血栓弹力图课件

血栓弹力图

(CFMS-凝血-纤溶监测系统)

在临床的应用

长沙市中心医院输血科许靖(2015-3)

血栓弹力图

(CFMS-凝血-纤溶监测系统)

在临床的应1

概念“血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。“血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学、合理用血的“新”技术。概念“血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪2

CFMS与常规凝血功能检测的区别CFMS与常规凝血功能检测的区别34常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程-TEG启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复4常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PT出凝血时间4血栓弹力图的用途查找出血原因指导输注血液的不同成分指导抗血栓治疗监测抗凝、抗血小板治疗的效果提供DIC分期依据血栓弹力图的用途5血栓弹力图--实验种类种类主要作用普通杯检测

1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比实验1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果3.指导各种血制品使用血小板图检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率3.评估纤维蛋白原活性血栓弹力图--实验种类种类主要作用1.评估凝血全貌，判断凝血6CFMS---北京乐普CFMS---北京乐普7CMFS-实验报告CMFS-实验报告8血栓弹力图的图形及参数血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息凝血时间（R）：反映凝血因子功能血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能血块强度（MA）：主要反映血小板功能血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、继发性纤溶亢进血栓弹力图的图形及参数血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息9常用参数及意义主要参数名称解释正常参考范围R凝血时间是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。2-8minK血块动力评估血凝块强度达到某20mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。1-3minAngle评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。55°~78°MA血块强度即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能51~69mmCI凝血综合指数综合凝血指数,R,K,alpha,MA结合推算出CI=-0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-3~3LY30血块稳定性MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。<7.5%EPL预测纤溶指数MA出现后预计的血块消融的比例（%）。<15%常用参数及意义主要参数名称解释正常参考范围R凝血时间是反应从10CFMS直接诊断凝血功能障碍原因低凝高凝纤溶亢进低凝血因子低纤维蛋白原低血小板高凝血因子及血小板高凝血因子高血小板继发纤溶亢进原发纤溶亢进CFMS直接诊断凝血功能障碍原因低凝高凝纤溶亢进低低低高高高11R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝­R(min)¯R(min)

K(min)¯

a(deg)¯K(min)­a(deg)¯MA­MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱5-10min53°-72°1-3min50-70mm0-8%0-15%凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝12实验结果参数1：R（凝血时间）

R值：检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振

幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间，反应凝血因子的活性。R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆（FFP）而纠正。R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物纠正实验结果参数1：R（凝血时间）R值：13实验结果参数2:K值和()角

（血块形成速率）K值

从R时间结束到振幅度达20mm所用的血凝块形成时间，高纤维蛋白原活性可使K值缩短低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用可以使之延长

Angle（）角

从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角主要反映纤维蛋白的功能

实验结果参数2:K值和()角

14实验结果参数3:MA（最大血块强度）

MA值：反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓形成的稳定性，主要受纤维蛋白及血小板影响，血小板质量或数量的异常都会影响

MA增大：显示血小板功能强，易形成血栓，需要进行抗血小板治疗。MA减小：显示血小板功能弱，易出现出血，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏，可通过补充血小板制剂进行纠正。实验结果参数3:MA（最大血块强度）MA值：15参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）LY30MA值最大振幅出现后30分钟内血凝块的振幅衰减率的百分比。若LY30＞8%，提示纤溶亢进EPLMA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）LY3016正常图形CFMS实际图例分析血小板功能正常凝血因子活性正常纤溶正常纤维蛋白正常CFMS实际图例分析血小板功能正常凝血因子活性正常纤17凝血因子活性高虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞建议治疗：抗凝处理，如使用肝素血小板功能正常CFMS实际图例分析凝血因子活性强纤维蛋白正常纤溶正常凝血因子活性高虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞血小板18血小板功能强

CFMS实际图例分析血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注PC来纠正

TEG显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充PC建议治疗：抗血小板药物血小板功能强凝血因子活性正常纤维蛋白正常纤溶正常血小板功能强CFMS实际图例分析血常规显示：血小板数量偏19美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大大降低血栓的发生。建议治疗：抗血小板+抗凝处理CFMS实际图例分析血小板功能强凝血因子活性强纤溶正常凝血因子活性高血小板功能强美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研20建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后输入FFP凝血因子缺乏如果病人在出血CFMS实际图例分析凝血因子低手术原因?血管内皮?凝血原因?凝血因子缺乏如果病人在出血CFMS实际图例分析凝血因子低手术21低纤维蛋白原水平建议治疗：输入冷沉淀或FFP如果病人在出血凝血因子正常CFMS实际图例分析纤维蛋白原低血小板功能正常

纤维蛋白原低低纤维蛋白原水平建议治疗：输入冷沉淀或FFP如果病人在出血凝22血小板数量低或功能不良建议治疗：输入血小板如果病人在出血凝血因子正常血小板功能低CFMS实际图例分析

血小板数量低或功能不良建议治疗：输入血小板如果病人在出血凝血23血小板功能正常LY30>8EPL>15凝血因子活性低CFMS实际图例分析原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸血小板功能正常LY30>8EPL>15凝血因24LY30>8EPL>15CFMS实际图例分析血小板功能正常凝血因子活性强继发性纤溶亢进继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。建议治疗：抗凝处理如肝素LY30>8EPL>15CFMS实际图例分析血小板功25

肝素酶对比检测R值

CKH=CK提示没有肝素存在（或未起效）白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)肝素酶对比检测R值26

肝素酶对比检测R值

CKH<CK

提示有肝素存在且肝素过量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)肝素酶对比检测R值27血小板图检测血小板图检测28病例分享病例1、产后大出血

R、K值明显延长，a角未出现，反映凝血物质极度缺失。应大量补充血浆、冷沉淀、血小板。病例分享病例1、产后大出血29四天抢救治疗共输注红细胞:72单位血浆:8600

血小板:54单位冷沉淀:73.75四天抢救治疗共输注30输血抢救后复查输血抢救后复查31病例2、心脏支架植入术后

K值缩短，a角增宽，CI正值增加，反映高凝。应予以抗凝治疗。病例2、心脏支架植入术后32病例3、多发创伤后

R、K值延长，CI负值增加，反映低凝。应补充血浆和冷沉淀。病例3、多发创伤后33

病例4

白血病患者，男，56岁，一般状况良好，检查发现身上有出血点，出凝血时间基本正常，血常规显示：HB56g、PC5.3W。

治疗方法：输注CRYO20U/PC2个治疗量

TEG显示：K值、MA值均有明显改善，CI值达到正常范围，临床症状好转。

病例4白血病患者，男，56岁，一般状况良好34

病例5原发性肝癌患者，男，67岁，术前各项指标正常，术后第二天病人有出血、出凝血时间基本正常，血常规显示：HB66g，申请输注CRC/FFP

治疗方法：输注CRYO20U/PC2个治疗量

TEG显示：K值、MA值和CI值改善明显，临床出血症状得到有效控制。病例5原发性肝癌患者，男，67岁，术前各项指标35

病例6胰腺癌患者，男，56岁，患者术后第三天有出血，出凝血时间偏低，血常规显示：HB96g，申请FFP/CRYO

治疗方法：输注FFP800ml/CRYO20U

TEG显示：R/K/MA/CI值均高，出现高凝状态。病例6胰腺癌患者，男，56岁，患者术后第三天36

病例体会反映血小板的数量与功能分析出血原因指导临床药物或输血治疗病例体会37涉及到的临床科室心血管内科:抗凝治疗,特别是介入治疗后的抗凝监测;神经内科:抗凝治疗监测;心胸外科:抗凝治疗,特别是体外循环术后凝血状况监测;妇产科:产后大出血高危人群监测及治疗;创伤外科:创伤性凝血病及稀释性凝血病的治疗指导;涉及到的临床科室心血管内科:抗凝治疗,特别是介入治疗后的抗凝38老年外科:术前术后抗凝治疗的管理;麻醉科:术中多种情况影响凝血的监测;重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍,术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少见;DIC各期的抢救治疗指导;外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的评估性检测;输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不良反应。老年外科:术前术后抗凝治疗的管理;39

谢谢!!!谢谢!!!40

血栓弹力图

(CFMS-凝血-纤溶监测系统)

在临床的应用

长沙市中心医院输血科许靖(2015-3)

血栓弹力图

(CFMS-凝血-纤溶监测系统)

在临床的应41

概念“血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。“血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学、合理用血的“新”技术。概念“血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪42

CFMS与常规凝血功能检测的区别CFMS与常规凝血功能检测的区别4344常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程-TEG启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复4常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PT出凝血时间44血栓弹力图的用途查找出血原因指导输注血液的不同成分指导抗血栓治疗监测抗凝、抗血小板治疗的效果提供DIC分期依据血栓弹力图的用途45血栓弹力图--实验种类种类主要作用普通杯检测

1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比实验1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果3.指导各种血制品使用血小板图检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率3.评估纤维蛋白原活性血栓弹力图--实验种类种类主要作用1.评估凝血全貌，判断凝血46CFMS---北京乐普CFMS---北京乐普47CMFS-实验报告CMFS-实验报告48血栓弹力图的图形及参数血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息凝血时间（R）：反映凝血因子功能血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能血块强度（MA）：主要反映血小板功能血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、继发性纤溶亢进血栓弹力图的图形及参数血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息49常用参数及意义主要参数名称解释正常参考范围R凝血时间是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。2-8minK血块动力评估血凝块强度达到某20mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。1-3minAngle评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。55°~78°MA血块强度即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能51~69mmCI凝血综合指数综合凝血指数,R,K,alpha,MA结合推算出CI=-0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-3~3LY30血块稳定性MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。<7.5%EPL预测纤溶指数MA出现后预计的血块消融的比例（%）。<15%常用参数及意义主要参数名称解释正常参考范围R凝血时间是反应从50CFMS直接诊断凝血功能障碍原因低凝高凝纤溶亢进低凝血因子低纤维蛋白原低血小板高凝血因子及血小板高凝血因子高血小板继发纤溶亢进原发纤溶亢进CFMS直接诊断凝血功能障碍原因低凝高凝纤溶亢进低低低高高高51R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝­R(min)¯R(min)

K(min)¯

a(deg)¯K(min)­a(deg)¯MA­MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱5-10min53°-72°1-3min50-70mm0-8%0-15%凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝52实验结果参数1：R（凝血时间）

R值：检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振

幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间，反应凝血因子的活性。R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆（FFP）而纠正。R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物纠正实验结果参数1：R（凝血时间）R值：53实验结果参数2:K值和()角

（血块形成速率）K值

从R时间结束到振幅度达20mm所用的血凝块形成时间，高纤维蛋白原活性可使K值缩短低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用可以使之延长

Angle（）角

从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角主要反映纤维蛋白的功能

实验结果参数2:K值和()角

54实验结果参数3:MA（最大血块强度）

MA值：反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓形成的稳定性，主要受纤维蛋白及血小板影响，血小板质量或数量的异常都会影响

MA增大：显示血小板功能强，易形成血栓，需要进行抗血小板治疗。MA减小：显示血小板功能弱，易出现出血，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏，可通过补充血小板制剂进行纠正。实验结果参数3:MA（最大血块强度）MA值：55参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）LY30MA值最大振幅出现后30分钟内血凝块的振幅衰减率的百分比。若LY30＞8%，提示纤溶亢进EPLMA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）LY3056正常图形CFMS实际图例分析血小板功能正常凝血因子活性正常纤溶正常纤维蛋白正常CFMS实际图例分析血小板功能正常凝血因子活性正常纤57凝血因子活性高虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞建议治疗：抗凝处理，如使用肝素血小板功能正常CFMS实际图例分析凝血因子活性强纤维蛋白正常纤溶正常凝血因子活性高虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞血小板58血小板功能强

CFMS实际图例分析血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注PC来纠正

TEG显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充PC建议治疗：抗血小板药物血小板功能强凝血因子活性正常纤维蛋白正常纤溶正常血小板功能强CFMS实际图例分析血常规显示：血小板数量偏59美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大大降低血栓的发生。建议治疗：抗血小板+抗凝处理CFMS实际图例分析血小板功能强凝血因子活性强纤溶正常凝血因子活性高血小板功能强美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研60建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后输入FFP凝血因子缺乏如果病人在出血CFMS实际图例分析凝血因子低手术原因?血管内皮?凝血原因?凝血因子缺乏如果病人在出血CFMS实际图例分析凝血因子低手术61低纤维蛋白原水平建议治疗：输入冷沉淀或FFP如果病人在出血凝血因子正常CFMS实际图例分析纤维蛋白原低血小板功能正常

纤维蛋白原低低纤维蛋白原水平建议治疗：输入冷沉淀或FFP如果病人在出血凝62血小板数量低或功能不良建议治疗：输入血小板如果病人在出血凝血因子正常血小板功能低CFMS实际图例分析

血小板数量低或功能不良建议治疗：输入血小板如果病人在出血凝血63血小板功能正常LY30>8EPL>15凝血因子活性低CFMS实际图例分析原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸血小板功能正常LY30>8EPL>15凝血因64LY30>8EPL>15CFMS实际图例分析血小板功能正常凝血因子活性强继发性纤溶亢进继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。建议治疗：抗凝处理如肝素LY30>8EPL>15CFMS实际图例分析血小板功65

肝素酶对比检测R值

CKH=CK提示没有肝素存在（或未起效）白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)肝素酶对比检测R值66

肝素酶对比检测R值

CKH<CK

提示有肝素存在且肝素过量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)肝素酶对比检测R值67血小板图检测血小板图检测68病例分享病例1、产后大出血

R、K值明显延长，a角未出现，反映凝血物质极度缺失。应大量补充血浆、冷沉淀、血小板。病例分享病例1、产后大出血69四天抢救治疗共输注红细胞:72单位血浆:8600

血小板:54单位冷沉淀:73.75四天抢救治疗共输注70输血抢救后复查输血抢救后复查71病例2、心脏支架植入术后