运用PDCA提高首席护士识别心律失常能力课件

运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力

质量改进部朱玲凤PDCA运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力

质量改进部1P（plan）计划D(do)执行C（check）检查A(action)行动（或处理）PDCA概念P（plan）计划PDCA概念2PDCA四个特点！PDCA循序渐进示意图

大环带小环阶梯式上升PDCA八大步骤PDCA四个特点！PDCA循序渐进示意图大环带小环阶梯式上3运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力围绕PDCA八大步骤展开！运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力围绕PDCA八大步骤4Plan--分析现状

2007年第四季度质改部对30位首席护士进行心电监护技能考核，约50%护士心电图知识缺乏，心律失常分辨能力低下，存在安全医疗隐患。护士的声音：希望通过培训提高技能，确保病人安全！Plan--分析现状2007年第四季度质改部对35对全院首席护士进行理论考试，共参加人数为98人，平均分为73分，标准差为8.8，最低为59分，最高为94分，按得分大于80分为合格计算，大于80分者28人，合格率仅为28%。对全院首席护士进行理论考试，共参加人数为98人，平均分为736目标设定：到2008年6月底首席护士心律失常识别能力提高到80%以上(考核合格率达到80%)。合格率=得分≥80分护士人数考核总人数×100%目标设定：到2008年6月底首席护士心律失常识别能力提高到8780%28%80%28%8环境机器方法人材料异常图谱学习氛围心律失常病例

考核方法

培训资料鱼骨图护士业务能力护士长重视程度心电监护培训方法护士学习能力护士长业务素质首席护士心律失常识别能力Plan--寻找原因医生重视环境机器方法人材料异常图谱学习氛围心律失常病例考核方法培9估计影响高中低能控制影响吗？我们能否通过“调整”X影响项目Y的输出对原因进行控制与影响分析！Plan--确定主要原因估计影响能控制影响吗？对原因进行控制与影响分析！Plan--10控制与影响矩阵影响控制控制之中控制之外高中低护士长业务素质心律失常病例学习氛围医生重视程度心电监护种类培训资料异常图谱护士业务素质考核方法培训方法控制与影响矩阵影响控制控制之中控制之外高中低护士长业务素质医11从控制与影响矩阵中发现主要影响原因：1、培训方法2、护士业务素质3、考核方法从控制与影响矩阵中发现主要影响原因：12利用工具，寻找改进策略：1、头脑风暴法；2、最佳实践方法。用什么工具去寻找改进策略，制订改进计划呢？利用工具，寻找改进策略：用什么工具去寻找改进策略，制订改进计13要因措施序号措施内容培训方法1集中理论培训2OJT3晨会提问4每周一图谱5ICU、心电图室轮转护士业务1参加院内培训2参与图谱答题活动自学图谱ICU、心电图室轮转考核方法1现场提问、书面说明2理论考核小组成员利用群策群力，对培训方法/护士业务/考核方法三个显著因子分别提出措施。制定了评价准则，小组成员利用名目团体法综合评价，以选择最佳方案。序号10-8分7-5分4-3分2-1分1有效性非常有效有一定效果效果一般没有2可实施性需要一点支持需要一定支持需要其他部门协作难度大3时间性七天以内十天以内半月以内一月以内4经济性没有费用费用低需一定费用，能承受费用承受困难分值内容要因措施序号措施内容培训方法1集中理论培训214要因措施序号措施内容得分结论培训方法1每周一图谱280采用2OJT250采用3集中理论培训210采用4晨会提问110不采用5ICU、心电图室轮转102不采用护士业务1参加院内理论培训162采用2ICU、心电图室轮转102不采用3自学心电图知识267采用4参与图谱答题活动266采用考核方法1现场提问、书面说明106不采用2理论考核207采用措施评价要因措施序号措施内容得分结15Plan--根据主要原因制订计划主要原因措施目标负责人完成时间培训问题1、对全院首席护士进行培训需求调研；2、根据需求设置培训内容，制订培训计划；3、确定培训老师；4、对全院首席护士进行理论课培训；5、在内外科各二个病区开展“每周一图谱”学习活动，并进行评比；6、培训资料打印成册，在院内网公布，便于浏览；找到最佳培训方法

朱玲凤2008年4月采用最佳实践哟！Plan--根据主要原因制订计划主要原因措16Plan--根据主要原因制订计划主要原因措施目标负责人完成时间护士业务1、首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训；2、参与“每周一图谱”答题活动；3、每日翻看本组病人心电图报告；4、收集心律失常图谱与科内护士共享。护士参与率达90%以上；通过考核识别常见心律失常能力达到90%朱玲凤2008年4-5月考核方法

1、以读心电图图谱方式进行（每人读10份图谱，答对9份以上者为合格）；2、制订考核评分方法及标准；制订考核评分标准缪滔2008年4月Plan--根据主要原因制订计划主要原因措17Do--执行计划完善心电图培训体系：与首席护士进行了访谈，了解培训需求；根据培训需求设置培训内容，制订培训计划，确定培训时间及老师；完成全院首席护士心电图理论知识培训；在各护理单元开展“每周一心律失常图谱”学习活动；整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。Do--执行计划完善心电图培训体系：18提高护士学习能力首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训，到课率达90%以上；参与“每周一图谱”答题活动参与率达90%以上，答题正确率达90%以上；每日翻看本组病人心电图报告至少3份；收集心律失常图谱以PPT形式与科内护士共享一次。Do--执行计划提高护士学习能力Do--执行计划19考核评估方法Do--执行计划1、以缪滔为负责人，广泛征求意见，制订了心律失常考核标准；2、确定考核方法：实地口头询问为主，必要时辅以书面描述；3、心电图图谱为典型心律失常案例。考核评估方法Do--执行计划1、以缪滔为负责人，广泛征求意见20Check--检查工作，调查效果序号内容具体说明负责人完成时间1首席护士对培训内容进行复习、并自查确保识别心律失常能力护士长2008年4月2项目小组进行复查进一步检查并调整措施，直至达到计划设定的目标朱婉红2008年5月3质量改进部进行复查对计划实施情况进行全面、最终的检查和评估，检查内容包括：计划的实施程度，是否达到目标，没有达到目标，原因何在？完成的效果（与改进前进行比较）朱玲凤2008年6月Check--检查工作，调查效果序号内容21理论考核得分理论考核得分22运用PDCA提高首席护士识别心律失常能力课件23单因子方差分析:分数与岗位来源自由度SSMSFP岗位7925.5132.21.750.107误差906795.175.5合计977720.6S=8.689R-Sq=11.99%R-Sq（调整）=5.14%平均值（基于合并标准差）的单组95%置信区间水平N平均值标准差---------+---------+---------+---------+副护士长290.2510.25(-----------*-----------)护理386.1710.97(---------*---------)护师283.258.84(-----------*-----------)护士189.00*(----------------*----------------)轮转385.5022.15(---------*--------)全科679.5016.01(-------*------)首席7390.947.09(-*-)专科891.068.38(-----*-----)---------+---------+---------+---------+8090100110并标准差=8.69单因子方差分析:分数与岗位24效果验证双样本T检验和置信区间:改进前,改进后改进前与改进后的双样本T平均值N平均值标准差标准误改进前9873.318.830.89改进后9889.748.920.90差值=mu(前)-mu(分数改进后)差值估计:-16.44差值的95%置信区间:(-18.94,-13.94)差值=0(与≠)的T检验:T值=-12.97P值=0.000自由度=193P<0.05,说明改进前后存在显著性差异！效果验证双样本T检验和置信区间:改进前,改进后P<25目标值检验28%80%82.7%28%80%82.7%项目已达成目标！目标值检验28%80%82.7%28%80%82.7%项目已26Action--标准化巩固成绩序号内容具体说明负责人完成时间1汇编培训、考核资料成功的经验根据戴明环的理论加以标准化，补充到医院内部员工培训相关制度内，为其他专科理论培训提供经验和范例。对于失败的教训也要加以总结，并且提出改进措施，为其他培训项目提供经验和预警措施。朱玲凤2008年6月2培训方法以制度形式在全院推广应用3考核标准应用于临床4项目总结Action--标准化巩固成绩序号内容27Action--遗留问题转入下期经过项目总结，对尚未达到培训目标或培训中出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下一阶段的计划目标。Action--遗留问题转入下期经过项目总结，对尚未28

P（plan）：根据医疗安全需要，结合本项目的实际制定切实可行的培训考核目标和计划；

D(do)：按照计划进行各项培训考核方法的实施、执行等各项工作；C（check）：按照计划的要求检查验收培训工作的实际效果；A(action)：根据计划实施、检查情况进行分析总结，对在培训考核中遇到的问题，提出改进的措施和建议，保证计划目标的实现。结语P（plan）：根据医疗安全需要，结合本项目的实际制定切实29项目工作表现在PDCA循环中图示

PDCA培训内容设置、制订培训计划提供护士学习方法完善考核评分标准、及确认考核方法具体实施P阶段的各项计划执行培训各项措施首席护士进行自查项目小组进行检查质改部进行终评培训、考核资料汇编培训方法形成制度进行推广考核标准应用于临床项目总结项目工作表现在PDCA循环中图示PDCA培训内容设30谢谢聆听！PDCAPDCApDCAPDCA谢谢聆听！PDCAPDCApDCAPDCA31运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力

质量改进部朱玲凤PDCA运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力

质量改进部32P（plan）计划D(do)执行C（check）检查A(action)行动（或处理）PDCA概念P（plan）计划PDCA概念33PDCA四个特点！PDCA循序渐进示意图

大环带小环阶梯式上升PDCA八大步骤PDCA四个特点！PDCA循序渐进示意图大环带小环阶梯式上34运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力围绕PDCA八大步骤展开！运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力围绕PDCA八大步骤35Plan--分析现状

2007年第四季度质改部对30位首席护士进行心电监护技能考核，约50%护士心电图知识缺乏，心律失常分辨能力低下，存在安全医疗隐患。护士的声音：希望通过培训提高技能，确保病人安全！Plan--分析现状2007年第四季度质改部对336对全院首席护士进行理论考试，共参加人数为98人，平均分为73分，标准差为8.8，最低为59分，最高为94分，按得分大于80分为合格计算，大于80分者28人，合格率仅为28%。对全院首席护士进行理论考试，共参加人数为98人，平均分为7337目标设定：到2008年6月底首席护士心律失常识别能力提高到80%以上(考核合格率达到80%)。合格率=得分≥80分护士人数考核总人数×100%目标设定：到2008年6月底首席护士心律失常识别能力提高到83880%28%80%28%39环境机器方法人材料异常图谱学习氛围心律失常病例

考核方法

培训资料鱼骨图护士业务能力护士长重视程度心电监护培训方法护士学习能力护士长业务素质首席护士心律失常识别能力Plan--寻找原因医生重视环境机器方法人材料异常图谱学习氛围心律失常病例考核方法培40估计影响高中低能控制影响吗？我们能否通过“调整”X影响项目Y的输出对原因进行控制与影响分析！Plan--确定主要原因估计影响能控制影响吗？对原因进行控制与影响分析！Plan--41控制与影响矩阵影响控制控制之中控制之外高中低护士长业务素质心律失常病例学习氛围医生重视程度心电监护种类培训资料异常图谱护士业务素质考核方法培训方法控制与影响矩阵影响控制控制之中控制之外高中低护士长业务素质医42从控制与影响矩阵中发现主要影响原因：1、培训方法2、护士业务素质3、考核方法从控制与影响矩阵中发现主要影响原因：43利用工具，寻找改进策略：1、头脑风暴法；2、最佳实践方法。用什么工具去寻找改进策略，制订改进计划呢？利用工具，寻找改进策略：用什么工具去寻找改进策略，制订改进计44要因措施序号措施内容培训方法1集中理论培训2OJT3晨会提问4每周一图谱5ICU、心电图室轮转护士业务1参加院内培训2参与图谱答题活动自学图谱ICU、心电图室轮转考核方法1现场提问、书面说明2理论考核小组成员利用群策群力，对培训方法/护士业务/考核方法三个显著因子分别提出措施。制定了评价准则，小组成员利用名目团体法综合评价，以选择最佳方案。序号10-8分7-5分4-3分2-1分1有效性非常有效有一定效果效果一般没有2可实施性需要一点支持需要一定支持需要其他部门协作难度大3时间性七天以内十天以内半月以内一月以内4经济性没有费用费用低需一定费用，能承受费用承受困难分值内容要因措施序号措施内容培训方法1集中理论培训245要因措施序号措施内容得分结论培训方法1每周一图谱280采用2OJT250采用3集中理论培训210采用4晨会提问110不采用5ICU、心电图室轮转102不采用护士业务1参加院内理论培训162采用2ICU、心电图室轮转102不采用3自学心电图知识267采用4参与图谱答题活动266采用考核方法1现场提问、书面说明106不采用2理论考核207采用措施评价要因措施序号措施内容得分结46Plan--根据主要原因制订计划主要原因措施目标负责人完成时间培训问题1、对全院首席护士进行培训需求调研；2、根据需求设置培训内容，制订培训计划；3、确定培训老师；4、对全院首席护士进行理论课培训；5、在内外科各二个病区开展“每周一图谱”学习活动，并进行评比；6、培训资料打印成册，在院内网公布，便于浏览；找到最佳培训方法

朱玲凤2008年4月采用最佳实践哟！Plan--根据主要原因制订计划主要原因措47Plan--根据主要原因制订计划主要原因措施目标负责人完成时间护士业务1、首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训；2、参与“每周一图谱”答题活动；3、每日翻看本组病人心电图报告；4、收集心律失常图谱与科内护士共享。护士参与率达90%以上；通过考核识别常见心律失常能力达到90%朱玲凤2008年4-5月考核方法

1、以读心电图图谱方式进行（每人读10份图谱，答对9份以上者为合格）；2、制订考核评分方法及标准；制订考核评分标准缪滔2008年4月Plan--根据主要原因制订计划主要原因措48Do--执行计划完善心电图培训体系：与首席护士进行了访谈，了解培训需求；根据培训需求设置培训内容，制订培训计划，确定培训时间及老师；完成全院首席护士心电图理论知识培训；在各护理单元开展“每周一心律失常图谱”学习活动；整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。Do--执行计划完善心电图培训体系：49提高护士学习能力首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训，到课率达90%以上；参与“每周一图谱”答题活动参与率达90%以上，答题正确率达90%以上；每日翻看本组病人心电图报告至少3份；收集心律失常图谱以PPT形式与科内护士共享一次。Do--执行计划提高护士学习能力Do--执行计划50考核评估方法Do--执行计划1、以缪滔为负责人，广泛征求意见，制订了心律失常考核标准；2、确定考核方法：实地口头询问为主，必要时辅以书面描述；3、心电图图谱为典型心律失常案例。考核评估方法Do--执行计划1、以缪滔为负责人，广泛征求意见51Check--检查工作，调查效果序号内容具体说明负责人完成时间1首席护士对培训内容进行复习、并自查确保识别心律失常能力护士长2008年4月2项目小组进行复查进一步检查并调整措施，直至达到计划设定的目标朱婉红2008年5月3质量改进部进行复查对计划实施情况进行全面、最终的检查和评估，检查内容包括：计划的实施程度，是否达到目标，没有达到目标，原因何在？完成的效果（与改进前进行比较）朱玲凤2008年6月Check--检查工作，调查效果序号内容52理论考核得分理论考核得分53运用PDCA提高首席护士识别心律失常能力课件54单因子方差分析:分数与岗位来源自由度SSMSFP岗位7925.5132.21.750.107误差906795.175.5合计977720.6S=8.689R-Sq=11.99%R-Sq（调整）=5.14%平均值（基于合并标准差）的单组95%置信区间水平N平均值标准差---------+---------+---------+---------+副护士长290.2510.25(-----------*-----------)护理386.1710.97(---------*---------)护师283.258.84(-----------*-----------)护士189.00*(----------------*----------------)轮转385.5022.15(---------*--------)全科679.5016.01(-------*------)首席7390.947.09(-*-)专科891.068.38(-----*-----)---------+---------+---------+---------+8090100110并标准差=8.69单因子方差分析:分数与岗位55效果验证双样本T检验和置信区间:改进前,改进后改进前与改进后的双样本T平均值N平均值标准差标准误改进前9873.318.830.89改进后9889.748.920.90差值=mu