园林绿化专用表范本

134/134表A.1工程技术文件报审表工程名称编号地点日期现报上关于工程技术治理文件，请予以审定。类不编制人册数页数1234编制单位名称：技术负责人(签字)：申报人(签字)：承包单位审核意见：□有/□无附页承包单位名称：审核人(签字)：审核日期：监理单位审核意见：审定结论：□同意□修改后再报□重新编制监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.2施工测量定点放线报验表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：我方已完成(部位)(内容)的测量放线，经自验合格，请予查验。附件：1□放线的依据材料页2□放线成果表页测量员(签字)：岗位证书号：查验人(签字)：岗位证书号：承包单位名称：技术负责人(签字)：查验结果：查验结论：□合格□纠错后重报监理单位名称：监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.3施工进度打算报审表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：现报上年季月工程施工进度打算请予以审查和批准。附件：1□施工进度打算（讲明、图表、工程量、资源配置）份2□承包单位名称：技术负责人(签字)：审查意见：监理单位名称：监理工程师(签字)：日期：审批结论：□同意□修改后再报□重新编制监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.4工程物资进场报验表工程名称编号地点日期现报上关于工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合同要求，请予以批准使用。物资名称要紧规格单位数量选样报审表编号使用部位附件：名称页数编号1□出厂合格证页2□厂家质量检验报告页3□厂家质量保证书页4□商验证页5□进场检查记录页6□进场复试报告页7□备案情况页8□申报单位名称：申报人(签字)：承包单位检验意见：□有/□无附页承包单位名称：技术负责人(签字)：审核日期验收意见：审定结论：□同意□补报资料□重新检验□退场监理单位名称：监理工程师(签字)：验收日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.5工程动工报审表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：依照合同约定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也完成了开工前的各项预备工作，打算于年月日开工，请审批。已完成报审的条件有：□园林行政主管部门批示文件(复印件)□施工组织设计(含要紧治理人员和专门工种资格证明)□施工测量放线成果□要紧人员、材料、设备进场□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件□承包单位名称：项目经理（签字）：审查意见：监理工程师（签字）：日期：审批结论：□同意□不同意监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.6分包单位资质报审表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，能够保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查批准。附：□分包单位资质材料□分包单位业绩材料□中标通知书分包工程名称（部位）单位工程数量其它讲明承包单位名称：项目经理（签字）：监理工程师审查意见：监理工程师（签字）：日期：总监理工程师审批意见：监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.7分项/分部工程施工报验表工程名称编号地点日期现我方已完成部位的工程,经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页数编号1□质量操纵资料汇总表(适用于分部工程)页2□隐蔽工程检查记录表页3□预检工程检查记录表页4□施工记录页5□施工试验记录页6□分项工程质量检验评定记录页7□分部工程质量检验评定记录页8□承包单位名称：质量检查员(签字)：技术负责人(签字)：审查意见：审查结论：□合格□不合格监理单位名称：(总)监理工程师(签字)：审查日期：注:本表由承包单位填报，建设、监理、承包单位各存一份。如原属不合格的，分项、分部工程报验应填写《不合格项处置记录》见表B4，分部工程应由总监理工程师签字。表A.8单位工程竣工预验收报验表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位名称：项目经理(签字)：审查意见：经预验收，该工程：1□符合□不符合我国现行法律、法规要求；2□符合□不符合我国现行工程建设标准；3□符合□不符合设计文件要求；4□符合□不符合施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论：□合格□不合格；可否组织正式验收：□可□否监单位名称：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.9()月工、料、机动态表工程名称编号地点日期人工工种其它合计人数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存存量主要机械名称生产厂家规格型号数量附件：承包单位名称：项目经理(签字)：注：本表由承包单位于每时期提早5日填报，监理单位、承包单位各存一份。工、料、机情况应按不同施工时期填报要紧项目。表A.10工程复工报审表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：工程，由总监理工程师签发的第()号工程暂停令指出的缘故已消除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工。附件：具备复工条件的详细讲明承包单位名称：项目经理(签字)：审查意见：审批结论：□具备复工条件，同意复工。不具备复工条件，暂不同意复工。监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：注:本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.11()月工程进度款报审表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：兹申报年月份完成的工作量，请予以核定。附件：月完成工作量统计报表。承包单位名称：项目经理(签字)：经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度认定工程进度款为：承包单位申报数()+监理单位核定差不数()=本月工程进度款数()。统计表序号项目名称单位申报数核定数数量单价(元)合计(元)数量单价(元)合计(元)合计监理工程师(签字)：日期：监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：注:本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.12工程变更费用报审表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：依照第()号工程变更单，申请费用如下表：请审核。项目名称变更前变更后工程款增(+)减(-)工程量单价合价工程量单价合价承包单位名称：项目经理(签字)：监理工程师审核意见：监理工程师(签字)：日期：监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.13费用索赔申请表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：依照施工合同第条款的规定，由于的缘故，我方要求索赔金额共计人民币(大写)元，请批准。索赔的详细理由及通过：索赔金额的计算：附件：证明材料承包单位名称：项目经理(签字)：注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.14工程款支付申请表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共计(大写)，小写___________________________，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单；2计算方法。承包单位名称：项目经理(签字)：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.15工程延期申报表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：依照合同条款条的规定，由于________________的缘故，申请工程延期，请批准。工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：申请延长竣工日期：附：证明材料承包单位名称：项目经理(签字)：注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.16监理通知回复单工程名称编号地点日期致：(监理单位)：我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了工作,特此回复,请予以复查。详细内容：承包单位名称：项目经理(签字)：复查意见：监理工程师(签字)：日期：监理单位名称：总监理工程师签字：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.1监理通知工程名称编号地点日期致(承包单位)：问题：内容：监理工程师(签字)：监理单位名称：总监理工程师(签字)：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。表B.2监理抽检记录工程名称编号地点日期检查项目：检查部位：检查数量：被托付单位：检查结果：□合格□不合格处置意见：监理单位名称：监理工程师(签字)：日期：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。如不合格应填写《不合格项处置记录》（见表B.4）。表B.3旁站监理记录工程名称编号地点日期旁站部位或工序：旁站开始时刻：旁站结束时刻：施工情况：监理情况：发觉问题：处理意见：承包单位：质检员（签字）：年月日监理单位：旁站监理员（签字）：年月日注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.4不合格项处置记录工程名称编号地点发生/发觉日期不合格项发生部位与缘故：致：(承包单位)：由于以下情况的发生，使你单位在施工中，发生严峻□/一般□不合格项，请及时采取措施及时整改。具体情况：□自行整改□整改后报我方验收监理单位名称：签发人(签字)：日期：不合格项整改措施和结果：(签发单位)：依照你方指示，我方已完成整改，请予以验收。单位负责人(签字)：日期：整改结论：□同意验收□□接着整改□验收单位名称：验收人(签字)：日期：注：本表由监理单位下达，整改方填报整改措施和结果，相关方各存一份。表B.5工程暂停令工程名称编号地点日期致：(承包单位)：由于缘故，现通知你方必于年月日时起，对本工程的部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：监理单位名称：总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表B.6工程延期审批表工程名称编号地点日期致：(承包单位)：依照施工合同条款条的规定，我方对你方提出的第()号关于工程延期申请，要求延长工期日历天，通过我方审核评估：同意工期延长日历天，竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延长到年月日。请你方执行。□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。讲明：监理单位名称：总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.7费用索赔审批表工程名称编号地点日期致：(承包单位)：依照施工合同第条款的规定，你方提出的第()号关于费用索赔申请，索赔金额共计人民币(大写)，(小写)。经我方审核评估：□不同意此项索赔。□同意此项索赔，金额为（大写）。理由：索赔金额的计算：监理工程师(签字)：监理单位名称：总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.8工程款支付证书工程名称编号地点日期致：(建设单位)：依照施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计(大写)。小写，请按合同规定及时付款。其中：1．承包单位申报款为：2．经审核承包单位应得款为：3．本期应扣款为：4．本期应付款为：附件：1．承包单位的工程付款申请表及附件；2．项目监理部审查记录。监理单位名称：总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.9竣工移交证书工程名称编号地点日期致：(建设单位)：兹证明承包单位施工的工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位治理，并进入保修期。附件：单位工程验收记录总监理工程师(签字)监理单位(章)日期：年月日日期：年月日建设单位代表(签字)建设单位(章)日期：年月日日期：年月日注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表C.1工作联系单工程名称编号地点日期致：(单位)：事由：内容：发出单位名称：单位负责人(签字)：注：重要工作联系单应加盖单位公章，相关单位各存一份。表C.2工程变更单工程名称编号地点日期致：(监理单位)：由于的缘故，兹提出__________________________________________________________工程变更(内容详见附件)，请予以审批。附件：提出单位名称：提出单位负责人(签字)：一致意见：

建设单位代表(签字)：日期：设计单位代表(签字)：日期：监理单位代表(签字)：日期：承包单位代表(签字)：日期：注：本表由提出单位填报，有关单位会签，并各存一份。表D.33施工检查记录（通用）

编号：工程名称检查项目检查部位检查日期检查依据：检查内容：检查结论：复查意见：复查人：复查日期：签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写并保存。

表D.14施工试验记录（通用）

编号：试验编号托付编号工程名称及施工部位试验日期规格、材质试验项目：试验内容：结论：批准审核试验试验单位报告日期注：本表由建设单位、施工单位各保存一份。表D.34工程质量事故调（勘）查记录编号：工程名称日期调（勘）查时刻年月日时分至时分调（勘）查地点参加人员单位姓名职务电话被调查人陪同调（勘）查人员调（勘）查笔录现场证物照片□有□无共张共页事故证据资料□有□无共张共页被调查人签字调（勘）查人注：本表由调查人填写，有关各单位均保存一份。表D.35工程质量事故报告书

编号：工程名称建设地点建设单位设计单位施工单位建设面积（m2）工作量工程类型事故发生时刻上报时刻经济损失（元）事故通过、后果与缘故分析：事故发生后采取的措施：事故责任单位：责任人及处理意见：负责人报告人日期注：本表由报告人填写，各有关单位均保存一份。表D.1施工现场质量治理检查记录

编号：工程名称开工日期施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目检查结果1现场质量治理制度2质量责任制3要紧专业工种操作上岗证书4分包方资质与分包单位的治理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料，设备存放与治理12检查结论：总监理工程师：(建设单位项目负责人)年月日注：本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。表D.2施工日志编号：时刻天气状况风力最高/最低温度备注白天夜间生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作，生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）记录人日期年月日注:本表由施工单位填写并保存。

表D.3技术交底记录编号：工程名称交底日期施工单位分项工程名称交底提要交底内容

审核人交底人同意人注1：本表由施工单位填写，交底单位与同意交底单位各保存一份。注2：当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏，其它技术交底可不填写。

表D.4工程洽商记录编号：工程名称分项名称提出单位名称日期内容摘要序号图号洽商内容签字栏建设单位监理单位设计单位施工单位注1：本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。注2：涉及图纸修改的必须注明应修改图纸的图号。注3：不可将不同专业的工程洽商办理在同一份洽商上。注4：“专业名称”栏应按专业填写。

表D.5图纸会审记录编号：工程名称日期地点专业名称序号图号图纸问题会审意见签字栏建设单位监理单位设计单位施工单位注1：由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。注2：图纸会审记录应依照专业(园林建筑、绿化种植、园林给排水、园林用电等汇总)整理。注3：设计单位应由专业设计负责人签字，其它相关单位应由项目技术负责人或相关专业负责人签认。表D.6设计变更通知单编号：工程名称专业名称设计单位名称日期序号图号变更内容签字栏建设单位监理单位设计单位施工单位注1：本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。注2：涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号。注3：不可将不同专业的设计变更办理在同一份变更上。注4：“专业名称”栏应按专业填写。表D.7工程定位测量记录

编号：工程名称托付单位图纸编号施测日期平面坐标依据复测日期高程依据使用仪器同意误差仪器校验日期定位示意图：复测结果：签字栏建设(监理)单位施工（测量）单位测量人员岗位证书专业技术负责人测量负责人复测人施测人注:本表由建设单位、施工单位各保存一份。表D.8基槽验线记录编号：工程名称日期验线依据及内容:基槽平面、剖面简图：检查意见：签字栏建设(监理)单位施工（测量）单位专业技术负责人测量负责人复测人施测人注：本表由建设单位、施工单位各保存一份。表D.10设备开箱检验记录编号：设备名称检查日期规格型号总数量装箱单号检验数量检验记录包装情况随机文件备件与附件外观情况测试情况检验结果缺、损附备件明细表序号名称规格单位数量备注结论：签字栏建设（监理）单位施工单位供应单位本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。表D.9材料进场检验记录工程名称检验日期序号名称规格型号进场数量生产厂家检验项目检验结果备注合格证号检验结论：签字栏建设（监理）单位施工单位专业质检员专业工长检验员编号：注：本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。表F.2苗木进场检验记录 编号：工程名称检验日期序号类不树种名称来源规格根系树型及土球检疫单位进场数量检验结论：签字栏施工单位：监理单位：检查员专业监理工程师质检员注1：本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。注2：类不划分：1.常绿乔木2.常绿灌木3.绿篱4.落叶乔木5.落叶灌木6.色块（带）7.花卉8.藤本植物9.水生植物10.竹子11.草坪地被表D.12预检记录编号：工程名称预检项目预检部位检查日期依据：施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。要紧材料或设备：规格/型号：预检内容：检查意见：复查结论：复查人：复查日期：施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写保存。表D.13隐蔽工程检查记录

编号：工程名称隐检项目隐检日期隐检部位隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。要紧材料名称规格/型号：隐检内容：

申报人：检查意见：

检查结论：□!同意隐蔽□不同意，修改后进行复查复查结论：

复查人：复查日期：签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.15地基验槽检查记录

编号：工程名称验槽日期验槽部位依据：施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编号）及有关规范、规程。验槽内容：1．基槽开挖至勘探报告第层，持力层为层。2．基底绝对高程和相对标高。3．土质情况。（附：□钎探记录及钎探点平面布置图）检查意见：

检查结论：□无异常，可进行下道工序□需要地基处理签字公章栏建设单位监理单位设计单位施工单位注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。表D.16地基处理记录编号：工程名称日期处理依据及方式：处理部位及深度（或用简图表示）□有/□无附页（图）处理结论：检查意见：签字栏监理单位设计单位勘察单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。表D.17地基钎探记录

编号：工程名称钎探日期套锤重自由落距钎径顺序号各步锤击数0-30cm30-60cm60-90cm90-120cm120-150cm150-180cm180-210cm备注施工单位专业技术负责人专业工长记录人附：钎探点布置图。注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.18混凝土浇灌申请书

编号：工程名称申请浇灌日期年月日时申请浇灌部位申请方量（m3）技术要求强度等级搅拌方式申请人依据：施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。施工预备检查专业工长（质量员）签字备注1．隐检情况：□已□未完成隐检。2．预检情况：□已□未完成预检。3．水电预埋情况：□已□未完成并未经检查。4．施工组织情况：□已□未完备。5．机械设备预备情况：□已□未预备。6．保温及有关预备：□已□未完备。审批意见：

审批结论：□同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意，整改后重新申请审批人：审批日期：施工单位名称：注1：本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。注2：“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。表D.19混凝土开盘鉴定 编号：工程名称及部位鉴定编号施工单位搅拌方式强度等级要求坍落度配合比编号试配单位水灰比砂率（%）材料名称水泥砂石水外加剂掺合料每m3用料（Kg）调整后每盘用料（Kg）砂含水率%石含水率%鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物性能混凝土试块抗压强度（MPa）原材料与申请单是否相符坍落度保水性粘聚性设计实测鉴定结论：建设（监理）单位混凝土试配单位负责人施工单位技术负责人搅拌机组负责人鉴定日期注:采纳现场搅拌混凝土的工程，本表由施工单位填写并保存。表D.20结构实体混凝土强度验收记录编号：工程名称结构类型施工单位验收日期强度等级试件强度代表值（MPa）强度评定结果监理（建设）单位验收结果结论：签字栏项目专业技术负责人专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）注1：表中某一强度等级对应的试件强度代表值，上一行填写依照GB107确定的数值，下一行填写乘以折算系数后的值。注2：本表应附以下附件：a)同条件养护方式件的取样部位应由监理（建设）、施工单位共同选定，有相应文字记录；b)混凝土结构工程的各混凝土强度等级均应留置同条件养护方法应符合GB50204—2002中10.2节和附录D的规定，有相应文字记录；c)如采纳：温度一时刻累计（600℃.d）确定同条件混凝土试件等效养护龄期的,d)同条件试件取样应实行有见证取样和送检,有相应混凝土抗压强度报告。表D.21防水工程试水检查记录

编号：工程名称检查部位检查日期检查方式□第一次蓄水□第二次蓄水蓄水时刻从年月日时至年月日时检查方法及内容：检查结果：复查意见：

复查人：复查日期：签字栏建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员测试人注:本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.22设备单机试运转记录

编号：工程名称试运转时刻设备部位图号设备名称规格型号试验单位设备所在系统额定数据序号试验项目试验记录试验结论1234567891011121314试运转结论：签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注:本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.23系统试运转调试记录

编号：工程名称试运转调试时刻试运转测试项目试运转调试部位试运转、调试内容：试运转、调试结论：签字栏建设单位监理单位施工单位附：必要的试运转调试测试表注:本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.24电气接地电阻测试记录

编号：工程名称测试日期仪表型号天气情况气温（℃）接地类型□防雷接地□计算机接地□工作接地□爱护接地□防静电接地□重复接地设计要求□≤10Ω□≤4Ω□≤1Ω□≤0.1Ω□≤Ω□Ω测试结论：签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.25电气接地装置隐检与平面示意图表编号：工程名称图号接地类型组数设计要求≦Ω接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组不编号及有关尺寸）接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm）槽沟尺寸土质情况接地极规格打进深度接地体规格焊接情况防腐处理接地电阻（取最大值）Ω检验结论检验日期签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.26电气绝缘电阻测试记录

编号：工程名称测试日期年月日计量单位天气情况仪表型号电压气温试验内容相间相对零相对地零对地L1-L2L2-L3L3-L1L1-NL2-NL3-NL1-PEL2-PEL3-PEN-PE路不·编号测试结论：签字栏建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员测试人注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.27电气器具通电安全检查记录

编号：工程名称检查日期部位区域场所部位开关灯具插座123456123456123456检查结论：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.28建筑物照明通电试运行记录

编号：工程名称公建□/民用□试运项目填写日期试运时刻由日时分开始，至日时分结束运行负荷记录运行时刻运行电压（∨）运行电流（A）L1-N（L1-L2）L2-N（L2-L3）L3-N（L3-L1）L1相L2相L3相温度（℃）试运行情况记录：签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.29灌（满）水试验记录

编号：工程名称试验日期试验项目试验部位材质规格试验要求：试验记录：试验结论：签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。表D.30强度严密性试验记录

编号：工程名称试验日期试验项目试验部位材质规格试验要求：试验记录：试验结论：签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.31通水试验记录编号：工程名称试验日期试验项目试验部位通水压力(MPa)通水流量(m3/h)试验系统简述：试验记录：试验结论：

签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各存一份。表D.32通球试验记录编号：工程名称试验日期试验项目试验部位管径(mm)球径(mm)试验要求：试验记录：试验结论：签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.11设备及管道附件试验记录

编号：工程名称使用部位设备/管道附件名称型号规格编号介质强度试验严密性试验（MPa）试验结果压力(MPa)停压时刻施工单位试验试验日期注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。单位(子单位)工程名称分部(子分部)(分项)工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目一般项目施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年月日表E.1检验批质量验收记录表注：地基基础、主体结构工程的检验批质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理。表E.2分项工程质量验收记录表单位工程名称工程类型分部(分项)工程名称检验批数施工单位项目经理分包单位分包项目经理序号检验批名称及部位、区段施工单位自查评定结果监理(建设)单位验收结论讲明：检查结果项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年月日注1：地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理。注2：当同一分项2栏存在多项检验批时，应填写检验批名称。表E.3分部(子分部)工程质量验收记录表单位工程名称工程类型施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称分项工程(检验批)数施工单位检查评定验收意见12质量操纵资料3安全和功能检验(检测)报告4观感质量验收验收单位分包单位项目经理年月日施工单位项目经理年月日勘察单位项目负责人年月日设计单位项目负责人年月日监理(建设)单位总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日注：地基基础、主体结构分部工程质量验收不填写“分包单位”、“分包单位负责人”和“分包技术负责人”。地基基础、主体结构分部工程验收勘察单位应签认，其它分部工程验收勘察单位可不签认。表E.4单位（子单位）工程质量竣工验收记录表编号：工程名称类型施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求分部2质量操纵资料核查共项，经审查符合要求项经核定符合规范要求项3安全和要紧使用功能及抽查结果共核查项，符合要求项共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项，4观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项5综合验收结论参加验收单位建设单位（公章）监理单位（公章）施工单位（公章）设计单位（公章）单位（项目）负责人：年月日总监理工程师：年月日单位负责人：年月日单位（项目）负责人：年月日表E.5单位（子单位）工程质量操纵资料核查记录工程名称工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1绿化种植图纸会审、设计变更、洽商记录、定点放线记录2园林植物进厂检验记录以及材料、配件出厂合格证书和进场检（试）验报告园林植物进场质量验收记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5分项、分部工程质量验收记录1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、基础主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121园林给排水图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检验（试验）报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8园林建筑及附属设施表E.5(续)工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1园林用电图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8结论：

施工单位项目经理：总监理工程师：年月日（建设单位项目负责人）年月日表E.6绿化工程竣工验收备案表工程名称工程地点施工单位施工资质等级开工日期竣工日期规划用地面积规划绿地面积实施绿地面积绿地率施工与设计匹配程度附属设施评定意见全部工程质量评定意见发觉问题整改意见设计单位施工单位建设单位监理（监督）单位绿化主管部门负责人签字（公章）年月日负责人签字（公章）年月日负责人签字（公章）年月日负责人签字（公章）年月日负责人签字（公章）年月日表E.7分项目录（一）工程名称物资类不序号资料名称厂名品种型号、规格数量使用部位页次备注注：本表适用于施工物资资料的编目。

表E.8分项目录(二)工程名称资料名称序号施工部位(内容摘要)日期页次备注注：本表适用施工测量记录、施工记录的编目。

表E.9工程资料备考表本案卷已编号的文件材料共张，其中：文字材料张，图样材料张，照片张。立卷单位对本案卷完整准确情况的审核讲明：

立卷人：年月日审核人：年月日保存单位的审核讲明：

技术审核人：年月日档案接收人：年月日表E.10工程资料卷内目录工程名称序号工程资料题名原编字号编制单位编制日期页次备注表E.11工程资料移交目录工程项目名称：序号案卷题名数量备注文字材料图样材料综合卷册张册张册张注：综合卷指文字和图样材料混装的案卷。

表E.12园林绿化工程分部分项名录划分表子单位工程代号子单位工程名称子单位分部工程代号子单位分部工程名称分项工程名称备注01绿化种植01整理绿化用地客土、整理场地、地形整理、定点放线02苗木种植种植穴（槽）、施肥、苗木种植、大树移植、苗木修剪、花卉种植、竹子种植、攀援植物、色带、绿篱、水生植物的种植、苗木养护治理03屋顶绿化防水、排(蓄)水设施、土壤基质喷灌设施、乔木种植、灌木种植、草坪种植、附属设施04草坪地被种植草坪播种、草坪栽种(根)、草卷铺设、地被植物种植、草坪地被养护。02园林建筑及附属设施01园林建筑02园路广场砼基层、灰土基层、碎石基层、砂石基层、砖面层、料石面层、花岗石面层、卵石面层、木板面层、路缘石。03园林小品04筑山土丘、石山、塑山05理水河湖、溪流、池塘、涌泉06建筑装饰砖砌体、石砌体、抹灰、门窗、饰面砖、涂饰、屋面、匾额、框单独组卷07建筑结构地基、模板、钢筋、混凝土、钢结构、木结构、砌体结构03园林给排水01绿地给水管沟、井室、管道安装、设备安装、喷头安装、回填02绿地排水排水盲沟管道、漏水管道、管沟及井室03卫生器具卫生器具及配件、卫生器具排水管04园林用电01景观照明照明配电箱、电管安装、电缆敷设、灯具安装、接地安装、开关插座、

照明通电试用02其它用电广播、监控等注：园林建筑可参照建安工程相关内容表E.13植物成活率统计记录

编号：工程名称统计日期施工单位项目负责人监理单位总监序号植物名称种植数量成活数量成活率备注1常绿乔木树木花卉按株统计；草坪按覆盖率统计。统计时刻为养护期满后一月内。

2常绿灌木3绿篱4落叶乔木5落叶灌木6色块(带)7花卉8攀援植物9水生植物10竹子11草坪地被121314结论：施工单位：（章）监理单位：（章）

表F.1园林植物运输和假植质量验收记录表

编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T212-2003都市园林绿化工程施工及验收规范分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1爱护根系和土球I：CJJ/T82-99Ⅱ第8.2-8.5、8.72宝贵树种Ⅱ第8.9一般项目1装运Ⅰ第8.3、8.5、8.6、8.102假植质量Ⅱ第8.6-8.8施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.3地形整理质量验收记录表

编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T212-2003都市园林绿化工程施工及验收规范分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1土质Ⅱ第6.12地形Ⅱ第6.2，6.33种植土厚度Ⅰ第6.5一般项目1平坦度≤30mm2地形沉降不明显3地形高度Ⅱ≤100mm施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.4苗木种植穴、槽质量验收记录表

编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T212-2003都市园林绿化工程施工及验收规范分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1穴、槽的位置Ⅱ第7.2.12穴、槽规格Ⅱ第7.33树坑内客土Ⅱ第6.1一般项目1标明树种Ⅱ第7.2.32好土、弃土置放分明Ⅱ第7.43施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.5种植土和肥料质量验收记录表

编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T212-2003都市园林绿化工程施工及验收规范分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1种植土Ⅱ6.1肥料有机肥一般项目1土壤肥力Ⅱ第6.1.523施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.6苗木种植质量验收记录表 编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T212-2003都市园林绿化工程施工及验收规范分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1规格品种Ⅱ第10.22种植Ⅱ第10.2、第10.43非正常种植季节种植Ⅱ第10.10一般项目1观赏面Ⅱ第11.3.92分层夯实Ⅱ第11施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.7大树移栽质量验收记录表

编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T212-2003都市园林绿化工程施工及验收规范分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1挖掘大树及包扎Ⅱ第11.3-112吊装运输Ⅱ第11.113移栽树木Ⅱ第11.114修剪Ⅱ第11一般项目1大树移植前预备Ⅱ第11.112栽后养管Ⅱ第11.3.14-3.15施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.8移植苗木修剪质量验收记录表

编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T213-2003都市园林绿化养护治理标准分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1乔木修剪Ⅱ第9.92灌木修剪Ⅱ第9.93移植修剪Ⅱ第9.5一般项目1修剪质量Ⅱ第9.92修剪量Ⅱ第9.2.1-9.3.2施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.9苗木养护质量验收记录表 编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T213-2003都市园林绿化养护治理标准分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1苗木状况Ⅱ第4.14.12浇水Ⅱ第4.4特级3防病虫Ⅱ第4.4特级4防寒Ⅱ第5.1.7一般项目1除杂草Ⅱ第4.4特级2修剪Ⅱ第4.4特级施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.10花卉种植质量验收记录表

编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T212-2003都市园林绿化工程施工及验收规范分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1种植Ⅱ第13.132种植深度Ⅱ第133水生花卉种植深度Ⅱ第13一般项目1种植顺序Ⅱ第13.32养护Ⅱ第13施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.11草坪和草本地被植物种植质量验收记录表

编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T213-2003都市园林绿化养护治理标准分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1筛土整地Ⅱ第12.3.32铺设草块草卷Ⅱ第12.5.1-12..5.43分根、分株种植Ⅱ第12.4.1-12.4.24草坪和草本地被播种Ⅱ第12.3.1-12.3.6一般项目1品种符合设计图纸符合规定2草坪铺草卷后拍打碾压Ⅱ第12.5.4施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.12草坪养护验收记录表

编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T212-2003都市园林绿化工程施工及验收规范分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1修剪Ⅱ第5.35.32浇水Ⅱ第5.35.33病虫防治Ⅱ第5.3.6.1-5.3.6.4一般项目1施肥Ⅱ第5.3.4.1-5.3.4.32除杂草、补植Ⅱ第5.3.5.1-5.3.5.53更新符合规定施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.13斜面护坡绿化质量验收记录表

编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T212-2003都市园林绿化工程施工及验收规范分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1护坡绿化土地整理Ⅱ第17.22护坡植物种植Ⅱ第17.43护坡绿化灌水、排水Ⅱ第17.1一般项目1护坡绿化养管Ⅱ第17.323施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：年月日表F.14屋顶绿化(包括地下设施覆土绿化)质量验收记录表编号：工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号Ⅰ：CJJ/T82-99都市绿化工程施工及验收规范Ⅱ：DB11/T212-2003都市园林绿化工程施工及验收规范分包单位分包项