内科医学课件：急性心包炎

急性心包炎汕头大学医学院第二临床学院内科

庄霖鹏2016-3-21急性心包炎汕头大学医学院第二临床学院内科1教学目标识记急性心包炎的病因1熟悉

急性心包炎的病理与临床2熟悉

急性心包炎的辅助检查3运用急性心包炎的诊断及治疗4教学目标识记急性心包炎的病因1熟悉急性心包CompanyLogo急性心包炎

概述心包疾病有多种，心包炎是主要的表现形式，临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，常是某种疾病表现的一部分或并发症。3CompanyLogo急性心包炎急性心包炎的病因邻近器官疾病物理因素内分泌代谢疾病肿瘤自身免疫感染病毒.细菌急性非特异性病因4急性心包炎的病因邻近物理因素内分泌肿瘤自身免疫感染急性非病因1

23病理纤维蛋白性（干性）：壁层、脏层都有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出，无明显积液渗出性（湿性）：随病因不同有不同性质的液体存在——心包积液心肌心包炎：同时有范围较广的心外膜下心肌受累5病理纤维蛋白性（干性）：壁层、脏层都有纤维蛋白、白细胞心包积液（量、速度）→

心包腔内压力￪1舒张期充盈受阻—心排血量下降2周围静脉淤血—静脉压增高病理生理6心包积液（量、速度）→心包腔内压力￪1舒张期充盈受阻—心排CompanyLogo临床表现症状心前区疼痛因病因不同而异！体征心包摩擦感、心包摩擦音—①抓刮样、粗糙、刺耳；②单相、双相或三相；③部位—胸骨左缘3、4肋间；④体位：——可据此做出心包炎的诊断！纤维蛋白性心包炎7CompanyLogo临床表现症状体征心包摩擦感、心包摩擦CompanyLogo临床表现症状1、呼吸困难；2、可有干咳、声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状；3、上腹部闷胀感渗出性心包炎取决于积液对心脏的压塞程度8CompanyLogo临床表现症状1、呼吸困难；渗出性取决CompanyLogo临床表现心脏体征视诊：心尖搏动弱或消失触诊：心尖搏动弱位于心浊音界内侧叩诊：心界双侧扩大听诊：心音低而遥远、心包叩击音渗出性心包炎其他体征A、Ewart征：左肺底受压所致B、脉压差小C、出现奇脉（吸停脉）D、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿9CompanyLogo临床表现心脏视诊：心尖搏动弱或消失渗CompanyLogo临床表现症状1、颈静脉怒张，吸气时更甚（Kussmaul），伴静脉压升高2、血压下降，脉压缩小，可出现休克；3、奇脉：明显！注意：也可见于肺气肿、大量胸腔积液、支气管哮喘心脏压塞征：10CompanyLogo临床表现症状1、颈静脉怒张，吸气时更心影扩大，可呈烧瓶样，搏动减弱；卧位心底部明显增宽！X线检查上腔静脉影增宽；肺野相对清晰辅助检查11心影扩大，可呈烧瓶样，搏动减弱；卧位心底部明显增宽！X线上腔普遍导联ST段弓背向下抬高；T波低平或倒置；无病理性Q波心电图检查QRS波低电压电交替现象窦性心动过速辅助检查12普遍导联ST段弓背向下抬高；T波低平或倒置；无病理性Q波心电原发病相关的检查：ESRCRPCK-MBPPDADAANAASO…超声心动图是诊断的主要手段辅助检查心包穿刺：目的、方法其他方法：如心包活检13原发病相关的检查：ESRCRPCK-MBPPD14141

23诊断根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查结合不同病因的心包炎的特征（病史、发热、心包摩擦音、胸痛、WBC、血培养、心包积液情况、治疗等）心包穿刺、活检等有助进一步作出病因学诊断。15诊断根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查结合不1

23鉴别诊断冠心病（心绞痛、心肌梗死）胸膜炎扩张型心肌病16鉴别诊断冠心病（心绞痛、心肌梗死）胸膜炎扩张型心肌病16CompanyLogo治疗15432手术治疗糖皮质激素（用于非特异性、损伤性）复发性心包炎（非特异性、损伤后综合征反复发作）可用激素、秋水仙碱对症治疗原发病的治疗；心包穿刺引流17CompanyLogo治疗15432手术治疗糖皮质激素（心包炎是心包疾病的主要表现形式，为全身性疾病的局部表现病因以非特异性、病毒、结核、肿瘤为常见。病理上可呈炎症-渗出-缩窄性的演变过程常有典型的心前区疼痛、心包摩擦音、心包积液体征或心包压塞的临床表现急性心包炎诊断结合UCG、ECG、X线及其他检查。治疗病因、对症，解除心脏压塞（心包穿刺）小结

注意原发疾病！18心包炎是心包疾病的主要表现形式，为全身性疾病的局部表现病因以谢谢聆听!19谢谢聆听!19急性心包炎汕头大学医学院第二临床学院内科

庄霖鹏2016-3-220急性心包炎汕头大学医学院第二临床学院内科1教学目标识记急性心包炎的病因1熟悉

急性心包炎的病理与临床2熟悉

急性心包炎的辅助检查3运用急性心包炎的诊断及治疗4教学目标识记急性心包炎的病因1熟悉急性心包CompanyLogo急性心包炎

概述心包疾病有多种，心包炎是主要的表现形式，临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，常是某种疾病表现的一部分或并发症。22CompanyLogo急性心包炎急性心包炎的病因邻近器官疾病物理因素内分泌代谢疾病肿瘤自身免疫感染病毒.细菌急性非特异性病因23急性心包炎的病因邻近物理因素内分泌肿瘤自身免疫感染急性非病因1

23病理纤维蛋白性（干性）：壁层、脏层都有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出，无明显积液渗出性（湿性）：随病因不同有不同性质的液体存在——心包积液心肌心包炎：同时有范围较广的心外膜下心肌受累24病理纤维蛋白性（干性）：壁层、脏层都有纤维蛋白、白细胞心包积液（量、速度）→

心包腔内压力￪1舒张期充盈受阻—心排血量下降2周围静脉淤血—静脉压增高病理生理25心包积液（量、速度）→心包腔内压力￪1舒张期充盈受阻—心排CompanyLogo临床表现症状心前区疼痛因病因不同而异！体征心包摩擦感、心包摩擦音—①抓刮样、粗糙、刺耳；②单相、双相或三相；③部位—胸骨左缘3、4肋间；④体位：——可据此做出心包炎的诊断！纤维蛋白性心包炎26CompanyLogo临床表现症状体征心包摩擦感、心包摩擦CompanyLogo临床表现症状1、呼吸困难；2、可有干咳、声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状；3、上腹部闷胀感渗出性心包炎取决于积液对心脏的压塞程度27CompanyLogo临床表现症状1、呼吸困难；渗出性取决CompanyLogo临床表现心脏体征视诊：心尖搏动弱或消失触诊：心尖搏动弱位于心浊音界内侧叩诊：心界双侧扩大听诊：心音低而遥远、心包叩击音渗出性心包炎其他体征A、Ewart征：左肺底受压所致B、脉压差小C、出现奇脉（吸停脉）D、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿28CompanyLogo临床表现心脏视诊：心尖搏动弱或消失渗CompanyLogo临床表现症状1、颈静脉怒张，吸气时更甚（Kussmaul），伴静脉压升高2、血压下降，脉压缩小，可出现休克；3、奇脉：明显！注意：也可见于肺气肿、大量胸腔积液、支气管哮喘心脏压塞征：29CompanyLogo临床表现症状1、颈静脉怒张，吸气时更心影扩大，可呈烧瓶样，搏动减弱；卧位心底部明显增宽！X线检查上腔静脉影增宽；肺野相对清晰辅助检查30心影扩大，可呈烧瓶样，搏动减弱；卧位心底部明显增宽！X线上腔普遍导联ST段弓背向下抬高；T波低平或倒置；无病理性Q波心电图检查QRS波低电压电交替现象窦性心动过速辅助检查31普遍导联ST段弓背向下抬高；T波低平或倒置；无病理性Q波心电原发病相关的检查：ESRCRPCK-MBPPDADAANAASO…超声心动图是诊断的主要手段辅助检查心包穿刺：目的、方法其他方法：如心包活检32原发病相关的检查：ESRCRPCK-MBPPD33141

23诊断根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查结合不同病因的心包炎的特征（病史、发热、心包摩擦音、胸痛、WBC、血培养、心包积液情况、治疗等）心包穿刺、活检等有助进一步作出病因学诊断。34诊断根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查结合不1

23鉴别诊断冠心病（心绞痛、心肌梗死）胸膜炎扩张型心肌病35鉴别诊断冠心病（心绞痛、心肌梗死）胸膜炎扩张型心肌病16CompanyLogo治疗15432手术治疗糖皮质激素（用于非特异性、损伤性）复发性心包炎（非特异性、损伤后综合征反复发作）可用激素、秋水仙碱对症治疗原发病的治疗；心包穿刺引流36CompanyLogo治疗15432手术治疗糖皮质激素（心包炎是