休克的急救与护理-课件

休克的相关知识

2022/11/24休克的相关知识

2022/11/211休克休克病因和分类1休克的病理生理改变及临床表现2休克的病情评估3休克的急救与护理措施4休克休克病因和分类1休克的病理生理改变及临床2休克的病情评估2面色苍白四肢湿冷脉搏细速尿量减少表情淡漠神志不清抢救原则——改善微循环障碍shock微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律面色苍白四肢湿冷脉搏细速尿量减少表情淡漠抢救原则——改善微循3一、休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激(七)心脏和大血管病变

hemorrhagicshockburnshock

traumaticshockinfectiousshock

anaphylacticshockneurogenicshock

cardiogenicshock一、休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激(七)心4二、休克的分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性

按病因分类

按休克发生的起始环节分类二、休克的分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大5二、休克的分类按血流动力学特点分类高排低阻型低排高阻型低排低阻型心输出量增高降低降低总外周阻力降低增高降低血压稍降低稍降低降低脉压差增大减小------皮肤血管血管扩张血管收缩------皮温温度高温度低------暖休克冷休克二、休克的分类按血流动力学特点分类高排低阻型低排高阻型低排低6三、休克的病理生理和临床表现以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：

Ⅰ期：休克的代偿期

Ⅱ期：休克的进展期

Ⅲ期：休克的难治期三、休克的病理生理和临床表现以失血性休克为例，按照休克的发7

1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流组织缺血、缺氧缺血缺氧期组织灌流状态血液重新分布皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显脑血管变化不明显心血管扩张“自身输血”——肌性小静脉收缩，增加回心血量“第一道防线”“自身输液”——毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降组织液回流入血管“第二道防线”1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流组织缺8

1、休克Ⅰ期主要临床表现面色苍白四肢湿冷96/min脉搏细速尿量减少神志清楚烦躁不安105/85mmHg血压略降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍1、休克Ⅰ期主要临床表现面色苍白四肢湿冷96/min9

2、休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滞组织细胞淤血性缺氧淤血缺氧期组织灌流状态“自身输液”、“自身输血”作用停止毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩恶性循环的形成微循环血管大量开放血液滞留，回心血量减少心输出量、血压下降组织灌流进一步减少缺血、缺氧、酸中毒毛细血管流体静压↑毛细血管通透性↑血浆外渗血液浓缩红细胞聚集微循环淤滞2、休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滞组织细胞10

2、休克Ⅱ期

主要临床表现心灌流不足——心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足——转向昏迷80/50mmHg2、休克Ⅱ期主要临床表现心灌流不足——心搏无力11

3、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝组织细胞无血供微循环衰竭期组织灌流状态纤维蛋白原增加血细胞聚集血液粘滞度高血液高凝血液流速减慢DIC酸中毒DIC的发生微血管反应性显著下降

微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失3、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝组织细胞12主要临床表现

3、休克Ⅲ期循环衰竭

血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷毛细血管无复流现象

白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC重要器官功能障碍或衰竭主要临床表现3、休克Ⅲ期循环衰竭134、内脏器官继发性损害

肾脏

急性肾功能衰竭--死亡主要原因肺脏

急性呼吸功能衰竭

心脏

心功能下降脑

功能障碍消化道

粘膜上皮细胞屏障功能受损肝功能

内毒素血症4、内脏器官继发性损害肾脏急性肾功能衰竭--死亡主要原14

四、休克的病情评估

临床观察血流动力学检测

实验室检查四、休克的病情评估临床观察血流动力学检测实验室检查151、临床观察神志皮肤血压脉搏呼吸尿量1、临床观察神志皮肤血压脉搏呼吸尿量16

原则一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！！！原则一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸休克的早期诊断172、血流动力学监测中心静脉压CVP

肺毛细血管楔压PCWP心排血量CO心脏指数CI休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）2、血流动力学监测中心静脉压CVP183、实验室检查血常规失血性、感染性休克动脉血气分析了解组织供氧情况及酸碱平衡情况动脉血乳酸盐测定

估计休克和复苏的变化趋势电解质DIC的检测

3、实验室检查血常规失血性、感染性休克19五、救治与护理

1、救护原则

迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧五、救治与护理1、救护原则迅速解除致休克因素、尽快20

1）紧急处理保持病人安静，就地抢救休克卧位：头、腿抬高30°保持呼吸道通畅建立2条V通道止血：压迫止血或使用止血带手术治疗镇痛保暖：加被保暖采集血标本，查血型、配血监测CVP、肾功、ECG、出入量1）紧急处理保持病人安静，就地抢救212）补充血容量尽早、及时（除外心源性休克）“需多少，补多少”先快后慢，充分扩容大量晶体液适量胶体液动态监测血压、尿量、CVP等2）补充血容量尽早、及时（除外心源性休克）22

3）用药血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段提高组织灌注

补足有效血容量血管活性药物激素早期、足量、短程血管收缩剂：增加回心血量

3）用药血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段血管活性药物激素早234）纠正酸碱失衡5）改善各器官功能6）防治DIC7）病因救治4）纠正酸碱失衡243）改善组织灌流量的护理使用扩血管药物（血容量补足）适时停用缩血管药物小剂量，低浓度，慢速度建立两个以上静脉通道观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度观察尿量与尿比重30ml/h记录出入量

2）扩充血容量的护理3）改善组织灌流量的护理使用扩血管药物（血容量补足）建立两个254）体温变化异常的护理失血性休克：体温偏低提高室温，用棉被保暖不用热水袋、电热毯感染性休克：高热相应降温措施3、心理护理

心理安抚亲切关怀4）体温变化异常的护理失血性休克：体温偏低感染性休克：高热26谢谢谢谢27休克的相关知识

2022/11/24休克的相关知识

2022/11/2128休克休克病因和分类1休克的病理生理改变及临床表现2休克的病情评估3休克的急救与护理措施4休克休克病因和分类1休克的病理生理改变及临床2休克的病情评估29面色苍白四肢湿冷脉搏细速尿量减少表情淡漠神志不清抢救原则——改善微循环障碍shock微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律面色苍白四肢湿冷脉搏细速尿量减少表情淡漠抢救原则——改善微循30一、休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激(七)心脏和大血管病变

hemorrhagicshockburnshock

traumaticshockinfectiousshock

anaphylacticshockneurogenicshock

cardiogenicshock一、休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激(七)心31二、休克的分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性

按病因分类

按休克发生的起始环节分类二、休克的分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大32二、休克的分类按血流动力学特点分类高排低阻型低排高阻型低排低阻型心输出量增高降低降低总外周阻力降低增高降低血压稍降低稍降低降低脉压差增大减小------皮肤血管血管扩张血管收缩------皮温温度高温度低------暖休克冷休克二、休克的分类按血流动力学特点分类高排低阻型低排高阻型低排低33三、休克的病理生理和临床表现以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：

Ⅰ期：休克的代偿期

Ⅱ期：休克的进展期

Ⅲ期：休克的难治期三、休克的病理生理和临床表现以失血性休克为例，按照休克的发34

1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流组织缺血、缺氧缺血缺氧期组织灌流状态血液重新分布皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显脑血管变化不明显心血管扩张“自身输血”——肌性小静脉收缩，增加回心血量“第一道防线”“自身输液”——毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降组织液回流入血管“第二道防线”1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流组织缺35

1、休克Ⅰ期主要临床表现面色苍白四肢湿冷96/min脉搏细速尿量减少神志清楚烦躁不安105/85mmHg血压略降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍1、休克Ⅰ期主要临床表现面色苍白四肢湿冷96/min36

2、休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滞组织细胞淤血性缺氧淤血缺氧期组织灌流状态“自身输液”、“自身输血”作用停止毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩恶性循环的形成微循环血管大量开放血液滞留，回心血量减少心输出量、血压下降组织灌流进一步减少缺血、缺氧、酸中毒毛细血管流体静压↑毛细血管通透性↑血浆外渗血液浓缩红细胞聚集微循环淤滞2、休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滞组织细胞37

2、休克Ⅱ期

主要临床表现心灌流不足——心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足——转向昏迷80/50mmHg2、休克Ⅱ期主要临床表现心灌流不足——心搏无力38

3、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝组织细胞无血供微循环衰竭期组织灌流状态纤维蛋白原增加血细胞聚集血液粘滞度高血液高凝血液流速减慢DIC酸中毒DIC的发生微血管反应性显著下降

微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失3、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝组织细胞39主要临床表现

3、休克Ⅲ期循环衰竭

血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷毛细血管无复流现象

白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC重要器官功能障碍或衰竭主要临床表现3、休克Ⅲ期循环衰竭404、内脏器官继发性损害

肾脏

急性肾功能衰竭--死亡主要原因肺脏

急性呼吸功能衰竭

心脏

心功能下降脑

功能障碍消化道

粘膜上皮细胞屏障功能受损肝功能

内毒素血症4、内脏器官继发性损害肾脏急性肾功能衰竭--死亡主要原41

四、休克的病情评估

临床观察血流动力学检测

实验室检查四、休克的病情评估临床观察血流动力学检测实验室检查421、临床观察神志皮肤血压脉搏呼吸尿量1、临床观察神志皮肤血压脉搏呼吸尿量43

原则一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！！！原则一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸休克的早期诊断442、血流动力学监测中心静脉压CVP

肺毛细血管楔压PCWP心排血量CO心脏指数CI休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）2、血流动力学监测中心静脉压CVP453、实验室检查血常规失血性、感染性休克动脉血气分析了解组织供氧情况及酸碱平衡情况动脉血乳酸盐测定

估计休克和复苏的变化趋势电解质DIC的检测

3、实验室检查血常规失血性、感染性休克46五、救治与护理

1、救护原则

迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧五、救治与护理1、救护原则迅速解除致休克因素、尽快47

1）紧急处理保持病人安静，就地抢救休克卧位：头、腿抬高30°保持呼吸道通畅建立2条V通道止血：压迫止血或使用止血带手术治疗镇痛