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文档简介

关于臂丛神经损伤护理第1页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六臂丛神经的走向简介

臂丛神经由C5---C8神经前支及T前支一部分组成,经颈斜肌间隙走出,于锁骨下动脉后上方经锁骨后进入腋窝。第2页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六第3页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六

臂丛神经根支配肌群功能C5→腋神经→三角肌→肩外展C6→肌皮神经→肱二头肌→屈肘

C7→桡神经→伸肌群→伸肘、腕C8→正中神经→屈肌群→腕、手指屈曲

T1→尺神经→手内肌→手指伸屈第4页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六

损伤常见病因外伤特发性臂丛神经病TOS(胸廓出口综合症)家族性臂丛神经病放射性臂丛损伤肿瘤其他

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臂丛神经损伤判断1、上肢五大神经中任何两组同时损伤(非同一平面切割伤)

2、手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)

3、手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤

(非切割伤)

第6页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六臂丛疼痛特点灼痛、刀割样疼痛、电击样痛、胀痛、远期易出现幻想痛第7页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六

臂丛神经损伤诊断

临床诊断(病史及体征)影像学诊断(B超,MRI)电生理诊断(肌电图)

第8页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六臂丛神经根损伤表现1、上臂丛损伤:肩关节不能外展、上举,肘关节不能屈曲,能伸,腕关节能屈伸,但肌力减弱,感觉大部消失,拇指感觉减退,肩部肌肉(三角肌)、上臂肌肉(肱二头肌)萎缩,前臂旋转障碍2

下臂丛损伤:手功能丧失,肩、肘、腕关节活动良好,手内部肌全部萎缩,其中以骨间肌为明显,有爪型、扁平手畸形,前臂及手部尺侧皮肤感觉消失3、全臂丛损伤:早期,整个上肢呈缓慢麻痹,各关节不能主动活动,但被动活动正常,上肢感觉除臂内侧有部分区或存在,其余全部消失,上肢皮温低,肢体远端肿胀,出现Homer征,晚期,上肢肌肉显著萎缩,各关节囊恋缩而导致被动活动受限,尤其以肩关节与指关节严重

第9页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六臂丛神经干损伤表现1、上干损伤:症状体征与上臂丛神经损伤相似2、中干损伤:独立损伤临床上极少见3、下干损伤:症状及体征与下臂丛损伤类同,手的功能全部丧失,不能执粘任物品

第10页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六臂丛神经束损伤表现1、腋神经损伤:三角肌萎缩,肩关节外展受限2、肌皮神经损伤:肱二头肌萎缩,肘关节屈曲受限3、桡神经损伤:肱三头肌,肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限4、正中神经损伤:屈腕及屈指肌,大鱼际萎缩,拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限,第1—3指感觉障碍5、尺神经损伤:尺侧腕屈肌萎缩,小鱼际肌,手内部肌萎缩,手指内收,外展受限,指间关节伸直受限,手精细功能受限,第4—5指感觉障碍

第11页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六爪状手畸形第12页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六垂腕畸形第13页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六

臂丛神经损伤治疗

保守治疗

手术治疗

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保守治疗指征①病情﹤3个月(神经根节后)②病情在3---6个月(产瘫)③体征、症状进行性好转

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保守治疗方法1、神经营养药物:神经生长因子、VB1、B6、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂

2、神经肌电刺激仪

3、肢体主动与被动功能训练

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手术治疗指证

1、开放性损伤

2、节前损伤

3、合并腋动脉损伤

4、保守治疗无效(时间)

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常用手术方法

1、

神经松解

2、神经缝合修复

3、神经移植修复

4、神经转位修复

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臂丛神经损伤护理

1、心理护理(时间及耐心)

2、物理治疗(及时有效)

3、运动治疗及康复训练(坚持及准确)

4、健康指导(细致)

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心理护理

心理支持减轻心理压力耐心解释缓解焦虑

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物理治疗电刺激

红外线

超短波高压氧

第21页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六运动治疗

1、肌肉按摩(3—5次∕天10min∕次)

2、抗阻力训练第22页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六关节运动(被动、主动屈伸运动)

运动治疗第23页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六

运动治疗膈神经移至肌皮(屈肘练习、深呼吸练习)副神经移至肩胛上神经术(双眼正视前方、耸肩、肩外展)第24页,共29页,2022年,5月20日,7点7分,星期六

康复训练

感觉训练精细动作训练作业功能训练

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健康指导

1.恢复评定

2.制定出院后训练计划

3.按医嘱服营养神经药物

4.指导保护患肢

5.定期复查

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