重症肌无力新斯的明实验的临床评估百度课件

重症肌无力新斯的明实验的临床评估重症肌无力新斯的明实验的临床评估1新斯的明实验不规范足够剂量足够观察时间口服溴比斯的明没有量化标准新斯的明实验不规范足够剂量口服溴比斯的明没有量化标准2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”重症肌无力新斯的明实验的临床评估百度课件4010203注意事项结果判定用法用量010203注意事项结果判定用法用量501注意事项01注意事项6过敏、哮喘、心律失常（严重房室传导阻滞、窦性心动过缓、室性心动过速、预激综合征等）、心绞痛发作、心电图提示明显心肌缺血、低血压、机械性肠梗阻、尿路梗阻、癫痫、迷走神经张力升高者、腹膜炎患者等禁用甲亢，帕金森病患者，冠状动脉疾病或近期急性冠脉综合征患者、服用地高辛或受体阻滞剂、老年人、哺乳期妇女、孕妇（子宫收缩）慎用过敏、哮喘、心律失常（严重房室传导阻滞、窦性心动过缓、室性心7不适宜人群疲劳时出现某些肌肉的无力，而暂时的查体中没有无力现象的患者四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者不适宜人群疲劳时出现某些肌肉的无力，而暂时的查体中没有无力现8不适宜人群准备完善心电图、详细询问病史告知患者不良反应⭐门诊病人建议有家属陪同避免因饥饿或过度疲劳出现假阳性，因让患者在检查前吃饭且适当休息不适宜人群准备完善心电图、详细询问病史避免因饥饿或过902用法用量02用法用量10剂量：新斯的明1-1.5mg(成人0.02mg/kg，2岁以下0.2mg，以上每岁增加0.1mg，但最大剂量不超过1mg）小剂量开始，如无明显改善，可增加剂量重做，两次注射应间隔24h以上；如果在服用溴吡斯的明，若病情允许停用6-8h以上为消除M胆碱系副作用，同时肌注阿托品0.5mg起效时间10-30min，30min达高峰，60min减弱，半衰期50-90min，因此需要观察1h左右，一般20-30min临床症状开始好转，40min无力症状恢复剂量：新斯的明1-1.5mg(成人0.02mg/kg，2岁以11新斯的明副作用心血管系统低血压、心动过缓消化、泌尿系统肠蠕动增加、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、排尿呼吸系统泪腺、唾液腺、汗腺流泪、流涎、流汗瞳孔括约肌缩瞳骨骼肌肌束颤动，肌无力危象支气管痉挛、呼吸道分泌物增多新斯的明副作用心血管系统低血压、心动过缓消化、泌尿系统肠蠕动1203结果判定03结果判定13新斯的明试验记录

10min20min30min40min50min60min0min

左右左右左右左右左右左右左右上睑无力计分

上睑疲劳试验

眼球水平活动受限（及复视）

上肢疲劳试验

下肢疲劳试验

面肌无力

咀嚼、吞咽困难

呼吸肌功能

彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志.1997.30(2).新斯的明试验记录10min20min30min40min514新斯的明试验记录按患者受累肌群作多项观察。在新斯的明注射前及注射后每10min测定各项指标1次。切忌注射前患者一疲劳即终止测量，而注射后反复鼓励患者，以减少假阳性每一项按要求做到，如持续睁眼向上方注视或向左右侧注视新斯的明试验记录按患者受累肌群作多项观察。切忌注射前患者一疲15上睑无力计分11点-1点10点-2点9点-3点8点-4点7点-5点0分1分2分3分4分患者平视正前方眼睑遮挡角膜的水平以时钟位记录,左、右眼分别计分上睑无力计分11点-1点10点-2点9点-3点8点-4点7点16上睑疲劳试验计分>60s31-60s16-30s6-15s≤5s0分1分2分3分4分患者持续睁眼向上方注视,记录诱发出眼睑下垂的时间。眼睑下垂:以上睑遮挡角膜9～3点为标准,左、右眼分别计分(s)注：上睑疲劳试验>60s即停止测定,计算时分别按60s计.上睑疲劳试验计分>60s31-60s16-30s6-15s≤17眼球水平活动受限计分≤23-45-89-12>120分1分2分3分4分患者向左、右侧注视,记录同侧眼外展加内收露白毫米数之和,左、右眼分别计分(mm)眼球水平活动受限计分≤23-45-89-12>120分1分218上肢疲劳试验计分>12061-12031-6011-300-100分1分2分3分4分两臂侧平举,记录诱发出上肢疲劳的时间（上肢与躯体夹角开始小于90度或开始下垂）,左、右侧分别计分(s)注：上肢疲劳试验>120s,

120s计.上肢疲劳试验计分>12061-12031-6011-300-19下肢疲劳试验计分>12061-12031-6011-300-100分1分2分3分4分患者取仰卧位,双下肢同时屈髋、屈膝各90度。记录诱发出下肢疲劳的时间(屈髋、屈膝开始非90度或开始下垂),左、右侧分别计分(s)注：下肢疲劳试验>120s，按120s计.下肢疲劳试验计分>12061-12031-6011-300-20面肌无力计分正常埋睫征不全埋睫征消失闭目不能鼓腮漏气噘嘴不能面具样面容0分1分2分3分4分0:正常;1:闭目力差,埋睫征不全;2:闭目力差,能勉强闭上眼裂,埋睫征消失;3:闭目不能,鼓腮漏气;4:噘嘴不能,面具样面容。

面肌无力计分正常埋睫征埋睫征闭目不能噘嘴不能0分1分2分3分21吞咽、咀嚼功能计分正常时间长量不变时间长影响量半流质鼻饲0分2分4分6分8分0分能正常进食2分进普食后疲劳,进食时间延长,但不影响每次进食量4分进普食后疲劳,进食时间延长,已影响每次进食量6分不能进普食,只能进半流质8分鼻饲管进食吞咽、咀嚼功能计分正常时间长时间长半流质鼻饲0分2分4分6分22呼吸肌功能计分正常轻微活动气短平地行走气短静坐气短辅助呼吸0分2分4分6分8分0分正常2分轻微活动时气短4分平地行走时气短6分静坐时气短8分人工辅助呼吸呼吸肌功能计分正常轻微活动平地行走静坐气短辅助呼吸0分2分423按患者受累肌群作多项观察。在新斯的明注射前及注射后每10min测定各项指标1次,注射后每10min记录1次与注射前数据的差值。相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/试验前该项记录分×100%。>80%为阳性,25%-80%为可疑,<25%为阴性[2]。2003年新斯的明结果判定[1]王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法。中华神经科杂志.1997,30(2):87-90.[2]许贤豪.肌无力临床与基础.北京:中国协和医科大学出版社,2003.70.可疑范围太大相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/试验前该项记录分×100%。≥60%为阳性,25%-60%为可疑,<25%为阴性[3][4]2007年[3]彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).[4]中国重症肌无力诊断和治疗专家共识（2015年版）1997年对重症肌无力患者进行临床绝对评分和相对评分，以较为精确和稳定的量化标准评价重症肌无力病人受累肌群肌肉无力情况及临床治疗效果。按患者受累肌群作多项观察。在新斯的明注射前及注射后每10m24新斯的明结果判定新斯的明试验一般注射后20-

40min内临床症状改善最为明显记录改善最显著时的单项绝对分数,并计算其相对分数值即最佳改善相对值作为试验结果判定值≥60%为阳性,25%-60%为可疑,<25%为阴性。一项或一项以上阳性，

即为改善规范的新斯的明试验敏感性90-95%，阴性不能除外重症肌无力不同部位、不同亚型敏感度不同

（眼外肌最明显）彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).中国重症肌无力诊断和治疗专家共识(2015年版）.新斯的明结果判定新斯的明试验一般注射后20-40min25冰试验冰试验26患者男性，68岁，近日出现左眼上睑下垂症状。左眼部位进行冰敷试验，2分钟后上睑下垂症状明显有所改善，表明试验结果为阳性。初步怀疑为重症肌无力眼肌麻痹。WendyW.Liu,M.D.,Ph.D.AdamChen,M.D.DiagnosingMyastheniaGraviswithanIcePack.

NEnglJMed.November10,2016.“冰试验”原理：低温抑制乙酰胆碱酯酶活性；局部降温改善神经肌肉的传导患者男性，68岁，近日出现左眼上睑下垂症状。左眼部位进行冰敷27冰试验Ophthalmology2000;107:1995-1998Neurology1979;29:10751979年Saavedra第一次设计了冰试验诊断重症肌无力。嘱患者闭眼，用布包裹冰块放在上睑下垂的眼上，5-10min后拿走冰块，上睑下垂显著改善。2000年Kubis等装有碎冰VS棉花的外科手套放在受试者下垂较显著上睑表面2min1.可以区分重症肌无力性眼睑下垂和非重症肌无力性眼睑下垂，2.同时证明冰试验对眼睑下垂的改善与眼睑休息无关冰试验休息试验敏感性90%50%特异性100%100%冰试验Ophthalmology2000;107:199528冰试验方法：用0-4°的冰（装入厚塑料袋或橡胶手套中）放到双侧眼睑上2分钟，观察两侧的眼睑变化。要点：1、冰的温度为0-4°，防止冻伤；2、冰敷前最好拍照和冰敷后对比；3、眼睑下垂改善2mm或以上即为试验阳性。优点：操作简便（门诊），诊断较准确（高敏感性只针对眼肌型），无副作用，重复性好。冰试验方法：用0-4°的冰（装入厚塑料袋或橡胶手套中）放到双29谢谢谢谢30重症肌无力新斯的明实验的临床评估重症肌无力新斯的明实验的临床评估31新斯的明实验不规范足够剂量足够观察时间口服溴比斯的明没有量化标准新斯的明实验不规范足够剂量口服溴比斯的明没有量化标准32精品资料精品资料33你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”重症肌无力新斯的明实验的临床评估百度课件34010203注意事项结果判定用法用量010203注意事项结果判定用法用量3501注意事项01注意事项36过敏、哮喘、心律失常（严重房室传导阻滞、窦性心动过缓、室性心动过速、预激综合征等）、心绞痛发作、心电图提示明显心肌缺血、低血压、机械性肠梗阻、尿路梗阻、癫痫、迷走神经张力升高者、腹膜炎患者等禁用甲亢，帕金森病患者，冠状动脉疾病或近期急性冠脉综合征患者、服用地高辛或受体阻滞剂、老年人、哺乳期妇女、孕妇（子宫收缩）慎用过敏、哮喘、心律失常（严重房室传导阻滞、窦性心动过缓、室性心37不适宜人群疲劳时出现某些肌肉的无力，而暂时的查体中没有无力现象的患者四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者不适宜人群疲劳时出现某些肌肉的无力，而暂时的查体中没有无力现38不适宜人群准备完善心电图、详细询问病史告知患者不良反应⭐门诊病人建议有家属陪同避免因饥饿或过度疲劳出现假阳性，因让患者在检查前吃饭且适当休息不适宜人群准备完善心电图、详细询问病史避免因饥饿或过3902用法用量02用法用量40剂量：新斯的明1-1.5mg(成人0.02mg/kg，2岁以下0.2mg，以上每岁增加0.1mg，但最大剂量不超过1mg）小剂量开始，如无明显改善，可增加剂量重做，两次注射应间隔24h以上；如果在服用溴吡斯的明，若病情允许停用6-8h以上为消除M胆碱系副作用，同时肌注阿托品0.5mg起效时间10-30min，30min达高峰，60min减弱，半衰期50-90min，因此需要观察1h左右，一般20-30min临床症状开始好转，40min无力症状恢复剂量：新斯的明1-1.5mg(成人0.02mg/kg，2岁以41新斯的明副作用心血管系统低血压、心动过缓消化、泌尿系统肠蠕动增加、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、排尿呼吸系统泪腺、唾液腺、汗腺流泪、流涎、流汗瞳孔括约肌缩瞳骨骼肌肌束颤动，肌无力危象支气管痉挛、呼吸道分泌物增多新斯的明副作用心血管系统低血压、心动过缓消化、泌尿系统肠蠕动4203结果判定03结果判定43新斯的明试验记录

10min20min30min40min50min60min0min

左右左右左右左右左右左右左右上睑无力计分

上睑疲劳试验

眼球水平活动受限（及复视）

上肢疲劳试验

下肢疲劳试验

面肌无力

咀嚼、吞咽困难

呼吸肌功能

彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志.1997.30(2).新斯的明试验记录10min20min30min40min544新斯的明试验记录按患者受累肌群作多项观察。在新斯的明注射前及注射后每10min测定各项指标1次。切忌注射前患者一疲劳即终止测量，而注射后反复鼓励患者，以减少假阳性每一项按要求做到，如持续睁眼向上方注视或向左右侧注视新斯的明试验记录按患者受累肌群作多项观察。切忌注射前患者一疲45上睑无力计分11点-1点10点-2点9点-3点8点-4点7点-5点0分1分2分3分4分患者平视正前方眼睑遮挡角膜的水平以时钟位记录,左、右眼分别计分上睑无力计分11点-1点10点-2点9点-3点8点-4点7点46上睑疲劳试验计分>60s31-60s16-30s6-15s≤5s0分1分2分3分4分患者持续睁眼向上方注视,记录诱发出眼睑下垂的时间。眼睑下垂:以上睑遮挡角膜9～3点为标准,左、右眼分别计分(s)注：上睑疲劳试验>60s即停止测定,计算时分别按60s计.上睑疲劳试验计分>60s31-60s16-30s6-15s≤47眼球水平活动受限计分≤23-45-89-12>120分1分2分3分4分患者向左、右侧注视,记录同侧眼外展加内收露白毫米数之和,左、右眼分别计分(mm)眼球水平活动受限计分≤23-45-89-12>120分1分248上肢疲劳试验计分>12061-12031-6011-300-100分1分2分3分4分两臂侧平举,记录诱发出上肢疲劳的时间（上肢与躯体夹角开始小于90度或开始下垂）,左、右侧分别计分(s)注：上肢疲劳试验>120s,

120s计.上肢疲劳试验计分>12061-12031-6011-300-49下肢疲劳试验计分>12061-12031-6011-300-100分1分2分3分4分患者取仰卧位,双下肢同时屈髋、屈膝各90度。记录诱发出下肢疲劳的时间(屈髋、屈膝开始非90度或开始下垂),左、右侧分别计分(s)注：下肢疲劳试验>120s，按120s计.下肢疲劳试验计分>12061-12031-6011-300-50面肌无力计分正常埋睫征不全埋睫征消失闭目不能鼓腮漏气噘嘴不能面具样面容0分1分2分3分4分0:正常;1:闭目力差,埋睫征不全;2:闭目力差,能勉强闭上眼裂,埋睫征消失;3:闭目不能,鼓腮漏气;4:噘嘴不能,面具样面容。

面肌无力计分正常埋睫征埋睫征闭目不能噘嘴不能0分1分2分3分51吞咽、咀嚼功能计分正常时间长量不变时间长影响量半流质鼻饲0分2分4分6分8分0分能正常进食2分进普食后疲劳,进食时间延长,但不影响每次进食量4分进普食后疲劳,进食时间延长,已影响每次进食量6分不能进普食,只能进半流质8分鼻饲管进食吞咽、咀嚼功能计分正常时间长时间长半流质鼻饲0分2分4分6分52呼吸肌功能计分正常轻微活动气短平地行走气短静坐气短辅助呼吸0分2分4分6分8分0分正常2分轻微活动时气短4分平地行走时气短6分静坐时气短8分人工辅助呼吸呼吸肌功能计分正常轻微活动平地行走静坐气短辅助呼吸0分2分453按患者受累肌群作多项观察。在新斯的明注射前及注射后每10min测定各项指标1次,注射后每10min记录1次与注射前数据的差值。相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/试验前该项记录分×100%。>80%为阳性,25%-80%为可疑,<25%为阴性[2]。2003年新斯的明结果判定[1]王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法。中华神经科杂志.1997,30(2):87-90.[2]许贤豪.肌无力临床与基础.北京:中国协和医科大学出版社,2003.70.可疑范围太大相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/试验前该项记录分×100%。≥60%为阳性,25%-60%为可疑,<25%为阴性[3][4]2007年[3]彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).[4]中国重症肌无力诊断和治疗专家共识（2015年版）1997年对重症肌无力患者进行临床绝对评分和相对评分，以较为精确和稳定的量化标准评价重症肌无力病人受累肌群肌肉无力情况及临床治疗效果。按患者受累肌群作多项观察。在新斯的明注射前及注射后每10m54新斯的明结果判定新斯的明试验一般注射后20-

40min内临床症状改善最为明显记录改善最显著时的单项绝对分数,并计算其相对分数值即最佳改善相对值作为试验结果判定值≥60%为阳性,25%-60%为可疑,<25%为阴性。一项或一项以