齐鲁医学四诊

四诊

5月中医业务学习

杨玉娜四诊共69页，您现在浏览的是第1页!★四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。★四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。返回目录四诊共69页，您现在浏览的是第2页!

望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。望诊四诊共69页，您现在浏览的是第3页!一、全身望诊（一）望神望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、假神四种情况。返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第4页!返回目录返回本节少神：精神不振；两目乏神；少气懒言；面色少华；动作迟缓。又称“神气不足”。四诊共69页，您现在浏览的是第5页!返回目录返回本节假神：突然神识清醒，言语不休，想见亲人；突然目光转亮，浮光外露；面色无华，两颧泛红如妆；突然食欲增进。喻为“回光返照

”。四诊共69页，您现在浏览的是第6页!（1）青：主寒证、痛证、瘀血证、惊风证

（2）赤：主热证

（3）黄：主脾虚证、湿证

（4）白色：主虚证、寒证、失血证

（5）黑色：主肾虚证、水饮证、瘀血证

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第7页!（四）望姿态1.动静多动—多为阳证，热证，实证少动—多为阴证，寒证，虚证2.咳喘气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风偏枯证5.痿痹痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证—四肢痿软无力，行走困难。

返回目录返回本节一、全身望诊四诊共69页，您现在浏览的是第8页!（四）望皮肤1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第9页!四、望舌舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔→舌质。返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第10页!正常舌象舌淡红、苔薄白

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第11页!（1）

舌色淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第12页!绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第13页!（2）

舌形老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第14页!瘦舌舌瘦薄绛干：热盛伤阴阴虚火旺。

舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚气血不足返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第15页!齿印：主脾虚湿盛舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第16页!（1）苔质薄苔：主表证，

疾病轻浅厚苔：主里证，外邪入里返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第17页!黄苔：主热证返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第18页!闻诊返回目录四诊共69页，您现在浏览的是第19页!2.语言谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。

痰火扰心返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第20页!⒋咳嗽

暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第21页!⒍呃逆虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第22页!问诊

问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。返回目录四诊共69页，您现在浏览的是第23页!恶寒发热

表证（表寒

表热）但寒不热

里寒证（实寒

虚寒）但热不寒

里热证（实热

虚热）寒热往来

半表半里证返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第24页!三、问疼痛

疼痛的性质

新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按——实证。久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证。

胀痛，痛处不定——气滞。

刺痛，痛处固定——瘀血。

冷痛——寒

灼痛——热

重痛——湿

游走痛——风

酸痛——湿阻或肾虚

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第25页!五、问睡眠

失眠实证：邪气内扰，气机失

调，痰热食滞

虚证：阳虚阴盛、气血不足嗜睡

虚证：心血不足，阴虚火旺实证：痰湿内盛，困扰心神四诊共69页，您现在浏览的是第26页!⒉问大便便秘

久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。

新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。泄泻

大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。

大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。

大便酸臭为食滞。

久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。

黎明前腹泻为肾阳虚。

腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。

大便脓血，里急后重为痢疾。

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第27页!切诊

切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用手的触觉，对患者体表一定部位进行触摸按压，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。返回目录四诊共69页，您现在浏览的是第28页!切脉注意①病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一

水平线上，手掌心向上，前臂平放。②运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每

部有浮中沉三候，谓之三部九侯。③环境要安静。④诊脉时间不少于一分钟。

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第29页!（四）常见病脉及主病浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位表浅。主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。浮中沉返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第30页!脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。迟脉返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第31页!脉象：举之无力，按之空虚，应指软

弱。主病：虚证。

虚脉返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第32页!

脉象：往来流利，应指圆滑。特点是

如珠走盘。

主病：痰饮、食积、实热。滑脉返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第33页!脉象：端直如长，如按琴弦。特点是

脉的硬度较强。

主病：肝胆病，诸痛、痰饮。弦脉返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第34页!脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。结脉返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第35页!二、按诊

按胸胁--心肺肝的病变。按虚里--测宗气盛衰。按脘腹--了解脘腹有无肿块及压痛。按肌肤--审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。按手足--手足的寒温可测知阳气的存亡。按腧穴--按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第36页!返回目录返回本节得神：神志清楚；精神良好；两目精彩；呼吸平稳；面色荣润，动作自如，反应灵敏。又称“有神

”。

四诊共69页，您现在浏览的是第37页!返回目录返回本节失神：1）正虚失神：表现为精神萎靡，意识朦胧，瞳神呆滞，面色晦暗，语言断续，反应迟钝。2）邪盛失神：表现为神志昏迷，目闭口张，循衣摸床，表情烦躁或痛苦。失神又称“无神”。四诊共69页，您现在浏览的是第38页!（二）望色⒈常色正常面色：明润光泽，含蓄不露。⒉病色病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）

返回目录返回本节一、全身望诊四诊共69页，您现在浏览的是第39页!一、全身望诊（三）望形体1.肥胖—痰湿体质干瘦—火旺体质2.浮肿水肿证3.瘦瘪恶病质

四诊共69页，您现在浏览的是第40页!二、局部望诊（一）望头与发头过大、头过小——先天不足。口眼歪斜——中风发黄干枯——精血不足青年白发——肾虚（二）望五官目：反映肝及其他脏腑病变耳：反映肾及肝胆的情况鼻：反映肺与脾胃的情况口唇：反映脾胃的情况齿龈：反映肾与胃的情况咽喉：反映肺胃与肾的情况返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第41页!三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便

清稀、腥味寒证、虚证黄稠、恶臭实证、热证返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第42页!舌根舌中舌边舌尖舌诊脏腑部位分属图心肺肝胆肾脾胃返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第43页!病舌及主病1.舌质（体）舌色：淡白、红、绛、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕、芒刺舌返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第44页!红舌：主热证舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第45页!青紫舌：主气血不畅

阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润

热毒炽盛—

舌紫红、紫绛而干枯少津

舌青紫或紫黯—外伤

瘀血阻滞局部—紫色斑点返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第46页!胖舌：主虚、湿舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃心脾有热；舌肿胀紫暗多为中毒。

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第47页!芒刺：主热证舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第48页!2．舌苔

苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄、腐腻、润燥返回目录返回本节五、望舌四诊共69页，您现在浏览的是第49页!（2）苔色：

白苔:主表证，寒证返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第50页!灰黑苔：主里热、里寒之重证返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第51页!一、听声音1.声音实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静默懒言新病—声音重浊、嘶哑久病—声音轻清、体弱

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第52页!⒊呼吸呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。1）喘:实—病邪壅塞肺气；虚—肾虚不纳气或肺气虚衰。2）哮:有冷热之别。3）少气：呼吸微弱4）短气：呼吸气急而短，不足以息

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第53页!⒌呕吐虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第54页!二、嗅气味1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味

一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第55页!一、问寒热寒—恶寒和畏寒。

恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。

畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。热—实热和虚热。

实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。

虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第56页!二、问汗表证辨汗

无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗

自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。

盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。局部辨汗

头汗，阳热或湿热。

半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。

手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第57页!四、问饮食口味1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第58页!六、问二便⒈问小便小便色黄而短小者——热证。尿白而清长——寒证。

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第59页!七、问小儿及妇女⒈问小儿2.问妇女⑴月经⑵带下

返回目录返回本节四诊共69页，您现在浏览的是第60页!一、脉诊（一）脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。（二）切脉方法：时间、姿势、布指、指法

、指力寸关尺返回目录返