感觉系统课件

神经病学郑大一附院神经内科宋波神经病学郑大一附院神经内科宋波1第二章

神经系统损害的定位诊断感觉系统运动系统反射脑神经大脑损害的症状第二章

神经系统损害的定位诊断感觉系统2第一节感觉系统一、感觉的分类1.特殊感觉：视、听、味、嗅第一节感觉系统32.一般感觉：1）浅感觉（皮肤、粘膜觉)：痛觉、温度觉、触觉2）深感觉（本体感觉）：运动觉、位置觉、振动觉3）复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉等2.一般感觉：4

二、解剖生理

1.传导通路：

特点：均有3级神经元，第一级神经元均在脊神经节，第二级神经元纤维是交叉的，第三级神经元均在丘脑。

二、解剖生理51）痛温觉

痛温觉传导路1）痛温觉

痛温觉传导路6感受器（皮肤、粘膜）周围神经

一级神经元（后根神经节）后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段

二级神经元（脊髓后角）

脊髓前连合交叉脊髓丘脑侧（前）束延髓外侧部脑桥、中脑背内侧部三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束

内囊后肢

感觉中枢（中央后回、顶叶）感受器（皮肤、粘膜）7痛、温觉传导通路痛、温觉传导通路8何国栋丘脑特异性感觉核三叉丘系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联系感觉区视听味觉皮质运动区何国栋丘脑特异性感觉核三叉丘系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联9感觉系统课件10①交叉部位在后根进入脊髓上

1-2个阶段处

②脊髓、脑损坏症状在病灶对侧

③周围神经损坏症状在病灶同侧①交叉部位在后根进入脊髓上

1-2个阶112）深感觉

深感觉传导路

2）深感觉

深感觉传导路

12

感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜）周围神经

一级神经元（后根神经节）后根脊髓后束薄束、楔束（T4以上）

二级神经元（薄束核、楔束核）（延髓下部）

丘系交叉

内侧丘系(延髓中线旁)脑桥、中脑内侧部

三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束

内囊后肢

感觉中枢（顶叶中央后回）感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜）13深感觉传导通路深感觉传导通路14丘系交叉和内侧丘系小脑楔束副核（P339）丘系交叉小脑楔束副核15何国栋丘脑特异性感觉核三叉丘系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联系感觉区视听味觉皮质运动区何国栋丘脑特异性感觉核三叉丘系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联16感觉系统课件17

①交叉部位在脑干下段

②脑损坏症状在病灶对侧

③脊髓、周围神经损坏症状在

病灶同侧

①交叉部位在脑干下段

②脑损坏症状在183）触觉

触觉传导路

3）触觉

触觉传导路

19感觉系统课件20

①有两条通路，交叉部位在后根及脑干下段

②脑损坏症状在病灶对侧

③周围神经损坏症状在病灶同侧

①有两条通路，交叉部位在后根及脑干下段

②脑损坏症212.感觉的周围支配

1）节段性感觉支配（与神经根相关）

2.感觉的周围支配1）节段性感觉支配（与神经根相关）22脊髓的节段性感觉支配脊髓的节段性感觉支配23上肢颈4——胸2躯干胸2——胸12下肢前部腰1——腰5下肢后部及鞍区骶1——骶5、尾上肢24感觉系统课件252）周围神经感觉支配

（条块样分布）2）周围神经感觉支配

（条块样分布）26感觉系统课件27

一）抑制性症状：感觉缺失、减退

１.完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉均缺失。

２.分离性感觉障碍：在同一部位某种感觉障碍，而其他感觉仍保留。

三、感觉障碍的临床表现三、感觉障碍的临床表现28二）刺激性症状：

１、感觉过敏（hyperesthesia)：轻微刺激引起强烈感觉。

2、感觉倒错（paraesthesia):

非疼痛性刺激引起疼痛样感觉。

二）刺激性症状：

１、感觉过敏（hyperesthesia)29

3、感觉过度(hyperpathia)：刺激后有一潜伏期，强烈、过度难受、定位不明确的感觉，并有“后作用”。4、感觉异常（paresthesia)：无外界刺激而发生的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、灼热感。“束带感”3、感觉过度(hyperpathia)：305、疼痛：

(1)局部疼痛(localpain):病变部位的局限性疼痛。

(2)放射痛(radiatingpain)：神经干或神经根受刺激，除局部疼痛外，还沿该神经扩散到其支配区。

5、疼痛：

(1)局部疼痛(localpain):病变31(3)扩散痛(spreadingpain):疼痛从一个神经分支扩散到另一个神经分支(4)牵涉痛(referredpain)：也是一种扩散痛。(3)扩散痛(spreadingpain):疼痛从一个神经32

(5)灼性神经痛(causalgia)：受损神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘的C纤维传向中枢的结果。

(6)闪电痛(lightningpain)：发作性短暂性剧痛，脊髓痨

(5)灼性神经痛(causalgia)：受损神经短路，交感33自发痛；神经系统本身病变所引起的疼痛自发痛；神经系统本身病变所引起的疼痛34四、感觉障碍的定位诊断

1.末梢型

四、感觉障碍的定位诊断

1.末梢型

35末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍36

对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套型分布，常伴运动和植物神经障碍。对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套型分布，常372.神经干型

2.神经干型38感觉系统课件39

支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。

支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。

403.后根型

3.后根型41后根型感觉障碍后根型感觉障碍42

支配区皮肤出现节段性完全性感觉障碍，常伴明显的根性疼痛。支配区皮肤出现节段性完全性感觉障碍，常伴明显的根性疼434.脊髓型

1）后角型：4.脊髓型44

后角型感觉障碍

后角型感觉障碍45

节段性分离性感觉障碍

，痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留

节段性分离性感觉障碍，痛、温觉障碍，深感觉和触觉保46

2)后索损害：

2)后索损害：47后索损害感觉障后索损害感觉障48

患侧病变平面以下深感觉障碍和感觉性共济失调，痛温觉和触觉保留;

患侧病变平面以下深感觉障碍和感觉性共济失调，痛温觉和49

3）脊髓半切综合症(Brown-Sequaresyndrome)：

3）脊髓半切综合症(Brown-Sequaresy50脊髓半切综合症脊髓半切综合症51

病变平面以下同侧中枢性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍;病变平面以下同侧中枢性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障52

4）脊髓横贯性损害：

4）脊髓横贯性损害：53脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害54病变平面以下各种感觉障碍，伴截瘫及大小便障碍。

病变平面以下各种感觉障碍，伴截瘫及大小便障碍。

555.脑干型

5.脑干型

56脑干型感觉障碍脑干型感觉障碍57

延髓背外侧损害：交叉性感觉障碍—患侧面部感觉障碍和对侧肢体痛温觉障碍，见于延髓背外侧综合症（Wallenbergsyndrome）

延髓背外侧损害：交叉性感觉障碍—患侧面部感觉障碍和对58

6.丘脑型6.丘脑型59丘脑型感觉障碍丘脑型感觉障碍60

对侧偏身感觉障碍，深感觉、触觉障碍更明显，尚可伴自发性疼痛和感觉过度。

对侧偏身感觉障碍，深感觉、触觉障碍更明显，尚可伴自发61

7.内囊型

7.内囊型62内囊型感觉障碍内囊型感觉障碍63感觉系统课件64

对侧偏身感觉障碍，常伴偏瘫和偏盲—“三偏综合症”。

对侧偏身感觉障碍，常伴偏瘫和偏盲—“三偏综合症”。

658.皮层型

8.皮层型

66皮层型感觉障碍皮层型感觉障碍67

单肢感觉障碍----对侧面部或一个上肢或一个下肢的感觉减退。

特点为复合感觉障碍。刺激性病灶时产生对侧感觉性局限性癫痫发作。

单肢感觉障碍----对侧面部或一个上肢或一个下肢的感68小结1.熟悉感觉系统的分类2.了解感觉系统的解剖特点3.熟悉感觉系统的症状4.掌握感觉系统各部位的损坏症状小结1.熟悉感觉系统的分类69神经病学郑大一附院神经内科宋波神经病学郑大一附院神经内科宋波70第二章

神经系统损害的定位诊断感觉系统运动系统反射脑神经大脑损害的症状第二章

神经系统损害的定位诊断感觉系统71第一节感觉系统一、感觉的分类1.特殊感觉：视、听、味、嗅第一节感觉系统722.一般感觉：1）浅感觉（皮肤、粘膜觉)：痛觉、温度觉、触觉2）深感觉（本体感觉）：运动觉、位置觉、振动觉3）复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉等2.一般感觉：73

二、解剖生理

1.传导通路：

特点：均有3级神经元，第一级神经元均在脊神经节，第二级神经元纤维是交叉的，第三级神经元均在丘脑。

二、解剖生理741）痛温觉

痛温觉传导路1）痛温觉

痛温觉传导路75感受器（皮肤、粘膜）周围神经

一级神经元（后根神经节）后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段

二级神经元（脊髓后角）

脊髓前连合交叉脊髓丘脑侧（前）束延髓外侧部脑桥、中脑背内侧部三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束

内囊后肢

感觉中枢（中央后回、顶叶）感受器（皮肤、粘膜）76痛、温觉传导通路痛、温觉传导通路77何国栋丘脑特异性感觉核三叉丘系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联系感觉区视听味觉皮质运动区何国栋丘脑特异性感觉核三叉丘系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联78感觉系统课件79①交叉部位在后根进入脊髓上

1-2个阶段处

②脊髓、脑损坏症状在病灶对侧

③周围神经损坏症状在病灶同侧①交叉部位在后根进入脊髓上

1-2个阶802）深感觉

深感觉传导路

2）深感觉

深感觉传导路

81

感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜）周围神经

一级神经元（后根神经节）后根脊髓后束薄束、楔束（T4以上）

二级神经元（薄束核、楔束核）（延髓下部）

丘系交叉

内侧丘系(延髓中线旁)脑桥、中脑内侧部

三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束

内囊后肢

感觉中枢（顶叶中央后回）感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜）82深感觉传导通路深感觉传导通路83丘系交叉和内侧丘系小脑楔束副核（P339）丘系交叉小脑楔束副核84何国栋丘脑特异性感觉核三叉丘系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联系感觉区视听味觉皮质运动区何国栋丘脑特异性感觉核三叉丘系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联85感觉系统课件86

①交叉部位在脑干下段

②脑损坏症状在病灶对侧

③脊髓、周围神经损坏症状在

病灶同侧

①交叉部位在脑干下段

②脑损坏症状在873）触觉

触觉传导路

3）触觉

触觉传导路

88感觉系统课件89

①有两条通路，交叉部位在后根及脑干下段

②脑损坏症状在病灶对侧

③周围神经损坏症状在病灶同侧

①有两条通路，交叉部位在后根及脑干下段

②脑损坏症902.感觉的周围支配

1）节段性感觉支配（与神经根相关）

2.感觉的周围支配1）节段性感觉支配（与神经根相关）91脊髓的节段性感觉支配脊髓的节段性感觉支配92上肢颈4——胸2躯干胸2——胸12下肢前部腰1——腰5下肢后部及鞍区骶1——骶5、尾上肢93感觉系统课件942）周围神经感觉支配

（条块样分布）2）周围神经感觉支配

（条块样分布）95感觉系统课件96

一）抑制性症状：感觉缺失、减退

１.完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉均缺失。

２.分离性感觉障碍：在同一部位某种感觉障碍，而其他感觉仍保留。

三、感觉障碍的临床表现三、感觉障碍的临床表现97二）刺激性症状：

１、感觉过敏（hyperesthesia)：轻微刺激引起强烈感觉。

2、感觉倒错（paraesthesia):

非疼痛性刺激引起疼痛样感觉。

二）刺激性症状：

１、感觉过敏（hyperesthesia)98

3、感觉过度(hyperpathia)：刺激后有一潜伏期，强烈、过度难受、定位不明确的感觉，并有“后作用”。4、感觉异常（paresthesia)：无外界刺激而发生的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、灼热感。“束带感”3、感觉过度(hyperpathia)：995、疼痛：

(1)局部疼痛(localpain):病变部位的局限性疼痛。

(2)放射痛(radiatingpain)：神经干或神经根受刺激，除局部疼痛外，还沿该神经扩散到其支配区。

5、疼痛：

(1)局部疼痛(localpain):病变100(3)扩散痛(spreadingpain):疼痛从一个神经分支扩散到另一个神经分支(4)牵涉痛(referredpain)：也是一种扩散痛。(3)扩散痛(spreadingpain):疼痛从一个神经101

(5)灼性神经痛(causalgia)：受损神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘的C纤维传向中枢的结果。

(6)闪电痛(lightningpain)：发作性短暂性剧痛，脊髓痨

(5)灼性神经痛(causalgia)：受损神经短路，交感102自发痛；神经系统本身病变所引起的疼痛自发痛；神经系统本身病变所引起的疼痛103四、感觉障碍的定位诊断

1.末梢型

四、感觉障碍的定位诊断

1.末梢型

104末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍105

对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套型分布，常伴运动和植物神经障碍。对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套型分布，常1062.神经干型

2.神经干型107感觉系统课件108

支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。

支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。

1093.后根型

3.后根型110后根型感觉障碍后根型感觉障碍111

支配区皮肤出现节段性完全性感觉障碍，常伴明显的根性疼痛。支配区皮肤出现节段性完全性感觉障碍，常伴明显的根性疼1124.脊髓型

1）后角型：4.脊髓型113

后角型感觉障碍

后角型感觉障碍114

节段性分离性感觉障碍

，痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留

节段性分离性感觉障碍，痛、温觉障碍，深感觉和触觉保115

2)后索损害：

2)后索损害：116后索损害感觉障后索损害感觉障117

患侧病变平面以下深感觉障碍和感觉性共济失调，痛温觉和触觉保留;

患侧病变平面以下深感觉障碍和感觉性共济失调，痛