肿瘤治疗相关呕吐的治疗PPT资料

肿瘤治疗相关(xiāngguān)呕吐的治疗第一页，共36页。（优选）肿瘤治疗相关(xiāngguān)呕吐的治疗第二页，共36页。概述(ɡàishù)呕吐的类型和发生机制呕吐的防治对症支持及护理宣教第三页，共36页。DiemunschP,GrélotLDrugs2000;60:533–546.下次化疗前进行再评估，注意各种非化疗相关性催吐因素如：脑转移、电解质紊乱、肿瘤侵犯至肠道或其它胃肠道异常等炎症因子延迟性CINV（大剂量常导致困倦(kùnjuàn)和锥体外系症状）阿片类药物致恶心呕吐短期即可耐受（数日~2周）±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂阿片类止痛药相关(xiāngguān)恶心呕吐5~2mgpo治疗前晚和当日早晨中高度催吐风险化疗药物引起恶心呕吐至少持续4天。第三十五页，共36页。氯丙嗪10mgpo/ivq4～6h呕吐(ǒutù)的防治5～2mgpo/ivq4～6h呕吐(ǒutù)的防治呕吐(ǒutù)的防治肿瘤治疗相关(xiāngguān)呕吐定义:伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐化疗相关(xiāngguān)性恶心呕吐（CINV） Chemotherapy–inducednauseaandvomiting放疗相关(xiāngguān)性恶心呕吐（RINV）Radiation-InducedNauseaandVomiting阿片类止痛药相关(xiāngguān)恶心呕吐概述(ɡàishù)第四页，共36页。肿瘤治疗相关呕吐

对病人生活质量(zhìliàng)和抗肿瘤治疗的影响轻微：不适感严重：脱水、电解质紊乱、营养不良、 胃肠道粘膜撕裂出血治疗依从性降低(jiàngdī)治疗贻误中止有效治疗概述(ɡàishù)第五页，共36页。呕吐发生(fāshēng)的解剖学机制外周通路：迷走神经传入纤维、交感神经(jiāogǎn-shénjīng)节、舌咽神经等催吐化学感受区(Chemoreceptortriggerzone，CTZ)：位于延髓第四脑室两侧，血脑屏障之外前庭机制高级皮层中枢的刺激呕吐中枢（TC）：位于延髓网状结构的侧面，直接调节控制呕吐的发生概述(ɡàishù)第六页，共36页。呕吐(ǒutù)相关神经递质*Gamma-aminobutyricacid.DiemunschP,GrélotLDrugs2000;60:533–546.GrunbergSM,HeskethPJNEnglJMed1993;329:1790–1796.HornbyPJAmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol2001;280:G1055–G1060.5-羟色胺乙酰胆碱组胺(zǔàn)内啡肽类多巴胺P物质(wùzhì)GABA*Emetic

Reflex概述第七页，共36页。呕吐相关(xiāngguān)受体及其体内分布5HT3受体 ——迷走神经(shénjīng)传入纤维、CTZ、孤束核神经(shénjīng)激肽(neurokinin,NK)受体 ——胃肠道、CTZ、孤束核 (P物质作用点位于中枢)多巴胺受体——胃肠道、CTZ、孤束核概述(ɡàishù)第八页，共36页。神经递质与呕吐类型(lèixíng)的关系5HT 急性CINV,RINVP物质(wùzhì) 急性、延迟性CINV炎症因子延迟性CINV多巴胺 急性CINV概述(ɡàishù)第九页，共36页。概述呕吐(ǒutù)的类型和发生机制呕吐(ǒutù)的防治对症支持及护理宣教第十页，共36页。CINV分类(fēnlèi)：急性呕吐化疗后24h内发生(fāshēng)延迟性呕吐化疗后>24hor更长时间预期性呕吐曾有CINV经历，在接受下次化疗前发生(fāshēng)暴发性呕吐预防处理后发生(fāshēng)难治性呕吐CINV预防、解救治疗失败呕吐的类型(lèixíng)和发生机制第十一页，共36页。呕吐(ǒutù)的类型和发生机制第十二页，共36页。呕吐的类型和发生(fāshēng)机制第十三页，共36页。CINV发生的危险(wēixiǎn)因素化疗药物：高致吐性化疗药物病史：既往化疗时发生过呕吐电解质紊乱晕动病病史焦虑个人因素年龄<50岁无乙醇摄入史孕期(yùnqī)呕吐史女性呕吐的类型和发生(fāshēng)机制第十四页，共36页。放疗(fànɡliáo)相关呕吐：放疗所致的恶心呕吐机制目前仍不明确。与照射面积、分割剂量、照射部位(bùwèi)相关。经全身照射后，90%的患者在30~60分钟内发生呕吐；半身大面积照射（每次1.5Gy），约有60%的发生率。放射的分割剂量越高，总剂量越大，受照射的体积越多，发生恶心呕吐的可能性就越大。呕吐(ǒutù)的类型和发生机制第十五页，共36页。放疗(fànɡliáo)相关呕吐：高度催吐危险——全身放疗中度催吐危险——上腹部放疗（躯干和胃）低度催吐危险——下胸部、盆腔（下腹部）脊髓轻度催吐危险——头颈部、四肢(sìzhī)、头部、乳腺呕吐的类型(lèixíng)和发生机制第十六页，共36页。阿片类药物(yàowù)相关呕吐：等效(děnɡxiào)剂量阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶）导致恶心呕吐发生率相似，呈剂量依赖性。阿片类药物致恶心呕吐短期即可耐受（数日~2周）呕吐的类型和发生(fāshēng)机制第十七页，共36页。其他(qítā)呕吐原因：中枢性：神经功能紊乱、颅内压增高、前庭障碍消化性：炎性、梗阻性反射性：药物或毒素、全身疾病（心梗、尿毒症、酮症酸中毒）、泌尿生殖系、眼疾（青光眼、屈光不正(bùzhènɡ)）术后呕吐：（术后24~48小时）麻醉、手术部位呕吐(ǒutù)的类型和发生机制第十八页，共36页。概述呕吐的类型和发生机制呕吐的防治对症(duìzhèng)支持及护理宣教第十九页，共36页。肿瘤治疗相关呕吐(ǒutù)治疗的基本原则预防恶心呕吐的发生肿瘤相关治疗前充分评估呕吐风险制定(zhìdìng)个体化防治方案考虑止吐药物不良反应呕吐(ǒutù)的防治第二十页，共36页。肿瘤治疗相关(xiāngguān)呕吐的处理步骤评估——化疗方案致吐风险评估——患者个体因素评估——病史评估预防方案选择(xuǎnzé)解救措施呕吐(ǒutù)的防治第二十一页，共36页。肿瘤病人(bìngrén)可能导致呕吐的其他因素：部分或完全性肠梗阻前庭功能障碍脑转移(zhuǎnyí)电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症尿毒症其他伴随治疗，如阿片类化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫精神生理学的因素，如焦虑呕吐(ǒutù)的防治第二十二页，共36页。肿瘤治疗(zhìliáo)相关呕吐治疗(zhìliáo)的基本原则目标：预防恶心呕吐的发生中高度催吐风险化疗药物引起恶心呕吐至少持续4天。需要采取措施使患者度过整个危险期口服(kǒufú)和静脉给予止吐药物疗效相当化疗前用药考虑止吐药的毒性选择止吐药物应考虑抗肿瘤治疗的催吐性、既往止吐的体验以及患者的因素呕吐(ǒutù)的防治第二十三页，共36页。化疗相关呕吐(ǒutù)治疗的防治呕吐(ǒutù)的防治第二十四页，共36页。高催吐药物的预防（急性和延迟性呕吐(ǒutù)）5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮16~24mgpo或8~12mg（max32mg）ivd1或格拉司琼2mgpo或1mgpobid或0.01mg/kg（max1mg）ivd1或多拉司琼100mgpo或1.8mg/kgiv或100mgivd1或帕洛诺司琼0.25mgivd1皮质激素地塞米松12mgpo/ivd1，8mg/dpo/ivd2~4NK-1受体拮抗剂Aprepitant125mgpod1，80mg/dpod2~3±劳拉西冸0.5～2mgpo/ivq4～6h呕吐(ǒutù)的防治第二十五页，共36页。中催吐药物的预防（急性和延迟性呕吐(ǒutù)）第1天：5-HT3受体拮抗剂皮质激素地塞米松12mgpo/ivd1，8mg/dpo/ivd2~4±NK-1受体拮抗剂Aprepitant125mgpod1，80mg/dpod2~3±劳拉西冸0.5～2mgpo/ivq4～6h呕吐(ǒutù)的防治第二十六页，共36页。中催吐药物的预防(yùfáng)（急性和延迟性呕吐）第2~3天：5-HT3受体拮抗剂单药或地塞米松单药或Aprepitant80mg/dpod2~3±地塞米松±劳拉西冸0.5～2mgpo/ivq4～6h

呕吐(ǒutù)的防治第二十七页，共36页。低催吐药物的预防（急性(jíxìng)和延迟性呕吐）地塞米松12mg/dpo/iv或氯丙嗪10mgpo/ivq4～6h或甲氧氯普胺20～40mgpoq4～6h±苯海拉明25～50mgpo/ivq4～6h±劳拉西冸0.5～2mgpo/ivq4～6h±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

呕吐(ǒutù)的防治第二十八页，共36页。轻微催吐药物的预防（急性和延迟性呕吐）化疗前不进行常规(chángguī)预防若发生则考虑使用针对轻度催吐反应的预防措施

呕吐(ǒutù)的防治第二十九页，共36页。化疗相关性呕吐(ǒutù)的解救治疗总原则：给予不同类型的止吐药口服难实现，可经直肠或静脉(jìngmài)给药预防比治疗更容易多药多方式多途径联合治疗按时给药，非按需给药补液，纠正电解质紊乱呕吐(ǒutù)的防治第三十页，共36页。化疗相关性呕吐(ǒutù)的解救治疗下次化疗前进行再评估，注意各种非化疗相关性催吐因素如：脑转移、电解质紊乱、肿瘤侵犯至肠道或其它胃肠道异常等下次化疗前，再次审视本次化疗无效(wúxiào)的止吐方案，考虑更换止吐药物如：加阿瑞吡坦；加其它止吐药；调整5-HT3RA的剂量强度或使用频率；另一种5-HT3RA；若化疗是姑息/辅助，考虑弱催吐性化疗；联合抗焦虑药。若患者有消化不良，可考虑抗酸治疗（H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂）呕吐(ǒutù)的防治第三十一页，共36页。化疗相关性呕吐(ǒutù)的解救治疗丙氯拉嗪甲氧氯普胺±苯海拉明劳拉西泮5-HT3R氟哌啶醇屈大麻(dàmá)酚/大麻(dàmá)隆奥氮平异丙嗪呕吐(ǒutù)的防治第三十二页，共36页。预期(yùqī)性呕吐防治预防：在每周期抗肿瘤治疗中使用最佳止吐治疗方案行为疗法：放松和系统脱敏法催眠(cuīmián)和诱导联想音乐疗法阿普唑仑0.5~2mgpoqid治疗前晚劳拉西冸0.5~2mgpo治疗前晚和当日早晨呕吐(ǒutù)的防治第三十三页，共36页。放疗(fànɡliáo)呕吐防治全身放疗： 5HT3拮抗剂+/-DXM上腹部放疗： 5HT3拮抗剂+/-DXM其他部位： 可不预防解救治疗： 与化疗(huàliáo)呕吐解救相同放化疗(huàliáo)联合： 按化疗(huàliáo