精神病学精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质所致

精神障碍

精神卫生学系1大纲一、掌握：有关精神活性物质滥用及依赖一些基本概念精神活性物质所致精神障碍的常见临床类型及诊断要点二、了解：常见的精神活性物质种类精神活性物质滥用的原因及成瘾机制精神活性物质所致精神障碍的治疗方法2基本概念精神活性物质（psychoactivesubstances）又称物质、成瘾物质或药物等是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态毒品是社会学概念指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社会禁止使用我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻及兴奋剂等药物。3种类举例酒精啤酒、葡萄酒、白酒、威士忌酒、伏特加酒、杜松子酒苯丙胺类药物苯丙胺、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、摇头丸、减肥丸等咖啡因咖啡、茶、软饮料、镇痛剂大麻可卡因可卡叶、盐酸可卡因、可卡因碱(cocainealkaloid，crack)致幻剂麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素(mescaline)吸入剂汽油、胶水、油漆、油漆稀释剂尼古丁香烟及其他烟草制品阿片类海洛因、吗啡、美沙酮、可待因、芬太尼、镇痛新(pentazocine)、丁丙诺啡苯环已哌啶(PCP)及类似物PCP、氯胺酮镇静催眠剂苯二氮(造字001)、巴比妥类其他促合成代谢类固醇(anabolicsteroids)、笑气(nitrousoxide)精神活性物质分类4基本概念成瘾在日常生活中广泛使用，具有下列特征:成瘾者有做某种行为的强烈欲望,但其结果有害如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败5基本概念依赖（dependence）是一组认知、行为和生理症状群表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题但还在继续使用自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为依赖传统分为躯体依赖也称生理依赖,它是由于反复用药所造成的一种适应状态,表现为耐受性增加和停药后戒断症状心理依赖又称精神依赖,它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉,驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物,表现所谓渴求状态6基本概念有害使用（滥用）是指一种适应不良方式,由于反复使用药物导致了明显的不良后果,如不能完成重要的工作、学业,损害了躯体健康,导致法律上的问题等没有明显的耐受性增加或戒断症状,反之就是依赖状态7基本概念耐受性药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果或还是以原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果8基本概念戒断症状（withdrawalstate）停止使用药物或减少使用药物后或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物的药理作用相反机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳9精神活性物质使用相关因素精神活性物质的药理作用

社会文化因素可获得性、家庭因素、同伴影响和社会压力、文化背景和社会环境心理因素个性因素行为理论：正性强化/负性强化首次使用心理：好奇、侥幸、享乐、解脱、逆反、追求刺激心理生物因素10生物学因素

愉快中枢Olds（1954）有趣的实验现象（中脑网状系统；强烈犒赏作用和缺乏满足感）犒赏通路中脑-边缘系统多巴胺通路（犒赏通路）起源于中脑的腹侧被盖部，投射到伏隔阂和前额叶皮质多种神经递质参与，但DA是主要的神经递质，DA释放增加遗传因素直接遗传药物依赖的易感性间接方式：将反社会性人格特征传给下一代11阿片类药物滥用海洛因、吗啡、鸦片口服、吸入或注射给药肝脏代谢，肾脏排泄，平均代谢时间为4～5个小时药理作用具有镇痛、镇静作用；抑制呼吸、咳嗽及胃肠蠕动，兴奋呕吐中枢和缩小瞳孔作用。作用于中脑边缘系统产生强烈快感1213阿片类药物滥用戒断反应吗啡、海洛因等短效药物一般在停药后8～12小时出现，极期在48～72小时，持续7～10天典型症状客观体征：血压升高、脉搏增快、体温升高、寒颤、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等主观体征：恶心、肌肉酸痛、骨痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等14阿片类药物滥用治疗急性期的脱毒治疗防止复吸和社会心理干预治疗认知行为治疗预防复吸群体治疗家庭治疗15中枢神经系统兴奋剂滥用咖啡因、苯丙胺、可卡因苯丙胺兴奋剂主要包括甲基苯丙胺（冰毒）3，4-亚甲二氧基甲基安非他明（摇头丸）哌醋甲酯（利他林）……16中枢神经系统兴奋剂滥用临床表现使用后出现头脑活跃、精力充沛、能力感增强、腾云驾雾感（正性体验）数小时后，出现乏力、压抑、疲倦及沮丧（负性体验）长期使用，可引起精神病性症状、情绪症状、人格解体症状、认知功能损害，以及暴力犯罪行为较难产生躯体依赖，但易产生精神依赖17中枢神经系统兴奋剂滥用治疗精神症状的治疗停吸后一般2～3天内消失症状严重者常选用氟哌啶醇治疗躯体症状的治疗急性中毒症状（高热、代酸和肌痉挛等）的治疗冠状动脉痉挛引起的心肌缺血：钙通道阻滞剂18酒精所致精神障碍急性酒依赖急性酒依赖（普通醉酒）病理性醉酒：个体特异性体质引起的酒精过敏反应。可有意识障碍、幻觉妄想、情绪紧张恐惧以及冲动伤人行为19酒精所致精神障碍酒依赖（慢性酒精依赖）对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制固定的饮酒模式，定时饮酒饮酒高于一切、不顾事业、家庭和社交活动耐受性逐渐增加，饮酒量增多，但酒依赖后期耐受性会下降，每次饮酒量减少，饮酒频数增多若减少饮酒量或延长饮酒间隔，会反复出现戒断症状戒断后重饮，很难保持长期戒酒20酒精所致精神障碍戒断反应单纯性戒断反应：震颤、恶心、呕吐、头痛、失眠、情绪不稳、焦虑等震颤谵妄：长期大量饮酒——突然停饮，约48h后出现意识模糊、生动幻觉错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱等——一般持续3～5天癫痫大发作21酒精所致精神障碍其他症状酒精性幻觉症酒精性妄想症认知功能障碍韦尼克脑病（Wernicke’s

encephalopathy,WE）长期大量饮酒、进食差，引起硫胺缺乏典型表现：眼肌麻痹、共济失调和精神症状柯萨可夫综合征酒精性痴呆22酒精所致精神障碍的治疗