中耳炎有关问题讨论1课件

中耳炎有关问题的讨论河北北方学院耳鼻咽喉-头颈外科中耳炎的分类和分型（2004年，西安）

一、急性中耳炎1.急性非化脓性中耳炎2.急性化脓性中耳炎3.急性坏死性中耳炎4.急性乳突炎二、慢性中耳炎1.慢性非化脓性中耳炎中耳炎的分类和分型（2004年，西安）

2.慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）1.后天性原发性胆脂瘤2.后天性继发性胆脂瘤四、中耳炎后遗症1.鼓膜穿孔2.粘连性中耳炎3.鼓室硬化

中耳炎分型

北京铁路总医院李健东博士建议

2渗出性中耳炎SOM：含浆液、黏液、胶耳等等。3粘连性中耳炎（鼓膜膨胀不全）：鼓膜与砧骨、镫骨、鼓岬等任何一处（或以上）有粘连。暂不宜分度。

中耳炎分型

北京铁路总医院李健东博士建议

B化脓性中耳炎

COMC胆脂瘤型中耳炎:诊断时注明侵犯范围,如

左胆脂瘤型中耳炎：上鼓室，后鼓室，鼓窦入口D隐蔽性中耳乳突炎

中耳炎分型

北京铁路总医院李健东博士建议

E中耳炎遗迹：定义应为中耳炎晚期某种不宜手术处理的状态，如鼓室纤维化、鼓膜穿孔伴全鼓室鳞状上皮化生等等。这类患者一般会长期干耳，并不发生感染或其它并发症，医学会应明确表示哪些情况不适宜手术，建议配助听器，避免医师们都去走弯路。中耳炎分期应参照传统病理学时间分类：急性(<4Week)、亚急性(4-12Week)、慢性(>12Week)、中耳炎遗迹。

中耳炎手术方法分型

（2004年，西安）

一、鼓室成形术I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提高到30dB以内，或听力损失在30dB以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。中耳炎手术方法分型

二、乳突病变切除术1.乳突根治术2.改良乳突根治术3.单纯乳突凿开术三、乳突病变切除＋鼓室成形术中耳手术的基本要求一、彻底清除病变：是中耳手术最为重要的部分。术式有：留桥、移桥、断桥。留桥术式远期复发率高，手术时间长，手术视野较小。国际流行趋势：断桥式为主。

中耳手术的基本要求三、功能重建听力重建外耳道后壁重建听力重建的基本要求

※要有两窗的振动，即卵圆窗和圆窗活动正常。

※镫骨底板固定：镫骨底板或鼓岬/水平半规管开窗，一般为二期手术。

※听骨赝复物的角度和大小对术后听力有影响。

※自体听小骨很少使用。

外耳道后壁重建

外耳道后壁重建与否取决于：乳突气化情况病变范围乙状窦是否前移术后能否保证随访复查※※尽量恢复正常解剖形态耳道内切口

适应症：①镫骨手术以及用于暴露两窗及听小骨的鼓室成形术；②鼓膜修补术。优点：外面无切口，较为美观。缺点：手术在耳镜下进行，视野受限，操作麻烦，术后有时皮瓣不容易压住。※现在很少采用。耳内切口适应症：鼓膜修补术、不伴有乳突开放的鼓室成形术、耳硬化症手术、病变局限的乳突手术。优点：视野好，径路直接，下鼓室、鼓室窦暴露好。缺点：不能变通。手术径路1.经乳突皮质骨入路

2.经外耳道径路

有经验者采用，小乳突、乙状窦前移、硬化型乳突、鼓窦狭窄此径路有明显优点。

是开放还是封闭？开放技术：※适应症：病变范围较小、小乳突、乙状窦明显前移、硬化型乳突、难以随访者。※方法：断桥，保留术腔，不填不建，盖或不盖。◆◆◆只有当整个术腔都能通畅地引流到外耳道时，才考虑使用开放技术。乳突根治术后术腔的处理1外耳道后壁重建.2.乳突封闭术或缩窄术3.乳突开放4.裸露骨面的处理分期手术的目的★保证病灶完全清除★获得一个完全由黏膜覆盖的中耳腔★获得稳定的听力改善胆脂瘤的特殊性★只要在中耳腔内出现上皮就有可能变成胆脂瘤——复发可能。★胆脂瘤上皮的处理原则：或者彻底清除，或者完全敞开，通畅引流。★Smyth建议随访10年。★IBM术后2年须再次手术探查。★侵入迷路者按恶性肿瘤处理。完壁式手术颞骨表面解剖标志磨除乳突皮质骨乳突腔轮廓化磨薄乳突天盖