泌尿外科基本知识概述

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业泌尿外科概述一、名词解释1.排尿困难：凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都称为排尿困难。由膀胱以下尿路梗阻所致。2.尿失禁：尿不能控制而自行流出。3.充溢性尿失禁：是由于膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。见于各种原因引起的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出．4.肉眼见尿液呈血色者为肉眼血尿，1000ｍｌ尿中含１ｍｌ血即呈肉眼血尿．5.镜下血尿：通过显微镜能看到红细胞者称为镜下血尿．一般认为离心尿液每高倍视野中有２个以上红细胞有病理意义．6.初始血尿：血尿见于排尿初期，病变多在尿道或膀胱颈部．7.终末血尿：血尿出现在排尿终末，病变多在膀胱三角区，膀胱颈部或后尿道．8.全程血尿：血尿见于尿液全程，病变多在膀胱或其以上部位．9.乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色．也可混有大量蛋白和血液．10.脓尿：离心尿每高倍视野白细胞超过３个以上为脓尿．11.ＰＳＡ：即前列腺特异性抗原，由前列腺泡和导管的上皮细胞产生，是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物标记．12.尿频：指排尿次数增多而每次尿量减少。13.尿潴留：指尿液潴留于膀胱内不能排出。14.尿急：是指排尿有急迫感。15.尿疼：指排尿时感疼痛。16、尿路上皮：即移行上皮，覆盖从肾盏至尿道的全部尿的排泄径路。17、非少尿型急性肾衰竭：即指每日尿量在500～1000ml，占ARF的30%～60%，临床表现轻，但仍有26%的病死率。1、尿少（oliguria)：每日排尿量少于400ml。2、尿闭（anuria)：每日尿量少于100ml。3、尿潴留（urinaryretantine）：指膀胱内充满尿液，而不能排出。4、尿流动力学测定(urodynamics)：是借助流体力学及电生理学方法研究排尿功能障碍的一种技术。5、阳痿（impotence)：阴茎勃起不坚和不能勃起，而不能性交者。6、尿失禁（incontinence）：尿液不能控制而自行流出。7、包茎(phimosis)：包皮不能上翻使阴茎头外露。8、包皮嵌顿(paraphimosis)：包皮外口较紧者，若勉强翻转包皮，而未及时复位使包皮紧勒于冠状沟引起远端包皮和阴茎头回流障碍者。9泌尿男生殖系统畸形（AnomaliesoftheGenitourinarytract)10、隐睾（cryptorchidism)11、囊性肾病变(cystickidneydiseaee)12、尿道下裂（hypospadias)泌尿系损伤一、名词解释1、肾挫伤：是最多见的一种肾闭合性损伤，损伤局限于部分肾实质，形成肾淤斑或包膜下血肿，肾包膜和肾盂粘膜完整。2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可伴有肾周血肿。3、肾蒂损伤：肾蒂损伤可出现大出血、休克，多来不及治疗。4、膀胱损伤：膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱完整性破坏、血尿外渗。5、腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使有腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎。6、腹膜外型膀胱破裂：常因外伤性骨折破裂刺破膀胱，尿液外渗进入到盆腔和膀胱周围间隙。7、“自发性”肾破裂：肾脏本身存在病变，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病，在极轻的创伤下发生肾破裂。8、外伤性肾血管性高血压：外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾血管性高血压。9、尿瘘：外伤后尿道与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成经久不愈的尿瘘。10、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。11、腹膜内型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。12、膀胱破裂的导尿试验：膀胱损伤时，插入导尿管，经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量明显减少，腹腔液体回流时吸出量明显增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。13、尿道损伤的尿外渗：尿道完全断裂使断端退缩、分离，血肿较大，发生尿闭用力排尿则发生尿外渗。14、后尿道损伤的剪切样暴力：当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖处撕断。15、肾或输尿管绞痛：因肾盂输尿管连接处或输尿管的任何部位发生急性梗阻，使肾盂内压力急骤升高而引发剧烈的腰痛伴呕吐，且可向下肢等处放射。二、简答题1.肾脏切除指针：（１）严重的肾裂伤或肾粉碎及肾蒂损伤。（２）保守治疗期间出现以下情况需施行手术治疗。①积极抗休克后生命体征未见改善，怀疑有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低。③腰腹部包块逐渐增大。④有腹腔脏器损伤可能。2.膀胱损伤：腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。外渗尿积于膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底或沿输尿管周围组织蔓延到肾区。多发生在膀胱前壁，由骨盆骨折引起。腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，大量尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状。多见于膀胱后壁或顶部损伤。3.尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道膜部损伤时，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。4.①外伤后（多为骑跨伤）尿道口滴血。②排尿困难及急性尿潴留。③会阴部肿胀及蝶形血肿。④伤处疼痛，可放射到尿道外口。⑤尿外渗、血肿并发感染可出现脓毒症。5.肾损伤晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤可发生动静脉瘘或假性动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。6．根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分几种？其临床意义是什么？（1）初始血尿：病变在尿道或膀胱颈部（2）终未血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区（3）全程血尿：病变在膀胱或其以上部位7..简答膀胱破裂的处理原则？（1）完全的尿流改道（2）膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流（3）闭合膀胱壁缺损8、轻度肾损伤的保守治疗有：（1）紧急处理休克，维持生命，做好手术探查的准备。（2）绝对卧床休息2～4周，2～3个月内不宜体力活动。（3）密切观察生命体征、腹部体征，定期复查血、尿常规。（4）补充血容量，维持水、电解质平衡。（5）早期使用抗生素预防感染。（6）对症治疗：止痛、止血等。尿石症1.尿石症：又称尿路结石或泌尿系结石，是泌尿外科最常见的病症之一，有上尿路结石和下尿路结石之分。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。2.石街：在体外冲击波碎石过程中，若击碎的结石堆积在输尿管内，即为石街。3.感染性结石：通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石。其他各种尿石并发梗阻和感染后，均可形成感染性结石。问答题：1.上尿路结石保守治疗的指征是什么？（1）结石小于0.6cm（2）结石光滑，无尿路梗阻，无尿路感染（3）纯尿酸石及胱氨酸结石2、尿路结石形成的因素有：（1）与流行病学相关的因素：年龄、性别、职业、社会经济、社会地理、人种等。（2）尿液相关因素：尿内形成结石的成分排出过多，如钙、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黄嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制结石形成相关的物质；尿路结构异常；尿路感染；尿路内的异物。3、双侧肾结石的处理原则是：根据结石的情况和肾功能而决定，尽可能保留肾脏，先处理梗阻、感染、结石易取出和安全的一侧；输尿管结石优先肾结石处理；肾功能差，全身情况严重者要先肾造瘘。4、泌尿外科常用的尿路解痉剂有：（1）黄酮哌脂：对泌尿生殖系统平滑肌有选择性解痉、镇痛作用，不增加残余尿，不同于一般抗胆碱能药物，不良反应少。（2）奥苷布宁：具有较强的平滑肌解痉作用和抗胆碱能作用，也有镇痛作用，可选择性地作用于逼尿肌，降低膀胱压，增加容量，减少不自主的膀胱收缩，从而缓解尿急、尿频和尿失禁。（3）非那吡啶：是一种偶氮染料，除具有抗菌作用外，还有独特的尿道局部止痛作用。5、体外冲击破碎石的禁忌证是：（1）有出血倾向。（2）心肺功能不良。（3）肥胖难以定位。（4）尿路有梗阻或感染。泌尿系感染名词解释1.肾自截：肾结核扩散至输尿管，可导致输尿管纤维化致管腔闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变，此种情况为称为肾自截。2、肾皮质结核：又称病理肾结核，指原发病灶的结核杆菌经过血行入肾，主要在肾小球的毛细血管丛中发展为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，可全部愈合，不引起症状。但尿中可发现结核杆菌，可发展为肾髓质结核，成为临床肾结核。3、肾积脓：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染而形成一个积聚脓肿囊腔称肾积脓。4、肾脓肿：肾皮质形成多发性小脓肿，称肾脓肿。5、肾周围炎：肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎6、K抗原：大肠杆菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。7、耐药菌株：在抗菌药物治疗过程中，细菌会发生变异，由对某一抗生素高度敏感突变为有抗药性的菌株，称耐药菌株。8、“滴白”：排尿后和排便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。9、前列腺痛：临床上具有急性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常。培养无细菌生长，称前列腺痛。10、上尿路感染：尿路感染中，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染。11、下尿路感染：尿路感染中，膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。问答题：1.简述泌尿结核的诊断依据？（1）尿中查到结核菌（2）泌尿系造影在肾实质发现典型的结核空洞（3）膀胱镜检查发现膀胱内有典型的结核结节2、尿路感染的定位诊断有：（1）上下尿路感染表现的症状和体征有不同之处。（2）输尿管插管收集尿液及膀胱冲洗法收集尿液培养。（3）免疫荧光试验查抗体包裹细菌。（4）测定尿内物质如β2微球蛋白的排出量等。泌尿系统梗阻名词解释1、肾积水：尿流从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。2、神经源性膀胱：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能，称为神经源性膀胱。3、TURP综合症：是经尿道前列腺切除的并发症。手术的时间长而冲洗液的压力高时易发生，此系冲洗液大量进入血循环导致高血容量，低钠血症。4、巨输尿管：系输尿管较严重的扩张以致不能产生有效的输尿管蠕动。有三种情况①返流性巨输尿管。②梗阻性巨输尿管。③非返流非梗阻性巨输尿管。5、尿流动力学：是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科，在泌尿外科临床工作中，尿动力学检查可为排尿障碍患者的诊断治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。6、尿失禁：尿液不受主观控制而自尿道口滴出或溢出。7、充盈性尿失禁：由于各种原因的排尿障碍引起的慢性尿潴留，造成膀胱过度充盈，压力超过尿道压力致尿液被迫溢出，此类尿失禁称充盈性尿失禁。问答题：1..简述急性尿潴留的治疗原则。1）病因明确者，应解除病因2）导尿是急性尿潴留时最常用的方法3）不能插入导尿管者，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘2、尿路梗阻的影响：（1）上尿路梗阻发病急，对同侧肾的影响快，但对全身的影响小。（2）下尿路梗阻因有膀胱代偿，病理影响发生慢，但最终可影响双侧肾而引发尿毒症。3、肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是：全身水肿，高血钾（>6.5mmol/L），低血钙及高血磷，低钠及低氯血症，代谢性酸中毒。4、控尿相关的神经有：①3组神经：交感T11～L2；副交感S2～S4；体神经S2～S4。②2个中枢：脊髓反射中枢和脊上反射中枢。5、临床常用同步下尿路动力学检查有：（1）尿流率/压力/肌电图检查。（2）膀胱压力容积/肌电图检查。（3）尿道压力分布/压力/肌电图检查。6、TURP综合征是指因经尿道前列腺电切除时大量的灌洗液吸入体内，造成稀释性低血钠而引发的一系列器官功能损害，严重时危及生命。7、5α还原酶的药理作用：在睾丸中可抑制睾酮代谢成功能更强的双氢睾酮，从而使前列腺腺体缩小。8、选择性α变体阻滞剂的主要作用在前列腺、尿道周围、膀胱逼尿肌中的α受体，减少排尿时的张力，促进排尿，减少残余尿。9、PDE5的药理作用是：通过ND/cGMP途径，抑制PDE5水解活性，使勃起组织中的cGMP增加，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌松弛，血流涌入海绵体，发生勃起。10、留存肾的代偿性变化是：（1）肾脏代偿性肥大。（2）留存肾的动脉对应代偿改变，肾血流量增加。（3）留存肾的细胞合成代谢和酶活力增加，而分解代谢减少。11、对抗平衡的意义是：如果一侧严重积水，一侧较轻，如果先做较轻一侧，对侧严重积水的肾功能将受到进一步打击，故应先做严重的一侧。12、尿道膀胱镜的应用目的是：（1）疾病诊断：如尿道、膀胱的肿瘤，异物，结石等；对血尿患者作出血的定位诊断；进行输尿管插管，输尿管镜检查。（2）治疗：治疗尿道、前列腺、膀胱及输尿管的疾病，可经尿道或输尿管做治疗操作。13、双“J”支架管放置后的常见并发症是：（1）尿液逆流。（2）双J管移位。（3）尿垢沉积，拔管困难。（4）尿路刺激症状。（5）血尿。（6）尿路感染。（7）上尿路扩张。14、PCN的手术要点是：（1）尿集合系统的定位。（2）尿集合系统的穿刺。（3）放入导引钢丝。（4）扩张皮肾通道。（5）放置肾造口管。15、血尿的处理原则是：（1）要针对引起血尿的原发疾病作相应的治疗，这是治疗的主要目的。（2）暂时寻找不到血尿病因的，可行对症治疗。要制定随访方案，即随访的内容（项目）和时间。开始复查间隔3个月，以后半年复查一次，其间可能发现血尿的原发疾病。（3）对症治疗：包括使用抗炎、抗组胺药物及中药、止血剂（如抗纤溶活性的药物）等。（4）对原法疾病适合外科治疗的则进行相应治疗。泌尿、男生殖系肿瘤名词解释Wilms瘤：即肾母细胞瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，多数在5岁以前发病，虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病的特点，宜早期经腹行肾切除术。2、Dietl危象：即腰痛、腰部包块及血尿，表明肾癌已进入中、晚期。3、肾癌三联症：肾下垂时，因突发肾内压增高而引发肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等一系列症状。问答题1、膀胱镜下膀胱肿瘤的形态特点。答：膀胱镜检查可直接观察膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度以及肿瘤与输尿管口的关系。①原位癌（Tis）局部粘膜发红。②表浅的乳头状癌（TA．Tl）：浅红色似水草状。③有浸润的乳头状癌（T2、T3）：暗红色，较实性，部分呈团块状④浸润癌（T4）：褐色，团块状，可见溃疡、水肿和钙质沉着。2、膀胱肿瘤的治疗原则。答：①手术治疗为主，根据肿瘤的病理，结合全身情况选择最恰当的手术方法，放疗、化疗处于辅助地位。②膀胱镜检复查应作为治疗的一部分。③表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗。可酌情选择膀胱内化疗药物灌注、经尿道切除或开放手术切除；分化不良、复发后恶性程度增高者可考虑膀胱全切术。④浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、、T4）的治疗。一般宜行膀胱部分或全切术，膀胱全切术后须尿流改道；术前放疗可提高5年生存率。T4期行姑息性放、化疗。浸润性膀胱肿瘤的预后取决于肿瘤的浸润深度和分化程度。3、简述肾盂肿瘤的手术切除范围：（1）肾切除（2）全长输尿管切除（3）输尿管开口部位的膀胱壁4、膀胱肿瘤手术中肠道在泌尿外科的应用中引起的并发症有：①电解质失衡；②反流；③输尿管开口的狭窄；④肾功能的不良影响；⑤感染。应用回肠的优点：肠系膜宽长；血供丰富；管腔适合应用；术前准备容易。应用回肠的缺点：吸收力强可引发电解质紊乱；分泌黏液多；远期的回肠导管功能失常。应用乙状结肠的优点：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻合；收缩力强，残余尿少；吸收少，电解质紊乱少；可腹膜外操作。应用乙状结肠的缺点：肠道准备困难；长度应用受限。5、肾癌的肾外表现有：血沉快，发热，高血压，高血钙，红细胞增多症，肝功能异常，贫血，体重下降，库欣综合征表现，血糖增高，神经病变，精索静脉曲张，淀粉样变等二十余种表现。6、手术范围包括：癌肿及周围组织及Gerota’s筋膜；受累侧的肾上腺；区域淋巴结。肾静脉或下腔静脉中瘤栓应尽量手术取尽。7、肾癌保留肾单位切除术适用于：（1）孤立肾肾癌的肿瘤切除。（2）单侧肾癌对侧肾因某些病变功能丧失或不全的肾癌切除术。（3）双肾肾癌，对侧肾需行或已行全肾切除。（4）对侧有正常肾功能，而患侧肿瘤较小，无转移表现。8、膀胱肿瘤的病理分型是：（1）上皮性肿瘤：主要为移行上皮肿瘤。包括：①原位癌；②乳头状癌；③浸润性癌。非移行上皮肿瘤包括：①腺癌；②鳞状细胞癌；③脐尿管癌。（2）非上皮性肿瘤：为间叶组织肿瘤，包括：（平滑肌、横纹肌）肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜铬细胞癌；血管瘤；小细胞癌；转移性肿瘤等。9、前列腺癌的病理分期是：Ⅰ期：前列腺增生标本中的偶发病灶。Ⅱ期：局限在前列腺包膜以内。Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可浸润膀胱周围、精囊和尿道。Ⅳ期：有转移，局部淋巴结或远处转移。10、前列腺液采集要点是：（1）患者排尿后取站立弯腰体位、胸膝位、平卧位或侧卧位。（2）检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2～3次，再在中央沟右上向肛门口按压2～3次，然后挤压会阴部尿道，即有乳白色前列腺液流出。（3）玻璃片或无菌试管接取检查。由于前列腺的病变不同则前列腺液的取得速度不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。（4）注意事项①前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。②按摩用力应均匀，切忌使用暴力，以免引起疼痛及损伤。③按摩时要按一定方向，不应往返按摩。不合理的手法往往会使检查失败。同时应注意前列腺液的外观。④在按摩中应注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有无捻发音，从而达到检查目的。⑤按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔3～5天再重复进行。11、输尿管吻合术的手术方法是：（1）切开患侧后腹膜，游离出输尿管，切除病灶，结扎远端输尿管。（2）切开对侧后腹膜，于乙状结肠后分离出一隧道通向对侧输尿管。（3）作输尿管吻合，放置引流管。12、开放性耻骨上膀胱造口：（1）体位：仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。（2）切口：做耻骨上正中切口，长6～10cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。（3）显露膀胱前壁：用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁。分离腹膜反折时，应避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹膜当作膀胱而误切入腹腔，一旦分破腹膜，应立即缝合。（4）切开膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱。做膀胱造瘘术时切开1～2cm，可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。膀胱壁上的动脉止血，必须当即结扎出血，以免回缩再出血。（5）探查膀胱：用手指伸入膀胱内探查，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。（6）缝合膀胱前壁：将气囊导尿管、伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不可穿过黏膜层，以免导致术后结石形成）；外层再以4-0号丝线间断缝合。导管经腹壁切口的上角引出。（7）引流、缝合：用等渗盐水冲洗伤口，在膀胱前间隙置一香烟引流，由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝合腹直肌时可在膀胱颈部固定一针，以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定，以免脱出。伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防长期引流后膀胱挛缩。13、附睾切除的手术要点是：（1）切口的选择：阴囊根部前外侧纵行切口，逐层切开阴囊各层至睾丸鞘膜壁层，将鞘膜囊包裹的阴囊内容物一并挤出切口外。（2）附睾的探查、游离和切除：避开精索，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾及精索，检查附睾病变大小、范围及与周围组织粘连程度。组织钳提起附睾头部，用小圆刀或剪刀自附睾头部与睾丸间锐性分离附睾头，将其自睾丸上游离出来，注意不要损伤邻近的精索血管。进一步向下游离附睾体、尾部。如粘连紧密也可在附睾的脏层鞘膜表面进行游离，以避免损伤精索血管。附睾完全游离后，于高位切断输精管。（3）输精管残端处理：切断的输精管残端用苯酚、乙醇及盐水涂拭，再用丝线结扎。若为附睾结核，应将输精管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出，固定于皮肤上，以免残端引起切口感染。（4）切口的缝合：若病变累及睾丸，根据睾丸受累的范围、程度做睾丸部分切除或全切除。若为双侧性病变则应尽量保留睾丸组织。睾丸创面用细丝线间断缝合。切除多余的睾丸鞘膜，彻底止血，翻转缝合。缝合精索外筋膜，以覆盖精索血管。还纳睾丸，于切口下缘或从阴囊底部另戳一小切口，置入橡皮片引流（结核患者应尽量不放引流）。阴囊皮肤切口用细丝线作间断垂直褥式缝合。（5）注意要点①附睾结核合并有阴囊窦道者，应环绕窦道口作梭形切口，以减少窦道污染。②精索血管在附睾头部内侧进入睾丸，剥离附睾头部时，应紧贴附睾壁以免损伤精索血管。③术中应彻底止血，尤其是附睾结核患者，经仔细止血后，尽量不要放置引流。14、睾丸切除的手术要点：（1）单纯性睾丸切除术①皮肤消毒，采用阴囊根部切口，切口长约5cm。切开皮肤及皮下各层。②游离出精索，分别结扎精索中输精管、精索动脉和静脉，并切断。③向下游离，切断睾丸系带可剥离切除整个睾丸及附睾。④局部放置橡皮引流条一根，切口作间断缝合，创面加压包扎。（2）根治性高位睾丸切除术①施行腹股沟内韧带上方斜切口。②经腹股沟管显露并游离精索。③首先用无损伤的血管钳在腹股沟内环处分别夹住精索血管和输精管。钝性分离阴囊根部腔隙及附睾周围，轻提精索将睾丸移出阴囊。钳夹、切断睾丸引带，残端结扎。④于腹股沟管内环处，分别钳夹、切断、结扎精索动脉和输精管，游离睾丸时切勿损伤睾丸白膜及肿瘤包膜。⑤仔细止血，阴囊底部戳创置引流物。伤口加压包扎或压沙袋。泌尿系统其他疾病一、名词解释1、肾下垂：直立位时肾从正常位置下移超过4cm2、精索静脉曲张：精索静脉血液滞留，使精索蔓状静脉丛扩张、迂曲、变长3、交通性鞘膜积液：由于鞘突未闭合，睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹膜相通，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿问答题1、简述精索静脉曲张的发病机理答：（1）本病多发于左侧，左侧精索静脉呈直角注入肾静脉；左侧精索静脉下段位于乙状结肠后面，受到其压迫；（2）瓣膜发育不全，静脉壁丛的平滑肌或弹力纤维薄弱（3）腹膜后肿瘤压迫亦可引起。2、精索静脉曲张多发于左侧的原因为：（1）左侧精索静脉行程长，以90°垂直进入左肾静脉。肾静脉的压力明显大于下腔静脉压力，这样左精索静脉血流阻力大于右精索内静脉阻力。（2）左精索内静脉易受到前侧乙状结肠的压迫。（3）易受到来自外部压力的影响，为淋巴结的压力、肠系膜下动脉及主动脉波动时压力的影响，从而增加了左精索内静脉回流的阻力。（4）先天性静脉内瓣膜缺乏或瓣膜功能不全（关闭）。尸体解剖研究证实，左精索静脉的瓣膜功能不全可使左肾的血流、左肾上腺静脉的血流反流到左精索内静脉，使蔓状静脉充血扩张。这种改变也可导致继发性静脉壁变薄或纤维化，也使瓣膜功能发生障碍。（5）精索内静脉壁比较菲薄，在一定程度上有利于静脉的曲张。（6）筋膜肌肉泵是由精索周围的肉膜筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所组成，此泵的作用可促使静脉内的血回流，如果该功能受损，精索静脉和蔓状静脉丛在精索内静脉存在反流时，就会促使此泵的结构扩张与松弛，有利于精索静脉曲张的形成。肾上腺疾病一、名词解释1、库欣综合征：是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病征。根据导致皮质醇增多症的原因的不同，分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类。2、原发性醛固酮增多症是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生了以高血压、低血钾为特征的综合症。3、儿茶酚胺症是嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称，其共同特点是肿瘤或嗜铬细胞分泌大量的儿茶酚胺，引起高血压、高代谢为主要表现的疾病。4、儿茶酚胺增多症：由于肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生均分泌过量的儿茶酚胺并由此产生相似的症状，统称为儿茶酚胺增多症。二、问答题1、简述原发性醛固酮增多症的临床表现？答：常见症状为高血压、肌无力和周期性麻痹，多尿、夜尿、烦渴；实验室检查有低血钾，高尿钾血浆肾素活性低，高醛固酮症，醛固酮抑制试验阴性及糖皮质激素分泌和排出量正常。2、简述嗜铬细胞瘤的术前准备？答：嗜铬细胞瘤的术前准备必须控制高血压和心律失常，使心肌损害得以修复，血容量有所增加。控制高血压可使用α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子通道阻滞剂。控制心律，增加血容量，使血压正常或接近正常。若有低血钾需补充钾盐。3、肾上腺激素分泌皮质：球状带常发生的疾病是原发或继发性醛固酮增多症；束状带常发生的疾病是皮质醇增多症（库欣综合征）；网状带常发生的疾病是肾上腺性征异常症。髓质：可发生儿茶酚胺增多症（肾上腺髓质增生，嗜铬细胞瘤）。男性性功能障碍、不孕不育及节育一、名词解释男性不育症：WHO推荐，夫妇婚后同居1年以上（国内主张2年），未采取避孕措施，由男性方面原因造成女方不孕者，谓之男性不育症。2、勃起功能障碍（ED）：阴茎勃起不坚或不能勃起完成性交。3、免疫性不育症：即指夫妇双方血清或分泌物（精液、宫颈黏液）含有抗精子抗体而引起的不育症。二、问答题1、试述男性节育的主要措施。答1、输精管结扎术。2、输精管注射节育法。3、避孕套。4、外用避孕药膜2、精索静脉曲张引起男性不育的原因是：①温度增高；②体内的有害物质的影响；③营养障碍；④生殖内分泌的影响等。泌尿外科习题

第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断一、填空题1、泌尿外科是研究和处理疾病的学科。2、尿失禁可分为、、、。3、Addisit计数是留取12小时尿液，离心沉淀计数、红细胞在以上，白细胞在以上，管型在以上均视为异常。二、判断改错题1、无痛性血尿一般为泌尿系结石的特点2、漏尿是一由于膀膀括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出。三、选择题[A型题]1、排尿中断的症状常见那种疾病。A．膀胱癌B．肾结石C．输尿管结石D．膀胱结石E．阴茎癌2、泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿。A．泌尿系肿瘤B．泌尿系统感染C．原发性醛固酮增多症D．泌尿系结石E．泌尿系外伤3、下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查。A．输尿管肿瘤B．尿道肿瘤C．尿道狭窄D．前列腺癌E．膀膀肿瘤4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见。A．急性肾盂肾炎B．急性前列腺炎C．肾结核D．膀胱肿瘤E．肾肿瘤5、下列检查哪项对前列腺癌诊断意义不大。A．PSA检查B．肛门直肠指检C．排泄性尿路造影D．前列腺穿刺活检E．前列腺B超6、下列哪一项检查，不能了解到分测肾功能。A．血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）测定B．排泄性尿路造影C．肾小球滤过率和有效肾血流量测定（通过ECT检查）D．靛胭脂检查E．增强CT检查7、尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应属那种情况。A．压力性尿失禁B．急迫性尿失禁C．真性尿失禁D．充溢性尿失禁E．混合性尿失禁8、下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法。A．尿道造影B．膀胱造影C．排泄性尿路造影D．插入导尿管注水试验E．膀胱B超9、尿普通细菌培养有细菌生长、菌落数大于10万/ml认为是。A．尿液污染B．确诊尿路感染C．泌尿系结核D．盆腔炎E．前列腺炎10、有尿频、尿急症状尿普通培养无菌生长，尿常规检查pH5，镜检大量脓球可能为。A．急性肾盂肾炎B．急性膀胱炎C．泌尿系结核D．急性前列腺炎E．急性尿道炎11、新婚后的女孩，有尿频、尿急、排尿疼痛，急性泌尿系感染症状，拟定初步治疗方案，下列哪项检查最适宜。A．尿常规B．尿培养C．尿沉淀涂片染色检查D．膀胱镜检查E．尿脱落细胞学12、右腰部剧烈绞痛，向右下腹放射三小时，大汗淋滴，面色苍白，尿常规RBC+++/Hp，那一样检查不应该做。A．腹部平片检查（KUB）B．肾、输尿管B超检查C．螺旋CT检查（肾、输尿管）D．MRU检查（磁共振尿路成像）E．泌尿系分泌造影13、泌尿外科疾病中下列哪种疾病伴有血尿。A．睾丸癌B．肾囊肿C．肾盂癌D．精索静脉曲张E．肾上腺皮质癌14、患者排出乳白色尿液，但加入1ml乙醚后能使尿液清亮，可能。A．脓尿B．乳糜尿C．晶体尿D．血尿E．气尿15、每次排尿开始有血尿，而排尿终末尿液正常，病变初步是位于。A．肾、输尿管B．前尿道C．膀胱颈及三角区D．前列腺E．膀胱底部16、老年患者有会阴不适排尿不畅，血PSA>10ng/ml，可能为。A．前列腺炎B．前列腺增生症（BPH）C．前列腺癌D．神经源性膀胱E．膀胱癌17、诊断膀胱癌的最好方法是。A．膀胱造影B．直肠膀胱双合诊C．膀胱镜检查D．尿液脱落细胞E．尿常规18、检测肾功能严重受损，伴有重度肾积水的最佳方法。A．排泄性尿路造影B．CTC．MRID．MRUE．双肾B超[B型题]A．活动后血尿B．全程无痛性血尿C．尿频尿急后伴血尿D．乳糜性血尿E．阵发性高血压19、泌尿系结核。20、泌尿系结石。21、泌尿系肿瘤。22、乳糜尿。[C型题]A．全程性无痛性肉眼血尿B．活动后血尿C．两者都是D．两者都不是23、肾膀胱肿瘤。24、上尿路结石。25、先天性马蹄肾。[X型题]26、排尿困难包括哪几项。A．尿线变细B．排尿时间延长C．排尿射程缩短D．不便滴沥E．尿失禁27、尿道膀胱镜检查可以。A．尿道膀胱有无结石、肿瘤B．测定分肾功能C．取膀胱异物及活检D．扩张狭窄尿道E．膀胱憩室28、证实有无残尿和测定残尿量，哪几项检查是正确的。A．排尿后插入导尿管B．排尿后膀胱区叩诊C．肛门直肠指诊D．排尿后膀胱区超声检查E．排尿后KUB检查29、疑为膀胱破裂可作哪几项检查确诊。A．导尿管作膀胱内注液试验B．尿道探子检查C．膀胱造影D．膀胱尿道镜检查E．MRU检查30、下列几种情况有排小便能自控，哪几种排尿异常不属于尿失禁。A．急性尿失禁B．阴道膀胱瘘C．输尿管异位开口D．压力性尿失禁E．充溢性尿失禁31、目前临床上常用的肾功能检查方法有。A．血肌酐、血尿素氮测定B．内生肌酐清除率测C．尿浓缩稀释联合检查D．肾小球滤过率和有效血液量测定E．排泄性尿路造影32、下列哪些疾病容易在尿液脱落细胞中查到癌细胞。A．肾盂癌B．肾癌C．肾母细胞癌D．膀胱癌E．肾上腺皮质癌33、下列哪几种方法可以帮助上尿路结石定位诊断。A．肾、输尿管B超检查B．腹部平片（KUB）C．同位素肾图D．MRUE．螺旋CT检查四、名词解释1、尿少（oliguria)2、尿闭（anuria)3、尿潴留（urinaryretantine）4、尿流动力学测定(urodynamics)5、阳痿（impotence)6、尿失禁（incontinence）

五、问答题1、肾功能检查常用方法有？2、什么叫尿频，引起尿频的各种原因？

参考答案一、填空题1、泌尿男生殖系统及肾上腺外科2、真性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁3、50万100万5000二、判断改错题1、错应为泌尿系肿瘤2、错应为尿失禁三、选择题1、D2、C3、C4、D5、C6、A7、D8．D9．B10、C11、B12、D13、C14、B15、B16、C17、C18、D19．C20、A21、B22、D23、A24、B25、D26、ABCD27、ABCE28、ABD29、ACD30、BC31、ABCDE32、AD33、ABE四、名词解释1、尿少（oliguria)：每日排尿量少于400ml。2、尿闭（anuria)：每日尿量少于100ml。3、尿潴留（urinaryretantine）：指膀胱内充满尿液，而不能排出。4、尿流动力学测定(urodynamics)：是借助流体力学及电生理学方法研究排尿功能障碍的一种技术。5、阳痿（impotence)：阴茎勃起不坚和不能勃起，而不能性交者。6、尿失禁（incontinence）：尿液不能控制而自行流出。五、问答题1、答：（1）尿比重测定（2）血肌酐和血尿素氮测定（3）内生肌酐清除率（4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定（ECT检查）2、答：排尿次数增多称为尿频，正常人白天排尿4-6次，夜间0-1次原因：生理性尿频多饮水，服用利尿食品，精神因素亦可引起尿频病理性尿频泌尿生殖道炎症，各种原因引起膀胱容量减少下尿道梗阻以致残余增多引起的尿频、糖尿病、尿毒症、肾浓缩功能障碍引起尿频。

第五十一章泌尿、男生殖系统畸形一、填空题1、泌尿男生殖系统畸形（AnomaliesoftheGenitourinarytract)是由或造成的发育缺陷性疾病。2、隐睾（cryptorchidism)给患者造成的不良后果主要是、。3、囊性肾病变(cystickidneydiseaee)可分为和两大类。4、尿道下裂（hypospadias)手术治疗原则是，。二、判断改错题1、2岁以内的隐睾患者可不作任何处理系先天性。三、选择题[A型题]1、隐睾的简便检查方法是。A．体查B．CTC．腹腔镜D．B超E．MRU2、诊断隐睾最常用的特殊检查方法是。A．血管造影B．CTC．B超D．膀胱镜E．MRU3、2岁以内的隐睾患者主张。A．观察B．肌注HCGC．积极手术D．应用雄激素治疗E．应用雌激素治疗4、经影像学检查未发现睾丸，最可有的诊断是。A．睾丸缺如B．高位隐睾C．睾丸萎缩D．设备误差E．睾丸坏死5、隐睾对人体构成的危险是。A．不育B．睾丸萎缩C．睾丸恶变D．睾丸炎E．睾丸鞘膜积液6、单侧隐睾对患者的生育能力有影响，其主要原因为。A．患侧睾丸发育不良B．先天性不育C．对侧睾丸发育不良D．患侧睾丸产生“抗睾丸因子”影响对侧睾丸E．双侧睾丸发育不良7、包皮嵌顿三天，阴茎头青紫、包皮明显水肿、瘀血，紧急处理。A．用药物控制感染B．试行包皮复位C．包皮嵌顿环切开D．包皮水肿部位穿刺抽水E．包皮环切术8、输尿管口囊肿常伴发什么疾病。A．肾发育不良B．马蹄肾C．重复肾D．孤独肾E．多囊肾9、导致先天性肾孟输尿管连接部(UPJ)梗阻的常见原因是。A．结石B．管腔内狭窄C．腹膜后纤维化D．迷走血管压迫E．结核10、异位输尿管口囊肿常来源于重复肾的。A．上位肾B．下位肾C．发育不良肾D．对侧肾E．以上都不是11、电镜下UPJ梗阻病变部位平滑肌细胞间的改变是。A．胶原纤维减少B．胶原纤维断裂C．胶原纤维增多D．胶原纤维缺乏E．以上都不是12、诊断小儿肾积水最常用的检查方法是。A．KUB平片B．彩色多普勒C．B超D．MRIE．IVP13、切除积水肾的参考指标，大部分肾皮质厚度是。A．<3mmB．<5mmC．<2mmD．>3mmE．>2mm14、UPJ梗阻治疗的目的是。A．切除病肾B．解除梗阻，改善肾功能C．肾盂整形D．恢复肾脏形态E．恢复肾功能15、治疗UPJ梗阻的首选术式是。A．Y-V成形术B．Anderson-Hynes肾盂成形术C．输尿管镜下狭窄段内切开D．输尿管狭窄球囊扩张术E．双丁管留置术16、对排泄性尿路造影不显影的UPJ梗阻，明确梗阻部位的有效检查是。A．MRIB．利尿性肾图C．CTD．患侧输尿管逆行插管检查E．B超17、鞘膜积液的特征是。A．均质实质性肿块B．透光试验阳性C．透光试验阴性D．肿块胀痛可闻及肠鸣音E．平卧时肿块可消失18、较大的睾丸鞘膜积液，对睾丸发育的不良影响是。A．癌变B．并发睾丸炎C．导致睾丸发育不良D．不育E．导致精索静脉曲张19、睾丸鞘膜积液的最佳治疗方法是。A．中药治疗B．硬化剂注射疗法C．手术治疗D．等待观察E．物理治疗20、各型尿道下裂共同的特点有。A．阴茎明显下曲B．尿道外口位置正常C．阴茎发育差D．龟头扁平E．冠状沟消失21、矫正阴茎下曲畸形最好的办法是。A．切除纤维索B．将尿道外口下移C．做成的新尿道有足够长度D．阴茎背部白膜折叠E．局部注射硬化剂22、尿道下裂最适合手术的年龄是。A．6个月以内B．3岁C．5岁以上D．6个月至2岁E．2岁至3岁23、输尿管口囊肿最常见的临床症状是。A．尿路感染B．尿路梗阻C．尿道口肿块D．下腹疼痛E．尿失禁24、发现女孩尿道口肿物应考虑。A．输尿管口囊肿B．尿道肉阜C．尿道粘膜脱垂D．尿道口囊肿E．处女膜伞25、3岁小女孩，自一岁后发现小孩经常打湿裤子，但又有正常排尿。用美兰注入膀胱，阴道没有兰色液体流出，考虑哪种可能性大。A．膀胱阴道瘘B．输尿管阴道瘘C．输尿管异位开口D．神经源性膀胱E．尿道肉阜26、5岁男孩右侧阴囊内一包块，尿频、透光试验阳性，平卧后可部分消失不痛，考虑哪种可能性大。A．右侧斜疝B．右侧睾丸鞘膜积液C．右侧交通性睾丸鞘膜积液D．右侧睾丸肿瘤E．右侧精索静脉曲张[B型题]A．能自行排尿，但又经常打湿裤子B．右侧阴囊包块透光试验阳性C．两上腹包块，伴肾功能不全D．阵发性高血压E．5岁男孩阴囊发育不良，无内容物27、多囊肾。28、输尿管异位开口。29、睾丸鞘膜积液。30、隐睾。[C型题]A．阴囊均质囊性肿块透光实验阳性B．睾丸囊性肿块平卧后可部分缩小C．两者都是D．两者不都是31、右侧睾丸鞘膜积液。32、右侧交通性睾丸鞘膜积液。33、右侧睾丸精原细胞癌。[X型题]34诊断小儿肾积水的方法。A．B超B．排泄性尿路造影C．MRUD．MRIE．肾图四、名词解释1、包茎(phimosis)2、包皮嵌顿(paraphimosis)五、问答题1、多囊肾的病因及分类？

参考答案一、填空题1、遗传环境因素2、睾丸恶性变不育3、遗传性非遗传性4、矫正阴茎弯曲畸型恢复尿道连续性二、判断改错题1、错应肌注HCG三、多选题1、A2、C3、B4、B5、C6、D7、C8、C9、B10、A11、C12、C13、C14、B15、B16、D17、B18、C19、C20、C21、A22、D23、B24、A25、C26、C27、C28、A29、B30、E31、A32、B33、D34、ABC四、名词解释1、包茎(phimosis)：包皮不能上翻使阴茎头外露。2、包皮嵌顿(paraphimosis)：包皮外口较紧者，若勉强翻转包皮，而未及时复位使包皮紧勒于冠状沟引起远端包皮和阴茎头回流障碍者。五、问答题1、答：多囊肾为先天性遗传性疾病分为常染色体显性多囊肾（成人型）和常染色体隐性多囊肾（婴儿型）

第五十二章沁尿系统损伤一、填空题1、泌尿系统损伤的主要表现为，。2、肾损伤的病因分类为，。3、闭合性肾损伤的病理分类为，，，。4、肾损伤的临床表现为，，，，。5、输尿管损伤的病因为，，，。6、外伤性输尿管损伤的处理则是，，。7、膀胱破裂分为型，型。8、尿道球部损伤时，血液及尿液渗入包绕的，使、、肿胀，有时向上扩展至。9、前尿道损伤的临床表现为、、、、。10、后尿道断裂后，尿液沿外渗到和。二、判断改错题1、肾损伤后，血尿与损伤程度是一致的。2、肾损伤后应立即行逆行肾造影。3、肾损伤的处理与损伤程度无关。4、肾损伤后尿量逐步减少，尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血。5、因逆行插管致输尿管小穿刺伤，需立即开放手术修补。6、腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。7、腹膜内型膀胱破裂，一般不会引起腹膜炎。8、膀胱破裂的手术探查中，盆腔血肿应彻底清除。9、男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。10、尿道球部损伤时，尿道可外渗到两侧股部。三、选择题[A型题]1、闭合性肾全层裂伤的病理损伤范围为。A．肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜。C．肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，肾盂血肿。D．肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。E．肾蒂撕裂并其他脏器损伤。2、判断肾损伤的程度，主要依靠。A．血尿程度B．尿路X线平C．排泄性尿路造影、肾B超、CT检查D．腹部可扪及包块E．取决于外伤方式3、肾蒂损伤的主要临床表现为。A．显微镜下血尿B．大量肉眼血尿C．腰部肿块D．腹膜为症状E．严重的出血性休克4、闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到。A．休克纠正后B．血尿较清后C．腰部肿块不再增大D．2-4天后E．2-4周后5、肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动。A．10-30天B．2-3个月内C．6-8个月内D．1-3年内E．终身不能参加6、术中疑有输尿管破裂，由静脉注射靛胭脂，观察。A．手术野是否有蓝色尿液流出B．输尿管的蠕动是否增强C．对侧肾脏的功能D．患侧肾脏的功能E．有无血管损伤7、疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察。A．导尿管能否插入膀胱B．有无引流出血尿C．注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆D．液体进出量的差异E．注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加8、前尿道损伤时常出现。A．全程肉眼血尿B．终末血尿C．尿道口滴血D．盆腔腹膜外血肿E．无血尿9、骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是。A．悬垂部尿道B．尿道球部C．尿道外口D．尿道膜部E．全段尿道10、尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为。A．导出膀胱尿液后立即拔出B．2-3天C．1周D．1月E．2-3个月[B型题]A．口服抗生素，住院观察病情变化B．可回家卧床休息，密切观察病情变化C．输血、输液补充血容量D．手术探查E．先看膀胱镜11、20岁，男性，右腰部撞击伤2小时，以右腰部疼痛，可扪及包块及肉眼血尿入院。入院体检。BP80/40mmHg。CT、B超，右肾破裂，肾盂积血。左肾正常。应采取的措施是。12、30岁，男性，左腰部被他人拳击伤，左腰区稍有不适，尿常规血细胞等，BP110/80mmHg。B超提示，左肾轻微挫伤，应采取的措施是。A．肾损伤B．输尿管损伤C．膀胱损伤D．前尿道损伤E．后尿道损伤13、36岁，女性，一周前因子宫内膜癌行全宫切除，手术中出血较多，现阴道中有不间断的清亮液体流出，于膀胱内注入溶液后，阴道流出液体仍清亮，应考虑的诊断是。14、55岁，男性，因右半结肠癌手术切除右半结肠，术后右腰胀痛，未引起注意，术后半年全面复查时发现右肾萎缩，应考虑的诊断是。15、40岁，男性，车祸后3小时，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置导尿管顺利，注水试验：进出水量差异极大，应考虑的诊断是。A．尿道复位术B．膀胱造瘘C．开放手术修补膀胱D．抗生素治疗，观察病情变化E．上导尿管引流尿液16、18岁，男性，会阴部被踢伤6小时，阴部疼痛，稍肿胀，排尿不畅，且排尿时疼痛加重，但可以排尿，查体无特殊体征，最适宜的治疗是。17、30岁，男性，车祸后下腹部疼痛，胀满，排尿困难，尿道外口流血。查体：BP80/40mmHg,P128次/分，下腹明显膨隆，导尿管不能插入，X光平片，骨盆粉碎性骨折，最适宜的治疗是。18、20岁，男性，翻越椅背时会阴部受到骑伤，局部疼痛，肿胀，尿道口滴血，伤后排尿困难，5小时急诊入院，查体：BP120/80mmHg,P82次/分，下腹膨隆，B超证实充盈之膀胱，导管不能插入，最适宜的治疗是。A．肾损伤B．输尿管损伤C．膀胱损伤D．尿道损伤E．肾上腺损伤19、经尿道前列腺电切术中，发现腹部膨隆，腹腔穿刺抽出大量液体，应考虑到。20、骨盆骨折最易合并。[C型题]A．腹膜内型膀胱破裂B．腹膜外型膀胱破裂C．二者都是D．二者都不是21、右侧腰部受到撞击，腰痛，排尿尚好，但肉眼血尿明显，考虑诊断为。22、结肠癌根治术后，腹膜后尿性囊肿形成，考虑诊断为。23、膀胱镜检查中，发现进水多，出水少，腹痛、腹胀，腹腔穿刺有大量液体，考虑诊断为。A．腹膜后血肿伴休克B．肉眼血尿严重C．二者都有D．二者均无24、肾蒂损伤。25、输尿管误。26、膀胱粘膜及肌层挫伤。27、重度肾裂伤。A．排泄性尿路造影B．尿道膀胱造影C．二者都需做D．二者都不必做28、肾损伤。29、输尿管损伤。30、膀胱损伤。[X型题]31、肾蒂损伤有如下特点。A．较少见B．手术效果佳C．多发生于右肾D．出血量大，病人多处于休克状态E．应力争及早手术探查，否则死亡率极高32、肾损伤时对血尿的观察。A．血尿与损伤程度成正比B．大多数肾损伤患者均有血尿C．肾挫伤时可出现少量血尿D．肾蒂损伤可无血尿E．因继发感染，血尿可延续很长时间33、肾损伤的特殊检查包括。A．静脉注射靛胭脂B．B型超声检查C．CT检查D．排泄性尿路造影E．逆行肾盂造影34、输尿管损伤的病因包括。A．开放性手术损伤B．腔内器械损伤C．放射性损伤D．外界暴力损伤E．尿道造影时损伤35、膀胱损伤的原因包括。A．骨盆骨折B．腔道器械损伤C．自发性破裂D．膀胱空虚时下腹被拳击E．贯穿伤36、膀胱破裂后临床表现包括。A．排尿困难、血尿B．腹痛C．休克D．尿瘘E．大量乳糜尿37、膀胱破裂手术探查中，应注意。A．修补膀胱破裂口B．彻底清除盆腔血种C．腹膜外膀胱造瘘D．引流膀胱周围间隙E．上持续导尿管38、尿道球部损伤，血及尿可外渗到。A．会阴部B．阴茎C．阴囊D．下腹部E．两侧股部39、骨盆骨折，后尿道损伤伴尿少、休克病人应立即。A．抗休克B．上导尿管C．膀胱造瘘D．立即背病人抬至放射科行尿道造影E．立即手术清除骨盆血肿行导尿术40、尿道损伤并发症主要有。A．尿道狭窄B．尿瘘C．前列腺增生D．肾上腺皮质增生E．睾丸萎缩四、名词解释1、“自发性”肾破裂2、外伤性肾血管性高血压3、尿瘘4、腹膜外型膀胱破裂5、腹膜内型膀胱破裂6、膀胱破裂的导尿试验7、尿道损伤的尿外渗8、后尿道损伤的剪切样暴力9、前尿道10、后尿道五、问答题1、为什么肾脏不易受到损伤，但又可以引起损伤？2、肾损伤的晚期可发生哪些病理改变？其原因是什么？3、肾损伤时会发生肾绞痛吗？4、请描述输尿管损伤有哪些类型的病理改变。5、为什么膀胱在空虚时不易受外界暴力所损伤，而在充盈时易损伤？6、请描述腹膜内型膀胱破裂的手术方法。7、请描述尿道球部、尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤时血及尿外渗的范围。8、请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围。9、为预防尿道损伤后尿道狭窄，术后应作哪些处理？

参考答题一、填空题1、出血尿外渗2、开放性损伤闭合性损伤3、肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤4、休克血尿疼痛腰腹部肿块发热5、开放性手术损伤腔内器械损伤放射性损伤外伤6、先抗休克处理其他严重的合并损伤尔后处理输尿管损伤7、腹膜外腹膜内8、会阴浅筋膜会阴浅袋会阴阴囊阴茎腹壁9、尿道出血疼痛排尿困难局部血肿尿外渗10、前列腺尖部耻骨后间隙膀胱周围二、判断改错题1、错不一致2、错不宜用行3、错直接相关4、错血红蛋白与血细胞比值持续降低5、错可不作特殊处理6、错腹膜完整7、错尿液流入腹腔，引起腹膜炎8、错应避免切开9、错尿道球部和膜部10、错不会三、多选题1、A2、C3、E4、E5、B6、A7、D8、C9、D10、C11、D12、B13、B14、B15、C16、E17、B18、A19、C20、D21、D22、D23、A24、A25、D26、B27、C28、A29、A30、B31、ACDE32、BCDE33、BCD34、ABCD35、ABCE36、ABCD37、ACDE38、ABCD39、AC40、AB四、名词解释1、“自发性”肾破裂：肾脏本身存在病变，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病，在极轻的创伤下发生肾破裂。2、外伤性肾血管性高血压：外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾血管性高血压。3、尿瘘：外伤后尿道与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成经久不愈的尿瘘。4、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。5、腹膜内型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。6、膀胱破裂的导尿试验：膀胱损伤时，插入导尿管，经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量明显减少，腹腔液体回流时吸出量明显增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。7、尿道损伤的尿外渗：尿道完全断裂使断端退缩、分离，血肿较大，发生尿闭用力排尿则发生尿外渗。8、后尿道损伤的剪切样暴力：当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖处撕断。9、前尿道：包括球部和阴茎部10、后尿道：包括前列腺部和膜部。五、问答题1、答：肾深藏于肾隐窝受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器，上面肌肉的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤。2、答：肾损伤晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤可发生动静脉瘘或假性动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。3、答：肾损伤时，血块通过输尿管时，可发生肾绞痛。4、答：有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。5、答：膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁紧张而，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。6、答：行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分别修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制恶果。7、答：尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道阴茎损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液局限于阴茎膜，如阴茎筋膜破裂尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同。8、答：后尿道膜部断裂后，血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀胱周围；合并有尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。9、答：术后每周1次尿道扩张，持续一个月，以后仍需定期施行尿道扩张，也可用尿道灌注，灌注为0、5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，庆大霉素4万U，每日一次或隔日1次，或尿道扩张后加用尿道灌注。

第五十三章泌尿、男生殖系统感染一、填空题1、泌尿、男生殖系统感染是侵入泌尿、男生殖系统内而引起的炎症。2、泌尿系感染又称。3、在致病菌未达到及时，正常菌群能对致病菌起到，使机体具有对感染的。4、感染途径有，，，。5、明确泌尿系感染首先取决于尿内找到或。6、细菌培养菌落计数大于应有感染，少于可能为污染，之间为可疑。7、急性肾盂肾炎是和的炎症。8、急性细菌性前列腺炎是大多由所致。9、慢性前列腺炎分为和。10、附睾炎常由和、扩散所致。二、判断改错题1、泌尿、男生殖系统感染的致病菌大多为革兰阳性杆菌。2、尿路感染的发病机制中，细菌的毒力无任何作用。3、泌尿、男生殖系统感染最常见的感染途径为淋巴感染和直接感染。4、泌尿系梗阻不是尿路感染的直接诱因。5、急性细菌性膀胱炎的发病率，男性明显高于女性。6、肾周围炎多不伴有肾实质感染。7、浅表性膀胱炎的病变累及膀胱粘膜，粘膜下层及肌层。8、绝经期后妇女经常会发生尿路感染，但不易重新感染。9、淋球菌急性感染后，经10-20天潜伏期后发病。10、慢性非细菌性前列腺炎体检与临床表现完全相符。三、选择题[A型题]1、泌尿、男生殖系感染的致病菌是。A．革兰阴性杆菌B．革兰阳性杆菌C．革兰阴性球菌D．革兰阳性球菌E．炭疽杆菌2、上尿路感染包括。A．肾盂肾炎、输尿管炎B．膀胱炎C．尿道炎D．前列腺炎（急、慢性）E．精囊炎3、明确泌尿系感染首先取决于。A．排尿困难B．会阴部疼痛C．尿内发现大量红细胞D．尿内找到细菌或出现白细胞E．尿道外口红肿4、尿培养检查的尿标本采集后，处理时间为。A．2小时以内B．4小时以内C．6小时以内D．8小时以内E．10小时以内5、可诊断为有尿路感染的菌落计数致少为。A．104/mlB．105/mlC．104-105/mlD．108/mlE．1010/ml6、哪一种肾脏感染性疾病需手术处理。A．急性肾盂肾炎B．慢性肾盂肾炎C．急性肾周围炎D．肾皮质炎E．肾积脓7、女性尿路感染的途径是。A．直接感染B．淋巴感染C．血行感染D．上行感染E．下行感染8、下尿路感染的主要症状是。A．脓血尿B．尿频、尿急、尿痛C．大便里急后D．会阴部疼痛E．耻骨上疼痛9、淋菌性尿道的主要传播途径是。A．血行传播B．空气传播C．性接触传播D．经中间宿主传播E．经上尿路感染下行传播10、急性细菌性前列腺是主要致病菌。A．经血行感染所致B．经呼吸道感染所致C．经中间宿主传播所致D．经尿道逆行感染所致E．经上尿路感染下行感染所致[B型题]A．急性肾盂肾炎B．急性膀胱炎C．急性尿道炎D．急性细菌性前列腺炎E．急性睾丸炎11、20岁，女性，结婚三天，突发寒战、高热、体温达38、5-39、5℃,全身及双侧腰痛，尿频、急痛。应考虑的诊断是12、24岁，男性，患急性扁桃体炎5天，突发寒战、高热、尿频、尿急、尿痛。会阴部痛，排尿困难。应考虑的诊断是。A．行ESWL碎石术B．抗生素治疗，观察病情变化C．切除患肾D．行膀胱镜检查E．细菌培养+菌落计数+药物敏感试验13、40岁，男性，右肾结石10年，近2周来畏寒、高热，右腰痛并可扪及肿块。B超提示右肾结石并肾盂积脓，放射性，肾图提示患肾功能完全丧失，应采取的措施是。14、22岁，女性，突发尿频、尿急、尿痛、有排尿不尽，伴有低热，尿常规检查白细胞增多，少许红细胞。应进一步的检查是。A．直接感染B．血行感染C．淋巴感染D．逆行感染E．精道感染15、急性肾盂肾炎。16、肾周围炎。17、附睾炎。18、急性细菌性膀胱炎。A．血细菌培养+药敏B．耻骨上穿刺吸取尿样作分析C．取中段尿作尿样分析D．导尿取样作分析E．膀胱镜检查并取尿样作分析19、60岁，男性，高位截瘫6年，会阴部、阴囊湿疹合并感染为取得尿样作分析，应采用哪种方法取尿样。20、30岁，女性，已婚，疑患尿路感染，需取尿样作分析，应采取哪种方法取尿样。[C型题]A．尿频、尿急、尿痛B．腰痛C．二者都有D．二者都无21、肾周围炎。22、急性肾盂肾炎。23、急性附睾炎。24、前列腺痛。A．寒战、高热B．尿频、尿急、尿痛C．二者都有D．二者都无25、肾积脓。26、急性细菌性膀胱炎