齐鲁医学糖尿病防治指南8

特殊情况下糖尿病的管理《中国糖尿病防治指南》

全国推广项目指导组糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第1页!糖尿病与妊娠糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第2页!妊娠期间糖尿病的分类糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者妊娠糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿病糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第3页!妊娠高血糖的危害对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是眼底及肾脏并发症的发生和发展对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第4页!受孕前准备开始口服叶酸停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖停用他汀类药物严格将血压控制在<130/80mmHg。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第5页!妊娠期间糖尿病管理尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。每1-2周应就诊一次针对妊娠妇女的糖尿病教育密切监测血糖谱。血糖控制的目标是正常的毛细血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以内。尤其要避免酮症的发生。如血糖高于正常上限,应考虑开始胰岛素治疗糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第6页!分娩后糖尿病的管理分娩后数日内胰岛素的用量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免低血糖多数妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰岛素，且无须口服降糖药分娩后血糖正常者应在产后6周作OGTT重新评估血糖代谢情况并进行终身随访部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成为永久性的1型或2型糖尿病健康教育糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第7页!糖尿病合并妊娠时的特殊问题神经病变：胃轻瘫、尿潴留、对低血糖反应性降低、体位性低血压将增加妊娠期糖尿病管理的难度心血管病变：如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加死亡的危险性。应在妊娠前仔细检查心血管疾病证据并予以处理糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第8页!手术与糖尿病有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染和心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康状况和血糖控制做全面评估，并在围手术期保持良好的血糖控制糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第9页!手术日的处理饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小手术治疗手术日早晨停止原有的口服降糖药术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案恢复进食后再恢复原治疗糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第10页!手术日的处理血糖及尿酮体的监测大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时测毛细血管葡萄糖一次血糖应控制在110-180mg/dl应监测尿酮体糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第11页!儿童和青少年糖尿病

糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第12页!1型糖尿病病因：在遗传易感基因的基础及外界环境因素作用下（最常见的为病毒性感染），引发机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛β细胞的损伤和破坏而致我国儿童青少年1型糖尿病的发病率为0.6/10万左右，属低发病区。但由于我国人口基数大，故绝对数字并不少糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第13页!治疗方案及原则治疗目的：降低血糖、消除症状,预防、延缓各种急慢性并发症的发生,提高生活质量,使糖尿病儿童能与正常儿童一样生活、健康成长胰岛素治疗：儿童1型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。胰岛素治疗要注意个体化糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第14页!治疗方案及原则运动治疗：运动对糖尿病病情控制有良好作用，病情稳定后可以参加各种体育活动。运动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度适当，量力而行，注意安全，包括防治运动后低血糖糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第15页!门诊随访及预防至少每2-3个月到糖尿病专业门诊复查每次携带病情记录本，以供医生参考定期随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白每半年至1年应检测血脂、尿微量白蛋白及眼底等糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第16页!临床表现发病较隐匿，多见于肥胖儿童，病初为超重以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿颈部或腋下伴有黑棘皮病糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第17页!治疗方案及原则运动治疗：占有重要的地位，有利于控制体重，增加胰岛素的敏感性，有利于血糖的控制，促进生长发育运动方式和运动量的选择应该个体化，应根据性别、年龄、体形、体力、运动习惯和爱好选择适当的运动糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第18页!治疗方案及原则心理、教育和自我监控：同1型糖尿病监测：肥胖儿童应每半年至1年到门诊随访一次，进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查，以早期发现糖尿病糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第19页!老年人的定义指年龄﹥60岁的糖尿病人（西方﹥65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第20页!老年糖尿病的特点部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等特殊表现者：个别老年糖尿病患者表现为低体温、多汗、神经性恶液质、肌萎缩、认知功能减退等糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第21页!老年糖尿病并发症慢性并发症心脑血管并发症占老年死亡原因第6位，80%老年糖尿病人死于心血管病变糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随年龄增加白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻病人糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第22页!老年糖尿病治疗特点对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素应注意避免低血糖反应血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖﹤140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后两小时血糖﹤200mg/dl(11.1mmol/L)即可同时注意降压和调脂治疗糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第23页!糖尿病妇女妊娠前的准备

计划妊娠病史和体检糖尿病的病程急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变详细的糖尿病治疗情况其他伴随疾病和治疗情况月经、生育、节育史家庭和工作单位的支持情况糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第24页!受孕前准备严格控制血糖、加强血糖监测。将血糖控制在空腹血糖（毛细血管全血）在70-110mg/dl之间；餐后血糖在90-140mg/dl之间检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗加强糖尿病教育戒烟糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第25页!妊娠期间糖尿病管理饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇的体重每3个月进行一次眼底检查并做相应治疗加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查了解胎儿发育情况如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量采用阴道分娩分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第26页!糖尿病合并妊娠时的特殊问题视网膜病变：可因妊娠而加重。在怀孕前逐渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的危险性糖尿病肾病：妊娠可造成暂时的肾功能减退或永久性的损害高血压：妊娠高血压可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症。应在妊娠期间严格控制血压糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第27页!糖尿病人围手术期管理糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第28页!术前管理手术时机的选择：术前尽量使血糖达到良好控制。术前检查发现HbA1c>9%,或空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl),或餐后2小时血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急诊手术应予推迟并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第29页!手术日的处理接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗患者手术当日早晨停用皮下胰岛素手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）的液体静脉输液输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射时，餐前皮下注射胰岛素1小时后可停用输液

糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第30页!术后管理术后要尽早对心功能、肾功能状态和感染状况进行评估糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第31页!儿童糖尿病的种类主要是1型糖尿病，但近年来由于肥胖儿童的增多，2型糖尿病的发病率也在逐年增加糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第32页!临床表现起病较急,常因感染或饮食不当诱发起病,可有家族史典型者有多尿、多饮、多食和消瘦等三多一少症状约20～40%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿、食欲可降低糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第33页!治疗方案及原则饮食治疗

计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应，避免高糖高脂食物，高纤维素食物，烹调清淡定时定量，少量多餐注意进正餐和加餐的时间与胰岛素治疗相配糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第34页!治疗方案及原则心理治疗和教育：糖尿病患儿综合治疗的一部分，包括呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多的关心和爱护,使他们能与正常儿童一样健康成长糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第35页!儿童青少年2型糖尿病近年来随着肥胖儿童的增多，儿童青少年中2型糖尿病的发病率也有增高趋势糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第36页!治疗方案及原则饮食治疗：目的是维持标准体重，矫正代谢紊乱，减轻胰岛β细胞的负担。对肥胖儿宜渐减至标准体重糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第37页!治疗方案及原则药物治疗：可先用饮食、运动治疗2~3个月若血糖仍未达标者，可考虑加用胰岛素治疗，以保证儿童的正常发育除胰岛素以外，关于口服降糖药物在儿童2型糖尿病治疗中的安全性问题目前尚缺乏充分的临床试验证据糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第38页!老年糖尿病糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第39页!老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国内1996年调查≥60岁组2型糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1%老年糖尿病多数起病缓慢，诊断时多无症状，往往由于常规体检或因其他病检查血糖或尿糖而发现糖尿病防治指南8共43页，您现在浏览的是第40页!老年糖尿病并发症急性并发症：糖尿病高渗综合征多见于老年糖尿病人，死亡率高达15~20%，为老年糖尿病人最严重的急性代谢并发症糖尿病防治指南8