医学课件：10潜水气压伤

潜水气压伤赵心亮北京大学医学部北京大学潜水协会潜水气压伤赵心亮1潜水气压伤潜水过程中，当机体本身的含气腔室内的压力与外界环境压力不能平衡而出现过大压差时，就会引起机体组织的位移、变形、损伤，称为“潜水气压伤”，潜水气压伤主要包括肺气压伤、耳气压伤、鼻窦气压伤、胃肠道气压伤。潜水气压伤潜水过程中，当机体本身的含气腔室内的2耳气压伤耳气压伤是由于潜水员在下潜或上升出水过程中，因某种原因，使耳的腔道内的压力不能与变化着的外界气压相平衡而导致外耳道、鼓膜、卵圆窗等组织的损伤。由于损伤部位不同，可分为中耳气压伤、内耳气压伤和外耳道气压伤。耳气压伤耳气压伤是由于潜水员在下潜或上升出水过程中，因某种原3中耳气压伤中耳鼓室内压力不能与外 界不断变化的气压保持平衡而产生的病理变化。病因与发病机理：中耳气压伤的发生与咽鼓管的功能有密切关系，中耳鼓室是一个充满气体的腔室。它以鼓膜和外耳道相隔，借咽鼓管通向鼻咽部而与外界相通以平衡气压。在潜水过程中，当外界压力改变时，如因某种原因使咽鼓管通道阻塞，而失去调节作用，就会造成鼓室内外的压差。达到一定程度后，即可导致中耳气压伤。中耳气压伤中耳鼓室内压力不能与外 界不断变化的气压保持平衡而4中耳气压伤病因与发病机理：不作咽鼓管通气动作来不及作咽鼓管通气动作中耳气压伤病因与发病机理：5中耳气压伤中耳气压伤6中耳气压伤病理因素当感冒、鼻咽部炎症、鼻息肉、下鼻甲肥大及部淋巴组织增生时，皆可因局部粘膜充血、肿胀和组织增生导致咽鼓管口阻塞，使其失去调节气压平衡的作用。当潜水员在下潜或上升过程中，鼓室内与外界之间便产生了压差，造成气压伤。中耳气压伤和其它气压性损伤一样，在水下较浅的深度易于发生。中耳气压伤病理因素7中耳气压伤的临床表现下潜时，外界压力逐渐增高，鼓室内压力不能与外界升高的压力保持平衡，而形成相对负压。

A、耳痛耳鸣 因中耳粘膜毛细血管充血、 渗出、甚至出血，产生耳 痛、耳鸣；

B、耳内温热感 鼓膜破裂出血，血液流入中 耳腔后，患者耳内可有一种 温热感；

C、眩晕恶心 如果两侧损伤程度不一致 时，可出现眩晕恶心；中耳气压伤的临床表现下潜时，外界压力逐渐增高，鼓室内压力不能8中耳气压伤的临床表现D、鼓膜内陷

检查可见鼓膜内陷，鼓膜松 驰部及锤骨柄附近充血；

E、鼓膜充血 较重者，鼓膜广泛充血，中 耳腔内有渗出液；

F、鼓膜破裂 严重者，鼓膜破裂，尤以鼓 膜前下方为多见；

G、耳内出血 中耳内有出血。中耳气压伤的临床表现9鼓膜内陷鼓膜内陷10鼓膜充血鼓膜充血11鼓膜破裂鼓膜破裂12耳内出血耳内出血13中耳气压伤（潜水上升时）周围水压降低，使鼓室内气体膨胀，鼓室内就会形成高于外界的压力。通常情况下，这时的耳内压力足以推开咽鼓管口，排出一部分气体而达到新的平衡，一般不致造成损伤。但如咽部组织肿胀，使咽鼓管口无法推开，便可引起鼓膜损伤。中耳气压伤（潜水上升时）周围水压降低，使鼓室内气体膨胀，14中耳气压伤的诊断有中耳受压的历史。有典型的症状和体征。检查时，鼓膜内陷，鼓膜松驰部及锤骨柄附近充血或广泛充血，中耳腔内有渗出物；严重者，鼓膜破裂，中耳内出血。

注意：有否急性或慢性鼻咽炎症；有否鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃体肿大、咽部淋巴组织增生等病症，这些对正确诊断都有帮助。诊断时，要注意和内耳气压伤鉴别，后者往往是在出水后1～3h才出现临床症状。中耳气压伤的诊断有中耳受压的历史。15中耳气压伤的治疗中耳气压伤未愈期间禁止潜水鼓膜未破裂的轻症患者，一般皆可自行恢复：

A、热敷 局部热敷、透热疗法、促其恢复；

B、镇痛 给予镇痛剂，解除耳痛和头痛；C、引流 如疼痛是由于中耳腔内多量渗出液或出血引起，应及时作鼓膜穿刺，这不仅能解除疼痛，且可防止鼓室粘膜组织增生与纤维化。中耳气压伤的治疗中耳气压伤未愈期间禁止潜水16中耳气压伤的治疗鼓膜已破裂的患者：

A、保持干燥 保持局部干燥，促其自愈；

B、防止感染 可给抗生素以防感染；

C、禁止冲洗 不要局部冲洗或用药，也不 要用器械清除耳中血块，只 需在外耳道塞少许消毒棉 球，或用纱布盖住外耳道。中耳气压伤的治疗鼓膜已破裂的患者：17内耳气压伤内耳气压伤18内耳气压伤病因:圆窗膜的过度外凸或凹陷，环状韧带过度牵扯，分别地导致圆窗膜或前庭膜的破裂，使外淋巴液泄漏到鼓室中，形成外淋巴漏瘘，引起前庭和感音功能部分或全部丧失。如咽鼓管阻塞，鼓膜受压内陷，可使镫骨底板压 迫前庭窗，使前庭阶中的外淋巴液压力升高，将圆窗膜推向鼓室，加上鼓室内相对负压产生的“吸力”，更使圆窗膜外凸；当用力做捏鼻鼓气动作时，可因静脉压升高，而导致脑脊液压力升高，并传至鼓阶，引起外淋巴液压力剧烈升高，也可导致圆窗膜外凸；如果在中耳鼓室呈相对负压的情况下，咽鼓管经过强行调压而突然开张，或鼓膜受压穿孔，皆可使外界高压气体“冲”入鼓室，使外凸的圆窗膜受压凹陷。内耳气压伤病因:圆窗膜的过度外凸或凹陷，环状韧带过度牵扯19内耳气压伤临床表现 （1）出水以后 往往出现在出水1～3h后； （2）听觉障碍 主要表现听力下降，甚至完全耳 聋、耳鸣； （3）前庭障碍 眩晕、恶心、呕吐等。 （4）鼓室检查 可发现鼓室内有流出的外淋巴液， 圆窗膜或环状韧带有破裂。内耳气压伤临床表现20内耳气压伤诊断 （1）有中耳受压或咽鼓管、鼓膜在中耳受压后突然开 张、穿孔的病史； （2）以及上述症状和体征。 （3）但应注意与减压病的前庭症状相鉴别，前者在下 潜过程中有耳膜受压或强行开张咽鼓管的历史， 且对加压治疗不会有良好的反应；而后者则是由 于在内外淋巴液中及内耳血管内形成气泡，以致 损伤内耳而发生的，若及时进行加压治疗，症状 可能消除。内耳气压伤诊断21内耳气压伤治疗 （1）原则： 尽快（2天内）； （2）方法： 手术。施行专科手术，如镫骨底板复位术 及圆窗膜修补术。可消除前庭功能障碍， 改善听力，治愈率可达80%； （3）高压氧治疗； （4）扩血管药物； （5）注意卧床休息（抬高头部）； （6）禁止局部用药或冲洗； （7）预防感染。内耳气压伤治疗22外耳气压伤病因与发病原理

外耳气压伤是因外耳道口堵塞（与外界不通）后， 在下潜时，不能与外界压力相平衡而引起。 （1）戴软质橡胶潜水帽时，压闭耳屏所致； （2）或者是潜水时使用耳塞，堵塞了外耳道。

由于外耳道口被堵塞，外耳道就变成了与外界不 通的含气腔室。这样，当下潜时，外界气压迅速 升高，气体无法进入外耳道，致使外耳道内形成 相对负压，引起局部皮下血管扩张，渗出，甚至 血管破裂、皮下瘀血、血疱等病理变化。外耳气压伤病因与发病原理23潜水+耳塞？？？潜水+耳塞？？？24SwimmersEarSwimmersEar25外耳气压伤临床表现 （1）微胀热感 一般无特殊自觉症状； （2）耳道流血 如出血较多，在外耳道口可看到血 液流出； （3）淤血血泡 检查可见外耳道壁肿胀，有瘀血点 或血泡； （4）出血破口 出血处用双氧水清洗，吸干后，可 看到边缘不整齐的破口。外耳气压伤临床表现26外耳气压伤3、治疗 （1）一旦发生，停止潜水，待压差消除后无需处理。 （2）有破裂出血者要预防感染。

4、预防 （1）潜水前要选择适宜的潜水帽，避免造成外耳道口 受压闭塞； （2）潜水时禁止使用耳塞。外耳气压伤3、治疗27面镜挤压伤面镜挤压伤28鼻窦耳窦挤压伤鼻窦耳窦挤压伤29牙齿挤压伤龋齿修补后的内部空腔潜水后会被挤压牙痛牙齿挤压伤龋齿修补后的内部空腔30潜水气压伤赵心亮北京大学医学部北京大学潜水协会潜水气压伤赵心亮31潜水气压伤潜水过程中，当机体本身的含气腔室内的压力与外界环境压力不能平衡而出现过大压差时，就会引起机体组织的位移、变形、损伤，称为“潜水气压伤”，潜水气压伤主要包括肺气压伤、耳气压伤、鼻窦气压伤、胃肠道气压伤。潜水气压伤潜水过程中，当机体本身的含气腔室内的32耳气压伤耳气压伤是由于潜水员在下潜或上升出水过程中，因某种原因，使耳的腔道内的压力不能与变化着的外界气压相平衡而导致外耳道、鼓膜、卵圆窗等组织的损伤。由于损伤部位不同，可分为中耳气压伤、内耳气压伤和外耳道气压伤。耳气压伤耳气压伤是由于潜水员在下潜或上升出水过程中，因某种原33中耳气压伤中耳鼓室内压力不能与外 界不断变化的气压保持平衡而产生的病理变化。病因与发病机理：中耳气压伤的发生与咽鼓管的功能有密切关系，中耳鼓室是一个充满气体的腔室。它以鼓膜和外耳道相隔，借咽鼓管通向鼻咽部而与外界相通以平衡气压。在潜水过程中，当外界压力改变时，如因某种原因使咽鼓管通道阻塞，而失去调节作用，就会造成鼓室内外的压差。达到一定程度后，即可导致中耳气压伤。中耳气压伤中耳鼓室内压力不能与外 界不断变化的气压保持平衡而34中耳气压伤病因与发病机理：不作咽鼓管通气动作来不及作咽鼓管通气动作中耳气压伤病因与发病机理：35中耳气压伤中耳气压伤36中耳气压伤病理因素当感冒、鼻咽部炎症、鼻息肉、下鼻甲肥大及部淋巴组织增生时，皆可因局部粘膜充血、肿胀和组织增生导致咽鼓管口阻塞，使其失去调节气压平衡的作用。当潜水员在下潜或上升过程中，鼓室内与外界之间便产生了压差，造成气压伤。中耳气压伤和其它气压性损伤一样，在水下较浅的深度易于发生。中耳气压伤病理因素37中耳气压伤的临床表现下潜时，外界压力逐渐增高，鼓室内压力不能与外界升高的压力保持平衡，而形成相对负压。

A、耳痛耳鸣 因中耳粘膜毛细血管充血、 渗出、甚至出血，产生耳 痛、耳鸣；

B、耳内温热感 鼓膜破裂出血，血液流入中 耳腔后，患者耳内可有一种 温热感；

C、眩晕恶心 如果两侧损伤程度不一致 时，可出现眩晕恶心；中耳气压伤的临床表现下潜时，外界压力逐渐增高，鼓室内压力不能38中耳气压伤的临床表现D、鼓膜内陷

检查可见鼓膜内陷，鼓膜松 驰部及锤骨柄附近充血；

E、鼓膜充血 较重者，鼓膜广泛充血，中 耳腔内有渗出液；

F、鼓膜破裂 严重者，鼓膜破裂，尤以鼓 膜前下方为多见；

G、耳内出血 中耳内有出血。中耳气压伤的临床表现39鼓膜内陷鼓膜内陷40鼓膜充血鼓膜充血41鼓膜破裂鼓膜破裂42耳内出血耳内出血43中耳气压伤（潜水上升时）周围水压降低，使鼓室内气体膨胀，鼓室内就会形成高于外界的压力。通常情况下，这时的耳内压力足以推开咽鼓管口，排出一部分气体而达到新的平衡，一般不致造成损伤。但如咽部组织肿胀，使咽鼓管口无法推开，便可引起鼓膜损伤。中耳气压伤（潜水上升时）周围水压降低，使鼓室内气体膨胀，44中耳气压伤的诊断有中耳受压的历史。有典型的症状和体征。检查时，鼓膜内陷，鼓膜松驰部及锤骨柄附近充血或广泛充血，中耳腔内有渗出物；严重者，鼓膜破裂，中耳内出血。

注意：有否急性或慢性鼻咽炎症；有否鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃体肿大、咽部淋巴组织增生等病症，这些对正确诊断都有帮助。诊断时，要注意和内耳气压伤鉴别，后者往往是在出水后1～3h才出现临床症状。中耳气压伤的诊断有中耳受压的历史。45中耳气压伤的治疗中耳气压伤未愈期间禁止潜水鼓膜未破裂的轻症患者，一般皆可自行恢复：

A、热敷 局部热敷、透热疗法、促其恢复；

B、镇痛 给予镇痛剂，解除耳痛和头痛；C、引流 如疼痛是由于中耳腔内多量渗出液或出血引起，应及时作鼓膜穿刺，这不仅能解除疼痛，且可防止鼓室粘膜组织增生与纤维化。中耳气压伤的治疗中耳气压伤未愈期间禁止潜水46中耳气压伤的治疗鼓膜已破裂的患者：

A、保持干燥 保持局部干燥，促其自愈；

B、防止感染 可给抗生素以防感染；

C、禁止冲洗 不要局部冲洗或用药，也不 要用器械清除耳中血块，只 需在外耳道塞少许消毒棉 球，或用纱布盖住外耳道。中耳气压伤的治疗鼓膜已破裂的患者：47内耳气压伤内耳气压伤48内耳气压伤病因:圆窗膜的过度外凸或凹陷，环状韧带过度牵扯，分别地导致圆窗膜或前庭膜的破裂，使外淋巴液泄漏到鼓室中，形成外淋巴漏瘘，引起前庭和感音功能部分或全部丧失。如咽鼓管阻塞，鼓膜受压内陷，可使镫骨底板压 迫前庭窗，使前庭阶中的外淋巴液压力升高，将圆窗膜推向鼓室，加上鼓室内相对负压产生的“吸力”，更使圆窗膜外凸；当用力做捏鼻鼓气动作时，可因静脉压升高，而导致脑脊液压力升高，并传至鼓阶，引起外淋巴液压力剧烈升高，也可导致圆窗膜外凸；如果在中耳鼓室呈相对负压的情况下，咽鼓管经过强行调压而突然开张，或鼓膜受压穿孔，皆可使外界高压气体“冲”入鼓室，使外凸的圆窗膜受压凹陷。内耳气压伤病因:圆窗膜的过度外凸或凹陷，环状韧带过度牵扯49内耳气压伤临床表现 （1）出水以后 往往出现在出水1～3h后； （2）听觉障碍 主要表现听力下降，甚至完全耳 聋、耳鸣； （3）前庭障碍 眩晕、恶心、呕吐等。 （4）鼓室检查 可发现鼓室内有流出的外淋巴液， 圆窗膜或环状韧带有破裂。内耳气压伤临床表现50内耳气压伤诊断 （1）有中耳受压或咽鼓管、鼓膜在中耳受压后突然开 张、穿孔的病史； （2）以及上述症状和体征。 （3）但应注意与减压病的前庭症状相鉴别，前者在下 潜过程中有耳膜受压或强行开张咽鼓管的历史， 且对加压治疗不会有良好的反应；而后者则是由 于在内外淋巴液中及内耳血管内形成气泡，以致 损伤内耳而发生的，若及时进行加压治疗，症状 可能消除。内耳气压伤诊断51内耳气压伤治疗 （1）原则： 尽快（2天内）； （2）方法： 手术。施行专科手术，如镫骨底板复位术 及圆窗膜修补术。可消除前庭功能障碍， 改善听力，治愈率可达80%； （3）高压氧治疗； （4）扩血管药物； （5）注意卧床休息（抬高头部）； （6）禁