腹膜透析的原理和应用

关于腹膜透析的原理和应用1第1页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六2Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：弥散和对流过程：清除血中代谢废物和潴留水，补充必要物质到血中结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质什么是腹膜透析第2页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六3腹膜透析的发展历史及现状1923年德国Ganter首次将腹透用于人体治疗1968年Tenckhoff发明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型连接管路产生我国于60年代开展PD，70年代开展CAPD第3页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六4全球腹透患者的流行病学资料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美欧洲中国第4页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六52001-2002Penetrationrate%亚洲地区PD病人的情况第5页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六6全球腹透病人增长*115,000患者1993-19977.3%年增长率(000’s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997第6页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六7腹膜透析的特点与血液透析相比：持续性溶质交换和超滤更利于中分子毒素清除传染性疾病交叉感染危险性低可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院无需特殊医疗器械，降低医疗费用第7页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六8腹膜

连续的单层间皮细胞组成的浆膜脏层被覆于脏器表面占腹膜总面积的80％由肠系膜动脉和门静脉供血

壁层被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜总面积的20％由腹壁动静脉供血脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔原理第8页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六9第9页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六10腹膜透析的基本构架腹膜透析的成份渗透剂缓冲剂电解质葡萄糖乳酸盐钠钙镁氯第10页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六11第11页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六12腹膜透析的基本构架腹膜透析管第12页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六13第13页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六14腹膜透析的基本构架工作人员腹膜透析中心主管医生护士营养师护士长管理护士操作护士科研护士科研人员外部信息与沟通第14页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六15腹膜透析的原理和应用腹膜透析的基本构架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并症腹膜透析的选择腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症第15页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六16腹膜透析的原理腹膜的结构第16页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六17腹膜透析的原理腹膜的结构第17页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六18腹膜透析的原理腹膜的结构超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%第18页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六19清除毒素的方式弥散作用超滤作用腹腔淋巴管的作用

第19页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六20毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度浓度梯度分子量大小腹膜面积D/P值透析液/血浆浓度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—弥散第20页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六21腹膜透析的原理弥散第21页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六22腹膜透析的原理弥散第22页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六23腹膜透析的原理弥散第23页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六24腹膜透析的原理弥散第24页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六25腹膜透析的原理弥散浓度梯度差分子量保留时间透析液流速弥散功能第25页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六26增加弥散转运的方法第26页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六27腹膜透析基本原理—超滤水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂

—葡萄糖浓度1.5%2.5%4.25%第27页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六28腹膜透析的原理超滤第28页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六29腹膜透析的原理超滤第29页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六30腹膜透析的原理超滤第30页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六31腹膜透析的原理超滤第31页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六32腹膜透析的原理超滤渗透剂浓度保留时间透析液剂量腹膜效能超滤功能腹腔重吸收对流功能第32页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六33增加腹透净超滤的方法第33页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六34腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。第34页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六35第35页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六36腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）自动腹膜透析(APD)

持续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）第36页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六37腹膜透析的基本方式

持续性不卧床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis第37页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六38腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis第38页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六39腹膜透析的基本方式

持续性环式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis第39页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六40腹膜透析的基本方式

夜间间歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis第40页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六41腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis第41页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六42腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类第42页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六43葡聚糖PD-2PD-4氨基酸第43页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六44腹膜透析的处方透析剂量透析时间第44页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六45腹膜透析的处方透析液浓度透析时间第45页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六46腹膜透析的处方初始处方的确定透析量体表面积残余肾功能腹膜溶质转运功能第46页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六47腹膜透析的处方腹膜平衡试验第47页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六48腹膜透析的处方腹膜平衡试验清除超滤透析方式低平均转运低转运高平均转运高转运 CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day第48页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六49问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮饮食透析残余肾尿素氮残余肾饮食透析第49页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六50透析问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮残余肾饮食尿素氮饮食透析残余肾第50页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六51腹膜透析的处方透析剂量蛋白质摄入量透析剂量第51页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六52问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag第52页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六53腹膜透析的处方处方的决定因素水负荷状况营养状况钙磷代谢状况心血管系统稳定性血糖状况……第53页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六54腹膜透析的处方处方的实施评估处方修订处方实施处方第54页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六55腹膜透析的处方疗效评定实验室指标血清尿素氮/肌酐血清电解质/碳酸氢根血红蛋白/血球压积透析充分性指标Kt/VCCr临床表现尿毒症症状的解除血压稳定良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正神经系统功能稳定第55页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六56腹膜透析病人的死亡原因第56页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六57腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡第57页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六58水平衡第58页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六59腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡第59页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六60MIA营养不良炎症状态心血管疾病MIA综合征维持腹膜透析病人MIA综合征的发生率 19.3%第60页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六61MIA退出或死亡炎症状态营养不良心功能衰竭第61页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六62腹膜透析的合并症腹膜透析管相关合并症腹膜透析管移位腹膜透析液引流障碍腹腔内压增高相关合并症第62页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六63腹膜透析的合并症感染性合并症腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并症腹膜透析管相关性腹腔感染非腹膜透析管相关性腹腔感染第63页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六64腹膜透析的合并症非感染性合并症和伴随疾病水平衡紊乱心血管系统疾病炎症和感染营养不良钾代谢异常钙磷代谢异常糖代谢异常和脂代谢异常腹膜生理结构的变化第64页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六65残余肾功能减退透析过程的延续DPI低

DEI低新的稳态残余肾功能良好DPI高透析充分营养状况良好开始腹膜透析治疗死亡炎症反应心血管系统疾病高分解状态感染肿瘤创伤等营养不良容量负荷增加第65页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六66终末期肾病的一体化治疗ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD第66页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六67腹膜透析的选择生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.1997Sep;30(3):334-42Time(Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCummSurvival(%)第67页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六68透析方式的选择选择适当的肾脏替代治疗回归社会的能力良好的生活质量生存率透前教育和指导第68页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六69腹膜透析的选择腹膜透析的优点可在任何清洁的地方进行透析，便于出行透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高较血透的饮食限制小操作简单方便、不需机器、无须穿刺费用较血液透析低治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小更有利于残存肾功能保护对血压的控制、贫血的改善较血透优越移植后肾功能恢复快第69页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六70腹膜透析的选择腹膜透析的缺点每天需要进行换液3-4次许多医院治疗经验有限腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿换液过程须绝对无菌操作不注意易招致腹腔感染需要一定空间保存腹透液等透析用品第70页，共77页，2022年，5月20日，2点45分，星期六71腹膜