子宫内膜癌、卵巢癌课件

子宫内膜癌

（endometrialcarcinoma）子宫内膜癌

（endomet1子宫内膜癌分为两型I型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。与雌激素过度刺激有关伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。主要为子宫内膜腺癌Ⅱ型：非激素依赖型，占10％。伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。与大量雌激素刺激有关，HRT、肥胖、无排卵。子宫内膜癌分为两型I型：雌激素依赖型，约2子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生；单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例升高。伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系正常子宫内膜周期性再生、分化、3子宫内膜子宫内膜不典型增生癌单一雌激素刺激，无孕激素拮抗

4

子宫内膜癌发病的高危因素肥胖糖尿病高血压三苯氧胺（>5年）晚绝经初潮早雌激素替代治疗不孕子宫内膜癌发病的高危因素肥胖5病理

弥漫性巨检局限性内膜样腺癌棘腺癌镜检腺癌伴鳞状上皮分化鳞腺癌浆液性腺癌腺癌伴鳞状上皮不典型增生透明细胞癌

病理弥漫性6

病理特点大体表现

可发生在子宫各部位，宫体部位较多不同组织类型的癌肉眼无明显区别侵肌时子宫体积增大，浸润肌层癌组织境界清楚，呈坚实灰白色结节状肿块。病理特点大体表现

可发生在子宫各部位，宫体部位较多7局限型弥漫型局限型弥漫型8子宫内膜癌、卵巢癌课件9子宫内膜癌、卵巢癌课件10Thisadenocarcinomaoftheendometriumismoreobvious.Irregularmassesofwhitetumorareseenoverthesurfaceofthisuterusthathasbeenopenedanteriorly.Thecervixisatthebottomofthepicture.Thisenlargeduteruswasnodoubtpalpableonphysicalexamination.Suchaneoplasmoftenpresentwithabnormalbleeding.Theendometrialadenocarcinomaispresentonthelumenalsurfaceofthiscrosssectionofuterus.Notethattheneoplasmissuperficiallyinvasive.Thecervixisattheright.子宫内膜癌III期侵肌全层、宫颈、附件侵肌Thisadenocarcinomaoftheend11子宫内膜腺癌G1子宫内膜腺癌G2

子宫内膜腺癌G3子宫内膜腺癌G1子宫内膜腺癌G12转移途径直接蔓延：沿子宫内膜向上及向下蔓延淋巴转移：主要转移途径血行转移：血行转移，多见于晚期病历转移途径直接蔓延：沿子宫内膜向上及向下蔓延13子宫内膜癌、卵巢癌课件14子宫内膜癌、卵巢癌课件15子宫内膜癌、卵巢癌课件16子宫内膜癌、卵巢癌课件17子宫内膜癌、卵巢癌课件18子宫内膜癌、卵巢癌课件19

症状与体征（1）75%均为早期患者，极早期可无症状。阴道流血阴道排液疼痛全身症状

症状与体征（1）75%均为早期患者，极早期可无症20临床表现-出血不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约80%为良性病变。所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。临床表现-出血不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症21辅助检查（1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；（2）B超检查：常见子宫内膜明显增厚，绝经后≥5mm，阴性预测值达96%。（3）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同；MRI检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。（4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查；（5)血清标记物检查CA125。辅助检查（1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；22

鉴别诊断子宫颈癌：其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别有一定困难，前者有时呈桶状宫颈，宫体相对较小。子宫肉瘤：宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫可有帮助。输卵管癌：少见，妇检、诊断刮宫、B超等可协助鉴别。卵巢癌：卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不易鉴别。

鉴别诊断子宫颈癌：其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别23

病史、症状（绝经后或围绝经期阴道出血）

妇科检查、全面体检（细胞学检查）

阴道腹部B超检查宫腔内明显病变宫腔活检

宫腔内无明显病变内膜厚度>5mm（绝经后）内膜厚度<5mm观察抗炎

分段诊刮或宫腔镜下活检诊断与辅助诊断的选择出血（彭芝兰.子宫内膜癌诊治规范.2006，南宁）24病史、症状子宫内膜癌的治疗手术

放疗化疗内分泌治疗子宫内膜癌的治疗25

子宫内膜癌的治疗手术

是首选的治疗方法。通过手术可以了解病变的范围，确定手术病理分期，了解与预后相关的因素，决定术后采取的治疗方案。子宫内膜癌的治疗手术26子宫内膜癌卵巢保留问题原则上均应切除双侧卵巢。多为激素依赖型疾病保留卵巢指征：

①年轻＜40岁②Ⅰa期G1

③腹腔细胞学阴性④术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结⑤雌孕激素受体均阳性⑥患者迫切要求⑦有较好的随访条件。子宫内膜癌卵巢保留问题原则上均应切除双侧卵巢。27术后辅助治疗选择低危组G1G2肌层受累<1/2无淋巴结受累不需术后辅助治疗

术后病理组织学检查，确定手术病理分期高危组G1G2宫颈受累特殊病理类型肌层受累肌层受累（浆乳癌、<1/2>1/2透明细胞癌）淋巴结转移宫外转移腔外照射控制局部复发腔内照射体外照射全身化疗

内分泌治疗（大剂量孕激素3月～6月）28术后辅助治疗选择低危组不需术后术后病理组织学检查，放疗单纯放疗：医疗或技术原因无法手术的病例晚期患者、严重内科疾病患者、无法手术者、高龄者腔内放疗体外照射放疗单纯放疗：医疗或技术原因无法手术的病例29化疗指症：特殊病理类型、肿瘤分化差对晚期、复发者进行化疗；有严重内科合并症化疗。途径：静脉、全身、动脉化疗最常用化疗方案：CAP方案（CA、CP）：顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、环磷酰胺（CTX）TP方案：紫杉醇（taxol）、卡铂（cabaplatin）疗程：4-6疗程。每3周一次。化疗指症：特殊病理类型、肿瘤分化差30内分泌治疗

应用孕激素与PR结合拮抗雌激素效应。孕激素对ER产生降调节作用，孕激素通过对性激素结合蛋白及生长因子等产生影响，影响癌细胞代谢。孕激素可降低子宫内膜癌的细胞增生，促进其分化。内分泌治疗应用孕激素与PR结合拮抗雌激素效应。31抗雌激素治疗他莫昔芬（TAM）非甾体类抗雌激素药物，弱雌激素作用作用机制：与雌激素竞争受体，抑制雌激素对内膜增生作用可提高孕激素受体水平抗雌激素治疗他莫昔芬（TAM）非甾体类抗雌激素药物，32影响预后因素癌瘤生物学恶性程度病变范围：病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴转移、子宫外病灶患者全身状况治疗方案选择影响预后因素癌瘤生物学恶性程度33随访随访时间：前3年每3个月一次，3年后每6个月一次随访内容：新的症状盆腔检查（三合诊）阴道细胞学涂片X线胸片血清CA125检测随访随访时间：前3年每3个月一次，34卵巢肿瘤

卵巢肿瘤35子宫内膜癌、卵巢癌课件36高危因素

1.已明确的高危因素遗传因素和家族因素年龄2.可能有关的因素社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等3.可能保护因素妊娠口服避孕药高危因素

1.已明确的高危因素37组织学分类

1.体腔上皮来源的肿瘤（50—70%）2.生殖细胞肿瘤（20—40%）3.性索间质肿瘤（5%）4.转移性肿瘤组织学分类

1.体腔上皮来源的肿瘤（50—70%）38病理

1.卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤（向输卵管上皮分化）良性交界性浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（向宫颈粘膜分化）良性交界性粘液性囊腺癌卵巢内膜样肿瘤（向宫颈粘膜分化）良性交界性卵巢内膜样癌病理

1.卵巢上皮性肿瘤39子宫内膜癌、卵巢癌课件40子宫内膜癌、卵巢癌课件412.卵巢生殖细胞肿瘤

成熟畸胎瘤向胚胎结构分化：畸胎瘤未成熟畸胎瘤向胚外结构分化：内胚窦瘤（卵黄囊瘤）卵巢绒癌高度恶性AFP升高未分化：无性细胞瘤（中度恶性实性肿瘤）

2.卵巢生殖细胞肿瘤423.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞—间质细胞瘤

颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素

卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素

纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤

Meigssyndrome（麦格氏综合征）(2)支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：多为良性3.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞—间质细胞瘤43子宫内膜癌、卵巢癌课件44子宫内膜癌、卵巢癌课件45

4.卵巢转移性肿瘤Krukenbergtumo（库肯勃瘤)即印戒细胞癌原发灶在胃肠道肿瘤双侧，实性，保持卵巢原状或呈肾形

4.卵巢转移性肿瘤Krukenbergtumo（库肯46

转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：1．直接蔓延及腹腔种植（最主要）2．淋巴转移3．血型转移

转移途径转移特点：47组织学分级

分化1级：高度分化

分化2级：中度分化

分化3级：低度分化组织学分级48子宫内膜癌、卵巢癌课件49卵巢癌I期和II期Ia期

Ic期腹水阳性或Ib期I期II期

IIa期

IIb期

IIc期卵巢癌I期和II期Ia期Ic期腹水阳性或Ib期I期I50子宫内膜癌、卵巢癌课件51临床表现

(一)症状（多数无自觉症状）1.隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍3.腹痛

4.压迫症状5.消瘦

临床表现

(一)症状（多数无自觉症状）52临床表现

(二)体征

1.腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他临床表现

(二)体征53诊断

1.病史及临床表现2.腹部检查3.妇科检查4.辅助检查:(1)超声检查(2)细胞学检查(3)放射学检查(4)腹腔镜检查(5)肿瘤标志物：CA125、AFP等诊断

1.病史及临床表现54鉴别诊断

（1） 卵巢良恶性肿瘤的鉴别（2） 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断1．卵巢瘤样病变2．输卵管卵巢囊肿3．子宫肌瘤4.妊娠子宫5．充盈膀胱6．腹水

鉴别诊断

（1） 卵巢良恶性肿瘤的鉴别55鉴别诊断

大量腹水

肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（+）不规则液暗无占位性病变

巨大卵巢囊肿过去有肿物史腹部中间隆起

中间呈浊音，两侧鼓音

移动性浊音（-）

圆球形液暗

边界整齐、光滑鉴别诊断

大量腹水巨大卵巢囊肿56鉴别诊断

(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

1.子宫内膜异位症 2.盆腔结缔组织炎

3.结核性腹膜炎4.生殖道以外的肿瘤 5.转移性肿瘤鉴别诊断

(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

1.子宫内膜异位57并发症

1． 蒂扭转2． 破裂3． 感染4． 恶变并发症

1． 蒂扭转58成熟性畸胎瘤最易发生瘤蒂组成：骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管处理：立即手术切除蒂扭转成熟性畸胎瘤最易发生蒂扭转59子宫内膜癌、卵巢癌课件60子宫内膜癌、卵巢癌课件61

破裂

外伤性自发性

处理：立即剖腹探查破裂

外伤性62感染

多发生在蒂扭转或破裂之后

处理：抗生素控制炎症后手术感染

多发生在蒂扭转或破裂之后63

恶变

肿瘤生长迅速

处理:手术探查恶变

肿瘤生长迅速64治疗

良性肿瘤：肿瘤直径〈5cm，短期观察确诊卵巢肿瘤：手术治疗卵巢切除术

患侧附件切除术子宫+单侧/双侧附件切除术治疗良性肿瘤：65治疗恶性肿瘤

治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗治疗恶性肿瘤66恶性肿瘤的治疗

1.手术:最主要治疗手段手术范围:Ia-Ⅱ：全面分期手术Ⅱ期及以上：肿瘤细胞减灭术

恶性肿瘤的治疗

1.手术:最主要治疗手段67恶性肿瘤的治疗

2．化疗最基本原则：足量、及时、正规.以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、VBP方案）

腹腔内化疗

恶性肿瘤的治疗

2．化疗68恶性肿瘤的治疗

3.放疗：手术和化疗的辅助治疗

内照射

外照射恶性肿瘤的治疗

3.放疗：69随访

随访时间

术后1年内1次/月 第二年1次/3月 第三年1次/6月3年以上1次/年随访

随访时间70随访内容症状、体征全身及盆腔检查各种辅助检查（尤超声、肿瘤标志物测定)随访内容症状、体征71

子宫内膜癌

（endometrialcarcinoma）子宫内膜癌

（endomet72子宫内膜癌分为两型I型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。与雌激素过度刺激有关伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。主要为子宫内膜腺癌Ⅱ型：非激素依赖型，占10％。伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。与大量雌激素刺激有关，HRT、肥胖、无排卵。子宫内膜癌分为两型I型：雌激素依赖型，约73子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生；单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例升高。伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系正常子宫内膜周期性再生、分化、74子宫内膜子宫内膜不典型增生癌单一雌激素刺激，无孕激素拮抗

75

子宫内膜癌发病的高危因素肥胖糖尿病高血压三苯氧胺（>5年）晚绝经初潮早雌激素替代治疗不孕子宫内膜癌发病的高危因素肥胖76病理

弥漫性巨检局限性内膜样腺癌棘腺癌镜检腺癌伴鳞状上皮分化鳞腺癌浆液性腺癌腺癌伴鳞状上皮不典型增生透明细胞癌

病理弥漫性77

病理特点大体表现

可发生在子宫各部位，宫体部位较多不同组织类型的癌肉眼无明显区别侵肌时子宫体积增大，浸润肌层癌组织境界清楚，呈坚实灰白色结节状肿块。病理特点大体表现

可发生在子宫各部位，宫体部位较多78局限型弥漫型局限型弥漫型79子宫内膜癌、卵巢癌课件80子宫内膜癌、卵巢癌课件81Thisadenocarcinomaoftheendometriumismoreobvious.Irregularmassesofwhitetumorareseenoverthesurfaceofthisuterusthathasbeenopenedanteriorly.Thecervixisatthebottomofthepicture.Thisenlargeduteruswasnodoubtpalpableonphysicalexamination.Suchaneoplasmoftenpresentwithabnormalbleeding.Theendometrialadenocarcinomaispresentonthelumenalsurfaceofthiscrosssectionofuterus.Notethattheneoplasmissuperficiallyinvasive.Thecervixisattheright.子宫内膜癌III期侵肌全层、宫颈、附件侵肌Thisadenocarcinomaoftheend82子宫内膜腺癌G1子宫内膜腺癌G2

子宫内膜腺癌G3子宫内膜腺癌G1子宫内膜腺癌G83转移途径直接蔓延：沿子宫内膜向上及向下蔓延淋巴转移：主要转移途径血行转移：血行转移，多见于晚期病历转移途径直接蔓延：沿子宫内膜向上及向下蔓延84子宫内膜癌、卵巢癌课件85子宫内膜癌、卵巢癌课件86子宫内膜癌、卵巢癌课件87子宫内膜癌、卵巢癌课件88子宫内膜癌、卵巢癌课件89子宫内膜癌、卵巢癌课件90

症状与体征（1）75%均为早期患者，极早期可无症状。阴道流血阴道排液疼痛全身症状

症状与体征（1）75%均为早期患者，极早期可无症91临床表现-出血不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约80%为良性病变。所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。临床表现-出血不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症92辅助检查（1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；（2）B超检查：常见子宫内膜明显增厚，绝经后≥5mm，阴性预测值达96%。（3）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同；MRI检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。（4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查；（5)血清标记物检查CA125。辅助检查（1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；93

鉴别诊断子宫颈癌：其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别有一定困难，前者有时呈桶状宫颈，宫体相对较小。子宫肉瘤：宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫可有帮助。输卵管癌：少见，妇检、诊断刮宫、B超等可协助鉴别。卵巢癌：卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不易鉴别。

鉴别诊断子宫颈癌：其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别94

病史、症状（绝经后或围绝经期阴道出血）

妇科检查、全面体检（细胞学检查）

阴道腹部B超检查宫腔内明显病变宫腔活检

宫腔内无明显病变内膜厚度>5mm（绝经后）内膜厚度<5mm观察抗炎

分段诊刮或宫腔镜下活检诊断与辅助诊断的选择出血（彭芝兰.子宫内膜癌诊治规范.2006，南宁）95病史、症状子宫内膜癌的治疗手术

放疗化疗内分泌治疗子宫内膜癌的治疗96

子宫内膜癌的治疗手术

是首选的治疗方法。通过手术可以了解病变的范围，确定手术病理分期，了解与预后相关的因素，决定术后采取的治疗方案。子宫内膜癌的治疗手术97子宫内膜癌卵巢保留问题原则上均应切除双侧卵巢。多为激素依赖型疾病保留卵巢指征：

①年轻＜40岁②Ⅰa期G1

③腹腔细胞学阴性④术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结⑤雌孕激素受体均阳性⑥患者迫切要求⑦有较好的随访条件。子宫内膜癌卵巢保留问题原则上均应切除双侧卵巢。98术后辅助治疗选择低危组G1G2肌层受累<1/2无淋巴结受累不需术后辅助治疗

术后病理组织学检查，确定手术病理分期高危组G1G2宫颈受累特殊病理类型肌层受累肌层受累（浆乳癌、<1/2>1/2透明细胞癌）淋巴结转移宫外转移腔外照射控制局部复发腔内照射体外照射全身化疗

内分泌治疗（大剂量孕激素3月～6月）99术后辅助治疗选择低危组不需术后术后病理组织学检查，放疗单纯放疗：医疗或技术原因无法手术的病例晚期患者、严重内科疾病患者、无法手术者、高龄者腔内放疗体外照射放疗单纯放疗：医疗或技术原因无法手术的病例100化疗指症：特殊病理类型、肿瘤分化差对晚期、复发者进行化疗；有严重内科合并症化疗。途径：静脉、全身、动脉化疗最常用化疗方案：CAP方案（CA、CP）：顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、环磷酰胺（CTX）TP方案：紫杉醇（taxol）、卡铂（cabaplatin）疗程：4-6疗程。每3周一次。化疗指症：特殊病理类型、肿瘤分化差101内分泌治疗

应用孕激素与PR结合拮抗雌激素效应。孕激素对ER产生降调节作用，孕激素通过对性激素结合蛋白及生长因子等产生影响，影响癌细胞代谢。孕激素可降低子宫内膜癌的细胞增生，促进其分化。内分泌治疗应用孕激素与PR结合拮抗雌激素效应。102抗雌激素治疗他莫昔芬（TAM）非甾体类抗雌激素药物，弱雌激素作用作用机制：与雌激素竞争受体，抑制雌激素对内膜增生作用可提高孕激素受体水平抗雌激素治疗他莫昔芬（TAM）非甾体类抗雌激素药物，103影响预后因素癌瘤生物学恶性程度病变范围：病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴转移、子宫外病灶患者全身状况治疗方案选择影响预后因素癌瘤生物学恶性程度104随访随访时间：前3年每3个月一次，3年后每6个月一次随访内容：新的症状盆腔检查（三合诊）阴道细胞学涂片X线胸片血清CA125检测随访随访时间：前3年每3个月一次，105卵巢肿瘤

卵巢肿瘤106子宫内膜癌、卵巢癌课件107高危因素

1.已明确的高危因素遗传因素和家族因素年龄2.可能有关的因素社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等3.可能保护因素妊娠口服避孕药高危因素

1.已明确的高危因素108组织学分类

1.体腔上皮来源的肿瘤（50—70%）2.生殖细胞肿瘤（20—40%）3.性索间质肿瘤（5%）4.转移性肿瘤组织学分类

1.体腔上皮来源的肿瘤（50—70%）109病理

1.卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤（向输卵管上皮分化）良性交界性浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（向宫颈粘膜分化）良性交界性粘液性囊腺癌卵巢内膜样肿瘤（向宫颈粘膜分化）良性交界性卵巢内膜样癌病理

1.卵巢上皮性肿瘤110子宫内膜癌、卵巢癌课件111子宫内膜癌、卵巢癌课件1122.卵巢生殖细胞肿瘤

成熟畸胎瘤向胚胎结构分化：畸胎瘤未成熟畸胎瘤向胚外结构分化：内胚窦瘤（卵黄囊瘤）卵巢绒癌高度恶性AFP升高未分化：无性细胞瘤（中度恶性实性肿瘤）

2.卵巢生殖细胞肿瘤1133.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞—间质细胞瘤

颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素

卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素

纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤

Meigssyndrome（麦格氏综合征）(2)支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：多为良性3.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞—间质细胞瘤114子宫内膜癌、卵巢癌课件115子宫内膜癌、卵巢癌课件116

4.卵巢转移性肿瘤Krukenbergtumo（库肯勃瘤)即印戒细胞癌原发灶在胃肠道肿瘤双侧，实性，保持卵巢原状或呈肾形

4.卵巢转移性肿瘤Krukenbergtumo（库肯117

转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：1．直接蔓延及腹腔种植（最主要）2．淋巴转移3．血型转移

转移途径转移特点：118组织学分级

分化1级：高度分化

分化2级：中度分化

分化3级：低度分化组织学分级119子宫内膜癌、卵巢癌课件120卵巢癌I期和II期Ia期

Ic期腹水阳性或Ib期I期II期

IIa期

IIb期

IIc期卵巢癌I期和II期Ia期Ic期腹水阳性或Ib期I期I121子宫内膜癌、卵巢癌课件122临床表现

(一)症状（多数无自觉症状）1.隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍3.腹痛

4.压迫症状5.消瘦

临床表现

(一)症状（多数无自觉症状）123临床表现

(二)体征

1.腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他临床表现

(二)体征124诊断

1.病史及临床表现2.腹部检查3.妇科检查4.辅助检查:(1)超声检查(2)细胞学检查(3)放射学检查(4)腹腔镜检查(5)肿瘤标志物：