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文档简介

1骨折概述

泰山护理职业学院

外科教研室1骨折概述

泰山护理职业学院2学习目标熟悉:骨折的定义、病因与分类;影响骨折愈合的因素;骨折的并发症;骨折的急救处理原则掌握:骨科病人功能锻炼目的及基本原则;骨折的临床表现与处理原则;

2学习目标熟悉:骨折的定义、病因与分类;3骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).

病因:1.直接暴力

2.间接暴力

3.牵拉暴力

4.骨骼病变

骨折的定义3骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力病理性骨折病理性骨折7骨折分类根据骨折端是否与外界相通分类

1.闭合性骨折closedfracture

2.开放性骨折openfracture7骨折分类根据骨折端是否与外界相通分类

1.闭合性骨折足开放性骨折足开放性骨折9

根据骨折线的形态分类不完全性

1.裂缝骨折

2.青枝骨折完全性

1.横行骨折

2.斜行骨折

3.螺旋骨折

4.T形骨折9根据骨折线的形态分类不完全性1.裂缝骨折

105.粉碎性骨折6.

嵌插骨折

7.压缩骨折

105.粉碎性骨折桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折椎体压缩骨折椎体压缩骨折肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形15

根据骨折的稳定程度分类

1.稳定骨折

2.不稳定骨折15根据骨折的稳定程度分类

1.稳定骨折16骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位16骨折段移位成角移位17骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期17骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期18骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊,有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后:上肢向前平举1Kg重量达1分钟;下肢不扶拐平地连续步行3分钟,不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.18骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;19影响骨折愈合的因素全身因素:年龄、健康状况局部因素:骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当19影响骨折愈合的因素全身因素:年龄、健康状况20骨折病人的评估病史:受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现

1.休克

2.体温异常

3.合并损伤

20骨折病人的评估病史:受伤经过、急救处理措施21局部症状与体征一般症状:局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:

局部畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感21局部症状与体征一般症状:局部肿胀与瘀斑22骨折辅助检查

1.X线检查

2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应:

紧张、恐惧、抑郁、悲观22骨折辅助检查1.X线检查

23骨折的并发症1.早期并发症休克周围血管损伤周围神经损伤骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征内脏损伤感染23骨折的并发症1.早期并发症24骨筋膜室综合征

(Osteofascialcompartmentsyndrome)病因:四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。

症状:肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉搏减弱处理:切开减压24骨筋膜室综合征

(Osteofascialcompar252.晚期并发症

压疮关节僵硬缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死急性骨萎缩252.晚期并发症压疮缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩27骨折处理原则1.复位2.固定3.功能锻炼

27骨折处理原则1.复位28复位的方法

手法复位牵引复位手术切开复位28复位的方法手法复位29手法复位29手法复位30牵引复位法(traction)30牵引复位法(traction)31石膏绷带固定法31石膏绷带固定法32牵引固定、夹板固定32牵引固定、夹板固定33手术切开固定法:外固定内固定33手术切开固定法:外固定股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定35功能锻炼分期:早期—

肌肉的收缩、舒张运动中期—

临近关节的运动晚期—

全面关节运动原则:循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体

35功能锻炼分期:早期—肌肉的收缩、舒张运动36骨折病人主要护理问题

1.自理障碍

2.疼痛

3.躯体移动障碍

4.有体液不足的危险

5.潜在并发症:感染、压疮

6.有失用综合征的危险36骨折病人主要护理问题1.自理障碍37骨折的急救处理1.抢救生命2.伤口包扎3.妥善固定4.迅速运输37骨折的急救处理1.抢救生命38骨折的一般处理1.休息与体位2.饮食护理骨折的病情观察1.生命体征2.局部症状38骨折的一般处理1.休息与体位骨折的病情观察1.生命体征39骨折的疼痛护理1.物理方法止痛2.药物止痛骨折的伤口护理无菌技术原则39骨折的疼痛护理1.物理方法止痛骨折的伤口护理无菌技术原40骨折的功能锻炼1.肌肉等长舒缩练习和关节活动2.行走锻炼40骨折的功能锻炼1.肌肉等长舒缩练习和关节活动4141心理护理

针对病人易出现的焦虑、抑郁等心理,应给予照顾和心理疏导,同时介绍疾病相关知识,缓解其不良情绪,树立战胜疾病的信心。心理护理针对病人易出现的焦虑、抑郁等心理,应给

健康教育(1)安全指导(2)复查

健康教育(1)安全指导44肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因

直接暴力--横形或粉碎性骨折间接暴力--中下1/3处骨折,斜形螺旋形症状体征

伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形,可合并桡神经损伤44肱骨干骨折

(fractureofthehumer肱骨干骨折肱骨干骨折46处理原则手法复位、外固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉体位---仰卧固定---小夹板或石膏切开复位、内固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉固定---钢板螺钉或髓内针46处理原则手法复位、外固定肱骨干骨折

切开复位钢板内固定后肱骨干骨折

切开复位钢板内固定后48肱骨髁上骨折

(supracondylarfractureofthehumerus)病因*

多由间接暴力所致,儿童居多;*伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方,使肱骨踝上发生骨折;*伸直型骨折,骨折近端向前移位,可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。48肱骨髁上骨折

(supracondylarfractu494950症状与体征

疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍

肘关节局部畸形肘后三角关系正常处理

1.手法复位、外固定

2.切开复位、内固定50症状与体征

疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍51尺桡骨骨干骨折

(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)病因

直接暴力---横形或粉碎性骨折间接暴力---桡骨中1/3处骨折尺骨低位骨折、复位困难51尺桡骨骨干骨折

(compoundfractures52症状体征

伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍

可发生骨筋膜室综合征处理原则

1.手法复位、外固定

2.切开复位、内固定52症状体征53

桡骨远端骨折

(Colles’fracture)

病因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致,中年人和老年人多见Colles骨折:手掌着地而引起骨折Smith骨折:手背着地而引起骨折53

桡骨远端骨折

(Colles’fracture)

54桡骨远端骨折54桡骨远端骨折55症状与体征

腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形:侧面---“餐叉”样畸形正面---“枪刺刀”畸形处理

在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定3--4周55症状与体征

腕关节疼痛、肿胀、功能障碍56THANKYOU!56THANKYOU!57骨折概述

泰山护理职业学院

外科教研室1骨折概述

泰山护理职业学院58学习目标熟悉:骨折的定义、病因与分类;影响骨折愈合的因素;骨折的并发症;骨折的急救处理原则掌握:骨科病人功能锻炼目的及基本原则;骨折的临床表现与处理原则;

2学习目标熟悉:骨折的定义、病因与分类;59骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).

病因:1.直接暴力

2.间接暴力

3.牵拉暴力

4.骨骼病变

骨折的定义3骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力病理性骨折病理性骨折63骨折分类根据骨折端是否与外界相通分类

1.闭合性骨折closedfracture

2.开放性骨折openfracture7骨折分类根据骨折端是否与外界相通分类

1.闭合性骨折足开放性骨折足开放性骨折65

根据骨折线的形态分类不完全性

1.裂缝骨折

2.青枝骨折完全性

1.横行骨折

2.斜行骨折

3.螺旋骨折

4.T形骨折9根据骨折线的形态分类不完全性1.裂缝骨折

665.粉碎性骨折6.

嵌插骨折

7.压缩骨折

105.粉碎性骨折桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折椎体压缩骨折椎体压缩骨折肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形71

根据骨折的稳定程度分类

1.稳定骨折

2.不稳定骨折15根据骨折的稳定程度分类

1.稳定骨折72骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位16骨折段移位成角移位73骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期17骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期74骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊,有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后:上肢向前平举1Kg重量达1分钟;下肢不扶拐平地连续步行3分钟,不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.18骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;75影响骨折愈合的因素全身因素:年龄、健康状况局部因素:骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当19影响骨折愈合的因素全身因素:年龄、健康状况76骨折病人的评估病史:受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现

1.休克

2.体温异常

3.合并损伤

20骨折病人的评估病史:受伤经过、急救处理措施77局部症状与体征一般症状:局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:

局部畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感21局部症状与体征一般症状:局部肿胀与瘀斑78骨折辅助检查

1.X线检查

2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应:

紧张、恐惧、抑郁、悲观22骨折辅助检查1.X线检查

79骨折的并发症1.早期并发症休克周围血管损伤周围神经损伤骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征内脏损伤感染23骨折的并发症1.早期并发症80骨筋膜室综合征

(Osteofascialcompartmentsyndrome)病因:四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。

症状:肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉搏减弱处理:切开减压24骨筋膜室综合征

(Osteofascialcompar812.晚期并发症

压疮关节僵硬缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死急性骨萎缩252.晚期并发症压疮缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩83骨折处理原则1.复位2.固定3.功能锻炼

27骨折处理原则1.复位84复位的方法

手法复位牵引复位手术切开复位28复位的方法手法复位85手法复位29手法复位86牵引复位法(traction)30牵引复位法(traction)87石膏绷带固定法31石膏绷带固定法88牵引固定、夹板固定32牵引固定、夹板固定89手术切开固定法:外固定内固定33手术切开固定法:外固定股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定91功能锻炼分期:早期—

肌肉的收缩、舒张运动中期—

临近关节的运动晚期—

全面关节运动原则:循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体

35功能锻炼分期:早期—肌肉的收缩、舒张运动92骨折病人主要护理问题

1.自理障碍

2.疼痛

3.躯体移动障碍

4.有体液不足的危险

5.潜在并发症:感染、压疮

6.有失用综合征的危险36骨折病人主要护理问题1.自理障碍93骨折的急救处理1.抢救生命2.伤口包扎3.妥善固定4.迅速运输37骨折的急救处理1.抢救生命94骨折的一般处理1.休息与体位2.饮食护理骨折的病情观察1.生命体征2.局部症状38骨折的一般处理1.休息与体位骨折的病情观察1.生命体征95骨折的疼痛护理1.物理方法止痛2.药物止痛骨折的伤口护理无菌技术原则39骨折的疼痛护理1.物理方法止痛骨折的伤口护理无菌技术原96骨折的功能锻炼1.肌肉等长舒缩练习和关节活动2.行走锻炼40骨折的功能锻炼1.肌肉等长舒缩练习和关节活动9741心理护理

针对病人易出现的焦虑、抑郁等心理,应给予照顾和心理疏导,同时介绍疾病相关知识,缓解其不良情绪,树立战胜疾病的信心。心理护理针对病人易出现的焦虑、抑郁等心理,应给

健康教育(1)安全指导(2)复查

健康教育(1)安全指导100肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因

直接暴力--横形或粉碎性骨折间接暴力--中下1/3处骨折,斜形螺旋形症状体征

伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形,可合并桡神经损伤44肱骨干骨折

(fractureofthehumer肱骨干骨折肱骨干骨折102处理原则手法复位、外固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉体位---仰卧固定---小夹板或石膏切开复位、内固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉固定---钢板螺钉或髓内针46处理原则手法复位、外固定肱骨干骨折

切开复位钢板内固定后肱骨干骨折

切开复位钢板内固定后104肱骨髁上骨折

(supracondylarfract

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