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继发性甲状旁腺功能亢进症

中山市陈星海医院肾内科黄明智概述继发性甲状旁腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢。血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。病因慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的1，25二羟维生素D3缺乏维生素D伴钙缺乏造成的低血钙其他内分泌疾病各种原因所致的皮质醇增多症。肾脏病变是继发性甲状旁腺功能亢进的最主要的病因，其他病因引起的继发性甲状旁腺功能亢进是十分罕见的。临床表现慢性肾功能衰竭所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有：骨骼疼痛呈自发性或在加压后加剧，骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重，疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸形。心血管钙化，心肌功能障碍，左心室功能不全，心律失常，心脏相关性死亡增加。不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，软组织、血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死。临床诊断有引起低钙血症的原发疾病所致的症状，如慢性肾衰竭、肾性骨营养不良症等。有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木、搐搦等严重患者可有原发性甲旁亢的症状，如近端肌无力、骨痛、骨病(可有纤维性骨炎、骨软化症、骨硬化及骨质疏松)。血生化检查血钙浓度降低，血磷升高，血碱性磷酸酶异常改变，血1，25-(OH)2D3下降，血中的PTH均升高。影像学检查如能发现肿大的甲状旁腺。目标值CKD3-5期血磷维持在正常范围（0.87~1.45mmol/L）CKD5D期建议降低升高的血清磷水平，维持血清磷在1.13~1.78mmol/L。CKD3-5D期患者，血清钙维持在正常范围（2.10~2.50mmol/L）目标值慢性肾功能衰竭患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的PTH水平。（10-65pg/ml）CKD3期35~70pg/mlCKD4期70~110pg/mlCKD5期150~300pg/ml血浆PTH水平每次血液透析使用

pg/ml骨化三醇剂量ug

300-6000.5-1.5600-10001.5-4.0

＞10003.0-7.0对于

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