妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征正规版资料

妊娠期高血压疾病(jíbìng)并发HELLP综合征第一页，共26页。HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血(rónɡxuè)、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命。分为完全性和部分性。（溶血(rónɡxuè)、肝酶升高、血小板减少三者全具备者为完全性）溶血(rónɡxuè)指征：LDH升高，贫血，总胆红素及间接胆红素均升高。第二页，共26页。HELLP综合征HELLP综合征是指妊娠高血压疾病伴有溶血(Hemolysis)、肝酶升高（Elevatedliverfunction)以及血小板减少（Lowplateletcount)的一组临床综合征。1954年Pritchard等首次进行报道(bàodào)1982年Weinstein对其正式命名第三页，共26页。HELLP综合征的分类(fēnlèi)HELLP综合征的分类（美国(měiɡuó)Tennessee大学）完全性HELLP综合征三项指标均异常部分性HELLP综合征一项或两项指标异常根据血小板(Martin)分类I类：血小板<50,000/mm3II类:血小板<100,000/mm3III类:血小板<150,000/mm3第四页，共26页。HELLP综合征的发病率国外文献报道：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重(yánzhòng)并发症,母儿预后极差。多见于白种人、经产妇、>25岁等。5~15%妊高征合并Hellp子痫前期重度10~20%。第五页，共26页。HELLP综合征病因(bìngyīn)、

发病机理（1）多数学者研究认为血管内皮损伤是其主要(zhǔyào)病理改变血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。第六页，共26页。HELLP综合征病因、

发病(fābìng)机理（2）全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏(pòhuài)，造成血管内溶血。由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变形和破坏(pòhuài)时，血中LDH升高第七页，共26页。HELLP综合征病因(bìngyīn)、

发病机理（3）血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面，同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集(jùjí)，使得血液中血小板消耗增加，数量减少；促使血栓环素A2（TXA2）内皮素等收缩血管因子释放增加。第八页，共26页。HELLP综合征临床表现大部分患者为子痫前期重度或子痫，少数(20%)无明显高血压和蛋白尿2/3发生在产前;1/3的HELLP在产后临床症状各异,80%以上患者右上腹部或上腹部不适、疼痛；恶心(ěxīn)、呕吐以及体重增加过快等；少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸第九页，共26页。HELLP综合征实验室检查(jiǎnchá)为确诊的依据血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增加(zēngjiā)肝功能检查：肝酶和胆红素异常升高心肌酶谱：LDH升高（敏感指标）第十页，共26页。HELLP综合征对

孕、产妇(chǎnfù)影响（1）孕产妇合并症明显增加：DIC21%，胎盘(tāipán)早16%，急性肾衰7.7%和肺水肿6%，小数并发肝被膜下出血及视网膜剥离、肺栓塞、脑血管意外；DIC-预示病情预后不佳第十一页，共26页。HELLP综合征对

孕、产妇(chǎnfù)影响（2）I类HELLP综合征的患者合并症最多产后并发HELLP者,易并发肺水肿、肾衰、 MOSF；孕产妇死亡率高（0~24%）主要死于肝脏(gānzàng)破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿等。第十二页，共26页。HELLP对围产儿(chǎnér)的影响早产：70%以上(yǐshàng)；动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高FGR(fetalgrowthrestriction)或IUGR(intrauterinegrowthrestriction)NRDS、感染等发生率高围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母儿的影响取决于病情程度、是否得到及时诊断与治疗。第十三页，共26页。HELLP综合征对

孕、产妇(chǎnfù)影响（1）是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血(rónɡxuè)、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命。溶血性尿毒症性综合征(HUS)：是以急性微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐明显增高。HELLP综合征病因、

发病(fābìng)机理（2）第二十一页，共26页。I类：血小板<50,000/mm3血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增加(zēngjiā)糖皮质激素在HELLP综合征的应用(yìngyòng)阴道分娩或剖宫产的选择应基于母、儿状况：LDH>600/L;第二十二页，共26页。HELLP综合征的分类（美国(měiɡuó)Tennessee大学）肝功能检查：肝酶和胆红素异常升高HELLP鉴别(jiànbié)诊断糖皮质激素在HELLP综合征的应用(yìngyòng)评价母体(mǔtǐ)情况；HELLP综合征的诊断(zhěnduàn)（1）在确诊妊娠期高血压疾病(jíbìng)的基础上完全性HELLP综合征的诊断:(Sibai,1990)--血管内溶血：血涂片RBC变形、破碎、网织RBC增多；总Bil>20.5mol/L;LDH>600/L;--肝酶异常：ALT>70u/L或AST升高--血小板减少：<100,000/mm3第十四页，共26页。HELLP综合征的诊断(zhěnduàn)（2）部分(bùfen)性HELLP综合征的诊断：上述三项指标中任一项或两项异常一旦诊断，凝血各项指标检查：纤维蛋白原（Fib),PT、APTT、FDP等第十五页，共26页。HELLP鉴别(jiànbié)诊断原发性血小板减少性紫癜(zǐdiàn)(ITP)：是一种自身免疫性疾病，妊娠前即有血小板减少，皮肤黏膜有出血史，实验室检查：血小板减少，抗血小板抗体(PAIgG)阳性。溶血性尿毒症性综合征(HUS)：是以急性微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐明显增高。妊娠期急性脂肪肝：多在妊娠晚期发病，起病急骤，黄疸进行性加重，消化道症状重，可有出血倾向，血胆红素明显升高，可达171μmol/L，而尿胆红素阴性，白细胞增高达（20～30）×109/L，持续低血糖，B超可见脂肪波，肝脏密度增加，称亮肝。第十六页，共26页。治疗(zhìliáo)原则积极(jījí)治疗子痫前期或子痫，镇静、解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压、必要时利尿；静脉应用糖皮质激素稳定血小板；积极(jījí)纠正凝血功能障碍；尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待。第十七页，共26页。最佳处理(chǔlǐ)HELLP综合征的11条原则美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征的11条原则：早期诊断；评价母体(mǔtǐ)情况；评价胎儿状况；控制血压；硫酸镁防止抽搐；第十八页，共26页。最佳处理(chǔlǐ)HELLP综合征的11条原则保持水电解质平衡；积极使用肾上腺皮质激素；高剖宫产率终止(zhōngzhǐ)妊娠；加强围生儿救治；加强产后处理；警惕多器官功能衰竭第十九页，共26页。解痉、降压(jiànɡyā)治疗HELLP综合征孕妇母、儿情况常常突然(tūrán)发生恶化，因此一旦诊断尽量应安排在单间病房监护治疗，首先静脉给予硫酸镁，预防子痫发作，抗高血压药使血压维持在150/100mmHg以下，降压治疗期间监测、评估母胎情况。推荐的硫酸镁负荷剂量为5g，20分钟以上静推，并以2g/h静滴，持续应用到产后24h。评价胎儿状况，明确是否立即终止妊娠。第二十页，共26页。糖皮质激素在HELLP综合征的应用(yìngyòng)分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促肺成熟同时会明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP综合征患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低NRDS的发生率而改善新生儿的结局(jiéjú)，也可以改善孕妇的状况。第二十一页，共26页。2/3发生在产前;1/3的HELLP在产后积极(jījí)纠正凝血功能障碍；宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)成熟度。糖皮质激素在HELLP综合征的应用(yìngyòng)恶心(ěxīn)、呕吐以及体重增加过快等；HELLP综合征病因、

发病(fābìng)机理（2）三项指标均异常HELLP综合征的分类(fēnlèi)地塞米松10mg静推，12h一次；第二十三页，共26页。HELLP综合征病因(bìngyīn)、

发病机理（3）由于此类患者病情重，宫内环境极差，即使延长孕龄并不能降低围生儿死亡率，因此，不应过分考虑早产因素而应尽快终止妊娠，以缓解病情进一步恶化危及母体安全。糖皮质激素在HELLP综合征的应用(yìngyòng)5~15%妊高征合并Hellp7%~60%,HELLP对母儿的影响取决于病情程度、是否得到及时诊断与治疗。高剖宫产率终止(zhōngzhǐ)妊娠；糖皮质激素在HELLP综合征的应用(yìngyòng)研究显示产前糖皮质激素给药种类、剂量、途径、持续时间是非常重要的。静脉(jìngmài)应用地塞米松在提高尿量、改善实验室检查结果等方面均优于倍他米松。第二十二页，共26页。糖皮质激素在HELLP综合征的应用(yìngyòng)目前国际上推荐的剂量为：地塞米松10mg静推，12h一次；产后血小板持续(chíxù)低或产后HELLP综合征，继续用地塞米松10mg静推，12h一次，共2次；以后5mg静推，12h一次至血小板计数≥100×109/L及LDH下降。第二十三页，共26页。分娩(fēnmiǎn)方式阴道分娩或剖宫产的选择应基于母、儿状况：1.宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)成熟度。2.胎心监护或生物物理评分。3.脐动脉血流测定。第二十四页，共26页。分娩(fēnmiǎn)方式因完全性HELLP综合征