼睛不能跟随物体移动），无法适应周边起居环境而需要照顾。正常

轻度障碍

中度障碍

重度障碍10分5分1分0分标准（2）听觉若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估。可正常交谈，能听到电视，电话，门铃的声音正常交流有些困难，需在安静的环境或大声说话才能听到讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见完全听不见正常

轻度障碍

中度障碍

重度障碍10分5分1分0分标准正常沟通距离大声说话凑在耳边大声说话（3）触觉皮肤的触觉、温觉和痛觉的敏感度。对触觉、温觉和痛觉的自我感知能力正常。——若为偏瘫或同时触压面部与手部两点皮肤时，只能感知出一点受触压。完全丧失触压感。正常

轻度障碍

中度障碍

重度障碍10分—分1分0分用棉签的棉头划老人脸颊测试触觉、用棉棒刺老人敏感部位测试痛觉、用握手或冷热水测试温觉偏瘫、高位截瘫和糖尿病足（下肢无触痛感）为中度判断评分总和参考值参数项目一评估结论30分感知能力正常

10-29分感知能力轻度障碍

3-9分感知能力中度障碍

0-2分感知能力重度障碍1.评分总和2.判断等级正常

轻度障碍

中度障碍

重度障碍3.结论备注表二：认知能力评估参数表评估参数事项程度等级判断评分正常Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级————昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应。正常

轻度缺失（Ⅰ级）

重度缺失（Ⅱ级）

重度缺失（Ⅲ级）—分—分0分0分单次意识水平Ⅱ或Ⅲ级，直接评定为认知能力为“重度缺失”。其他认知能力的评估参数（1）-（4）项不再做评估。即认知能力评分总和为0分。 （1）近期记忆回想近期发生的事情。对近期发生的事情记忆清晰。对近期发生的事情记忆模糊。对近期发生的事情遗忘，在提示下能记起部分。对近期发生的事情提示也不能记起。正常

轻度缺失（Ⅰ级）

中度缺失（Ⅱ级）

重度缺失（Ⅲ级）10分5分2分0分对最近一餐询问吃的什么食物即问即答想了一会回答出来，提醒后能全部回答出提醒之后能记出部分。（2）程序记忆记忆习得的自理技能（如穿衣，烧水泡茶等程序）。正确完成。——依赖他人在提示下能正确记忆。经提示也不能正确记忆。正常

轻度缺失（Ⅰ级）

中度缺失（Ⅱ级）

重度缺失（Ⅲ级）10分—分2分0分对某件事情做的前后流程进行回忆经提示下可以回忆出过程（3）定向力现实导向能力，对人物，地点，时间，空间等识别和判断能力。定向力正常。——在提示下，能正确说出人物，地点，时间，空间等。经提示也不能正确说出人物，地点，时间，空间等。正常

轻度缺失（Ⅰ级）

中度缺失（Ⅱ级）

重度缺失（Ⅲ级）10分—分2分0分人物定向问旁边人是谁、地点定向是问老人现在在哪、时间定向问老人现在是上午还是下午、空间定向问老人卫生间在哪或房间朝向（4）沟通能力失语障碍的症状表现。理解准确，表达清晰。能够理解别人的言语和表达自己的需要，但语速迟缓。提示后能够理解别人的言语，有表达障碍，不能说出想说的话，只能以简单的单词或以手势表达意愿。不能理解别人的言语，也无法表达。正常

轻度异常（Ⅰ级）

重度异常（Ⅱ级）

重度异常（Ⅲ级）10分5分2分0分基本能表达出自己的想法，语速缓慢只能用某些准确的单词或动作回答答非所问判断评分总和参考值参数项目二评估结论40分认知能力正常10-39分认知能力轻度缺失8-9分认知能力中度缺失0-7分认知能力重度缺失1.评分总和2.判断等级正常

轻度缺失

中度缺失

重度缺失3.结论备注表三：行为能力评估参数表评估参数事项程度等级判断评分正常轻度依赖中度依赖重度依赖（1）

进食使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等步骤。独立完成.

（在合理的时间内独立进食准备好的食物）需部分帮助（前述某个步骤需要一定的帮助）。需要极大帮助。需要完全依赖他人（如喂食，鼻饲等。）正常

轻度依赖

中度依赖

重度依赖10分5分0分0分以基本自己完成吃饭为主部分需要喂饭（2）

洗澡从洗澡的准备工作：准备洗澡水，换洗衣物到梳洗穿衣整齐全程。全程独立完成准备好洗澡水、换洗衣物后，自己独立完成洗澡过程。在协助下和适当的时间内，能完成部分洗澡过程。完全依赖他人。正常

轻度依赖

中度依赖

重度依赖5分0分0分0分护工仅需做好前期准备工作，老人独立完成洗澡洗澡过程中需要护工部分帮助（3）

修饰指洗脸，刷牙，梳头，刮脸洗手，牙齿清洁，口腔护理，洗脚，清洁会阴部，洗头，修剪指甲等。全程独立完成需部分帮助完成。需要极大帮助。完全依赖他人。正常

轻度依赖

中度依赖

重度依赖5分0分0分0分0%小于50%超过50%100%（4）

穿（脱）衣指穿脱衣服，系扣，拉拉链，穿脱鞋袜，系鞋带。独立完成需部分帮助，在适当的时间内能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物，系扣/鞋带/拉拉链。在他人极大的帮助，仍需在较长时间内完成部分穿（脱）衣。完全依赖他人。正常

轻度依赖

中度依赖

重度依赖10分5分0分0分在合理用时的范围内，能穿脱衣服，但需要护工帮助系扣、鞋带和拉拉链。在较长时间内需要护工完成部分穿衣（5）

大便大便控制。可控制大便偶尔失禁（每周≤1次），或需要他人提示。经常失禁，在很多提示和协助下尚能完成。完全失禁，完全需要帮助。正常

轻度依赖

中度依赖

重度依赖10分5分0分0分排便顺畅，每周大于3次，形态正常排便不畅，连续3日未解大便。排便不畅，连续4-6日未解大便。排便不畅，连续7日及以上未解大便，伴腹胀腹痛失禁直肠造瘘可以自主处理便秘（6）

小便小便控制。可控制小便偶尔失禁（每天24h≤1次），或需要他人提示。经常失禁，在很多提示和协助下尚能完成。完全失控，或留置导尿管。正常

轻度依赖

中度依赖

重度依赖10分5分0分0分膀胱造瘘可以自主处理（7）

如厕包括去厕所，解开衣裤，擦净，整理衣裤，冲水。可独立完成需部分帮助（需他人搀扶去厕所，需他人帮忙冲水或整理衣裤等）。需极大帮助。完全依赖他人。正常

轻度依赖

中度依赖

重度依赖10分5分0分0分根据老人的平地行走能力视定有想如厕的想法，但无法自主完成完全没有如厕的能力（8）

床椅转移人在床椅之间移动。可独立完成需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）。需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）。完全依赖他人。正常

轻度依赖

中度依赖

重度依赖15分10分5分0分搀扶到椅子上或使用拐杖抱到椅子上的睡在床上不起来了（9）

平地行走正常地行走。可独立在平地上行走45m需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）。需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶、或坐在轮椅上自行在平地上移动）。完全依赖他人。正常

轻度依赖

中度依赖

重度依赖15分10分5分0分坐在轮椅上，自主可以使轮椅移动的坐在轮椅上，由护工推轮椅的（10）

上下楼梯独立上下楼梯。可独立上下楼梯（连续上10-15个台阶）需部分帮助（需扶着楼梯，他人搀扶，或使用拐杖等）。需极大帮助。完全依赖他人。正常

轻度依赖

中度依赖

重度依赖10分5分0分0分以自己的力量为主以搀扶人的力量为主判断评分参考值参数项目三评估结论100分行为能力正常61-99分行为能力轻度依赖41-60分行为能力中度依赖0-40分行为能力重度依赖1.评分总和2.判断等级正常轻度依赖

中度依赖重度依赖3.结论备注表四：特殊护理项目评估参数表特殊护理项目程度等级判断评分正常轻度异常中度异常重度异常（1）失禁性皮炎失禁相关性皮炎发生情况。皮肤健康、完整，无红肿渗出。皮肤完整，有轻度发红和不适，无渗出。皮肤中度发红，有剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适。皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出。正常

轻度异常

中度异常

重度异常（2）压疮长期卧床者皮肤问题。皮肤健康、完整，无红肿热痛及渗出。皮肤表现为可疑的深部组织损伤或Ⅰ期。皮肤表现为Ⅱ期或Ⅲ期。皮肤表现为Ⅳ期或不明确分期。正常

轻度异常

中度异常

重度异常评判标准如下：——可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。需要谨慎处理！——Ⅰ期在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。表明处于“危险状态”。——Ⅱ期真皮部分缺失；表现为一个浅的开放性溃疡；伴有粉红色的伤口床（创面）；也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。无腐肉或瘀伤。——Ⅲ期全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露；可有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确。因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。——Ⅳ期全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂；常有潜行或窦道。有可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头/肌腱。因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。——不明确分期全层组织缺失，但是溃疡底部有腐肉覆盖，或者伤口床有焦痂附着。只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期。足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。判断评估参考值特殊护理项目评估结论上述任一项的判断结果为“中度异常或重度异常”的，即作为“生活能力等级评估参数中表一至表三的评估汇总结果的加权项，选择判断结果最严重的一项进行加权，加权规则如下：（1）表一至表三的评估汇总结果为“轻度失能”加上“中度异常”，即升级为“中度失能”;加上“重度异常”，即升级为“重度失能”；（2）表一至表三的评估汇总结果为“中度失能”加上“中度异常”，即升级为“重度失能”;加上“重度异常”，即升级为“重度失能”；（3）以此类推。1.评分总和——2.判断等级判断结果最严重等级为：正常

轻度异常

中度异常

重度异常3结论备注表五：苏州市长期护理保险失能等级评估参数汇总表评估参数表一：感知能力表二：认知能力表三：行为能力表四：特殊护理项目（加权项）评估事项视觉正常10分

轻度障碍5分

中度障碍1分

重度障碍0分单项判定重度缺失昏睡或昏迷病人的单次意识水平正常—分

轻度缺失（Ⅰ级）—分重度缺失（Ⅱ级）0分重度缺失（Ⅲ级）0分进食正常10分

轻度依赖5分

中度依赖0分

重度依赖0分失禁性皮炎正常轻度异常

中度异常

重度异常洗澡正常5分

轻度依赖0分

中度依赖0分

重度依赖0分近期记忆正常10分

轻度缺失（Ⅰ级）5分中度缺失（Ⅱ级）2分重度缺失（Ⅲ级）0分修饰正常5分

轻度依赖0分

中度依赖0分

重度依赖0分听觉正常10分

轻度障碍5分

中度障碍1分

重度障碍0分穿（脱）衣正常10分

轻度依赖5分

中度依赖0分

重度依赖0分程序记忆正常10分

轻度缺失（Ⅰ级）—分中度缺失（Ⅱ级）2分重度缺失（Ⅲ级）0分大便正常10分

轻度依赖5分

中度依赖0分

重度依赖0分小便正常10分

轻度依赖5分

中度依赖0分

重度依赖0分压疮正常轻度异常

中度异常

重度异常触觉正常10分

轻度障碍—分

中度障碍1分

重度障碍0分定向力正常10分

轻度缺失（Ⅰ级）—分中度缺失（Ⅱ级）2分重度缺失（Ⅲ级）0分如厕正常10分

轻度依赖5分

中度依赖0分

重度依赖0分床椅转移正常15分

轻度依赖10分

中度依赖5分

重度依赖0分沟通能力正常10分

轻度异常（Ⅰ级）5分中度异常（Ⅱ级）2分重度异常（Ⅲ级）0分平地行走正常15分

轻度依赖10分

中度依赖5分

重度依赖0分上下楼梯正常10分

轻度依赖5分

中度依赖0分

重度依赖0分表一评分总和分正常30分

轻度障碍10-29分

中度障碍3-9分

重度障碍0-2分表二评分总和分正常40分

轻度缺失10-39分

中度缺失8-9分

重度缺失0-7分表三评分总和分正常100分

轻度依赖61-99分

中度依赖41-60分

重度依赖0-40分表四评估结果最严重等级正常轻度异常

中度异常

重度异常评估小结总分：分等级：正常（170分）轻度失能（81-169分）中度失能（52-80分）重度失能（0-51分）无加权项有加权项（中度/重度异常）评估结果生活失能等级：正常轻度失能中度失能重度失能苏州市长期护理保险失能等级自测表尊敬的申请人：本《自测表》是您的长期护理保险档案的真实记录之一，请您认真逐项如实测评；如经查实存在不实情况，将依法追究法律责任，并记录申请人的不诚信信息。若您的自测结果为中度依赖和重度依赖，才可进入申请流程！项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖进食独立，无须帮助（10）独立，自己能吃，但需辅助（5）部分需喂食或鼻饲（0）完全需喂食或鼻饲（0）洗澡独立，无须帮助（5）独立，只需帮助洗一部分（背部或腿）（0）需他人协助或在适当时间内完成洗澡（0）不能独立完成，完全依赖他人（0）修饰独立，包括刷牙洗脸梳头洗手等（5）能够刷牙洗脸，但需他人帮助修剪指甲（0）较大程度上需他人协助完成修饰（0）完全依赖他人（0）穿衣独立，可自行拿取衣服，穿上扣好（10）能独立穿衣，但需帮助系鞋带（5）只能自己穿上部分，需他人协助穿上衣服（0）完全依赖他人，无法自己穿衣（0）控制大便可控制大便（10）偶尔失禁（每周≤1次）（5）经常失禁，在很多提示和协助下尚能控制（0）完全失禁（0）控制小便可控制小便（10）偶尔失禁（每天≤1次）（5）经常失禁，在很多提示和协助下尚能控制（0）完全失控，或留置导尿管（0）如厕独立，包括去厕所，解开衣裤，擦净，整理衣裤，冲水（10）需用助用厕、需他人协助便后处理（5）较大程度上需他人协助进行如厕（0）完全依赖他人（0）床椅转移可独立完成简单的家具移动（15）偶尔借助他人搀扶或使用拐杖可完成（10）较大程度上依赖他人搀扶或帮助（5）完全依赖他人（0）平地行走独立，可正常行走（15）部分需要搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具（10）行走时较大程度上依赖他人搀扶或坐在轮椅自行移动（5）无法自行移动，完全依赖他人（0）上下楼梯独立，可正常上下楼梯（10）需搀扶楼梯、使用拐杖或由他人搀扶上下楼梯（5）较大程度上需他人搀扶上下楼梯（0）完全依赖他人（0）总分：分自测结果：分级标准1、总分：各项得分相加。2、分级：正常：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助。轻度依赖：61~99分，能独立完成部分生活活动，但需一定帮助。中度依赖：41~60分，需要极大帮助才能完成日常生活活动。重度依赖：≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。评估代办申请馨心汇公司可以接受参保人员委托代办提交评估申请，参保人员必须提交齐全的申请材料并通过馨心汇公司的预评估，预评估符合条件的，由馨心汇公司提交评估申请。提交评估申请的方式有：①向参保关系所在地商保机构的受理窗口书面申请；②通过长护险信息管理系统平台在线申请。失能等级评估的具体流程：商业保险机构经审核通过后，受理失能等级评估申请，安排专业评估机构上门评估(评估内容包括：1感知能力评估视觉、听觉、触觉2认知能力评估单项判定认知能力重度缺失(昏睡或昏迷病人的单次意识水平)<1>近期记忆<2>程序记忆<3>定向力<4>沟通能力3行为能力评估进食、洗澡、修饰、穿（脱）衣、大便、小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯4特殊护理项目评估失禁性皮炎、压疮)。评估结论作出后，经复核、公示均无异议的，商业保险机构和专业评估机构共同出评估结论书并送达至参保人员；参保人员自评估结论书作出次日起享受长期护理保险待遇。失能等级评估的现场信息采集工作须在商业保险机构受理参保人员的评估申请后20个工作日内进行，并在信息采集后的5个工作日内作出失能等级评估结论。启动初期，失能等级评估结论可在商业保险机构受理申请后的25个工作日内做出。对达到中度、重度失能等级的，自评估结论作出5个工作日内进行公示，公示期5天。三、制定服务计划(1)护理服务时间和频次：评估为中度失能的参保人员，每月服务10次，每次75元，每次服务时间2小时，每月服务时间达20小时；评估为重度失能的参保人员，每月服务12次，每次75元，每次服务时间2小时，每月服务时间达24小时。原则上中度失能的参保人员每周服务频次不少于2次，重度失能的参保人员每周服务频次不少于3次。(2)服务计划、安排服务：馨心汇养老评估公司收到参保人员评估结果后的2个工作日内，根据评估等级及护理服务的有关规定，结合参保人员的病情和需求，由执业护士初步制定服务计划，并指定护理服务人员当面向服务对象或家属征询意见。服务机构结合征询意见，确定服务计划，经由执行护士、服务人员和参保人员或家属签字后形成《长期护理保险居家护理服务计划表》。参保人员若根据实际需求，需馨心汇养老评估公司提供超出居家护理服务项目标准以外的生活护理服务的，在制定服务计划的同时向馨心汇养老评估公司提出申请，并一同列入服务计划。馨心汇养老评估公司将服务计划、提供服务的护理服务人员等信息录入信息系统，并及时维护和更新。四、上门护理服务上门护理服务的流程：馨心汇养老评估公司根据服务计划的安排，提前1天与参保人员或监护人预约上门服务时间，指定的护理服务人员根据派单上门实施护理服务。原则上对同一服务对象，护理服务人员相对固定。护理服务人员上门服务时，主动出示相关证件，在起止服务时定位打卡。结束护理服务后，护理服务人员如实填写护理记录，由参保人员或监护人签字确认，形成《长期护理保险居家护理服务确认单》。馨心汇养老评估公司定期通过电话或上门等方式进行回访，围绕护理服务人员的服务态度、业务能力、服务质量等项目客观记录。结合护理服务人员执行服务计划的实际情况、参保人员的满意度评价表及回访评价结果，对护理服务人员进行考核。考核不合格的，及时更换护理服务人员，并加强服务技能培训和上岗要求。五、护理服务计划的变更和终止1计划内容变更服务计划的周期最短为一个月。因参保人员的失能等级、病情或身体机能发生变化等原因，须调整原服务计划，参保人员或监护人在每月25号之前向服务机构提出书面申请。馨心汇养老评估公司接受申请后，在当月月底完成服务计划的重新签订，并将新服务计划录入信息系统。护理服务人员于次月按新服务计划提供护理服务。2服务人员变更参保人员如对服务人员服务不满意或其他原因,可向馨心汇公司提出变更服务人员的要求，馨心汇公司会与参保人员沟通，详细了解提出变更的原因，并妥善落实服务人员变更事宜。3服务机构变更参保人员因居住地址变化等原因,需变更定点护理服务机构的,向定点护理服务机构提出书面申请。参保人员在变更定点护理服务机构公司前，应先完成与馨心汇养老评估公司的费用结算，打印发票。馨心汇养老评估公司在信息系统中完成中止操作。参保人员或监护人与新定点护理服务机构重新签订服务计划。4服务计划终止参保人员因住院、外出或去世等原因，需终止护理服务计划的，应及时向馨心汇养老评估公司提交书面申请。由馨心汇养老评估公司通过信息系统终止服务计划。如需恢复居家护理服务的，参保人员或其监护人可向馨心汇养老评估公司重新签订护理服务计划。六、护理费用结算管理每月长护险待遇结算依照实际服务时间来结付。参保人员享受居家护理服务的实际服务时间少于居家护理项目标准时长的，按照实际服务时间结付；实际服务时间多于居家护理项目标准时长的，按照居家护理项目标准结付（自费项目除外）；参保人员在月中享受居家护理服务的，按当月剩余天数占整个月的占比计算当月可享受的次数和待遇；在月中终止居家护理服务的，按实际享受服务的次数和时间结付。参保人员享受居家护理服务项目标准以外的生活护理服务，增加的自费护理费用按照服务项目标准的价格进行收费。七、管理与护理质量考核长期护理保险经办机构与馨心汇养老评估公司签订服务协议，明确双方的权利义务，约定服务范围、服务标准、支付价格和结算方式，实行分类管理，切实减轻参保人员负担。馨心汇养老评估公司可根据自身情况和工作需要，自愿申请提供护理服务的方式和内容，具体服务内容经协商一致后，在服务协议中进行明确。1）商保机构考核商保机构定期开展对参保人员的满意度回访工作，对护理服务人员态度、服务质量等项目客观记录评价，评价结果列入对馨心汇养老评估公司的考核。商保经办机构按照协议，对馨心汇养老评估公司的服务质量、管理水平、医疗费用控制、价格合理、参保人员满意度等协议执行情况进行日常监督检查和专项监督检查，并根据相关考核办法对馨心汇养老评估公司进行考核。2）馨心汇养老评估公司自我考核：①馨心汇养老评估公司主动公开服务场所、规模、人员，以及服务内容、收费价格、服务标准等基础信息，供护理对象根据其自身条件和需要进行选择。②馨心汇养老评估公司人员资质及人员培训A.长期护理居家服务人员是受聘于居家馨心汇养老评估公司的执业医生、护士，以及参加养老护理员、健康照护等执业培训合格的人员，与居家馨心汇养老评估公司签订劳动合同，并定期对护理服务人员加强服务技能培训和上岗要求。如：职业道德、清洁照料(头面部清洁、梳理，洗发，指、趾护理，手、足部清洁，温水擦浴，沐浴，口腔清洁，协助更衣，整理床单位)、睡眠照料、饮食照料（协助进食/水，协助鼻饲进食）、排泄照料（协助如厕，床上使用便器，人工取便术，会阴护理）、卧位与安全照料、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用擦药、肢体锻炼、翻身叩背排痰、病情观察、管道护理、康复护理及清洁消毒等项目。B.信守职业道德，遵纪守法,无犯罪记录，熟悉居家养老服务程序和规范要求。C.具有符合工作岗位要求的文化程度、健康状况证明及语言表达与沟通能力。D.无精神病史和各类传染病。3)风险管控馨心汇养老评估公司购买责任保险，商业保险公司遵循市场规律，依法提供相关保险，用于馨心汇养老评估公司及其护理服务人员在提供服务时发生意外和事故应当承担的赔偿。馨心汇养老评估公司加强内部管理，提高护理服务人员的风险意识和应急能力。4)信息系统管理建立长期护理保险信息系统。馨心汇养老评估公司按照长期护理保险信息管理的要求配置计算机和网络系统，配备经培训合格、持证上岗、技能与长期护理保险业务相适应的计算机管理人员，实现与长期护理保险信息系统的连接和数据交换，实现长期护理保险申请、评估、经办、服务、结算和管理全过程的信息化。馨心汇养老评估公司据实将服务对象的基本情况、服务内容、服务时间和服务费用等数据，上传长期护理保险信息系统并建立档案管理。长期护理保险经办机构负责馨心汇养老评估公司相关软件的变更、测试和验收。馨心汇养老评估公司不擅自修改相关设置。5)服务管理参保人在申请、接受评估、接受护理服务、结算时，应当出示本人社会保障卡，作为享受长期护理保险的凭证。长期护理保险经办机构和馨心汇养老评估公司对参保人员出示的社会保障卡进行核验。任何个人不得冒用、伪造、变造、出借社会保障卡。6)基金管理长期护理保险基金按照国家社会保险基金管理的有关规定执行。长期护理保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行预算管理，专款专用，独立核算，并按照规定接受审计和社会的监督。下列护理费用不纳入长期护理保险基金支付范围：a．应当从其它社会保险基金中支付的；b．应当由第三人负担的；c．应当由公共卫生负担的；d．在境外发生的长期护理费用。7)费用结算参保人员在与馨心汇养老评估公司进行结算时。只需支付超出频次和时间标准的服务费用，属于长护险基金支付的费用由商保机构与陪护机构按月结算。馨心汇养老评估公司与商保机构在每月初10个工作日内核对上月长护险待遇享受人数，按照待遇标准和实际享受待遇的天数生成服务费用结算数据，双方核对无误后由商保机构划拨到馨心汇养老评估公司。。8)法律责任长期护理服务机构、服务人员和参保人员存在违法违规行为，造成长期护理保险基金损失的，依照社会保险法和本市有关规定处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。八、馨心汇养老评估公司培训方案馨心汇养老评估公司与苏州市金阊职业培训学校都是苏州市金阊人力资源有限公司的全资子公司，金阊培训学校拥有养老护理员培训资质，有实训场地设施设备和专业师资，可以严格按照苏州市长期护理保险居家护理服务规程及护理服务项目的要求针对性护理培训及提升培训,如：职业道德、清洁照料(头面部清洁、梳理，洗发，指、趾护理，手、足部清洁，温水擦浴，沐浴，口腔清洁，协助更衣，整理床单位)、睡眠照料、饮食照料（协助进食/水，协助鼻饲进食）、排泄照料（协助如厕，床上使用便器，人工取便术，会阴护理）、卧位与安全照料、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用擦药、肢体锻炼、翻身叩背排痰、病情观察、管道护理、康复护理及清洁消毒等项目。由专业老师根据教学方案及教学计划定点系统性培训，并对老师的教学质量进行评价、考核，同时对学员出勤情况、学习情况等进行客观记录，理论、实操等各方面合格后方允许结业。护理培训课程表：1职业道德职业道德基本知识理论护理员职业守则理论2护理员须知护理员职业工作须知理论护理员服务礼仪规范理论护理员个人防护知识理论3老年人护理基础知识老年人生理、心理特点理论老年人护理特点理论老年人常见疾病护理知识理论老年人营养需求及饮食种类理论4老年人护理方法老年人一般情况观察理论+实操老年人基本救助方法理论+实操老年人常见冲突和压力处理方法理论+实操5安全卫生、环境保护知识老年人安全防范规范及相关知识理论老年人卫生防护知识理论老年人环境保护知识理论6饮食照料为老年人摆放进食体位理论+实操帮助老年人进食、进水理论+实操老年人进食、水种类和量的观察与记录理论+实操鼻饲进食理论+实操7排泄照料帮助老年人如厕理论+实操帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄理论+实操为老年人更换尿垫、纸尿裤理论+实操采集老年人的二便标本理论+实操使用开塞露辅助老年人排便理论+实操协助老年人呕吐时变换体位理论+实操8清洁照料为老年人整理更换床单位理论+实操为老年人清洁口腔理论+实操为老年人摘戴、清洗义齿理论+实操头发清洁与梳理理论+实操身体清洁理论+实操为老年人修饰仪容仪表理论+实操为老年人更衣理论+实操卧床老人预防压疮理论+实操整理床单位理论+实操9用药照料协助老年人服药理论+实操协助皮肤用药理论+实操10移动老人借助器具移动老人理论+实操协助床上移动理论+实操培训照片九、服务网点建设要按照建成“城市十分钟、农村二十分钟”养老服务圈的总体目标，街道、镇乡特别是中心镇一般建设一个区域性居家长护养老服务中心，社区（村）建设居家长护养老服务站，居民小区、自然村可设立若干服务网点，形成“一中心、一站点、多网点”的服务网络。将互联网、呼叫中心、现代通信等先进技术运用于传统养老服务中，通过为老年人提供集移动通讯和一键通为一体的老人手机及呼叫器等智能终端产品，全天候