温病的治疗课件

第五章温病的治疗第五章温病的治疗判明病邪性质，审因论治判别病证类型，因证论治

审查邪正消长，邪正施治

视察体质因素，因人而治

审查本证兼证，兼证兼治

判明病邪性质，审因论治第二节温病常用治法（一）解表法：解表法是驱除表邪，解除表证的治疗方法，适用于邪在卫分的治疗。第二节温病常用治法（一）解表法：解表法分类：疏风泄热风热表证疏表润燥燥热表证宣表化湿湿热表证透表清暑表寒里热表证解表法分类：疏风泄热风热表证表证（1）疏风泄热法（辛凉解表法）:1）涵义：辛散凉泄卫表风热的治疗方法。2）适应证：风温初起，邪在肺卫。3）代表方：银翘散、桑菊饮（1）疏风泄热法（辛凉解表法）:(2)透表清暑法：1）涵义：是透散表寒，清化在里暑湿的一种治疗方法。2）适应证：寒邪外束：恶寒，发热，无汗，身形拘急，脉浮紧暑湿内伏：胸闷，脘痞，舌苔白腻，小便黄赤，心烦、口渴3）代表方：新加香薷饮

(2)透表清暑法：(3)宣表化湿法：1）涵义：芳香宣透，疏化肌表湿邪的治疗方法。2）适应证：湿温初起，湿郁卫气；症见恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸痞，苔白腻，脉濡缓等。3）代表方：藿朴夏苓汤(3)宣表化湿法：(4)疏表润燥法（辛凉清润法）：1）涵义：以辛凉清润之品，疏解肺卫燥热的治疗方法。2）适应证：肺卫燥热证3）代表方：桑杏汤辛凉宣透：桑叶、豆豉、菊花等。生津润燥：沙参、玉竹、梨皮等。宣肺止咳、清润化痰：杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶、紫菀等。(4)疏表润燥法（辛凉清润法）：运用解表法的注意事项（1）温病一般忌用辛温发汗，否则可助热化火、耗伤阴津，出现发斑、吐血、衄血、谵妄等，甚至导致阴津枯竭，此即吴鞠通所说：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。”（2）使用解表法应中病即止，不可过剂，否则汗出过多而伤津耗阴。运用解表法的注意事项（1）温病一般忌用辛温发汗，否则可助热化(二)清气法轻清宣气邪热初入气分辛寒清气阳明热邪炽盛清热泻火气分热邪化火

清泄气分邪热的治法谓之清气法。(二)清气法轻清宣气邪热初入气分(1)轻清宣气法:1）涵义：轻宣气机，清透邪热的治法。宣畅气机透邪外达轻——质轻味薄

清——性凉

清泄邪热2）适应证：邪热初入气分*，郁阻上焦胸膈气机，热势不盛的证候，症见身微热，心烦懊憹，胸闷不舒，舌苔薄黄等。3）代表方：栀子豉汤加味、桔梗散等。

(1)轻清宣气法:1）涵义：轻宣气机，清透邪热的治法。宣畅气(2)辛寒清气法：1）涵义：指辛透寒泄，大清气分邪热的治法。2）适应证：热盛阳明，里热蒸迫：壮热，口渴，汗多，心烦，苔黄燥，脉洪数等。3）代表方：白虎汤(2)辛寒清气法：1）涵义：指辛透寒泄，大清气分邪热的治法(3)清热泻火法（苦寒直折法、泻火解毒法）1）涵义：以苦寒之品直清里热，清泄邪火的治疗方法。2）适应证：气分蕴热，郁而化火之证。

1.身热，口苦口渴甚；

2.烦躁不安，甚至谵妄；

3.头痛如劈，甚者呕恶；

4.目赤，小便黄赤；

5.有的可出现局部的肿毒表现。3）代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤。(3)清热泻火法（苦寒直折法、泻火解毒法）1）涵义：以苦寒之运用清气法的注意事项（1）只有温邪“到气才可清气”，未入气分不宜早投清气方药，否则因过用寒凉，而郁遏邪气。（2）湿热留于气分，湿邪未化者，不可单用清气法。（3）素体阳虚者，虽系气分温病，在使用清气方药时，切勿过剂，须中病即止，避免伐伤阳气。运用清气法的注意事项（1）只有温邪“到气才可清气”，未入气分(三)和解法

和解、疏泄半表半里邪热的治疗方法。和解法的适应证是温邪郁于少阳、流连三焦及郁伏膜原的半表半里证。通过和解表里、分消上下、疏利开达，以冀外解里和。(三)和解法和解、疏泄半表半里邪热的治和解法的分类邪在少阳胆清泄少阳邪留少阳三焦分消走泄邪伏膜原开达膜原温邪半表半里和解法的分类邪在少阳胆清泄少阳温邪半表半里(1)清泄少阳法:1）涵义：清泄胆经邪热，和胃化痰的治疗方法。2）适应证：胆经热郁，痰浊犯胃，症见寒热往来，口苦，胁痛，脘痞呕恶，舌红而苔黄腻等。3）代表方：蒿芩清胆汤。(1)清泄少阳法:1）涵义：清泄胆经邪热，和胃化痰的治疗方法(2)分消走泄法:1）涵义：宣展气机，泄化痰热或湿热，使三焦气分之邪从上下分消的治疗方法。2）适应证：邪留三焦，气化失职，气滞水停，痰湿阻遏之证。3）代表方：杏、朴、苓之类，温胆汤加减。(2)分消走泄法:1）涵义：宣展气机，泄化痰热或湿热，使三焦(3)开达募(膜)原法：1）涵义：疏利、透达膜原湿热秽浊的治疗方法。2）适应证：湿热秽浊郁闭膜原证，症见寒热起伏而寒甚热微，呕逆胀满，肢体疼重，白苔滑厚腻如积粉而舌质红绛甚或紫绛。3）代表方：雷氏宣透膜原法、达原饮等。(3)开达募(膜)原法：1）涵义：疏利、透达膜原湿热秽浊的治（四）祛湿清热法

祛湿清热法是指祛除湿邪，清解邪热的治法，用于湿热病邪留于气分病证的治疗。（四）祛湿清热法祛湿清热法是指祛除湿邪祛湿法的分类

上焦—————————宣气化湿湿重——————

运脾化湿湿邪中焦热重或湿热俱盛——燥湿泄热

下焦—————————

分利湿邪祛湿法的分类上焦—————————(1)宣气化湿法:1）涵义：用芳香宣化之品宣通气机，透化湿邪的治疗方法。2）适应证：适用于湿温病初起，湿中蕴热，湿遏表里气机的证候。证见身热不扬，午后热甚，或微恶寒，汗出不解，胸闷脘痞，小便短少，舌苔白腻，脉濡缓。3）代表方：三仁汤(1)宣气化湿法:1）涵义：用芳香宣化之品宣通气机，透化湿邪(2)运脾化湿法:1）涵义：燥湿化浊，理气运脾的治疗方法。2）适应证：湿邪困脾，气机郁阻，升运失司证，症见身热不扬，汗出不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔腻，脉濡等。3）代表方：雷氏芳香化浊法，或一加减正气散。(2)运脾化湿法:1）涵义：燥湿化浊，理气运脾的治疗方法。(3)燥湿泄热法：（又叫辛开苦降法）1）涵义：以辛开苦降之品以燥化湿邪，清泄邪热的治疗方法。2）适应证：中焦湿热遏伏，湿渐化热，遏伏中焦，升降失司的证候。症见身热而汗不解，口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，舌苔黄腻等。3）代表方：王氏连朴饮(3)燥湿泄热法：（又叫辛开苦降法）(4)分利湿邪法：1）涵义：用淡渗之品清热渗湿，使湿从小便而出的治法。2）适应证：湿热阻于下焦，膀胱气化失司的证候。证见小便短少，甚则不通，热蒸头胀，渴不多饮，舌苔白腻等。3）代表方：茯苓皮汤(4)分利湿邪法：（五）攻下法

通导攻下肠道实热结聚的治疗方法。

通腑泄热法导滞通便法增液通下法通瘀破结法（五）攻下法通导攻下肠道实热结聚的治疗方法。(1)通腑泄热法

1）涵义：用苦寒攻下之品泻下阳明实热燥结。2）适应证：热入阳明，内结肠腑之证。症见潮热便秘，或热结旁流，时有谵语，腹部胀满或硬痛拒按，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实。3）代表方：调胃承气汤、大承气汤(1)通腑泄热法1）涵义：用苦寒攻下之品泻下阳明实热燥结。(2)导滞通便法（缓下食滞法）：1）涵义：通导肠腑湿热积滞的方法。2）适应证：湿热积滞胶结肠道的证候。症见身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄垢浊腻。3）代表方：枳实导滞汤(2)导滞通便法（缓下食滞法）：(3)增液通下法：1）涵义：用甘寒滋润合苦寒通下之品滋养阴液兼以通下。2）适应证：适用于阳明热结而阴液亏虚之证即所谓“热结液亏”。症见身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细等。3）代表方：增液承气汤(3)增液通下法：(4)通瘀破结法1）涵义：用攻下合活血化瘀之品通泄下焦瘀热互结之邪。2）适应证：温病燥结和瘀血蓄于下焦的证候。证见发热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌紫绛或有瘀斑，脉沉实。3）代表方：桃仁承气汤(4)通瘀破结法（六）清营凉血法

(1)清营泄热法(2)凉血散血法(3)气营(血)两清法（六）清营凉血法(1)清营泄热法(1)清营泄热法1）涵义：于凉营养阴之中，伍以轻清之品，使初入营分之邪热透转气分而解的方法。2）适应证：温病的热入营分，郁热阴伤之证，症见身热夜甚，心烦时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛等。3）代表方：清营汤(1)清营泄热法1）涵义：于凉营养阴之中，伍以轻清之品，使(2)凉血散血法1）涵义：凉血养阴，活血散瘀的治疗方法。2）适应证：温病热盛血分，迫血妄行，热瘀交结之证。症见灼热躁扰，甚则昏狂谵妄，斑疹密布，各种出血，舌质紫绛或有瘀斑等。3）代表方：犀角地黄汤(2)凉血散血法1）涵义：凉血养阴，活血散瘀的治疗方法。(3)气营(血)两清法1）涵义：清营凉血与清泄气热合用的治法。2）适应证：温病气分与营（血）分的同病证，即气营（血）两燔证。3）代表方：若偏于气营同病，则出血倾向不重，证见壮热口渴，烦扰不寐，舌绛苔黄，代表方如加减玉女煎；气血两燔，选用清瘟败毒饮；斑疹显露色深红者选用化斑汤（白虎汤＋水牛角玄参）。(3)气营(血)两清法1）涵义：清营凉血与清泄气热合用的治法(七)开窍法(1)清心开窍法(2)豁痰开窍法(七)开窍法(1)清心开窍法(1)清心开窍法1）涵义：清心透络，利窍苏神的治法。该治法重在清泄心包邪热，芳香透络利窍，以冀神志苏醒。2）适应证：温邪陷入心包，闭塞机窍之证。证见神昏谵语或昏愦不语，身体灼热，舌蹇肢厥，舌绛等。3）代表方：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹(1)清心开窍法1）涵义：清心透络，利窍苏神的治法。该治法重(2)豁痰开窍法

1）涵义：清化湿热痰浊，芳香透络利窍的治法。2）适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽清窍的证候，症见神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌苔黄腻或白腻，脉濡滑或数。3）代表方：菖蒲郁金汤(2)豁痰开窍法1）涵义：清化湿热痰浊，芳香透络利窍的治法(八)息风法

平息肝风，控制痉厥的方法。凉肝息风法滋阴息风法(八)息风法平息肝风，控制痉厥的方法。(1)凉肝息风法1）涵义：清热凉肝，息风止痉的治疗方法。2）适应证：邪热内炽，肝风内动的证候，症见灼热躁扰，四肢拘急，甚则角弓反张，口噤神昏，舌红苔黄，脉弦数。3）代表方：羚角钩藤汤(1)凉肝息风法1）涵义：清热凉肝，息风止痉的治疗方法。(2)滋阴息风法1）涵义：育阴潜阳以息内风的治法。该治法以育阴为本，息风为标，正如薛生白说：“投剂以息风为标，养阴为本”。因虚风内动，源于真阴之亏损，故将育阴置于治疗之首位。2）适应证：温病后期热入下焦，日久真阴亏损，肝木失涵，虚风内动的证候，证见低热，手足蠕动，甚则瘛疭，肢厥神疲，舌干绛而萎，脉虚细等。3）代表方：大定风珠(2)滋阴息风法1）涵义：育阴潜阳以息内风的治法。该治法以育(九)滋阴法

滋阴法属“八法”中的补法，是用生津养阴之品，滋养阴液的治疗方法，除具滋补阴液的作用外，还能润燥制火。用于温病阴液耗伤的治疗。(1)滋养肺胃法(2)增液润肠法(3)填补真阴法(九)滋阴法滋阴法属“八法”中的补法(1)滋养肺胃法:1）涵义：以甘凉濡润之品，滋养肺胃阴津的方法。2）适应证：肺胃阴伤证。症见干咳少痰或无痰，口干咽燥，或干呕不欲食，舌光红少苔或干3）代表方：沙参麦冬汤、益胃汤(1)滋养肺胃法:(2)增液润肠法