紧张性头痛与神经阻滞课件

紧张性头痛与神经阻滞头痛的分类原发性头痛目前无法找到头痛病源每种原发性头痛就是一种疾病（Disorder）继发性头痛头痛是由某种疾病导致的一种症状疾病与头痛存在因果关系第一部分：原发性头痛1．偏头痛2．紧张型头痛3．三叉自主神经性头痛（丛集性头痛）4．其他原发性头痛第二部分：继发性头痛5．缘于头颈部损伤的头痛6．缘于头颈部血管病变的头痛7．缘于非血管性颅内疾病的头痛8．缘于某一物质或某一物质戒断的头痛9．缘于感染的头痛10．缘于内环境紊乱的头痛11．缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、

口或其他头颈部结构病变的头面痛12．缘于精神疾病的头痛第三部分

：痛性脑神经病、其他面部疼痛和其他类头痛13．痛性脑神经病和其他面部疼痛14．其他类头痛紧张型头痛描述:典型的头痛为双侧性、轻到中度的压迫性或紧箍样、持续数分钟到数天。一般躯体活动不会加重疼痛，但可有畏光或畏声。2.1偶发阵发性紧张型头痛2.2频繁阵发性紧张型头痛2.3慢性紧张型头痛

2.1偶发阵发性紧张型头痛2.1.1伴颅周压痛的偶发阵发性紧张型头痛Ａ.发作符合偶发阵发性紧张型头痛的诊断标准Ｂ.触诊加重颅周痛

2.1.2不伴颅周压痛的偶发阵发性紧张型头痛Ａ.发作符合偶发阵发性紧张型头痛的诊断标准Ｂ.触诊不会增加颅周痛2.2频繁阵发性紧张型头痛Ａ.至少１０次符合标准Ｂ-Ｄ的发作，平均每月１～１４ｄ，超过３个月（每年≥１２ｄ，但＜１８０ｄ）Ｂ.持续３０ｍｉｎ～７ｄＣ.下列４项特征中至少有２项：①双侧分布；②性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；③轻到中度程度；④走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛Ｄ.符合以下２项：①无恶心或呕吐；②畏光或畏声中不超过１个Ｅ.没有另一个ＩＣＨＤ-３的头痛疾患诊断能更好地解释2.2频繁阵发性紧张型头痛2.2.1伴颅周压痛的频繁阵发性紧张型头痛Ａ.发作符合２.２频繁阵发性紧张型头痛的诊断标准Ｂ.触诊加重颅周痛2.2.2不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛Ａ.发作符合２.２频发性紧张型头痛的诊断标准Ｂ.触诊不加重颅周痛2.3慢性紧张型头痛Ａ.头痛符合诊断标准Ｂ-Ｄ，平均每月≥15ｄ(每年≥180d）3个月以上Ｂ.持续数小时或数天或持续不断Ｃ.下列4项特征中至少2项：①双侧分布；②性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；③程度轻到中度；④走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛Ｄ.符合以下２项：①无恶心或呕吐；②畏光或畏声中不超过１个Ｅ.没有另一个ＩＣＨＤ-３的头痛疾患诊断能更好地解释各型紧张型头痛的分型项目偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛频率A.每月发作<1d,至少发作10次以上(每年<12d)A.每月发作≥1d,但<15d,至少发作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3个月以上A.每月发作≥15d,(每年≥180d),3个月以上持续时间B.30min至7dB.30min至7dB.数小时或呈持续性不缓解头痛性质C.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛其他D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食;(2)畏光或畏声(两项中不超过一项)E.不能归因于其他疾病102.4很可能的紧张型头痛2.4.3很可能的慢性紧张型头痛Ａ.除１项外，头痛发作符合２.３慢性紧张型头痛诊断标准Ａ-Ｄ的标准Ｂ.不符合ＩＣＨＤ-３其他头痛疾患的诊断标准Ｃ.没有另一个ＩＣＨＤ-３的头痛疾患诊断能更好地解释病因和发病机理

紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等与其发病有关，许多病人可能在某次焦虑、紧张、抑郁等反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。诱发因素心理因素：如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功能紊乱躯体因素：长期质器性疾病所致，治愈即好外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引起头痛神经递质紊乱：即此类患者的血5-HT降低和内腓肽较高。通过纠正脑内5-HT含量治疗头痛肌肉紧张：头颈部长期固定于某一位置。颅周发紧，且有压痛，缓弛肌肉好转感染因素：可能与EB病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、沙门菌、弓形体虫等的感染发病机制紧张型头痛的发病机理仍不清楚！周围性发病机制

中枢性发病机制周围性发病机制-肌筋膜痛综合症85%肌紧张型头痛患者具有肌筋膜触发点；触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限；刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛；18肌筋膜触发点的牵涉痛区头夹肌上斜方肌枕骨下肌胸锁乳突肌半棘肌颞肌颈夹肌CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2007;27:383-393临床表现

本病多在2O岁左右起病，疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，呈发作性或持续性，病程数日至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。头颈背肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。促发和加重因素紧张抑郁或焦虑睡眠不足或过度睡眠不吃饭姿势不正确激素改变（绝经，怀孕，月经，用激素）鉴别诊断颈椎性头痛本病多见于中老年人；常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕、肩臂麻木或疼痛；体格检查发现颈部活动受限，颈椎旁压痛；x线颈椎正侧位、斜位片可见骨质增生，颈椎间孔狭窄等。颈椎磁共振检查可发现颈椎间盘脱出。后颅窝肿瘤本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛；开始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛；常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐。视乳头水肿等，通过头颅CT或磁共振可确诊。低颅压性头痛病因：血管舒缩障碍，腰穿，颅脑手术，全身脱水低血压，脑膜脑炎等CSF分泌减少。发生机制：CSF分泌减少—颅压低—脑组织移位下沉--颅内痛敏结构牵张。临床表现：各种年龄，多见于体弱女性，枕、额部多见，缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛。常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊。与体位变化关系明显，立位加重、卧位减轻或消失。多在变换体位后15分钟内出现。腰穿脑脊液压力<70mmH20MRI增强成像可见脑膜强化。低颅压性头痛自发性低颅压患者的脑膜强化！（T1WI增强成像）其他导致头痛的疾病颅内血管病变：如颅内动脉瘤、血管畸形及蛛网膜下腔出血等；眼睛病变继发头痛：如青光眼等。TTH与偏头痛的区别发作性TTH和发作性偏头痛很难区别鉴别的关键：残疾体力活动会加重症状恶心畏光不用考虑肌肉紧张颈痛和/或肩痛这些症状偏头痛和TTH都有药物滥用性头痛（MOH）药物过度使用导致发作性TTH慢性化麦角胺，曲坦类和止痛剂会导致MOH以下情况定义为过度使用：治疗天数>10天/月单用止痛药≥15天/月

药物滥用遇到以下情况应考虑药物过量：开始头痛缓解后头痛持续性加重停用药物后头痛减轻阿司匹林（每周>45g）吗啡制剂>2次/周药物滥用性头痛的诊断标准A头痛发作在符合C和D的前提下≥15天/月B规律地过度使用用于治疗急性或症状性头痛的药物>3月C药物过度使用期间头痛继续进展或加重D停用过度使用的药物2月后头痛恢复到用药前或改善窦性头痛

丛集性头痛

紧张性头痛

偏头痛头痛的鉴别诊断几种头痛的疼痛部位常见的原发性头痛发作鉴别

偏头痛性头痛发作紧张型头痛发作丛集性头痛发作时间特点头痛持续4～72小时头痛持续30分钟到7天头痛持续15～180分钟发作隔天一次到每日8次头痛特征至少有下列中的2项特征至少有下列中的2项特征1.单侧性1.双侧性单侧眶部、眶上和/或颞部2.搏动性2.压迫/紧缩（非搏动）性3.中或重度疼痛3.轻度或中度重度或极重度疼痛4.走路、爬楼等日常体力活动会加重头痛或头痛时避免此类活动4.不因走路、爬楼等日常体力活动而加重伴随症状至少符合下列1项符合下列2项至少有下列1项1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声1.无恶心或呕吐（可有食欲不振）2.无畏光或畏声，或仅有其中之一1.同侧结膜充血和/或流泪；2.同侧鼻塞和/或流涕；3.同侧眼睑水肿；4.同侧额面部出汗；5.同侧瞳孔缩小及/或睑下垂6.躁动或感觉不安

紧张型头痛的治疗

TTH的治疗止痛剂NSAIDS抗焦虑药肌松剂抗抑郁药非药物治疗紧张型头痛的治疗Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩针灸洗浴体操(治疗头痛、肩强直)运动紧压焦压张力虑抑止痛剂肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂解决社会问题和压力心理治疗药物治疗理疗颅周肌肉高张力头痛神经阻滞疗法

神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物能迅速缓解头痛。

星状神经节阻滞

1解剖与定位由C7、C8与T1交感神经节融合而成，位于C7~T1横突与弓根移行部前方筋膜内，呈卵圆形，大小约为1×2×0.8cm。其节后神经纤维几乎分布所有头颈、颅内、上肢以及胸腔脏器。

2操作方法

有多种方法，最常用的为前入法即气管旁接近法。患者取仰卧位，头正中后仰。消毒后，一手食指指尖将气管和食道推向内侧，而将胸锁乳突肌和颈鞘推向外侧，于胸锁关节上两横指处，将食指指腹下压，可及骨质感，即为C6横突基部，用5号长齿科针垂直进针，直抵骨质后，后退1-2mm后，回吸无血/液即可注药。枕大神经

由第2颈神经后支构成的混合神经，主要为感觉性，小部分为运动性，支配枕部至颅顶部皮肤的知觉枕小神经

由第2、3颈神经前支构成的感觉神经，在胸锁乳突肌后缘穿出至皮下，继而上行分布于枕外侧、乳突和耳壳后侧的上部分皮肤。枕大\小神经阻滞☆操作方法病人骑坐在治疗椅上，双臂重叠放在椅背横杠上，屈颈额部枕于前臂上。消毒后用于5号齿科针垂直皮肤进针直达骨面，边退边注药。颈椎旁神经阻滞利用颈椎旁神经阻滞消除疼痛或治疗疾病的方法称为颈椎旁