新生儿颅内出血课件

经产钳助产出生的新生儿，生后第2天突然出现尖叫、抽搐、凝视、前囟隆起、四肢松弛。请问：该新生儿可能患有什么疾病，为什么？经产钳助产出生的新生儿，生后第2天突然出现尖叫、抽搐、凝视、第一节新生儿颅内出血

IntracranialHaemorrhageoftheNewborn第一节新生儿颅内出血

IntracranialHae一、发病机制二、临床特征三、治疗原则内容要点一、发病机制内容要点早产缺血缺氧外伤：产伤为主其他一、发病机制早产一、发病机制1.早产

早产儿（胎龄＜32周）：胚胎生发基质 室管膜下出血脑室内出血2.缺氧 产前、产程中及产后多种因素，引起胎儿或新生儿缺氧缺血，都可导致颅内出血。出血部位多在脑室管膜下、蛛网膜下腔、脑室内或脑实质中。一、发病机制1.早产一、发病机制胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧新生儿颅内出血课件3.产伤 由于分娩损伤使颅内血管破裂出血 硬脑膜下或小脑天幕附近。多见于足月儿。4.其他

新生儿肝功能不成熟，凝血功能不足或患其他出血性疾病；医源性颅内出血。一、发病机制3.产伤 一、发病机制二、临床特征（一）常见症状和体征（二）临床分型二、临床特征1、神志改变激惹、嗜睡、昏迷2、呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停3、颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥4、眼征凝视、斜视、眼球震颤5、瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失6、肌张力增高、减弱或消失7、其他不明原因苍白、黄疸、贫血（一）常见症状和体征★1、神志改变激惹、嗜睡、昏迷（一）常见症状和（二）临床分型★

1、脑室周围-脑室内出血

2、原发性蛛网膜下腔出血

3、脑实质出血

4、硬脑膜下出血

5、小脑出血（二）临床分型★

1、脑室周围-脑室内出血

2、原发性蛛网

（1）脑室周围-脑室内出血缺氧为主要病因，多见于胎龄小于32周，体重<1500g的早产儿，发病率达40%-50%大多在生后72小时内发病常表现为呼吸暂停、嗜睡、原始反射消失是引起早产儿死亡的主要原因之一（1）脑室周围-脑室内出血缺氧为主要病因，多见头颅影像学检查分为四级

Ⅰ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级

脑室内出血分级示意图（水平面）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级

脑室内出血分级示意图（水平面）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级头颅B超A左矢状切面B右矢状切面

双侧室管膜下强回声光团（箭头）

室管膜下出血头颅B超A左矢状切面B右矢状切面双侧室管膜下强回声左矢状切面:室管膜下出血（）侧脑室内出血（）侧脑室无扩张头颅B超脑室内出血伴室管膜下出血左矢状切面:室管膜下出血（）头颅B超脑室内出血伴室管膜下头颅B超

脑室内出血伴脑室扩张冠状切面

:双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显头颅B超脑室内出血伴脑室扩张冠状切面:双侧脑室内出头颅B超脑室内、脑实质出血

冠状切面:右侧脑室内出血()破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血（）.头颅B超脑室内、脑实质出血冠状切面:右侧脑室内出血(头颅CT室管膜下出血(）室管膜下(）侧脑室体部出血(）头颅CT室管膜下出血(）室管膜下(）侧脑室积血（）左侧脑室旁脑实质小血肿（）右室管膜下出血（）头颅CT脑室内出血(）脑室扩大（）侧脑室积血（）头颅CT脑室内出血(）头颅CT脑室内出血、脑室扩大头颅CT脑室内出血、脑室扩大（2）硬脑膜下出血由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（箭头所示）（2）硬脑膜下出血由产伤引起硬脑膜下腔（箭头所示）（2）硬脑膜下出血出血量少：无症状，少数数月后发生硬脑膜下积液出血量多：出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视

严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂，出生后数小时死亡

（2）硬脑膜下出血出血量少：无症状，少数数月后发生硬脑膜下积新生儿颅内出血课件头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）

天幕缘出血（箭头所示）头颅CT天幕缘出血（箭头所示）头颅CT与缺氧、酸中毒和产伤有关。是常见的出血类型出血原发部位在蛛网膜下腔内典型症状为生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症少量出血者无症状。大量出血者，常于短期内死亡（3）原发性蛛网膜下腔出血（SAH）与缺氧、酸中毒和产伤有关。是常见的出血类型（3）原发性蛛网膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔头颅B超蛛网膜下腔出血冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦头颅B超蛛网膜下腔出血冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网多见于胎龄<32周、体重<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿严重者出现脑干症状：频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡

（4）小脑出血(CH)多见于胎龄<32周、体重<1500g的早产儿或有产伤史的足头颅B超小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则→小脑出血（箭头）

冠状切面矢状切面头颅B超小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状（5）脑实质出血（IPH）小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿（5）脑实质出血（IPH）小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（）头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左HIE并皮层下多发灶状出血（）白质小血肿（）白质广泛性水肿

头颅CTHIE并皮层下多发灶状出血（）头颅CT弥漫性皮层下出血（）及基底节出血（），弥漫性水肿头颅MRI弥漫性皮层下出血（）及基底节出血（），弥漫性水肿头右侧室管膜下出血（）白质血肿（）头颅CT右侧室管膜下出血（）头颅CT（三）辅助检查1、脑脊液检查：镜下：可见皱缩红细胞生化：蛋白含量明显升高，严重者24h内脑脊液糖含量降低，5~10天最明显，同时乳糖含量低（三）辅助检查1、脑脊液检查：2、头颅B超

无创、价廉、床边操作、连续进行对颅脑中心部位病变分辨率高→首选生后3～7天进行，1周后动态监测（三）辅助检查2、头颅B超（三）辅助检查3、CT有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后2～5天3、CT4、MRI分辨率高，无创、无X线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变4、MRI三、治疗原则★支持疗法止血控制惊厥降低颅内压应用脑代谢激活剂治疗脑积水三、治疗原则★支持疗法（一）支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH维持正常的渗透压及灌注压（一）支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作（二）止血维生素K1，2-4mg，每日1次，静滴，用3天；维生素C：0.25-0.5g/日酚磺乙胺（止血敏）：5-10mg/kg，静滴（二）止血维生素K1，2-4mg，每日1次，静滴，用3天（三）控制惊厥苯巴比妥钠：首选负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，3-5mg/(kg·d)地西泮：0.1-0.3mg/kg，静滴水合氯醛：50mg/kg，灌肠

（三）控制惊厥苯巴比妥钠：首选（四）降低颅内压呋塞米：首选，0.5-1mg/kg，静注20%甘露醇:严重者可用，每次0.25-0.5g/kg，静注，6-8h一次。一般不主张使用糖皮质激素（四）降低颅内压呋塞米：首选，0.5-1mg/kg，静注（五）应用脑代谢激活剂出血停止用脑蛋白水解物（脑活素，10ml，稀释后缓慢静滴））或胞二磷胆碱（每日4-8mg/kg，qd），10-14天恢复期可用吡拉西坦，0.4-0.8g，tid，口服（五）应用脑代谢激活剂出血停止用脑蛋白水解物（脑活素，10m（六）治疗脑积水减少脑脊液：乙酰唑胺，10-30mg/(kg.d)，分2-3次口服，疗程不超过2周腰穿：Ⅲ级～Ⅳ级PVH-IVH病情稳定后（生后2周左右）连续腰穿，每日或隔日一次，2周-1个月脑室-腹腔分流术：梗阻性脑积水（六）治疗脑积水减少脑脊液：乙酰唑胺，10-30mg/(k经产钳助产出生的新生儿，生后第2天突然出现尖叫、抽搐、凝视、前囟隆起、四肢松弛。请问：该新生儿可能患有什么疾病，为什么？经产钳助产出生的新生儿，生后第2天突然出现尖叫、抽搐、凝视、内容提要一、发病机制：早产、缺血缺氧、外伤、其他二、临床特征：（一）常见症状和体征：神志改变、呼吸改变、颅内压增高、眼征、瞳孔变化、肌张力改变、其他（二）临床分型：脑室周围-脑室内出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑实质出血、硬脑膜下出血、小脑出血三、治疗原则：支持疗法、止血、控制惊厥、降低颅内压、应用脑代谢激活剂、治疗脑积水内容提要一、发病机制：早产、缺血缺氧、外伤、其他课堂练习一、选择题（A1型题）1.脑室周围及脑室内出血下列哪项检查首选：（）A.头颅B超；B.头颅CT；C.脑电图；D.头颅MRI；E.腰穿取脑脊液。2.早产儿颅内出血的好发部位是：（）A.硬脑膜下出血；B.脑实质出血；C.颅底出血；D.脑室周围-脑室内出血；E.原发性蛛网膜下腔出血。3.产伤性颅内出血最常见的类型是：（）A.脑室周围-脑室内出血；B.蛛网膜下腔出血；C.硬脑膜下出血；D.脑实质出血；E.小脑出血。ADC课堂练习一、选择题（A1型题）ADC课堂练习二、选择题（A4型题）4-6题题干：男婴，男，2天，反复抽搐半天入院。孕足月，胎头吸引器助产娩出，Apgar评分1分钟2分。体检：浅昏迷，面色晦暗，皮肤轻度黄染，前囟隆起，呼吸表浅，心音尚有力，腹软，四肢肌张力增高，原始反射消失。4.该患儿除缺氧缺血性脑病外，尚应考虑以下哪种疾病：（）A.新生儿败血症；B.新生儿低钙血症；C.新生儿低血糖；D.胆红素脑病；E.新生儿颅内出血。5.为明确诊断，首选的辅助检查是：（）A.胸片；B.血培养；C.头颅CT；D.腰穿查脑脊液；E.肝功能。6.若脑脊液呈血性，提示存在颅内出血，其病位可能在：（）A.硬脑膜下；B.蛛网膜下腔；C.小脑幕；D.脑实质；E.小脑幕与大脑镰交接处。EBC课堂练习二、选择题（A4型题）EBC新生儿Apgar评分表正常，哭声响慢、不规则无呼吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管发应

>100<100无心率（次/分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分体征新生儿Apgar评分表正常，哭声响慢、不规则无呼吸四肢活作业题1、新生儿颅内出血的常见症状与体征有哪些？2、简述新生儿颅内出血的临床分类。3、简述新生儿颅内出血的治疗原则。作业题1、新生儿颅内出血的常见症状与体征有哪些？经产钳助产出生的新生儿，生后第2天突然出现尖叫、抽搐、凝视、前囟隆起、四肢松弛。请问：该新生儿可能患有什么疾病，为什么？经产钳助产出生的新生儿，生后第2天突然出现尖叫、抽搐、凝视、第一节新生儿颅内出血

IntracranialHaemorrhageoftheNewborn第一节新生儿颅内出血

IntracranialHae一、发病机制二、临床特征三、治疗原则内容要点一、发病机制内容要点早产缺血缺氧外伤：产伤为主其他一、发病机制早产一、发病机制1.早产

早产儿（胎龄＜32周）：胚胎生发基质 室管膜下出血脑室内出血2.缺氧 产前、产程中及产后多种因素，引起胎儿或新生儿缺氧缺血，都可导致颅内出血。出血部位多在脑室管膜下、蛛网膜下腔、脑室内或脑实质中。一、发病机制1.早产一、发病机制胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧新生儿颅内出血课件3.产伤 由于分娩损伤使颅内血管破裂出血 硬脑膜下或小脑天幕附近。多见于足月儿。4.其他

新生儿肝功能不成熟，凝血功能不足或患其他出血性疾病；医源性颅内出血。一、发病机制3.产伤 一、发病机制二、临床特征（一）常见症状和体征（二）临床分型二、临床特征1、神志改变激惹、嗜睡、昏迷2、呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停3、颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥4、眼征凝视、斜视、眼球震颤5、瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失6、肌张力增高、减弱或消失7、其他不明原因苍白、黄疸、贫血（一）常见症状和体征★1、神志改变激惹、嗜睡、昏迷（一）常见症状和（二）临床分型★

1、脑室周围-脑室内出血

2、原发性蛛网膜下腔出血

3、脑实质出血

4、硬脑膜下出血

5、小脑出血（二）临床分型★

1、脑室周围-脑室内出血

2、原发性蛛网

（1）脑室周围-脑室内出血缺氧为主要病因，多见于胎龄小于32周，体重<1500g的早产儿，发病率达40%-50%大多在生后72小时内发病常表现为呼吸暂停、嗜睡、原始反射消失是引起早产儿死亡的主要原因之一（1）脑室周围-脑室内出血缺氧为主要病因，多见头颅影像学检查分为四级

Ⅰ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级

脑室内出血分级示意图（水平面）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级

脑室内出血分级示意图（水平面）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级头颅B超A左矢状切面B右矢状切面

双侧室管膜下强回声光团（箭头）

室管膜下出血头颅B超A左矢状切面B右矢状切面双侧室管膜下强回声左矢状切面:室管膜下出血（）侧脑室内出血（）侧脑室无扩张头颅B超脑室内出血伴室管膜下出血左矢状切面:室管膜下出血（）头颅B超脑室内出血伴室管膜下头颅B超

脑室内出血伴脑室扩张冠状切面

:双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显头颅B超脑室内出血伴脑室扩张冠状切面:双侧脑室内出头颅B超脑室内、脑实质出血

冠状切面:右侧脑室内出血()破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血（）.头颅B超脑室内、脑实质出血冠状切面:右侧脑室内出血(头颅CT室管膜下出血(）室管膜下(）侧脑室体部出血(）头颅CT室管膜下出血(）室管膜下(）侧脑室积血（）左侧脑室旁脑实质小血肿（）右室管膜下出血（）头颅CT脑室内出血(）脑室扩大（）侧脑室积血（）头颅CT脑室内出血(）头颅CT脑室内出血、脑室扩大头颅CT脑室内出血、脑室扩大（2）硬脑膜下出血由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（箭头所示）（2）硬脑膜下出血由产伤引起硬脑膜下腔（箭头所示）（2）硬脑膜下出血出血量少：无症状，少数数月后发生硬脑膜下积液出血量多：出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视

严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂，出生后数小时死亡

（2）硬脑膜下出血出血量少：无症状，少数数月后发生硬脑膜下积新生儿颅内出血课件头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）

天幕缘出血（箭头所示）头颅CT天幕缘出血（箭头所示）头颅CT与缺氧、酸中毒和产伤有关。是常见的出血类型出血原发部位在蛛网膜下腔内典型症状为生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症少量出血者无症状。大量出血者，常于短期内死亡（3）原发性蛛网膜下腔出血（SAH）与缺氧、酸中毒和产伤有关。是常见的出血类型（3）原发性蛛网膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔头颅B超蛛网膜下腔出血冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦头颅B超蛛网膜下腔出血冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网多见于胎龄<32周、体重<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿严重者出现脑干症状：频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡

（4）小脑出血(CH)多见于胎龄<32周、体重<1500g的早产儿或有产伤史的足头颅B超小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则→小脑出血（箭头）

冠状切面矢状切面头颅B超小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状（5）脑实质出血（IPH）小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿（5）脑实质出血（IPH）小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（）头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左HIE并皮层下多发灶状出血（）白质小血肿（）白质广泛性水肿

头颅CTHIE并皮层下多发灶状出血（）头颅CT弥漫性皮层下出血（）及基底节出血（），弥漫性水肿头颅MRI弥漫性皮层下出血（）及基底节出血（），弥漫性水肿头右侧室管膜下出血（）白质血肿（）头颅CT右侧室管膜下出血（）头颅CT（三）辅助检查1、脑脊液检查：镜下：可见皱缩红细胞生化：蛋白含量明显升高，严重者24h内脑脊液糖含量降低，5~10天最明显，同时乳糖含量低（三）辅助检查1、脑脊液检查：2、头颅B超

无创、价廉、床边操作、连续进行对颅脑中心部位病变分辨率高→首选生后3～7天进行，1周后动态监测（三）辅助检查2、头颅B超（三）辅助检查3、CT有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后2～5天3、CT4、MRI分辨率高，无创、无X线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变4、MRI三、治疗原则★支持疗法止血控制惊厥降低颅内压应用脑代谢激活剂治疗脑积水三、治疗原则★支持疗法（一）支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH维持正常的渗透压及灌注压（一）支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作（二）止血维生素K1，2-4mg，每日1次，静滴，用3天；维生素C：0.25-0.5g/日酚磺乙胺（止血敏）：5-10mg/kg，静滴（二）止血维生素K1，2-4mg，每日1次，静滴，用3天（三）控制惊厥苯巴比妥钠：首选负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，3-5mg/(kg·d)地西泮：0.1-0.3mg/kg，静滴水合氯醛：50mg/kg，灌肠

（三）控制惊厥苯巴比妥钠：首选（四）降低颅内压呋塞米：首选，0.5-1mg/kg，静注20%甘露醇:严重者可用，每次0.25-0.5g/kg，静注，6-8h一次。一般不主张使用糖皮质激素（四）降低颅内压呋塞米：首选，0.5-1mg/kg，静注（五）应用脑代谢激活剂出血停止用脑蛋白水解物（脑活素，10ml，稀释后缓慢静滴））或胞二磷胆碱（每日4-8mg/kg，qd），10-14天恢复期可用吡拉西坦，0.4-0.8g，tid，口服（五）应用脑代谢激活剂出血停止用脑蛋白水解物（脑活素，10m（六）治疗脑积水减少脑脊液：乙酰唑胺，10-30mg/(kg.d)，分2-3次口服，疗程不超过2周腰穿：Ⅲ级～Ⅳ级PVH-IVH病情稳定后（生后2周左右）连续腰穿，每日或隔日一次，2周-1个月脑室-腹腔分流术：梗阻性脑积水（六）治疗脑积水减少脑脊液：乙酰唑胺，10-30mg/(k经产钳助产出生的新生儿，生后第2天突然出现尖叫、抽搐、凝视、前囟隆起、四肢松弛。请问：该新生儿可能患有什么疾病，为什么？经产钳助产出生的新生儿，生后第2天突然出现尖叫、抽搐、凝视、内容提要一、发病机制：早产、缺血缺氧、外伤、其他二、临床特征：（一）常见症状和体征：神志改变、呼吸改