齐鲁医学器质性精神病-覃松

器质性精神病宜昌市精神卫生中心宜昌市优抚医院覃松

器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第1页!精神疾病和心理疾病一样吗？

基本一样，精神=心理精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法精神科医生=心理医生？器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第2页!精神疾病与精神病一样吗？精神疾病包含所有的精神障碍常见的精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵精神病有三个特点：1.严重脱离现实，或者说，现实检验能力严重受损害；2.社会功能受损；3.缺乏症状自知力。抑郁症是精神病吗？双相情感障碍是精神病吗？器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第3页!为什么会得精神病？病因不明多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理因素遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群——遗传的风险增加，与遗传有关。病因和诱因器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第4页!精神病人杀人不偿命吗？医学标准必须满足三个条件：，行为人必须是刑法上所指的精神病人；第二，属于精神病人的行为人必须实施了刑法所禁止的特定危害行为；第三，属于精神病人的行为人实施行为，必须是由于精神病理的影响。心理学标准必须满足两个条件：，行为人的辨认和控制能力的丧失，必须是因为精神病理的直接影响；第二，必须有证据表明行为人的辨认和控制能力二者之一完全丧失。无责任能力——肇事肇祸无责任，但需要强制住院完全责任能力——同正常人限制责任能力——承担部分责任，可以从轻处罚或者减轻处罚。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第5页!什么情况需要住院？

症状严重，有攻击、自杀或出走风险拒绝治疗，家属护理困难门诊治疗无效，需住院系统治疗诊断不明，需住院观察严重药物副作用器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第6页!器质性精神病脑器质性疾病所致的精神障碍－脑形态学改变躯体疾病所致的精神障碍－脑功能性改变器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第7页!谵妄

(急性脑病综合征)

定义

由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。

器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第8页!临床特点发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好临床表现认知方面－记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散定向方面—定向能力受损、对周围事物理解困难。感知方面—幻觉、错觉情绪方面－早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠行为方面—抑制、反应迟钝器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第9页!慢性脑病综合征痴呆综合征遗忘综合征人格改变器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第10页!病因病因很多，神经退化性疾病最常见。临床表现早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。认知功能缺损社会生活功能减退行为和精神症状器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第11页!治疗及早治疗可治疗的病因提高生活质量，减轻家庭负担控制精神症状改善情绪器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第12页!病因酒中毒最常见临床表现近事记忆障碍、错构、虚构柯萨可夫综合征－有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第13页!病因脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病临床表现对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生情绪不稳定过分热情，但行为不得体器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第14页!概述定义是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。病因血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病变：肿瘤颅脑外伤

器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第15页!诊断原则判定疾病的性质诊断步骤和方法详细收集病史、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第16页!阿尔茨海默病定义是一组病因未明的原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第17页!

临床表现首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。轻度--近事记忆障碍、人格障碍中度--记忆障碍严重、精神和行为障碍重度--不认识自己和他人，躯体并发症器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第18页!血管性痴呆定义是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第19页!诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。治疗病因治疗--手术、药物精神症状--抗精神病药物器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第20页!临床表现慢性精神症状智能障碍人格障碍脑外伤后精神病性障碍脑震荡后综合征器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第21页!颅内感染所致精神障碍病毒性脑炎精神症状可以是首发症状精神运动性抑制症状较多见脑膜炎化脓性脑膜炎--急性脑病综合征为主结核性脑炎--情感症状为主，还可以有认知障碍脑脓肿不同部位的脓肿有不同的症状器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第22页!脑部局灶性损伤所致精神障碍额叶－常有人格改变顶叶－较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主颞叶－常出现智能缺陷和人格改变枕叶－视觉认知功能障胼胝体－前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出间脑－嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第23页!梅毒所致精神障碍病因梅毒感染临床表现一、二期--不伴有严重的精神症状三期--淡漠、妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等麻痹性痴呆治疗对因治疗精神症状--抗精神病药物和抗抑郁药物器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第24页!诊断诊断可根据病史和脑电图治疗控制发作发作间期的精神症状--抗精神病药物器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第25页!临床表现轻度认知功能障碍HIV 感染痴呆谵妄其他器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第26页!概述定义是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。病因导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发因素。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第27页!临床特点精神症状多发于疾病高峰期精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻重而变化。病程和预后取决于躯体疾病的治疗器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第28页!诊断躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和病程相关存在特定的精神症状一定的严重程度鉴别诊断与脑器质鉴疾病所致精神障碍与伴发的功能性精神病器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第29页!躯体疾病所致的精神障碍躯体感染所致精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第30页!发病机制脑细胞直接受损害代谢产物在脑内积蓄有脑水肿和脑缺氧脑功能紊乱个体差异器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第31页!常见的躯体感染所致的精神障碍肺炎—高热时出现谵妄状态细菌性心内膜炎—轻微的精神症状小舞蹈病—易激惹、情绪不稳和冲动行为等器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第32页!内分泌疾病所致的精神障碍定义是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进继发脑功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第33页!甲状腺和旁腺功能异常临床表现甲状腺功能亢进症—精神运动性兴奋甲状腺功能减退症—抑郁甲状旁腺功能亢进症—类抑郁甲状旁腺功能减退症—“假性神经症”器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第34页!结缔组织疾病伴发的精神障碍临床表现类风湿性关节炎—治疗药物可导致精神症状系统性红斑狼疮—慢性脑器质性精神障碍多见器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第35页!临床表现肺性脑病－肺脑综合征肝性脑病－肝脑综合征心源性脑病－心脑综合征肾性脑病－尿毒症性脑病预后取决于原发疾病器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第36页!主要内容概述精神活性物质？哪些精神障碍？病因学理论？诊断和治疗原则？酒精所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍兴奋剂所致精神障碍（苯丙胺类、可卡因）大麻、镇静催眠药、烟草等器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第37页!精神活性物质精神活性物质指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、行为和意识状态），并可导致成瘾的物质毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂等器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第38页!药理特性分类致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉大麻(cannabis)麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶挥发性溶剂(solvents)中枢作用类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第39页!精神障碍临床类型急性中毒（10.X1）耐受性增加有害使用（10.X2）依赖综合征（10.X3）戒断综合征（10.X4）精神病性障碍（10.X5）遗忘综合征（10.X6）智能损害（10.X7）残留性或迟发性精神障碍（10.X8）器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第40页!急性中毒（acuteintoxication）使用精神活性物质后急起心理或生理功能紊乱，如意识、认知、情感、行为障碍或生命体征不稳中毒效应一般是中毒物质原有药理效应的延续往往与剂量密切相关，存在量-效反应曲线持续时间较短，中毒效应随该物质消除而消失，只要不出现组织损害或其他并发症，可完成恢复只有在不存在其他持久的药物相关问题时才诊断器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第41页!滥用（abuse）有害使用(harmfuluse),指反复使用药物，偏离了社会常模与医疗允许，导致明显不良后果（社会功能、心身健康等）滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第42页!精神依赖和躯体依赖精神依赖心理依赖，是指患者对药物的渴求，以期获得用药后的特殊快感，呈现强制性觅药行为精神依赖是依赖综合征的基本特征躯体依赖反复用药所造成的适应状态，以致需要药物持续存在于体内，若中断就会产生戒断综合征躯体依赖常随耐受的形成而产生器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第43页!戒断综合征(withdrawalsyndrome)停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征强度与品种\剂量\使用时间\途径\停药速度等有关机理是由于长期用药后,突然停药引起的适应性的反跳（rebound）器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第44页!精神病性障碍（psychoticdisorder）使用精神活性物质期间或之后,立即出现的以精神病性症状为主的精神障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍无明显意识障碍精神症状与药物种类有关若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短典型病例1月内至少部分缓解，6月内痊愈器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第45页!智能损害

(intellectualdeficiency)慢性、进行性、全面认知功能障碍记忆减退(学习新事物的能力受损)

抽象思维能力减退概括能力减退判断力减退

理解、计算、语言能力等减退无意识障碍器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第46页!社会因素药物的可获得性不良的家庭因素同伴影响或压力文化背景、职业等因素器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第47页!生物学因素药物的强化作用（正性和负性强化）脑内存在“犒赏"系统腹侧被盖区(VTA)至伏隔核(NAs)的多巴胺通路代谢速度遗传学因素器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第48页!大鼠为获得药物而压杆器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第49页!器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第50页!器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第51页!诊断素材问诊诊断：详细询问病史药物使用史（种类、剂量、途径、开始使用年龄、使用时间等）治疗史等体检诊断：全面的体格检查实验诊断:血\尿毒品检验\传染病检查器械诊断器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第52页!治疗原则急性中毒支持和特殊治疗:酒和阿片-纳洛酮、BDZ-氟马西尼依赖综合征脱瘾治疗（戒断综合征治疗）:替代或非替代治疗康复治疗药物康复治疗、心理康复、社会康复回归社会精神病性障碍合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂遗忘综合征和智能障碍器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第53页!疗效评价的多维度成瘾药物使用戒断减少使用量减少过量次数合法药物替代非法药物医疗与躯体健康改善总体健康水平减少医疗问题减少看病次数减少高危性行为社会心理功能改善人际关系改善家庭关系促进心理功能治疗情绪问题改善照顾子女能力工作增加获得新工作的可能性增加工作时间改善作业能力减少意外事故犯罪活动减少违法犯罪行为减少暴力行为预防复发减少再次使用成瘾药物延缓复发时间减少由于复发所引起的各种问题器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第54页!饮酒导致的危害饮酒形成了博大精深的酒文化长期大量饮酒可造成躯体损害精神损害社会损害酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第55页!酒精的药理作用CNS抑制作用皮层抑制导致的皮层下释放皮层下释放到中枢抑制中枢抑制致成瘾作用神经毒性作用器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第56页!酒精所致精神障碍慢性酒中毒(chronicalcoholintoxication)酒依赖综合征酒戒断综合征酒中毒性幻觉症(alcoholhallucinosis)酒中毒性妄想症(alcoholdelusionaldisorder)酒中毒性遗忘综合征(Korsakoffsyndrome)酒中毒性痴呆(alcoholdementia)Wernick脑病(B1缺乏)器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第57页!酒戒断综合征单纯性戒断反应（unplicated-）停止饮酒或减少饮酒量后数小时出现手、舌或眼睑震颤负性情绪体验自主神经功能亢进震颤谵妄（alcoholwithdrawaldelirium）谵妄状态：伴有生动幻觉或错觉全身肌肉粗大震颤戒断性癫痫（epilepticattack）器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第58页!康复治疗药物康复治疗酒精致敏剂：戒酒硫0.25-0.5克/天鸦片类拮抗剂--纳曲酮（50mg/日）GABA受体激动剂--高牛黄酸钙（1.3g/日）SSRI--可降低总饮酒量的15%-20%心理康复社会康复器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第59页!罂粟花，生长在人类白骨上的美女器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第60页!海洛因史话1806年法国化学家F·泽尔蒂纳从鸦片中分离出吗啡

1897年8月21日由德国拜耳制药公司专家菲历克斯·霍夫曼首次合成用来镇痛和解除吗啡瘾癖1898年初匆忙推向了市场成瘾强度高于吗啡三倍1931年停止海洛因的生产器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第61页!阿片依赖综合征有使用阿片类物质的强烈欲望对使用开始、结束、或剂量的自控能力下降使用时体验到快感，减少或停止使用出现戒断再次使用能消除戒断症状耐受性升高明知有害但仍使用，主观上希望减少使用但总失败使用该物质导致其他重要活动放弃器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第62页!脱毒治疗替代治疗美沙酮Methadone(首日剂量为40~60mg)丁丙诺啡Buprenorphine(0.9~2.1mg)原则是只减不加、先快后慢、限时减完非替代治疗可乐定(clonidine)和洛非西定(lofexidine)中草药治疗针灸治疗器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第63页!脱毒治疗后面临的问题躯体方面的问题慢性稽延性戒断症状躯体其他疾病行为问题（各种不良的生活、社会交往习惯）心理问题（以海洛因作为应付应激的方法）家庭问题职业问题社会问题（远离毒友）器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第64页!康复治疗心理社会康复认知行为治疗复吸预防群体治疗家庭治疗技能训练器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第65页!苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍

Mentaldisordersduetouseofamphetamine-typestimulants器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第66页!ATS分类与品种兴奋型ATS苯丙胺(amphetamine)甲基苯丙胺(冰毒，meth-)哌醋甲酯(利他林)、匹莫林致幻型ATS：Mescaline抑制食欲型ATS：芬氟拉明混合型ATS3,4-亚甲二氧基甲基安非他明(摇头丸\MDMA)器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第67页!ATS所致精神障碍ATS依赖更易产生精神依赖，较难产生躯体依赖ATS戒断综合征抑郁最常见，2-3天达到高峰，1-2周内消失ATS急性中毒CNS过度兴奋，分轻、中、重度ATS慢性中毒偏执性精神病类表现器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第68页!烟草所致精神障碍

Mentaldisordersduetouseoftobacco器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第69页!烟草依赖药理效应有效成分是尼古丁（烟碱）作用于中脑边缘系统烟碱型乙酰胆碱受体改善情绪增强认知能力肌肉松弛抑制食欲烟草依赖综合征烟草戒断综合征器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第70页!镇静催眠/抗焦虑药所致精神障碍

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hypnotics&anxiolytics器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第71页!依赖综合征耐受性巴比妥类耐受性的产生快于BDZ类BDZ类安全性高于巴比妥类依赖性躯体依赖性强于精神依赖性巴比妥类躯体依赖强于BDZ类半衰期短者依赖产生快中毒表现类似于酒中毒器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第72页!戒断综合征的治疗巴比妥类缓慢剂量递减法（递减时间2~4周或更长）长效药物替代短效药物然后再逐渐减少长效制剂的剂量BDZ的脱瘾治疗同巴比妥类类似器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第73页!古柯叶与可卡因器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第74页!可卡因所致精神障碍可卡因中毒表现类似于ATS可卡因滥用尝试使用：青少年出于好奇等使用处境性滥用：成年人在特定情景下使用习惯性或强制性滥用：两种状态可卡因依赖精神依赖明显强于躯体依赖器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第75页!大麻与大麻丸器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第76页!大麻所致精神障碍大麻中毒谵妄、急性惊恐发作、急性抑郁反应大麻依赖吸后正性情绪体验过后负性情绪体验：抑郁\不安\头痛\心悸大麻戒断综合征类偏执性精神障碍器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第77页!精神疾病与精神病一样吗？

精神病这一概念涉及精神分裂症的诊断。除脑器质性、内科疾病、外伤及精神活性物质等引起的精神病状态外，主要有以下六种精神病状态：1.精神分裂症；2.心境障碍伴有精神病性症状；3.分裂情感性精神病；4.精神分裂样精神病;5.偏执性精神障碍;6.各种短暂的精神病性障碍，即最长几个月（不超半年），以完全缓解告终者。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第78页!精神病人杀人不偿命吗？我国1997年颁布的新《刑法典》第十八条规定：

精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，必要的时候，由政府强制医疗。无责任能力的判定标准：医学标准和心理学标准（即法学标准）相结合来判定无责任能力，是国内公认的标准。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第79页!如何识别早期精神病？精神分裂症早期症状：1.社会关系疏远，与亲人疏远并怀有敌意；2.学习、工作效率下降，责任感缺失；3.兴趣减退或丧失；4.性格改变，表现为敏感多疑、孤僻、任性或沉默少语；5.类神经症症状群。早期症状强调变化——“换了个人”进一步表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降

器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第80页!

长期服用抗精神病药物会成瘾吗？

成瘾的概念：对某类物质需求不断增加，使用后有愉快感，不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。（成瘾是想吃药）常见的抗精神病药物包括以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。可成瘾的药物只有抗焦虑药，主要为苯二氮卓类药物。包括：劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。许多患者减药或停药过快导致的躯体不适或病情波动，误以为产生了依赖性。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第81页!常见脑器质性综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第82页!病因

急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。心理社会应激具有诱发作用。

发病机制胆碱能假说器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第83页!诊断根据典型的临床症状，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第84页!痴呆综合征

定义是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第85页!诊断病史智能检查体格检查--非常重要实验室检查器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第86页!遗忘综合征定义适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第87页!人格改变人格的定义个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第88页!脑器质性疾病所致的精神障碍器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第89页!临床特征（共同）急性起病－意识障碍慢性起病－记忆障碍、人格改变、痴呆综合征相关名称急性－器质性精神障碍慢性－器质性精神综合征器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第90页!常见的脑器质性精神障碍阿尔茨海默病血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第91页!病因和发病机制AD的神经病理脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层。AD的神经生化乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。AD的分子遗传学AD病与遗传因素有关器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第92页!诊断和鉴别诊断诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。治疗药物治疗--促智药物非药物治疗精神症状治疗--抗精神病药物器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第93页!病因是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。临床表现近事记忆障碍、人格改变器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第94页!颅脑外伤所致精神障碍临床表现急性精神症状意识障碍脑外伤后急性障碍记忆障碍器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第95页!诊断诊断根据病史和检查治疗急性阶段--神经外科处理兴奋躁动--短期给予抗精神病药物器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第96页!脑肿瘤所致精神障碍临床表现不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第97页!诊断诊断根据病史和检查治疗病因治疗对症治疗--颅内压升高精神症状--抗精神病药物。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第98页!癫痫性精神障碍临床表现癫痫发作前--精神症状（易激惹、紧张、抑郁）发作时--意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）发作后--意识模糊多次发作后--精神病性症状（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞）长期发作后--人格改变器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第99页!HIV感染所致精神障碍

HIV感染后可出现原发或继发和与心理、社会有关的精神症状。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第100页!躯体疾病所致的精神障碍（体因性精神病或症状性精神病）器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第101页!发病机制能量供给不足脑缺氧毒素作用水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足应激反应中枢神经递质的改变器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第102页!临床表现表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪脑衰弱综合征－多见于疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病急性脑病综合征－多见于急性躯体疾病或机体处于急性应激状态意识障碍、急性精神病性状态慢性脑病综合征－多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第103页!治疗原则积极治疗原发躯体疾病支持疗法精神症状的控制护理病程和预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神症状器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第104页!躯体感染所致的精神障碍定义和病因为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第105页!临床表现急性－意识障碍慢性－类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁狂状态、人格改变以及智能障碍器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第106页!诊断与鉴别诊断诊断要点为确定感染依据鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病治疗见概述预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神症状器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第107页!肾上腺功能异常临床表现皮质醇增多症—抑郁肾上腺皮质功能减退症—慢性出现抑郁器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第108页!嗜铬细胞瘤临床表现

焦虑、惊恐障碍等器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第109页!内脏器官疾病所致的精神障碍

定义是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第110页!精神活性物质所致精神障碍

MentalDisordersduetoPsychoactiveSubstances器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第111页!联合国2002年相关资料全球非法物质使用者大约2亿1.63亿使用大麻0.34亿使用苯丙胺类物质0.14亿使用可卡因0.15亿使用阿片类合法物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦虑药物的使用人群基数更大危害个体身心健康、家庭幸福和社会安全器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第112页!药理特性分类中枢神经系统抑制剂(depressants)抑制CNS酒类阿片类巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂(stimulants)兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第113页!临床诊断类别（CCMD-3）酒精所致精神障碍（10.1）阿片类物质所致精神障碍（10.2）大麻类物质所致精神障碍（10.3）镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍（10.4）兴奋剂所致精神障碍（10.5）致幻剂所致精神障碍（10.6）烟草所致精神障碍（10.7）挥发性溶剂所致精神障碍（10.8）其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍（10.9）器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第114页!精神障碍的临床表现具体临床表现依使用的精神活性物质而定，可据此进一步划分并确定第五位编码意识障碍（10.XX1）幻觉症（10.XX2）妄想症（10.XX3）抑郁综合征（10.XX4）躁狂综合征（10.XX5）病理性中毒（10.XX6）病理性重现（10.XX7）器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第115页!耐受性

(tolerance)耐受性在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量是机体对药物的适应性生理反应交叉耐受性对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作用的药物也产生耐受性，出现敏感性降低器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第116页!依赖综合征

(dependentsyndrome)对某种精神活性物质有强烈渴求，并不间断地使用，以取得快感或避免停药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体病理状态，也称成瘾(addiction)精神依赖(psychologicaldependence)躯体依赖(physicaldependence)器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第117页!依赖综合征诊断标准反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始、结束，或剂量的自控能力下降明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败对该物质的耐受性增高使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应减少或停用后出现戒断症状使用该物质导致放弃其他活动或爱好器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第118页!药物类型不同、

其精神、躯体依赖性和耐受性不同药物类型精神依赖躯体依赖耐受性种类吗啡型强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥型较强强较强酒类、巴比妥、BZD可卡因型强不明显不明显COCA叶、可卡因大麻型较强不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺型（ATS）强次强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻剂型有不明显较强LSD、仙人掌毒碱Khat型有不明显不明显卡塔叶及其制剂器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第119页!遗忘综合征（amnesicsyndrome）以近记忆障碍为主可有远记忆障碍无即刻回忆障碍无意识障碍无明显智能障碍器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第120页!药物依赖的病因学理论符合生物-心理-社会医学模式，是三者共同作用的结果社会学因素心理学因素生物学因素器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第121页!心理因素个性研究反社会性情绪控制较差，易冲动缺乏有效的防御机制追求即刻满足等

心理始动原因好奇、追求刺激、侥幸、解脱、逆反等心理行为学理论正性强化和负性强化器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第122页!自身给药实验（SA）器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第123页!地点偏爱实验（CPP）器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第124页!器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第125页!器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第126页!诊断原则有精神活性物质进入体内的证据出现急性中毒、依赖、戒断、精神病性症状、遗忘、智能损害等精神障碍并有理由推断精神障碍系该物质所致器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第127页!国内外现状比较急性脱毒治疗与国外没有差距康复期药物维持治疗不足心理社会康复项目不足心理社会康复队伍建设政府支持力度低社区治疗及防治体系尚未建立疗效评价体系应由单维向多维体系转变器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第128页!酒精所致精神障碍

Mentaldisordersduetouseofalcohol器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第129页!酒代谢酶活性与饮酒乙醇的代谢乙醇 乙醛 乙酸 ↑↑

ADH（乙醇脱氢酶）ALDH（乙醛脱氢酶）“脸红反应”与血液和组织中乙醛的蓄积有关低ALDH活性者不易形成酒依赖当血液酒精浓度超过0.4%，可出现昏迷或死亡器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第130页!酒精所致精神障碍急性酒中毒(acutealcoholintoxication)普通醉酒对酒的正常反应，具有量-效曲线病理性醉酒个体特异性体质引起的酒过敏反应复杂性醉酒有脑器质性疾病或躯体疾病，对酒耐受性降低器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第131页!酒依赖综合征强制性饮酒，难以控制的饮酒渴望刻板的饮酒模式，定时饮酒饮酒成为一切活动的中心耐受量增加戒断综合征出现（震颤）以饮酒解除戒断综合征（晨饮）戒断后重饮器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第132页!戒酒治疗戒酒治疗重者应住院戒酒充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征常选用长效的：地西泮首次足量2~3日后逐渐减量，不超过2周，以免BDZ类依赖也可使用其他种类的BDZ类药物预防震颤谵妄、戒断性癫痫的发生器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第133页!阿片类物质所致精神障碍

Mentaldisordersduetouseofopioids器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第134页!阿片类药物及其药理作用镇痛镇静抑制呼吸抑制咳嗽中枢抑制胃肠蠕动兴奋呕吐中枢缩瞳致快感作用阿片(罂粟果中提取的粗制脂状渗出物)吗啡\可待因(粗制阿片中的主要生物碱)海洛因(吗啡的被乙酰化产物),度冷丁,美沙酮等20余种器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第135页!使用方式及体验滥用方式：吸烟式、烫吸（追龙）、注射初用者并无快感，恶心、呕吐为常见首次获得快感而使用的次数因人而异屡用者的快感体验可分为三个时期强烈快感期（1分钟）松弛状态期（0.5-2小时）精神振作期（2-4小时）器质性精神病-覃松共152页，您现在浏览的是第136页!阿片戒断综合征主观症状肌肉疼痛、骨疼、腹疼焦虑不安、激越、失眠与厌食渴求用药