肩关节周围炎的康复优选ppt资料

肩关节周围(zhōuwéi)炎的康复第一页，共26页。内容提要(nèirónɡtíyào)概述1康复评定2康复治疗32第二页，共26页。一、概述(ɡàishù)肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围肌腱、韧带、腱鞘和滑膜囊等软组织的急慢性损伤，或退行性变，致肩部产生非特异性炎症(yánzhèng)而引起肩关节疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，又称粘连性肩关节周围炎。3第三页，共26页。一、概述(ɡàishù)肩关节周围炎好发于50岁左右的中老年人，又称“五十肩”，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，与退行性病变有明显关系，如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，从而影响日常生活。本病多因肩部受寒(shòuhán)而诱发或加重本病，故又称为“漏肩风”。4第四页，共26页。一、概述(ɡàishù)病因及发病机制肩周炎的发病主要与肩部解剖结构特点以及慢性劳损、急性外伤、受凉等外部(wàibù)因素有关。5第五页，共26页。一、概述(ɡàishù)病因及发病机制肩周炎的病理过程可分为凝结期、冻结期和解冻期（或分为疼痛期、僵硬期和恢复期）。凝结期主要表现为肩关节囊下皱褶相互粘连、消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有轻度粘连。此后随病情逐渐加重，出现关节囊严重挛缩、关节周围软组织(zǔzhī)受累和滑囊充血、水肿、增厚及组织(zǔzhī)弹性降低，即进入冻结期。一般冻结期经7～12个月后局部炎症可逐渐减轻、消退，使疼痛消失，肩关节活动功能恢复，称为解冻期。6第六页，共26页。临床特征1.一般有外伤、劳损或感受风寒等病史，起病缓慢；2.表现为逐渐加重的肩部疼痛和肩关节活动障碍。疼痛主要位于肩关节前外侧，疼痛的性质可为钝痛、刀割样痛，有时可向颈部、肘部放射，夜间疼痛可加重。肩关节活动受限，常因梳头、穿衣、脱衣等日常活动诱发疼痛加重。3.常因天气变化和劳累后诱发，具有自愈倾向，但处理不当会加重病情，甚至遗留(yíliú)永久性功能障碍。病程长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌等萎缩。4.肩部X线检查无明显异常。一、概述(ɡàishù)7第七页，共26页。二、康复(kāngfù)评定（一）肩关节活动度评定肩关节各方向活动均受限，尤以肩关节外展、内旋、外旋时受限明显(míngxiǎn)。肩关节活动度改善的程度和肩关节功能恢复的程度成正比。活动方向正常活动范围活动方向正常活动范围前屈0°～180°内旋0°～90°后伸0°～50°外旋0°～90°外展0°～180°水平外展0°～90°水平内收0°～45°8第八页，共26页。长轴牵引(qiānyǐn)（二）物理因子疗法(liáofǎ)一、概述(ɡàishù)在急性期，因疼痛剧烈，多采用Maitland第Ⅰ级手法，即在肩关节活动的起始端小范围地松动；一、概述(ɡàishù)肩部肿瘤(zhǒngliú)者慎用物理因子治疗。第二十一页，共26页。肩部X线检查无明显异常。疼痛主要位于肩关节前外侧，疼痛的性质可为钝痛、刀割样痛，有时可向颈部、肘部放射，夜间疼痛可加重。一般有外伤、劳损或感受风寒等病史，起病缓慢；第二十三页，共26页。手指(shǒuzhǐ)爬墙练习患者在接受被动治疗的同时，应积极地做主动运动训练，以促进病情恢复。三、康复(kāngfù)治疗爬肩梯练习(liànxí)对于并发(bìngfā)肩关节脱位或严重骨质疏松症的患者应慎用或不用。二、康复(kāngfù)评定（二）疼痛和压痛点的评定肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处有明显(míngxiǎn)的压痛，如三角肌止点、喙突、结节间沟、肱二头肌长头腱、肩峰下、冈下肌群及其联合腱等处，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛可明显(míngxiǎn)加剧。疼痛的评定可参照目测类比评分法（VAS）或McGill疼痛量表进行。9第九页，共26页。肩部(jiānbù)X线检查肩部X线检查一般无明显(míngxiǎn)异常，但可通过X线检查与结核、骨折、肿瘤等引起的肩部疼痛相鉴别。10第十页，共26页。二、康复(kāngfù)评定（三）肩关节疾患治疗成绩评定标准(biāozhǔn)该标准(biāozhǔn)内容较全面，包含了疼痛、肌力、关节活动度、日常生活活动四大方面，可用于肩关节疾患治疗前后肩关节功能的评定。11第十一页，共26页。三、康复(kāngfù)治疗肩周炎的康复治疗原则是针对疼痛期患者，康复治疗应着重减轻疼痛，严重者可采取措施使局部暂时制动；对僵硬期和恢复期患者，应强调解除粘连，恢复肩关节活动功能。康复治疗可以(kěyǐ)改善肩部血液循环，促进新陈代谢，加速炎症的吸收，减轻肌肉痉挛，牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。患者在接受被动治疗的同时，应积极地做主动运动训练，以促进病情恢复。12第十二页，共26页。三、康复(kāngfù)治疗（一）运动疗法1.关节松动术在急性期，因疼痛剧烈，多采用Maitland第Ⅰ级手法，即在肩关节活动的起始端小范围地松动；在僵硬期，因肩关节活动受限，多采用Maitland第Ⅱ、Ⅲ级手法，即在肩关节活动范围内大幅度地松动，两者以是否接触关节活动的终末端来区别。第Ⅲ、Ⅳ级手法都接触终末端，则改善活动度效果显著，但若使用不当，可引起明显的疼痛。每种手法可重复使用2～3次。对于并发(bìngfā)肩关节脱位或严重骨质疏松症的患者应慎用或不用。13第十三页，共26页。关节(guānjié)松动术分离(fēnlí)牵引长轴牵引(qiānyǐn)14向头侧滑动前屈向足侧滑动第十四页，共26页。三、康复(kāngfù)治疗在疼痛基本缓解后或在疼痛能够忍受的范围内，应积极、有计划地进行关节功能的主动训练。运动强度应较大，主要方法是使患肩主动做内旋、外旋、外展、环转运动，早晚连续，循序渐进，持之以恒。同时，也应加强肩部肌群力量的锻炼。常用的方法有手指爬墙练习、拉环运动、下垂(xiàchuí)摆动练习、体操练习等。15第十五页，共26页。手指(shǒuzhǐ)爬墙练习16第十六页，共26页。爬肩梯练习(liànxí)17第十七页，共26页。拉环运动(yùndòng)18第十八页，共26页。体操(tǐcāo)棒练习19第十九页，共26页。下垂摆动(bǎidòng)训练20第二十页，共26页。肩关节活动(huódòng)训练注意事项①应在无痛或轻微疼痛范围内练习，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痉挛，致使功能恢复不利；②在练习中可使用压肩带，尽量减少肩带活动对肩关节活动的替代；③肩关节在某一方向活动达到最大范围时，尽量在无痛或轻微疼痛情况下维持1min；④每次肩关节训练量以不引起疼痛加重为宜，若疼痛加重，应适当减少活动量；⑤在牵伸训练前，可作肩关节热敷，以增大纤维组织的伸展性，从而(cóngér)减少因牵伸对组织的损伤。21第二十一页，共26页。三、康复(kāngfù)治疗（二）物理因子疗法(liáofǎ)1.超短波疗法(liáofǎ)；2.红外线疗法(liáofǎ)；3.磁疗；4.微波疗法(liáofǎ)；22第二十二页，共26页。三、康复(kāngfù)治疗（三）中医康复疗法1.推拿疗法疼痛期应采用轻柔手法在局部治疗，重点按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以疏通经络、活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物吸收，促进病变组织修复。对僵硬期肩周炎患者，推拿治疗可以改善肩关节功能为主，可用较重手法，如扳法、摇法、拔伸等，并着重配合关节各功能位的被动运动，以松解粘连(zhānlián)、滑利关节，促进关节功能恢复。23第二十三页，共26页。三、康复(kāngfù)治疗（三）中医康复疗法2.针灸疗法可取肩髃、肩髎、臂臑(bìbì)、肩前、肩贞、巨骨、曲池等穴位，并可“以痛为腧”取穴，留针20min，或加用艾灸。24第二十四页，共26页。三、康复(kāngfù)治疗（三）中医康复疗法3.中药疗法风寒湿阻型见于病变早期，治宜祛风散寒，舒筋通络，方用桂枝附子汤加减；脉络瘀滞型见于病变的中期，治宜活血化瘀，行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减：气血(qìxuè)亏虚型见于病变后期，治宜补