常用降压药课件

降压药，我知道多少

民勤县人民医院——赵伯元降压药，我知道多少1我也是这样认为的高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不要吃药隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的我才30多，不吃药目前我需要吃药吗我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的吃药好几天血压还没有下来，要换药吧降压药不能吃，吃了就停不了我也是这样认为的高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不要吃药2合理用药基本要素安全性有效性适当性经济性合理用药基本要素安全性3内容何时用药用什么药用药时注意什么？内容何时用药4一、何时用药一、何时用药5初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善初诊高血压评估其他危险因素、高危中危低危立即开始随访监测血压6开始使用高血压药物收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者收缩压持续在140150mmHg或舒张压持续在9099mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者开始使用高血压药物收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥17二、用啥药物二、用啥药物8抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药减少交感神经放电活动（减9常用药物北京降压0号28.8元/盒30片/盒常用药物北京降压0号28.8元/盒10倍他乐克10.0元/盒20片/盒倍他乐克10.0元/盒11尼群地平伲福达7.5元/盒100片/盒22.5元/盒30片/盒尼群地平7.5元/盒22.5元/盒12络活喜波依定42.3元/盒7片/盒46.4元/盒10片/盒络活喜42.3元/盒46.4元/盒13洛汀新蒙诺25元/盒7片/盒60.10元/盒14片/盒洛汀新25元/盒60.10元/盒14代文科素亚49.2元/盒7片/盒54.1元/盒7片/盒代文49.2元/盒54.1元/盒15三、服药后注意事项三、服药后注意事项161.降压目标积极降压，应<140/90mmHg，如能耐受可降得更低；糖尿病患者应<130/80mmHg

1.降压目标172.使用长效降压药长效降压药---每天服用一次，能持续24小时的降压效果可提高患者治疗的依从性。2.使用长效降压药长效降压药---每天服用一次，能持续24小183.联合用药使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。3.联合用药使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不19剂量与效应的关系治疗效应与副作用与剂量相关剂量BP效应治疗效应副作用剂量与效应的关系治疗效应与副作用与剂量相关剂量BP效应治疗20达到目标血压的药物治疗单剂治疗(30%)两种药物联用(40%)3种或3种以上药物联用(30%)高血压患者达到目标血压的药物治疗单剂治疗两种药物联用3种或3种以上高血214.降压时别忘记其他因素心血管危险不仅取决于血压水平，还取决于危险因素的数量和程度在药物治疗高血压的同时要改变不良生活方式4.降压时别忘记其他因素心血管危险不仅取决于血压水平，还取22对于危险因素、靶器官损害及并存的临床情况应进行评估和危险分层，并干预所有可逆性的心血管危险因素（如吸烟、肥胖、异常脂蛋白血症或糖尿病），适当处理并存的临床情况。减少高血压的心脑血管危险，降压是第一位的。对于危险因素、靶器官损害及并存的临床情况应进行评估和危险分层23

简化危险分层分层低危中危高危分层项目要点⑴高血压1级RF=0⑴高血压2级或

⑵高血压1级伴RF1-2个

⑴高血压3级或

⑵高血压1级或2级

伴RF≥3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患

简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史

3级：180/·肥胖110

·缺乏体力活动⑻

·左室肥厚·脑血管病

·颈动脉增厚·心脏病

·肾功能受损·肾脏病

·周围血管病

·视网膜病变

·

糖尿病 简化危险分层分层低危中危高危分层⑴高血压1级⑴24高血压治疗率高血压治疗率255.导致降压疗效个体差异的影响因素年龄体重

性别身高遗传（基因型）环境因素

并发症病程5.导致降压疗效个体差异的影响因素年龄体重性别身高遗传（基26获得性因素对降压疗效个体差异的影响年龄增长饮酒肥胖心理性格

并发症吸烟高盐摄入破坏内皮介导的血管舒张机制系统退行性变神经内分泌紊乱代谢紊乱睡眠呼吸暂停提高交感活性促进排钠激素分泌皮质激素上升影响RAAS系统血流动力学神经内分泌器官功能下降降压疗效获得性因素对降压疗效个体差异的影响年龄增长饮酒肥胖心理性格27高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg北方每人每日平均食盐量降至6-8g；南方控制在6g以下，收缩压可降低2-8mmHg每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg戒烟限酒可使收缩压下降2-4mmHg——引自《营养与食品卫生》、《中国高血压防治指南2005》等高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3mmHg28降压疗效负性生活事件的刺激量与家庭生活有关的问题社会支持总分焦虑自评量表得分心理性格因素对降压疗效的影响－－熊伟,姚昌伟,黄桂凤.中国临床康复，2003,7(3):4092-4093降压疗效负性生活事件与家庭生活社会支持总分焦虑自评量表得分心29影响药物相互作用结果的因素药物相互作用的临床结果根据Hanston,Science&Medicine,1998;5:16-25.修改病人因素药物使用遗传疾病饮食/营养环境吸烟饮酒剂量持续时间使用次数使用频率用药途径剂型高度可变性影响药物相互作用结果的因素药物根据Hanston,Scie306.减少药物不良反应的预防措施正确的诊断治疗最大限度地减少用药数量用药从最小剂量开始注意药物相互作用6.减少药物不良反应的预防措施正确的诊断治疗317.用药疗效和副作用监测用药后每周自测血压2-3次，连续一个月（长效药启效一周后，用药一月未有效考虑药物调整）按医嘱进行血液学指标监测肝肾功能7.用药疗效和副作用监测用药后每周自测血压2-3次，连续一个328.不良用药行为看广告用药效仿他人用药使用非有效期内药品剂量不准确未完全按服药要求用药8.不良用药行为看广告用药33健康血压健康生活F:\张掖照片\张掖照片（3）\104550ro7gt6os7530tz5g[1].jpg张掖照片\张掖照片（3）\104550ro7gt6os7530tz5g[1].jpg健康血压健康生活F:\张掖照片\张掖照片（3）\10434降压药，我知道多少

民勤县人民医院——赵伯元降压药，我知道多少35我也是这样认为的高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不要吃药隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的我才30多，不吃药目前我需要吃药吗我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的吃药好几天血压还没有下来，要换药吧降压药不能吃，吃了就停不了我也是这样认为的高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不要吃药36合理用药基本要素安全性有效性适当性经济性合理用药基本要素安全性37内容何时用药用什么药用药时注意什么？内容何时用药38一、何时用药一、何时用药39初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善初诊高血压评估其他危险因素、高危中危低危立即开始随访监测血压40开始使用高血压药物收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者收缩压持续在140150mmHg或舒张压持续在9099mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者开始使用高血压药物收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥141二、用啥药物二、用啥药物42抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药减少交感神经放电活动（减43常用药物北京降压0号28.8元/盒30片/盒常用药物北京降压0号28.8元/盒44倍他乐克10.0元/盒20片/盒倍他乐克10.0元/盒45尼群地平伲福达7.5元/盒100片/盒22.5元/盒30片/盒尼群地平7.5元/盒22.5元/盒46络活喜波依定42.3元/盒7片/盒46.4元/盒10片/盒络活喜42.3元/盒46.4元/盒47洛汀新蒙诺25元/盒7片/盒60.10元/盒14片/盒洛汀新25元/盒60.10元/盒48代文科素亚49.2元/盒7片/盒54.1元/盒7片/盒代文49.2元/盒54.1元/盒49三、服药后注意事项三、服药后注意事项501.降压目标积极降压，应<140/90mmHg，如能耐受可降得更低；糖尿病患者应<130/80mmHg

1.降压目标512.使用长效降压药长效降压药---每天服用一次，能持续24小时的降压效果可提高患者治疗的依从性。2.使用长效降压药长效降压药---每天服用一次，能持续24小523.联合用药使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。3.联合用药使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不53剂量与效应的关系治疗效应与副作用与剂量相关剂量BP效应治疗效应副作用剂量与效应的关系治疗效应与副作用与剂量相关剂量BP效应治疗54达到目标血压的药物治疗单剂治疗(30%)两种药物联用(40%)3种或3种以上药物联用(30%)高血压患者达到目标血压的药物治疗单剂治疗两种药物联用3种或3种以上高血554.降压时别忘记其他因素心血管危险不仅取决于血压水平，还取决于危险因素的数量和程度在药物治疗高血压的同时要改变不良生活方式4.降压时别忘记其他因素心血管危险不仅取决于血压水平，还取56对于危险因素、靶器官损害及并存的临床情况应进行评估和危险分层，并干预所有可逆性的心血管危险因素（如吸烟、肥胖、异常脂蛋白血症或糖尿病），适当处理并存的临床情况。减少高血压的心脑血管危险，降压是第一位的。对于危险因素、靶器官损害及并存的临床情况应进行评估和危险分层57

简化危险分层分层低危中危高危分层项目要点⑴高血压1级RF=0⑴高血压2级或

⑵高血压1级伴RF1-2个

⑴高血压3级或

⑵高血压1级或2级

伴RF≥3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患

简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史

3级：180/·肥胖110

·缺乏体力活动⑻

·左室肥厚·脑血管病

·颈动脉增厚·心脏病

·肾功能受损·肾脏病

·周围血管病

·视网膜病变

·

糖尿病 简化危险分层分层低危中危高危分层⑴高血压1级⑴58高血压治疗率高血压治疗率595.导致降压疗效个体差异的影响因素年龄体重

性别身高遗传（基因型）环境因素

并发症病程5.导致降压疗效个体差异的影响因素年龄体重性别身高遗传（基60获得性因素对降压疗效个体差异的影响年龄增长饮酒肥胖心理性格

并发症吸烟高盐摄入破坏内皮介导的血管舒张机制系统退行性变神经内分泌紊乱代谢紊乱睡眠呼吸暂停提高交感活性促进排钠激素分泌皮质激素上升影响RAAS系统血流动力学神经内分泌器官功能下降降压疗效获得性因素对降压疗效个体差异的影响年龄增长饮酒肥胖心理性格61高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg北方每人每日平均食盐量降至