病情观察及危重患者的抢救与护理共课件

病情观察及危重患者的抢救和护理

病情观察及危重1教学内容第一节病情观察第二节危重症患者的管理第三节常用抢救技术教学内容第一节病情观察2教学目标了解病情观察的概念及意义掌握病情观察的方法及内容熟悉抢救工作的组织管理与抢救设备管理掌握心肺复苏的ABC步骤及洗胃术教学目标教学目标了解病情观察的概念及意义教学目标3第一节病情观察第一节病情观察第一节病情观察第一节4病情观察—是护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情况的信息的过程一、病情观察的目的和要求病情观察—是护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触5病情观察的目的：1、为提出护理诊断、制定护理计划、实施护理措施提供依据2、准确判断疾病的发展趋势和转归3、及早发现危重证候，为抢救赢得时间4、了解治疗效果和用药反应5、为医生诊断、治疗提供信息病情观察的目的：6病情观察的方法

直接观察法四诊：（视、听、触、叩）+嗅间接观察法1.通过与医生、家属亲友的交谈、各种交接班、阅读病历、报告单获取病情的信息2.借助仪器观察病情观察的方法直接观察法间接观察法7视觉的观察

视觉观察是护士通过眼睛对病人进行各方面的观察。视觉的观察视觉观察是护士通过眼睛对病人进行各方面的观察。8听觉的观察听觉是护士通过耳朵或听诊器对病人作各种不同方面的观察。病人声音往往可以把他的身心状况表露出来，如分辨病人的呼吸音、咳嗽音、喘息音、走路声音、说话、哭笑、呕吐、鼾音、悲啼痛苦的声音等等异常声音。护士还要从声音辨别出治疗所用的器械或仪器的运转是否正常。如呼吸机、心脏监护仪等。听觉的观察听觉是护士通过耳朵或听诊器对病人作各种不同方面的观9触觉的观察触觉观察是护士通过用手或手指的触觉观察病人的一种方法。如切脉、接触病人皮肤等。护士也可用触诊法检查内脏器官，或用手叩诊分辨不同的声音等。触觉的观察触觉观察是护士通过用手或手指的触觉观察病人的一种方10嗅觉的观察嗅觉观察是护士通过鼻子的嗅觉观察病人的一般气味，常常由于不寻常的气味得到重要的观察线索。如各种排泄物等。有灵敏嗅觉的护士，有时能够及时发觉病房失火或电线被烧等的异常气味。嗅觉的观察嗅觉观察是护士通过鼻子的嗅觉观察病人的一般气味，常11病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔特殊检查或药物应用心理状态病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔特殊检查或药物应用12发育和营养

一般情况的观察发育和营养一般情况的观察13面容与表情一般情况的观察姿势与体位

皮肤与粘膜饮食与睡眠排泄物的观察面容与表情一般情况的观察姿势与体位皮肤与粘膜饮食与睡眠排泄14生命体征的观察

当机体发生病情变化时，生命体征也就随之发生相应的改变，观察的重点应放在动态变化方面，因为它们反映了整个机体的情况，常是病情严重的信号。生命体征的观察当机体发生病情变化时，生命体征也就随之发生15意识状态的观察

意识状态是大脑功能活动的综合表现，反映疾病对大脑的影响程度。

意识清醒的病人，语言清楚、思维合理、表达明确、对时间、地点、人物判断记忆清楚。临床上将意识障碍依轻重程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）格拉斯哥昏迷评分法意识正常—15分；浅昏迷—<7分；深昏迷—<3分

意识状态的观察意识状态是大脑功能活动的综合表现，16瞳孔的观察

瞳孔变化是许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等。正常瞳孔：直径为2～5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反应灵敏。异常瞳孔：小于2mm为缩小，大于5mm为扩大。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药。瞳孔对光反应：以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。瞳孔的观察瞳孔变化是许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅17瞳孔的观察形态：

椭圆形并散大——见于青光眼不规则形——见于虹膜粘连对光反应：

迟钝、消失——见于病情危重或深昏迷病人瞳孔的观察形态：18特殊检查或药物治疗的观察1、特殊检查或治疗后的观察

2、特殊药物治疗病人的观察特殊检查或药物治疗的观察1、特殊检查或治疗后的观察19药物应用的观察

药物应用是疾病治疗的重要手段之一。护士不仅要遵医嘱准确地发药、注射，而且要注意观察药物疗效和毒副作用。对一些特殊药物如利尿剂、强心剂、抗心律失常药、血管扩张剂、胰岛素、抗凝剂等，在使用前应对病人情况有全面了解，并熟悉各有关药物的药理学知识。

药物应用的观察药物应用是疾病治疗的重要手段之一。护士不仅20心理状态的观察

护士通过对病人察言观色和行为变化情况的观察，并对病人头脑反映客观现实的过程作出心理状态的判断。心理状态的观察护士通过对病人察言观色和行为变化情况的观察21总结专业知识影响观察力专业技能影响观察结果思维能力影响结果分析职业道德是做好病情观察的关键总结专业知识影响观察力22危重症患者的管理

第二节危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者危重症患者的管理第二节危重患者是指病情严重，随时可能发生生23

抢救工作的组织管理

立即指定抢救负责人，组成抢救小组即刻制定抢救方案制定抢救护理计划配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工明确，互相配合，争分夺秒。为了不贻误抢救时机，严格执行抢救物品的“五定制度”做好抢救记录及查对工作。抢救用物使用后，及时清理、归位并补充，保持整齐清洁安排护士随医生参加每次查房、会诊和病例讨论做好交接班工作

抢救工作的组织管理立即指定抢救负责人，组成抢救小组24五定定数量品种定点安置定人保管定期消毒灭菌定期检查维修护士熟悉所有抢救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障，使急救物品完好达100%。五定定数量品种25抢救设备管理抢救室抢救床抢救车抢救设备管理抢救室抢救床抢救车26抢救室的设置

急诊室和病区设有抢救室。病区抢救室设在靠近护士站的单独房间内，抢救室要宽敞、安静、整洁、光线充足并有严密的科学管理制度。抢救室的设置急诊室和病区设有抢救室。病区抢救27

监护系统：多功能中心监护仪，床边监护仪等各种辅助仪器：心电图机、呼吸机、除颤仪、吸引器、洗胃机、床边X光机、床边B超机等。常规物品：“八包”、胃管、尿管、深静脉导管、气管插管等监护系统：多功能中心监护仪，床边监护仪等各种辅助仪器：28抢救床

最好是能升降的活动床，另加一块木板，作胸外心脏按压时使用。抢救床最好是能升降的活动床，另加一块木板，作29抢救车需配备：急救药品（表14-2）

急救用无菌物品（急救包等）

其他非无菌用物

抢救车需配备：急救药品（表14-2）30

危重病人的护理1.做好病情监测，及时发现病情变化2.保持呼吸道通畅3.加强基础护理：眼、口腔、皮肤、排泄、安全4.肢体被动锻炼5.补充营养和水分

危重病人的护理1.做好病情监测，及时发现316.保持各类导管通畅7.心理护理补肾仍然是男性补的“重头戏”。肾虚的男性多表现为腰酸、肢冷、腿软、性功能减退、耳鸣等症状，饮食进补应以补肾固阳，养血固精为本。马氏中医徽芯msdf0036.保持各类导管通畅32第三节常用抢救技术

急救目的——挽救生命第三节急救目的——挽救生命33吸痰法中心吸引装置吸痰法电动吸引器吸痰法吸中心吸引装置吸痰法34用物准备电动吸引器、试管（内盛1：5000的呋喃西林）治疗盘内有盖罐2只、弯盘（内放镊子、纱布）、一次性吸痰管、必要时备压舌板、开口器等。用物准备电动吸引器、试管（内盛治疗盘内有盖罐2只、弯盘（内35实施步骤1、评估2、准备、检查（治疗室）3、核对、解释4、检查（病床旁）5、调节负压6、体位7、接管8、试吸9、吸引10、观察11、冲净12、擦拭13、整理14、记录实施步骤1、评估8、试吸36缺氧患者吸痰前应预先供氧插管时不可有负压每次吸痰时间不超过15秒，反复吸引不超过4次；动作轻柔每根吸痰管只能用1次，不可反复上下提插气管切开病人先吸气管，再吸口鼻贮液瓶（＜2/3）及时倾倒，用后浸泡消毒加强病情观察：气道通畅、呼吸、面色、心率、血压、吸出液等吸痰用物每班更换1次注意事项缺氧患者吸痰前应预先供氧注意事项37氧气疗法通过给氧，提高PaO2、SaO2，增加CaO2，纠正缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。氧气疗法通过给氧，提高38氰化物、硫化物中毒、维生素严重缺乏或正常正常组织性缺氧休克、心力衰竭、心肌梗死正常正常循环性缺氧贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症正常正常血液性缺氧慢阻肺、慢性呼吸衰竭、先心、高山病或正常低张性缺氧常见病因动静脉氧压差SaO2PaO2缺氧分类缺氧类型氰化物、硫化物中毒、维生素严重缺乏或正常正常组织性缺氧休克39缺氧程度判断紫绀呼吸困难神志PaO2PaCO2SaO2正常无无清楚80~100mmHg35~45mmHg95%~100%轻度1~2L/min轻不明显清楚＞50mmHg＞50mmHg＞80%中度2~4L/min明显明显正常或烦躁不安30~50mmHg＞70mmHg60%~80%重度4~6L/min显著严重、三凹征昏迷或半昏迷＜30mmHg＞90mmHg＜60%程度表现缺氧程度判断紫绀呼吸神志PaO2PaCO2SaO2正常无无清401.肺活量减少：慢阻肺、哮喘、肺炎、气胸等2.心肺功能不全使肺部充血：心衰等3.各种中毒：CO、巴比妥类药物、麻醉剂中毒4.昏迷患者：颅脑损伤、脑血管意外等5.其他：外科手术前后、大出血休克、产程过长或胎心不良等。适应证适应证41吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）低浓度给氧：氧浓度＜35%中浓度给氧：氧浓度35%~60%高浓度给氧：氧浓度＞60%给氧浓度换算吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）给氧浓度换算42鼻导管给氧法鼻塞法面罩法氧气头罩法氧气枕法氧疗方法鼻导管给氧法氧疗方法43吸氧操作吸氧操作44鼻导管法实施步骤评估核对解释

备胶布清洁鼻腔冲尘装表连接调节氧流量试气插入固定

记录观察给氧停氧先拔管关大关小记录鼻导管法实施步骤评估核对45

氧疗注意事项

1.四防：防震、防火、防热、防油2.防止交叉感染：每日更换鼻导管、鼻塞3.湿化给氧：湿化瓶内加水1/3~1/24.严格遵守给氧规程：先调流量再插管、先拔管再关开关5.氧气筒内氧气勿用尽：压力指针不小于

5Kg/cm2

（0.5mPa）6.挂牌：“空”“满”氧疗注意事项1.四防：防震、防火、防热、46三、心肺复苏（CPR）

是对外伤、疾病、中毒、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。

三、心肺复苏（CPR）是对外伤、疾病、中毒、淹溺47基础生命支持技术（BLS)又称现场急救，是心肺复苏的初始急救技术基础生命支持技术（BLS)又称现场急救，是心肺复苏的初始急救48包括三个步骤AirwayBreathingCirculation包括三个步骤49评估1.判断心博、呼吸骤停（1）突然意识丧失（2）大动脉搏动消失：5-10秒（3）呼吸停止（4）瞳孔散大（5）皮肤苍白或紫绀（6）心尖搏动及心音消失、心电图检查（7）伤口不出血评估1.判断心博、呼吸骤停502.心跳、呼吸骤停的原因（1）心源性心脏骤停：由心脏本身的病变所致，如心肌梗死、病毒性心肌炎、传导阻滞。（2）非心源性心脏骤停：由其它疾患或因素影响心脏所致。包括突然的意外事故，如电击、溺水、自溢、严重创伤；手术和麻醉意外；药物中毒或过敏；神经系统病变等。2.心跳、呼吸骤停的原因51A(airway)开放气道1.判断有无意识丧失和外伤（颈椎伤）2.放置心肺复苏的体位；解开衣领、裤带3.去除气道异物4.开放气道：实施A(airway)开放气道1.判断有无意识丧失和外伤（颈椎伤52B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。气管插管是建立人工通气最好方法B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借53一、判断有无自主呼吸听：患者口、鼻有无呼吸的气流声；看：胸廓或上腹部有无起伏（呼吸运动）；感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。一、判断有无自主呼吸541.口对口通气：2.口对鼻通气:

用于严重口部损伤或牙关紧闭者。3.口对口鼻通气：

适用于婴幼儿人工呼吸的方法1.口对口通气：2.口对鼻通气:3.口对口鼻通气：人工呼吸的55方法：打开气道捏住病人的鼻孔深吸一口气包住病人口唇吹气见胸部上抬放开口鼻将气体排出频率：成人13次／min，儿童16次／min。吹气量：700～1100ml左右，一般可看到吹气时胸部有起伏，放开时从口鼻有气体排出为宜注意点：吹气量不宜过大，速度不宜过快。判断呼叫小结方法：打开气道捏住病人的鼻孔深吸一口气包住病人口56C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏触摸方法C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏57注意点：1.用食指、中指触及气管正中，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动。2.需触摸颈动脉5~10秒；3.动作轻，不可用力压迫；4.正确判断有无脉搏很重要，因为对有脉搏的患者进行胸外心脏按压会引起严重的并发症注意点：585.如有脉搏而无呼吸，则只需进行人工呼吸，开始连吹2口，以后每分钟13次，每次﹤2秒；6.如果摸不到脉搏，则可确定心跳停止，应迅速通知医疗急救系统，同时在开始两次吹气后，进行心脏按压。5.如有脉搏而无呼吸，则只需进行人工呼吸，开始连吹2口，以后59

是指持续而有节律地按压胸骨下段，是急救现场维持人工循环的首选方法。二、胸外心脏按压(ECC)是指持续而有节律地按压胸骨下二、胸外心脏按压(ECC60按压部位胸骨中、下1／3交界处抢救者以左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹，然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区。

按压部位胸骨中、下1／3交界处抢救者以左手食指和中指沿肋弓向61操作方法：术者跪于病人右侧，双手重叠，掌根放在按压部位，手指翘起，臂伸直，用身体重力垂直下压，使胸骨下陷3～5cm；然后迅速放松，使胸骨复原，但双手不可离开按压部位；按压频率为80～100次／min；按压与放松之比为1：2。操作方法：术者跪于病人右侧，双手重叠，掌根放在按压部位，手指62与人工呼吸的配合：单人抢救时应吹气2次按压30次；如双人抢救时为吹气1次按压5次。与人工呼吸的配合：单人抢救时应吹气2次按压30次；如双人抢救63

心脏按压有效的标志大动脉处可摸到搏动，血压﹥8kpa；面色、口唇、甲床等色泽转为红润；心电图改变散大的瞳孔开始缩小，有时有对光反应呼吸逐渐恢复昏迷变浅，可出现反射或挣扎心脏按压有效的标志641、争分夺秒就地抢救。2、清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。3、按压部位准确，用力合适，防止骨折、气胸、内脏破裂。4、人工呼吸和胸外心脏按压配合进行。5、心脏按压禁忌症：胸廓严重畸形，广泛性肋骨骨折，心脏外伤，血气胸，心包填塞等。注意事项1、争分夺秒就地抢救。注意事项65心肺复苏操作程序1、判断有无意识2、呼救3、就地仰卧或床上插入硬板4、解开衣领、裤带5、检查呼吸道有无异物，取出移动假牙及异物6、打开气道：左肘关节着地，左手掌尺侧贴前额向下按压，右手食、中指将下颏上抬心肺复苏操作程序66心肺复苏操作程序7、判断有无呼吸，一听二看三感觉8、口对口吹气两次9、检查颈动脉有无搏动5-10秒10、无搏动即行胸外心脏按压，按压30次11、4个循环后再次评估，如有脉搏无呼吸，只做人工呼吸，无呼吸脉搏再重复上述步骤。心肺复苏操作程序67掌握洗胃术了解简易人工呼吸器的使用方法熟悉临终患者的生理、心理变化及护理措施掌握尸体护理的方法

教学目标掌握洗胃术教学目标68四、洗胃术

洗胃术(gastriclavage)是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免毒物吸收的胃灌洗方法。

四、洗胃术洗胃术(gastriclavage)是将胃69目的解毒减轻胃粘膜水肿为手术或检查做准备目的解毒70适应证非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。适应证非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及71禁忌证吞服强酸、强碱者近期有上消化道出血胃穿孔、胃癌食道阻塞、食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤等禁忌证吞服强酸、强碱者72评估1.病人中毒情况：如中毒时间、途径、服毒量、毒物性质。2.病人生命体征、意识、瞳孔、口鼻粘膜状况。3.心理状态及合作程度。评估1.病人中毒情况：如中毒时间、途径、服毒量、毒物性质。73方法1.口服催吐术：用于服毒量少的清醒合作者2.胃管洗胃术（1）漏斗胃管洗胃法（2）电动吸引器洗胃法（3）自动洗胃机洗胃法方法74口服催吐法

用物：治疗盘内备量杯（按需要备10000－20000洗胃溶液，温度为25－38℃），压舌板，橡胶围裙，盛水桶，水温计。口服催吐法用物：治疗盘内备量杯（按需要备10000－2075方法：1）嘱病人自饮洗胃液，一次饮液量约300-500ml，然后吐出，必要时可用压舌板压其舌根催吐。2)反复进行，直至吐出的液体澄清无味为止。方法：76漏斗胃管洗胃法

漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法。漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将77方法：①取体位：坐位或半坐卧位;中毒较重者取左侧卧位，床尾和病人臀部各垫高10cm;昏迷者。②插管：55-60cm③洗胃（利用虹吸原理）④拔管方法：78要点昏迷者按昏迷患者胃插管术进行。一次灌入量以300~500ML为宜。每次灌入量和洗出量应基本相等。必要时留取抽出物送检。要点79电动吸引器洗胃法

利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃。在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。压力不宜过大，应保持在13.3kPa左右，以免损伤胃粘膜。电动吸引器洗胃法利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃80吸引器负压宜保持在13.3KPa左右。灌洗液量一次不可超过500ML。要点要点81自动洗胃机洗胃法能自动、迅速、彻底地清除胃内毒物自动洗胃机洗胃法能自动、迅速、彻底地清除胃内毒物82药管管口必须始终浸没在洗胃液的液面下。冲洗时“冲”灯亮，吸引时“吸”灯亮。插胃管后，必须先吸出胃内残留液，再按“自动”键。要点药管管口必须始终浸没在洗胃液的液面下。要点83

①注意了解患者中毒情况

②准确掌握洗胃的适应证和禁忌证

③根据医嘱及时进行催吐或洗胃，幽门梗阻患者宜在饭后4～6h或空腹进行

④毒物不明时，可选用温开水或NS洗胃

⑤插胃管后先吸后洗，注意将吸出的胃液及时送检

⑥洗胃过程中密切观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔，洗出液的色、质、量、气味及有无并发症出现注意事项①注意了解患者中毒情况注意事项84洗胃并发症急性胃扩张、胃穿孔水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调窒息心脏骤停表现：呛咳、误吸或窒息、腹痛、洗出血性液体或出现休克现象。洗胃并发症急性胃扩张、胃穿孔85

各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物

毒物

服用或灌洗溶液

禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物氰化物3％过氧化氢引吐后，1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃敌敌畏2％至4％碳酸氢钠，1％盐水，1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃

1605、1059乐果40492％－4％碳酸氢钠洗胃高锰酸钾洗胃

各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物

毒物86敌百虫1％盐水或清水；1：15000－1：20000碱性药物高锰酸钾DDT、666温开水或等渗盐水洗胃，50％硫酸镁导泻油性泻药酚类、用温水、植物油洗胃至无酚味为止，煤酚类洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜石炭酸1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃巴比妥类1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻异烟肼同上灭鼠药1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃,0.1%硫酸铜鸡蛋牛奶（磷化锌）洗胃,0.5%-1％硫酸铜溶液每次10ml，每5－10脂肪及其分钟服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐它油类食物敌百虫1％盐水或清水；1：15000－1：2000087说明

1．蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护性作用，并可使病人减轻疼痛，感觉舒适。2．氧化剂能将化学性毒品氧化，改变其性能，从而减轻或去除其毒性。3．1605、1059、乐果4049等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。

4．敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速。说明1．蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护性作用，并885．巴比妥类药物采用硫酸钠导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外，硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物中毒的病情。6．磷化锌中毒内服硫酸铜，可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促进其排出体外。磷化锌易溶于油类物质，如果中毒，忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收.。5．巴比妥类药物采用硫酸钠导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压89小结漏斗洗胃法将漏斗放置低于胃部的位置挤压皮球、抽尽胃内容物抬高漏斗距口腔30-50cm，倒入洗胃溶液待溶液尚有少许时将漏斗倒置利用虹吸作用引出胃液如此反复灌洗直至洗出液与灌洗液相同为止自动洗胃机洗胃将配置好的洗胃溶液放入清洁瓶（桶）内将洗胃机上药液管一端放入溶液桶内液面以下出水管一端放入污物桶内胃管一端和病人的胃管连接调节好流量，接通电源按“手吸”键吸出胃内容物按“自动”键开始洗胃，待净关机小结漏斗洗胃法自动洗胃机洗胃90三、人工呼吸器

人工呼吸器（theuseofartificialrespirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。三、人工呼吸器人工呼吸器（theuseofa91目的维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症

常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。目的维持和增加机体通气量常用于92简易人工呼吸器简易人工呼吸器93简易呼吸器的操作要点患者仰卧，去枕、头后仰，有活动义齿取下；解开领扣、腰带；清除呼吸道分泌物抢救者站于患者头顶处，托起患者下颌面罩紧扣口、鼻部有节律挤压呼吸囊（500-1000ml），16-20次/分患者若有自主呼吸，应与人工呼吸同步

简易呼吸器的操作要点患者仰卧，去枕、头后仰，有活动义齿取下；94谢谢谢谢95病情观察及危重患者的抢救和护理

病情观察及危重96教学内容第一节病情观察第二节危重症患者的管理第三节常用抢救技术教学内容第一节病情观察97教学目标了解病情观察的概念及意义掌握病情观察的方法及内容熟悉抢救工作的组织管理与抢救设备管理掌握心肺复苏的ABC步骤及洗胃术教学目标教学目标了解病情观察的概念及意义教学目标98第一节病情观察第一节病情观察第一节病情观察第一节99病情观察—是护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情况的信息的过程一、病情观察的目的和要求病情观察—是护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触100病情观察的目的：1、为提出护理诊断、制定护理计划、实施护理措施提供依据2、准确判断疾病的发展趋势和转归3、及早发现危重证候，为抢救赢得时间4、了解治疗效果和用药反应5、为医生诊断、治疗提供信息病情观察的目的：101病情观察的方法

直接观察法四诊：（视、听、触、叩）+嗅间接观察法1.通过与医生、家属亲友的交谈、各种交接班、阅读病历、报告单获取病情的信息2.借助仪器观察病情观察的方法直接观察法间接观察法102视觉的观察

视觉观察是护士通过眼睛对病人进行各方面的观察。视觉的观察视觉观察是护士通过眼睛对病人进行各方面的观察。103听觉的观察听觉是护士通过耳朵或听诊器对病人作各种不同方面的观察。病人声音往往可以把他的身心状况表露出来，如分辨病人的呼吸音、咳嗽音、喘息音、走路声音、说话、哭笑、呕吐、鼾音、悲啼痛苦的声音等等异常声音。护士还要从声音辨别出治疗所用的器械或仪器的运转是否正常。如呼吸机、心脏监护仪等。听觉的观察听觉是护士通过耳朵或听诊器对病人作各种不同方面的观104触觉的观察触觉观察是护士通过用手或手指的触觉观察病人的一种方法。如切脉、接触病人皮肤等。护士也可用触诊法检查内脏器官，或用手叩诊分辨不同的声音等。触觉的观察触觉观察是护士通过用手或手指的触觉观察病人的一种方105嗅觉的观察嗅觉观察是护士通过鼻子的嗅觉观察病人的一般气味，常常由于不寻常的气味得到重要的观察线索。如各种排泄物等。有灵敏嗅觉的护士，有时能够及时发觉病房失火或电线被烧等的异常气味。嗅觉的观察嗅觉观察是护士通过鼻子的嗅觉观察病人的一般气味，常106病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔特殊检查或药物应用心理状态病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔特殊检查或药物应用107发育和营养

一般情况的观察发育和营养一般情况的观察108面容与表情一般情况的观察姿势与体位

皮肤与粘膜饮食与睡眠排泄物的观察面容与表情一般情况的观察姿势与体位皮肤与粘膜饮食与睡眠排泄109生命体征的观察

当机体发生病情变化时，生命体征也就随之发生相应的改变，观察的重点应放在动态变化方面，因为它们反映了整个机体的情况，常是病情严重的信号。生命体征的观察当机体发生病情变化时，生命体征也就随之发生110意识状态的观察

意识状态是大脑功能活动的综合表现，反映疾病对大脑的影响程度。

意识清醒的病人，语言清楚、思维合理、表达明确、对时间、地点、人物判断记忆清楚。临床上将意识障碍依轻重程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）格拉斯哥昏迷评分法意识正常—15分；浅昏迷—<7分；深昏迷—<3分

意识状态的观察意识状态是大脑功能活动的综合表现，111瞳孔的观察

瞳孔变化是许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等。正常瞳孔：直径为2～5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反应灵敏。异常瞳孔：小于2mm为缩小，大于5mm为扩大。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药。瞳孔对光反应：以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。瞳孔的观察瞳孔变化是许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅112瞳孔的观察形态：

椭圆形并散大——见于青光眼不规则形——见于虹膜粘连对光反应：

迟钝、消失——见于病情危重或深昏迷病人瞳孔的观察形态：113特殊检查或药物治疗的观察1、特殊检查或治疗后的观察

2、特殊药物治疗病人的观察特殊检查或药物治疗的观察1、特殊检查或治疗后的观察114药物应用的观察

药物应用是疾病治疗的重要手段之一。护士不仅要遵医嘱准确地发药、注射，而且要注意观察药物疗效和毒副作用。对一些特殊药物如利尿剂、强心剂、抗心律失常药、血管扩张剂、胰岛素、抗凝剂等，在使用前应对病人情况有全面了解，并熟悉各有关药物的药理学知识。

药物应用的观察药物应用是疾病治疗的重要手段之一。护士不仅115心理状态的观察

护士通过对病人察言观色和行为变化情况的观察，并对病人头脑反映客观现实的过程作出心理状态的判断。心理状态的观察护士通过对病人察言观色和行为变化情况的观察116总结专业知识影响观察力专业技能影响观察结果思维能力影响结果分析职业道德是做好病情观察的关键总结专业知识影响观察力117危重症患者的管理

第二节危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者危重症患者的管理第二节危重患者是指病情严重，随时可能发生生118

抢救工作的组织管理

立即指定抢救负责人，组成抢救小组即刻制定抢救方案制定抢救护理计划配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工明确，互相配合，争分夺秒。为了不贻误抢救时机，严格执行抢救物品的“五定制度”做好抢救记录及查对工作。抢救用物使用后，及时清理、归位并补充，保持整齐清洁安排护士随医生参加每次查房、会诊和病例讨论做好交接班工作

抢救工作的组织管理立即指定抢救负责人，组成抢救小组119五定定数量品种定点安置定人保管定期消毒灭菌定期检查维修护士熟悉所有抢救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障，使急救物品完好达100%。五定定数量品种120抢救设备管理抢救室抢救床抢救车抢救设备管理抢救室抢救床抢救车121抢救室的设置

急诊室和病区设有抢救室。病区抢救室设在靠近护士站的单独房间内，抢救室要宽敞、安静、整洁、光线充足并有严密的科学管理制度。抢救室的设置急诊室和病区设有抢救室。病区抢救122

监护系统：多功能中心监护仪，床边监护仪等各种辅助仪器：心电图机、呼吸机、除颤仪、吸引器、洗胃机、床边X光机、床边B超机等。常规物品：“八包”、胃管、尿管、深静脉导管、气管插管等监护系统：多功能中心监护仪，床边监护仪等各种辅助仪器：123抢救床

最好是能升降的活动床，另加一块木板，作胸外心脏按压时使用。抢救床最好是能升降的活动床，另加一块木板，作124抢救车需配备：急救药品（表14-2）

急救用无菌物品（急救包等）

其他非无菌用物

抢救车需配备：急救药品（表14-2）125

危重病人的护理1.做好病情监测，及时发现病情变化2.保持呼吸道通畅3.加强基础护理：眼、口腔、皮肤、排泄、安全4.肢体被动锻炼5.补充营养和水分

危重病人的护理1.做好病情监测，及时发现1266.保持各类导管通畅7.心理护理补肾仍然是男性补的“重头戏”。肾虚的男性多表现为腰酸、肢冷、腿软、性功能减退、耳鸣等症状，饮食进补应以补肾固阳，养血固精为本。马氏中医徽芯msdf0036.保持各类导管通畅127第三节常用抢救技术

急救目的——挽救生命第三节急救目的——挽救生命128吸痰法中心吸引装置吸痰法电动吸引器吸痰法吸中心吸引装置吸痰法129用物准备电动吸引器、试管（内盛1：5000的呋喃西林）治疗盘内有盖罐2只、弯盘（内放镊子、纱布）、一次性吸痰管、必要时备压舌板、开口器等。用物准备电动吸引器、试管（内盛治疗盘内有盖罐2只、弯盘（内130实施步骤1、评估2、准备、检查（治疗室）3、核对、解释4、检查（病床旁）5、调节负压6、体位7、接管8、试吸9、吸引10、观察11、冲净12、擦拭13、整理14、记录实施步骤1、评估8、试吸131缺氧患者吸痰前应预先供氧插管时不可有负压每次吸痰时间不超过15秒，反复吸引不超过4次；动作轻柔每根吸痰管只能用1次，不可反复上下提插气管切开病人先吸气管，再吸口鼻贮液瓶（＜2/3）及时倾倒，用后浸泡消毒加强病情观察：气道通畅、呼吸、面色、心率、血压、吸出液等吸痰用物每班更换1次注意事项缺氧患者吸痰前应预先供氧注意事项132氧气疗法通过给氧，提高PaO2、SaO2，增加CaO2，纠正缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。氧气疗法通过给氧，提高133氰化物、硫化物中毒、维生素严重缺乏或正常正常组织性缺氧休克、心力衰竭、心肌梗死正常正常循环性缺氧贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症正常正常血液性缺氧慢阻肺、慢性呼吸衰竭、先心、高山病或正常低张性缺氧常见病因动静脉氧压差SaO2PaO2缺氧分类缺氧类型氰化物、硫化物中毒、维生素严重缺乏或正常正常组织性缺氧休克134缺氧程度判断紫绀呼吸困难神志PaO2PaCO2SaO2正常无无清楚80~100mmHg35~45mmHg95%~100%轻度1~2L/min轻不明显清楚＞50mmHg＞50mmHg＞80%中度2~4L/min明显明显正常或烦躁不安30~50mmHg＞70mmHg60%~80%重度4~6L/min显著严重、三凹征昏迷或半昏迷＜30mmHg＞90mmHg＜60%程度表现缺氧程度判断紫绀呼吸神志PaO2PaCO2SaO2正常无无清1351.肺活量减少：慢阻肺、哮喘、肺炎、气胸等2.心肺功能不全使肺部充血：心衰等3.各种中毒：CO、巴比妥类药物、麻醉剂中毒4.昏迷患者：颅脑损伤、脑血管意外等5.其他：外科手术前后、大出血休克、产程过长或胎心不良等。适应证适应证136吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）低浓度给氧：氧浓度＜35%中浓度给氧：氧浓度35%~60%高浓度给氧：氧浓度＞60%给氧浓度换算吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）给氧浓度换算137鼻导管给氧法鼻塞法面罩法氧气头罩法氧气枕法氧疗方法鼻导管给氧法氧疗方法138吸氧操作吸氧操作139鼻导管法实施步骤评估核对解释

备胶布清洁鼻腔冲尘装表连接调节氧流量试气插入固定

记录观察给氧停氧先拔管关大关小记录鼻导管法实施步骤评估核对140

氧疗注意事项

1.四防：防震、防火、防热、防油2.防止交叉感染：每日更换鼻导管、鼻塞3.湿化给氧：湿化瓶内加水1/3~1/24.严格遵守给氧规程：先调流量再插管、先拔管再关开关5.氧气筒内氧气勿用尽：压力指针不小于

5Kg/cm2

（0.5mPa）6.挂牌：“空”“满”氧疗注意事项1.四防：防震、防火、防热、141三、心肺复苏（CPR）

是对外伤、疾病、中毒、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。

三、心肺复苏（CPR）是对外伤、疾病、中毒、淹溺142基础生命支持技术（BLS)又称现场急救，是心肺复苏的初始急救技术基础生命支持技术（BLS)又称现场急救，是心肺复苏的初始急救143包括三个步骤AirwayBreathingCirculation包括三个步骤144评估1.判断心博、呼吸骤停（1）突然意识丧失（2）大动脉搏动消失：5-10秒（3）呼吸停止（4）瞳孔散大（5）皮肤苍白或紫绀（6）心尖搏动及心音消失、心电图检查（7）伤口不出血评估1.判断心博、呼吸骤停1452.心跳、呼吸骤停的原因（1）心源性心脏骤停：由心脏本身的病变所致，如心肌梗死、病毒性心肌炎、传导阻滞。（2）非心源性心脏骤停：由其它疾患或因素影响心脏所致。包括突然的意外事故，如电击、溺水、自溢、严重创伤；手术和麻醉意外；药物中毒或过敏；神经系统病变等。2.心跳、呼吸骤停的原因146A(airway)开放气道1.判断有无意识丧失和外伤（颈椎伤）2.放置心肺复苏的体位；解开衣领、裤带3.去除气道异物4.开放气道：实施A(airway)开放气道1.判断有无意识丧失和外伤（颈椎伤147B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。气管插管是建立人工通气最好方法B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借148一、判断有无自主呼吸听：患者口、鼻有无呼吸的气流声；看：胸廓或上腹部有无起伏（呼吸运动）；感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。一、判断有无自主呼吸1491.口对口通气：2.口对鼻通气:

用于严重口部损伤或牙关紧闭者。3.口对口鼻通气：

适用于婴幼儿人工呼吸的方法1.口对口通气：2.口对鼻通气:3.口对口鼻通气：人工呼吸的150方法：打开气道捏住病人的鼻孔深吸一口气包住病人口唇吹气见胸部上抬放开口鼻将气体排出频率：成人13次／min，儿童16次／min。吹气量：700～1100ml左右，一般可看到吹气时胸部有起伏，放开时从口鼻有气体排出为宜注意点：吹气量不宜过大，速度不宜过快。判断呼叫小结方法：打开气道捏住病人的鼻孔深吸一口气包住病人口151C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏触摸方法C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏152注意点：1.用食指、中指触及气管正中，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动。2.需触摸颈动脉5~10秒；3.动作轻，不可用力压迫；4.正确判断有无脉搏很重要，因为对有脉搏的患者进行胸外心脏按压会引起严重的并发症注意点：1535.如有脉搏而无呼吸，则只需进行人工呼吸，开始连吹2口，以后每分钟13次，每次﹤2秒；6.如果摸不到脉搏，则可确定心跳停止，应迅速通知医疗急救系统，同时在开始两次吹气后，进行心脏按压。5.如有脉搏而无呼吸，则只需进行人工呼吸，开始连吹2口，以后154

是指持续而有节律地按压胸骨下段，是急救现场维持人工循环的首选方法。二、胸外心脏按压(ECC)是指持续而有节律地按压胸骨下二、胸外心脏按压(ECC155按压部位胸骨中、下1／3交界处抢救者以左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹，然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区。

按压部位胸骨中、下1／3交界处抢救者以左手食指和中指沿肋弓向156操作方法：术者跪于病人右侧，双手重叠，掌根放在按压部位，手指翘起，臂伸直，用身体重力垂直下压，使胸骨下陷3～5cm；然后迅速放松，使胸骨复原，但双手不可离开按压部位；按压频率为80～100次／min；按压与放松之比为1：2。操作方法：术者跪于病人右侧，双手重叠，掌根放在按压部位，手指157与人工呼吸的配合：单人抢救时应吹气2次按压30次；如双人抢救时为吹气1次按压5次。与人工呼吸的配合：单人抢救时应吹气2次按压30次；如双人抢救158

心脏按压有效的标志大动脉处可摸到搏动，血压﹥8kpa；面色、口唇、甲床等色泽转为红润；心电图改变散大的瞳孔开始缩小，有时有对光反应呼吸逐渐恢复昏迷变浅，可出现反射或挣扎心脏按压有效的标志1591、争分夺秒就地抢救。2、清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。3、按压部位准确，用力合适，防止骨折、气胸、内脏破裂。4、人工呼吸和胸外心脏按压配合进行。5、心脏按压禁忌症：胸廓严重畸形，广泛性肋骨骨折，心脏外伤，血气胸，心包填塞等。注意事项1、争分夺秒就地抢救。注意事项160心肺复苏操作程序1、判断有无意识2、呼救3、就地仰卧或床上插入硬板4、解开衣领、裤带5、检查呼吸道有无异物，取出移动假牙及异物6、打开气道：左肘关节着地，左手掌尺侧贴前额向下按压，右手食、中指将下颏上抬心肺复苏操作程序161心肺复苏操作程序7、判断有无呼吸，一听二看三感觉8、口对口吹气两次9、检查颈动脉有无搏动5-10秒10、无搏动即行胸外心脏按压，按压30次11、4个循环后再次评估，如有脉搏无呼吸，只做人工呼吸，无呼吸脉搏再重复上述步骤。心肺复苏操作程序162掌握洗胃术了解简易人工呼吸器的使用方法熟悉临终患者的生理、心理变化及护理措施掌握尸体护理的方法

教学目标掌握洗胃术教学目标163四、洗胃术

洗胃术(gastriclavage)是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免毒物吸收的胃灌洗方法。

四、洗胃术洗胃术(gastriclavage)是将胃164目的解毒减轻胃粘膜水肿为手术或检查做准备目的解毒165适应证非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。适应证非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及166禁忌证吞服强酸、强碱者近期有上消化道出血胃穿孔、胃癌食道阻塞、食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤等禁忌证吞服强酸、强碱者167评估1.病人中毒情况：如中毒时间、途径、服毒量、毒物性质。2.病人生命体征、意识、瞳孔、口鼻粘膜状况。3.心理状态及合作程度。评估1.病人中毒情况：如中毒时间、途径、服毒量、毒物性质。168方法1.口服催吐术：用于服毒量少的清醒合作者2.胃管洗胃术（1）漏斗胃管洗胃法（2）电动吸引器洗胃法（3）自动洗胃机洗胃法方法169口服催吐法

用物：治疗盘内备量杯（按需要备10000－20000洗胃溶液，温度为25－38℃），压舌板，橡胶围裙，盛水桶，水温计。口服催吐法用物：治疗盘内备量杯（按需要备10000－20170方法：1）嘱病人自饮洗胃液，一次饮液量约300-500ml，然后吐出，必要时可用压舌板压其舌根催吐。2)反复进行，直至吐出的液体澄清无味为止。方法：171漏斗胃管洗胃法

漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法。漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将172方法：①取体位：坐位或半坐卧位;中毒较重者取左侧卧位，床尾和病人臀部各垫高10cm;昏迷者。②插管：55-60cm③洗胃（利用虹吸原理）④拔管方法：173要点昏迷者按昏迷患者胃插管术进行。一次灌入量以300~500ML为宜。每次灌入量和洗出量应基本相等。必要时留取抽出物送检。要点174电动吸引器洗胃法

利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃。在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。压力不宜过大，应保持在13.3kPa左右，以免损伤胃粘膜。电动吸引器洗胃法利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃175吸引器负压宜保持在13.3KPa左右。灌洗液量