肩关节半脱位课件

肩关节半脱位

康复科肩关节半脱位1肩关节半脱位（GHS）是脑卒中后常见的并发症之一多发生于脑卒中的早期尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始坐或站时，常由于重力的作用而发生。发病率在患侧上肢弛缓性麻痹时为60%~80%.临床表现主要是肩关节活动受限，特别是上举时可有疼痛。因此多数出现在卒中发病后3个月之内，一旦发生将严重影响患肢的功能恢复，应及时做好预防及康复。肩关节半脱位（GHS）2肩关节半脱位的诊断肩关节半脱位评价肩关节半脱位的原因肩关节半脱位的治疗肩托的应用理疗的应用肩关节半脱位的诊断3肩关节半脱位的诊断常用视诊触诊

和X线光片

视诊可见肩胛带下降，肩胛骨下角较健侧低，盂肱关节出有凹陷可呈翼状肩胛；肩关节向下倾斜；触诊在肩峰与肱骨头之间可摸到凹陷。严格诊断需要X光片诊断（不常用）1.坐位2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致4.管球向足侧斜15°5.距离为1m结果为下列发现为阳性1.病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙＞14mm2.两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧＞10mm

肩关节半脱位的诊断4脱位程度评价肩关节半脱位评价采用指诊检查法。检查者以右手食指对患者的患侧肩关节进行触诊：脱位间距离小于1/2横指为1度；大于1/2横指而小于1横指为2度；大于1横指为3度；正常为0度。对所有患者在治疗前后进行评定。

脱位程度评价5原因

肌力及肌张力中风初期，由于偏瘫上肢肌肉缺乏张力或各组织肌肉张力不协调，不能抵抗上肢自身重力，由于重力的作用常使肩关节出现半脱位，加上不恰当的处理，导致严重肩痛，影响上肢的功能恢复甚至日常生活。

原因6肩关节半脱位主要原因肩关节周围的肌肉、韧带和肩关节囊本的松弛和破坏、加上自身重力长期牵拉造成的，最容易使肩关节半脱位的是那些肌纤维呈水平方向的肌肉，如冈上肌、三角肌后部肌纤维和冈下肌等肩关节半脱位主要原因7创伤：

中风后，各肌肉可能有不同程度的张力，令肩胛骨协调活动丧失。此情况下，不恰当的扶抱方法或翻身运动，将偏瘫上肢拉扯，使肩关节创伤，导致肩关节半脱位。创伤：8不正确摆放姿势：

不恰当的摆放。例如把偏瘫上肢悬垂，可引起半脱位

不正确摆放姿势：

不恰当的摆放。例如把偏瘫上肢悬垂，可引起半9治疗1.正确体位摆放

2.刺激肩周围稳定肌的张力和活动3.矫正肩胛骨的姿势4.应用神经促通技术5.肩关节无痛范围被动活动

6.肩胛带的主动活动治疗10体位摆放

正确体位能有效防止患者肩关节损伤，患者坐位时上肢要置于桌上，并可在轮椅上置一桌板或枕头，防止患者的手悬垂。卧位时患者肩关节后垫一枕头；另起坐时，采用Bobath握手姿势将上肢前伸放桌上，减少重力对肩部的牵拉。

(Bobath握手：双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展)

体位摆放

11刺激肩周稳定肌的张力和活动重点选用患肢抗痉挛下充分反复的患肢负重(坐位)；患肢抗痉挛下双手反复充分上举(卧位，坐位)；患肩周围的快速拍打和摩擦；立位全桥运动即：取立位双手掌支撑在身后的治疗床上，令患者髋部尽可能的向前方挺出，以伸展整个脊柱，必要时由治疗师和家属协助进行，取双肘位于双肩下的双手支撑俯卧位，用力抬头带动双肩，施治者对患肩部施加压力以强化肩胛带的稳定性。刺激肩周稳定肌的张力和活动12矫正肩胛骨的姿势

①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸垫一小方枕，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸注意把肩胛骨引出，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师及家人应对患肢充分保护戴肩托，避免自然下垂。②向患侧翻身：将肩胛骨引出抵抗肩胛骨后缩。③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。矫正肩胛骨的姿势

①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸垫一13神经促通技术

1.牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。2.快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。3.关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。神经促通技术

1.牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一14肩关节无痛范围的被动活动1.肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。2.肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2：1的运动比例向前上方运动

3.防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤维”。

肩关节无痛范围的被动活动15肩胛带的主动活动肩胛带的主动活动主要是以上提肩胛带为主，早期患者及时的诱发肩胛带的主动活动来增加肌力非常重要。一般利用联合反应让健肢带动患肢活动。如外还可以利用头的联合反应（让患者头向患侧侧屈治疗师给予阻力可诱发肩胛带的上提）。诱发及强化肩关节的外展及前屈动作对肩关节半脱位也是很好的治疗方法。肩胛带的主动活动16肩托的应用早期的患者在有条件的情况下都应及时的佩戴肩托，尤其是在坐位或站位的情况下给你充分的保护，目的是抵抗上肢自然下垂对肩部的牵拉。因为肩关节半脱位早期预防非常重要。肩托的应用17理疗的应用在肌力肌张力3级以下的情况下都可以做理疗（选用功能性电刺激），目的是加强患侧肩胛带肌肉的张力及肌力，强度以病人能耐受为易。理疗的应用18

谢谢谢谢19肩关节半脱位

康复科肩关节半脱位20肩关节半脱位（GHS）是脑卒中后常见的并发症之一多发生于脑卒中的早期尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始坐或站时，常由于重力的作用而发生。发病率在患侧上肢弛缓性麻痹时为60%~80%.临床表现主要是肩关节活动受限，特别是上举时可有疼痛。因此多数出现在卒中发病后3个月之内，一旦发生将严重影响患肢的功能恢复，应及时做好预防及康复。肩关节半脱位（GHS）21肩关节半脱位的诊断肩关节半脱位评价肩关节半脱位的原因肩关节半脱位的治疗肩托的应用理疗的应用肩关节半脱位的诊断22肩关节半脱位的诊断常用视诊触诊

和X线光片

视诊可见肩胛带下降，肩胛骨下角较健侧低，盂肱关节出有凹陷可呈翼状肩胛；肩关节向下倾斜；触诊在肩峰与肱骨头之间可摸到凹陷。严格诊断需要X光片诊断（不常用）1.坐位2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致4.管球向足侧斜15°5.距离为1m结果为下列发现为阳性1.病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙＞14mm2.两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧＞10mm

肩关节半脱位的诊断23脱位程度评价肩关节半脱位评价采用指诊检查法。检查者以右手食指对患者的患侧肩关节进行触诊：脱位间距离小于1/2横指为1度；大于1/2横指而小于1横指为2度；大于1横指为3度；正常为0度。对所有患者在治疗前后进行评定。

脱位程度评价24原因

肌力及肌张力中风初期，由于偏瘫上肢肌肉缺乏张力或各组织肌肉张力不协调，不能抵抗上肢自身重力，由于重力的作用常使肩关节出现半脱位，加上不恰当的处理，导致严重肩痛，影响上肢的功能恢复甚至日常生活。

原因25肩关节半脱位主要原因肩关节周围的肌肉、韧带和肩关节囊本的松弛和破坏、加上自身重力长期牵拉造成的，最容易使肩关节半脱位的是那些肌纤维呈水平方向的肌肉，如冈上肌、三角肌后部肌纤维和冈下肌等肩关节半脱位主要原因26创伤：

中风后，各肌肉可能有不同程度的张力，令肩胛骨协调活动丧失。此情况下，不恰当的扶抱方法或翻身运动，将偏瘫上肢拉扯，使肩关节创伤，导致肩关节半脱位。创伤：27不正确摆放姿势：

不恰当的摆放。例如把偏瘫上肢悬垂，可引起半脱位

不正确摆放姿势：

不恰当的摆放。例如把偏瘫上肢悬垂，可引起半28治疗1.正确体位摆放

2.刺激肩周围稳定肌的张力和活动3.矫正肩胛骨的姿势4.应用神经促通技术5.肩关节无痛范围被动活动

6.肩胛带的主动活动治疗29体位摆放

正确体位能有效防止患者肩关节损伤，患者坐位时上肢要置于桌上，并可在轮椅上置一桌板或枕头，防止患者的手悬垂。卧位时患者肩关节后垫一枕头；另起坐时，采用Bobath握手姿势将上肢前伸放桌上，减少重力对肩部的牵拉。

(Bobath握手：双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展)

体位摆放

30刺激肩周稳定肌的张力和活动重点选用患肢抗痉挛下充分反复的患肢负重(坐位)；患肢抗痉挛下双手反复充分上举(卧位，坐位)；患肩周围的快速拍打和摩擦；立位全桥运动即：取立位双手掌支撑在身后的治疗床上，令患者髋部尽可能的向前方挺出，以伸展整个脊柱，必要时由治疗师和家属协助进行，取双肘位于双肩下的双手支撑俯卧位，用力抬头带动双肩，施治者对患肩部施加压力以强化肩胛带的稳定性。刺激肩周稳定肌的张力和活动31矫正肩胛骨的姿势

①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸垫一小方枕，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸注意把肩胛骨引出，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师及家人应对患肢充分保护戴肩托，避免自然下垂。②向患侧翻身：将肩胛骨引出抵抗肩胛骨后缩。③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。矫正肩胛骨的姿势

①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸垫一32神经促通技术

1.牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。2.快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。3.关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。神经促通技术

1.牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一33肩关节无痛范围的被动活动1.肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。2.肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2：1的运动比例向前上方运动

3.防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤维”。

肩关节无痛范围的被动活动34肩胛带的主动活动肩胛带的主动活动主要是以上提肩胛带为主，早期患者及时的诱发肩胛带的主动活动来增加肌力非常重要。一般利用联合反应让健肢带动患肢活动。如外还可以利用头的联合反应（让患者头向患侧侧屈治疗师