腹腔压力与液体复苏

关于腹腔压力与液体复苏第1页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念与监测方法agenda第2页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo1876年，Wendt：腹腔高压增加肾脏损伤1940s及更近1970s和1980s大量临床和动物研究发现：IAH对心血管、肾脏、呼吸以及全身各脏器均造成不同程度的危害。危重患者的正常腹内压(IAP)大约是5-7mmHg目前腹腔压力被誉为“第6生命体征”腹腔压力的相关概念第3页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo

IAPIAHACS腹腔内压力Intra-abdominalPressure正常IAP:0-5mmHg腹腔高压症Intra-abdominalHypertensionIAP≥12mmHg*腹间隔室综合征AbdominalCompartmentSyndromeIAP≥

20mmHg出现一个或多个脏器功能衰竭MalbrainML;CurrentopinioninCriticalCare.2005腹腔高压的相关概念IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。第4页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo腹腔压力的测量方法直接测量法腹腔内置管腹腔内气囊方法间接测量法膀胱内压力（最常用）胃内压力直肠内压力静脉内压力第5页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogoTheAbViserIAPmonitoringkit.

第6页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲第7页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogoIAH及ACS发生率第8页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogoMalbrainML,CurrentopinioninCriticalCare.2005ACS：IAH+器官功能障碍腹腔压力监测的意义I级IAP：12-15mmHg；II级IAP：16-20mmHg；III级IAP：2l-25mmHg；IV级：LAP>25mmHg。第9页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogoACSIAP↑---→MODS---→DEATH呼吸循环肾脏颅脑胃肠其它第10页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo循环系统

胸腔内压力↑静脉回心血量↓外周血管阻力↑IAP↑机械性压迫心输出量↓下腔静脉、门静脉和腹膜后静脉血流减少膈肌升高，下腔静脉发生扭曲、狭窄腹腔压力监测的意义第11页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo呼吸系统最早和显著的临床表现。膈肌抬高呼吸系统最早和显著的临床表现。呼吸系统最早和显著的临床表现。肺不张肺泡水肿腹腔压力监测的意义第12页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo有认为：IAP25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高的指标之一。FG(肾脏滤过压)=MAP-2IAP少尿，Cr,BUN↑,CCr↓

肾素、醛固酮、ADH↑腹腔压力监测的意义第13页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogoDeerenD,LeijsJ,VandenBrandeE,etal.CritCareMedinpress.神经系统颅内压(ICP)与IAP腹腔压力监测的意义第14页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo腹胀CO↓Ppeak↑肺顺应性↓少尿无尿ACSIAP↑↑腹腔压力监测的意义MODS第15页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo

ThehighertheIAPthepoorerthesurvivalrateMalbrainML,ChiumelloD,PelosiP,etal.CCM,2005,33(2):315-322第16页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲第17页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogoIAH/ACSIAP决定于脏器容积占位性损伤出血积液肿瘤腹壁顺应性腹腔高压形成的原因第18页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo常见原因1、创伤和腹腔出血2、腹部手术3、腹膜后出血4、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）5、腹腔镜和气腹6、巨大切口疝修复7、为预防术后切口疝而用腹带腹部包扎8、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时9、麻痹性、机械性或假性肠梗阻第19页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲第20页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo液体复苏对腹腔压力的影响ManuL.N.G.Malbrain，IntensiveCareMed2005第21页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogoIAHoccurredin43%ofpatientsundergoingfluidresuscitationfor

septicshock,requiringdecompressiveintervention.DivarclE,UlusTravmaAcilCerrahiDerg，2013第22页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo我们遇见的情况重症胰腺炎腹部外伤腹腔感染脓毒症休克第23页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo需液体复苏------休克胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血积液肿瘤腹壁顺应性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿IAH/ACS回心血量↓心输出量↓无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克第24页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo需液体复苏------休克胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血积液肿瘤腹壁顺应性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿IAH/ACS回心血量↓心输出量↓无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克液体复苏目标监测IAHCRRT血管活性药物机械通气第25页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo心肌收缩力前负荷后负荷液体成分液体平衡性血管活性药物IAH/ACS液体复苏IAH和ACS诊疗指南（2013），IntensiveCareMed,2013第26页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo优化系统灌注目标导向液体复苏血流动力学监测指导液体复苏优化局部灌注保持APP＞60mmHg腹腔IAH/APP监测第27页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo发生IAPoptimizefluidadministration:avoidexcessivefluidresuscitationaimforzerotonegativefluidbalancebyday3resuscitateusinghypertonicfluidscolloidsfluidremovalthroughjudiciousdiuresisconsiderhemodialysis/ultrafiltration第28页，共31页，2022年，5月20日，2点36分，星期六CompanyLogo清除腹腔内容物：留置胃管、肛管减少或停止鼻饲内镜减压清除腹腔的占位：B超或CT下腹水或脓肿穿刺引流改善腹壁顺应性：确保舒适的镇静/镇痛避免过紧的腹带使用抬高床头＞20度必要时神经阻滞IAH和