肠内营养的规范化护理课件

精品课件精品课件肠内营养的规范化护理肠内营养的规范化护理肠内营养肠内营养(enteralnutrition,EN)是指用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床支持方法,管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法

肠内营养肠内营养(enteralnutrition,EN临床治疗，从肠内全营养开始全面、均衡，符合生理维护胃肠道功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全临床治疗，从肠内全营养开始全面、均衡，符合生理危重病人肠内营养---保护肠道功能减少应激性溃疡的发生有效增加肠道血流量减轻肠缺血及再灌注损伤防止肠粘膜萎缩促进肠道吸收功能恢复刺激肠道发挥免疫功能保护肠粘膜屏障防止细菌易位及多器官功能障碍危重病人肠内营养---保护肠道功能减少应激性溃疡的发生

Today

对营养支持的更深刻认识

肠内营养比肠外营养

更符合生理Today

对营养肠内营养适应征摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良肠内营养适应征摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可肠内营养适应征高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷肠内营养适应征高代谢疾病危重病人营养支持原则推荐意见1:重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持(C级)推荐意见2:重症患者的营养支持应尽早开始(B级)推荐意见4:只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持(B级)

中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）危重病人营养支持原则推荐意见1:肠内营养的中心法则如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道-------给予途径的艺术如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道-------给予途径与配方的完美结合肠内营养的中心法则如果肠道功能正常就应该使用肠道肠内营养的使用时机我们的共识：

只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！肠内营养的使用时机我们的共识：Reference:2002ASPENReference:2002ASPEN否

管饲喂养否

经口进食是

膳食摄入>80％的营养是胃肠道是否有功能肠外营养临床营养支持的实施方法否管饲喂养否经口进食是膳食摄入>80％的营养是胃肠道肠内营养的方法

EN输入途径

口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口和空肠造口

肠内营养的方法肠内营养途径经皮胃造口(PEG)经皮空肠营养（PEJ)经鼻空肠管经鼻胃管肠内营养途径经皮胃造口(PEG)经皮空肠营养（PEJ)正确选择喂养途径鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养正确选择喂养途径鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(营养管位置的确定营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险MethenyNA,TitlerMG.Assessingplacementoffeedingtubes.AmJNurs.2001;101(5):36-45.McClaveSA,DeMeoMT,DeLeggeMH,etal.NorthAmericanummitonAspirationintheCriticallyIllPatient:consensusstatement.JPENJParenterEnteralNutr.2002;26(6suppl):S80-S85.JClinNurs.2008Sep;17(17):2257-65Ifnotcarriedouteffectivelyharmfulconsequencesmayresultleadingtoincreasedmorbidityandevenmortality营养管位置的确定营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险M营养管的位置确认回抽胃液看有无气泡溢出听气过水声研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50%使用听诊的方法的准确率为84%KearnsPJ,DonnaC.Acontrolledcomparisonoftraditionalfeedingtubeverificationmethodstoabedside,electromagnetictechnique[J].JPENJParenterEnteralNutr,2001,25:：210-215营养管的位置确认回抽胃液研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲确定胃管位置使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确位置有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置确定胃管位置使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次管饲肠内营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最可靠的方法ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition.IntensiveCritCareNurs.2009Feb;25(1):51-2.Links管饲肠内营养管的位置确认ChestX-rayquiz.N管饲肠内营养管道连接错误喂食管连接到一个静脉留置针SimmonsD,GravesK.

UrolNurs.2008Dec;28(6):460-4.Links管饲肠内营养管道连接错误SimmonsD,GravesK管饲肠内营养管的固定管饲肠内营养管的固定肠内营养喂养方式分次投给间歇性或持续重力滴入使用营养泵间断或持续输入肠内营养喂养方式分次投给肠内营养的规范化护理课件持续OR间歇间歇性管饲更符合生理：优于持续鼻饲Nurses

can

improve

patient

nutrition

in

intensive

careJClinNurs.2009Sep;18(17):2406-15.Epub2009Jun15持续OR间歇间歇性管饲更符合生理：优于持续鼻饲持续OR间歇提倡使用肠内营养输注泵病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好减少护理工作量当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及时报警，防止胃内压一过性增高，保证了胃肠内营养的持续性。危重病人一定要采用匀速持续滴注的方式持续OR间歇提倡使用肠内营养输注泵肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多活动时间胃肠道并发症仍很多适用于鼻饲喂养的患者连续经泵输注胃肠道并发症最小营养吸收最好病人活动时间少危重病人及空肠造瘘的患者

肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并持续OR间歇当然，轻病人也可采用另外两种方式应严格监控胃肠道并发症随时根据病人耐受情况作相应调整选择安全的输注方式持续OR间歇当然，轻病人也可采用另外两种方式肠内营养的规范化护理课件肠内营养的护理与监测营养液的浓度、容量、速度和温度浓度-从低到高容量-从少到多：由500ml/d

至1000-1500ml/d

速度-从慢到快：由50ml/h

至80-100ml/h胃肠道有适应与耐受的过程肠内营养的护理与监测营养液的浓度、容量、速度和温度胃肠道有适肠内营养的护理与监测营养液的浓度、容量、速度和温度温度-37℃左右为宜。一般情况下可在室温下使用,天冷时要加温,可将输注管通过输液增温器加温肠内营养的护理与监测营养液的浓度、容量、速度和温度肠内营养的护理与监测

严密监测水分及电解质状况

24h出入量,尤其是尿量及胃肠道丢失，监测血、尿电解质变化

观察糖代谢状况

血糖的控制及强化胰岛素治疗肠内营养的护理与监测严密监测水分及电解质状况肠内营养的护理与监测需避免营养液被污染

配制前要洗手,配制的容器要清洁配好的溶液在室温下放置不得超过4h,冰箱内(4℃)保存不得超过24h

简单。。。。却很重要。。。。。。肠内营养的护理与监测需避免营养液被污染肠内营养的输注和肠道喂养安全性评估

建议：危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30－45度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级）建议：经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级）肠内营养的输注和肠道喂养安全性评估建议：危重病人在接受肠内胃腔残留量评估通常需要每4小时后抽吸一次胃腔残留量

胃腔残留量评估通常需要每4小时后抽吸一次胃腔残留量肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件肠内营养的规范化护理课件致命并发症—误入气管年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂정未使用金标准致命并发症—误入气管年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂정未使用床头需要抬高30-45度床头需要抬高30-45度胃内容横膈食道返流胃内容横膈食道返流减少返流胃内容横膈食道返流胃内容横膈食道返流减少返流规范的输注系统专用导管泵的使用规范的输注系统专用导管肠内营养的规范化护理课件输注泵输注泵谢谢谢谢精品课件精品课件肠内营养的规范化护理肠内营养的规范化护理肠内营养肠内营养(enteralnutrition,EN)是指用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床支持方法,管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法

肠内营养肠内营养(enteralnutrition,EN临床治疗，从肠内全营养开始全面、均衡，符合生理维护胃肠道功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全临床治疗，从肠内全营养开始全面、均衡，符合生理危重病人肠内营养---保护肠道功能减少应激性溃疡的发生有效增加肠道血流量减轻肠缺血及再灌注损伤防止肠粘膜萎缩促进肠道吸收功能恢复刺激肠道发挥免疫功能保护肠粘膜屏障防止细菌易位及多器官功能障碍危重病人肠内营养---保护肠道功能减少应激性溃疡的发生

Today

对营养支持的更深刻认识

肠内营养比肠外营养

更符合生理Today

对营养肠内营养适应征摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良肠内营养适应征摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可肠内营养适应征高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷肠内营养适应征高代谢疾病危重病人营养支持原则推荐意见1:重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持(C级)推荐意见2:重症患者的营养支持应尽早开始(B级)推荐意见4:只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持(B级)

中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）危重病人营养支持原则推荐意见1:肠内营养的中心法则如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道-------给予途径的艺术如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道-------给予途径与配方的完美结合肠内营养的中心法则如果肠道功能正常就应该使用肠道肠内营养的使用时机我们的共识：

只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！肠内营养的使用时机我们的共识：Reference:2002ASPENReference:2002ASPEN否

管饲喂养否

经口进食是

膳食摄入>80％的营养是胃肠道是否有功能肠外营养临床营养支持的实施方法否管饲喂养否经口进食是膳食摄入>80％的营养是胃肠道肠内营养的方法

EN输入途径

口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口和空肠造口

肠内营养的方法肠内营养途径经皮胃造口(PEG)经皮空肠营养（PEJ)经鼻空肠管经鼻胃管肠内营养途径经皮胃造口(PEG)经皮空肠营养（PEJ)正确选择喂养途径鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养正确选择喂养途径鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(营养管位置的确定营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险MethenyNA,TitlerMG.Assessingplacementoffeedingtubes.AmJNurs.2001;101(5):36-45.McClaveSA,DeMeoMT,DeLeggeMH,etal.NorthAmericanummitonAspirationintheCriticallyIllPatient:consensusstatement.JPENJParenterEnteralNutr.2002;26(6suppl):S80-S85.JClinNurs.2008Sep;17(17):2257-65Ifnotcarriedouteffectivelyharmfulconsequencesmayresultleadingtoincreasedmorbidityandevenmortality营养管位置的确定营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险M营养管的位置确认回抽胃液看有无气泡溢出听气过水声研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50%使用听诊的方法的准确率为84%KearnsPJ,DonnaC.Acontrolledcomparisonoftraditionalfeedingtubeverificationmethodstoabedside,electromagnetictechnique[J].JPENJParenterEnteralNutr,2001,25:：210-215营养管的位置确认回抽胃液研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲确定胃管位置使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确位置有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置确定胃管位置使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次管饲肠内营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最可靠的方法ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition.IntensiveCritCareNurs.2009Feb;25(1):51-2.Links管饲肠内营养管的位置确认ChestX-rayquiz.N管饲肠内营养管道连接错误喂食管连接到一个静脉留置针SimmonsD,GravesK.

UrolNurs.2008Dec;28(6):460-4.Links管饲肠内营养管道连接错误SimmonsD,GravesK管饲肠内营养管的固定管饲肠内营养管的固定肠内营养喂养方式分次投给间歇性或持续重力滴入使用营养泵间断或持续输入肠内营养喂养方式分次投给肠内营养的规范化护理课件持续OR间歇间歇性管饲更符合生理：优于持续鼻饲Nurses

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肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并持续OR间歇当然，轻病人也可采用另外两种方式应严格监控胃肠道并发症随时根据病人耐受情况作相应调整选择安全的输注方式持续OR间歇当然，轻病人也可采用另外两种方式肠内营养的规范化护理课件肠内营养的护理与监测营养液的浓度、容量、速度和温度浓度-从低到高容量-从少到多：由500ml/d

至1000-1500ml/d

速度-从慢到快：由50ml/h

至80-100ml/h胃肠道有适应与耐受的过程肠内营养的护理与监测营养液的浓度、容量、速度和温度胃肠道有适肠内营养的护理与监测营养液的浓度、容量、速度和温度温度-37℃左右为宜。一般情况下可在室温下使用,天冷时要加温,可将输注管通过输液增温器加温肠内营养的护理与监测营养液的浓度、容量、速度和温度肠内营养的护理与监测

严密监测水分及电解质状况

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