病理学生殖系统疾病课件

3/30/20244:03PM1第十二章生殖系统和乳腺疾病

DiseaseofGenitalSystemandBreast

潍坊医学院病理学教研室3/30/20244:03PM2[目的要求]3/30/20244:03PM3AnatomyofGenitalSystem

3/30/20244:03PM4生殖系统葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌3/30/20244:03PM53/30/20244:03PM64.病理变化：3/30/20244:03PM7NabothianCyst3/30/20244:03PM93/30/20244:03PM103/30/20244:03PM113/30/20244:03PM123/30/20244:03PM133/30/20244:03PM14轻度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。3/30/20244:03PM15中度非典型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。3/30/20244:03PM16重度非典型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层,异型性明显。3/30/20244:03PM173/30/20244:03PM183/30/20244:03PM193/30/20244:03PM203/30/20244:03PM213/30/20244:03PM223/30/20244:03PM23CINIIICINIICINI3/30/20244:03PM24病变开展及转归非典型增生原位癌CINⅠ级CINⅢ级自然消退CINⅡ级CINⅢ级CINⅡ级CINⅠ级停滞不动50%20%〔20%〕30%停滞不动2%注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒〔humanpapillomavirus,HPV〕，那么癌变率更高〔高危型HPV为16，18，33型〕NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembrane3/30/20244:03PM26

3/30/20244:03PM273/30/20244:03PM28SquamousepitheliumColumnarepithelium3/30/20244:03PM293/30/20244:03PM30病理变化：3/30/20244:03PM313/30/20244:03PM323/30/20244:03PM33组织学类型1、鳞状细胞癌〔80%-90%〕2、腺癌〔10%〕3、其他3/30/20244:03PM341.早期浸润癌〔Earlyinvasivecarcinomaofcervix〕：癌细胞突破基底膜，向固有膜间质浸润，在固有膜内形成不规那么的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过5mm。

3/30/20244:03PM35早期浸润癌3/30/20244:03PM36镜下分型高分化〔20%〕GradeⅠ中分化〔60%〕GradeⅡ低分化〔20%〕GradeⅢ2.浸润癌:浸润深度超过5mm。3/30/20244:03PM37浸润癌3/30/20244:03PM383/30/20244:03PM39〔二〕腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储藏细胞。镜下不同分化程度腺癌。中分化腺癌多见；混有鳞癌者称为腺鳞癌。3/30/20244:03PM40扩散和转移：

1、直接蔓延：沿组织间隙浸润至邻近组织。

2、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外淋巴结—髂总、腹股沟、骶前淋巴结。

3、血道转移：肺、肝、骨。3/30/20244:03PM413/30/20244:03PM423/30/20244:03PM433/30/20244:03PM44临床病理联系3/30/20244:03PM45生殖系统葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌3/30/20244:03PM463/30/20244:03PM473/30/20244:03PM483/30/20244:03PM493/30/20244:03PM503/30/20244:03PM513/30/20244:03PM523/30/20244:03PM533/30/20244:03PM543/30/20244:03PM55Mechanism

3/30/20244:03PM563/30/20244:03PM573/30/20244:03PM583/30/20244:03PM593/30/20244:03PM602.复杂性增生(complexhyperplasia)：腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规那么，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。3/30/20244:03PM613.非典型增生(atypicalhyperplasia)：在复杂性增生的根底上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。3/30/20244:03PM623/30/20244:03PM633/30/20244:03PM643/30/20244:03PM653/30/20244:03PM663/30/20244:03PM67镜下：多数为分化较好的腺癌，腺体明显增多，大小不一，排列紊乱，腺体常呈“背靠背〞和共壁现象，可形成乳头，筛状或实体性癌巢。可有腺棘癌〔鳞化〕，腺鳞癌。3/30/20244:03PM683/30/20244:03PM693/30/20244:03PM703/30/20244:03PM713/30/20244:03PM723/30/20244:03PM73临床分期3/30/20244:03PM74预后Ⅰ期患者5年生存率：90％Ⅱ期患者5年生存率：30－50％Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率：<20%3/30/20244:03PM753/30/20244:03PM76Submucosalleiomyoma3/30/20244:03PM77Smoothmuscletumorsoftheuterusareoftenmultiple.Seenherearesubmucosal,intramural,andsubserosalleiomyomataoftheuterus.3/30/20244:03PM783/30/20244:03PM79

平滑肌肉瘤：常单发

肉眼：浸润性生长。

3/30/20244:03PM80镜下：细胞异型性，分裂像多见。3/30/20244:03PM813/30/20244:03PM82生殖系统葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌3/30/20244:03PM83

第三节滋养层细胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)绒毛是胎盘的根本组成单位，外表绒毛膜滋养层包括两种细胞，即细胞滋养层和合体滋养层细胞，具有吸收营养和分泌人类绒毛膜促性腺激素的功能(HCG)。绒毛膜滋养层细胞肿瘤包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌。临床共同特点是滋养层细胞异常增生。患者血、尿和组织中HCG浓度明显增高。3/30/20244:03PM84

亦称水泡状胎块。其病因与染色体异常有关，是胎盘绒毛的一种良性病变。可发生于生育期任何年龄，多发生于20岁以下和40岁以上。其发生有明显的地区差异。一、葡萄胎(hydatidiformmole)3/30/20244:03PM853/30/20244:03PM863/30/20244:03PM873/30/20244:03PM883/30/20244:03PM89镜下：(1)绒毛因间质疏松水肿粘液变性而增大；(2)间质内血管消失；(3)滋养层细胞不同程度增生。可为合体细胞或细胞滋养层细胞，常合并存在，并有轻度异型性。3/30/20244:03PM90

增生的绒毛膜上皮细胞3/30/20244:03PM91增生的绒毛膜上皮细胞3/30/20244:03PM923/30/20244:03PM933/30/20244:03PM94

临床病理联系闭经:似妊娠，但早孕病症明显

阴道流血:滋养层细胞侵袭血管能力极强阴道排出水泡状物3/30/20244:03PM953/30/20244:03PM96侵蚀性葡萄胎

(invasivemole)3/30/20244:03PM973/30/20244:03PM983/30/20244:03PM99InvasivemoleHemorrhage3/30/20244:03PM100三、绒毛膜癌(choriocarcinoma)简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤(侵袭性强，易血道转移)。好发年龄：20岁以下和40岁以上女性常见病因：多继发于以下疾病后：葡萄胎〔50%〕，流产〔25%〕，正常分娩后〔20%〕，早产和异位妊娠后〔5%〕与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎。3/30/20244:03PM1013/30/20244:03PM102镜下：三无+肿瘤细胞特点无绒毛结构无间质无血管异型滋养层细胞似细胞滋养层细胞

似合体滋养层细胞3/30/20244:03PM1033/30/20244:03PM104似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞3/30/20244:03PM1053/30/20244:03PM1063/30/20244:03PM1073/30/20244:03PM1083/30/20244:03PM1093/30/20244:03PM1103/30/20244:03PM111临床病理联系

3/30/20244:03PM112生殖系统葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌3/30/20244:03PM113第七节乳腺疾病

3/30/2024114乳腺小叶结构3/30/2024115乳腺小叶结构3/30/2024116乳腺纤维腺瘤〔fibroadenomaofthebreast〕最常见良性肿瘤，20-35岁多发。圆形或卵圆形结节、有包膜界清，切面灰白色，质韧。纤维间质和腺体增生，腺体受挤压呈裂隙状，间质疏松。3/30/20244:03PM117乳腺纤维腺瘤3/30/20244:03PM118乳腺癌(breastcancer)

是来自乳腺导管和腺泡上皮的恶性肿瘤。女性恶性肿瘤第1位。近十余年来有不断增多的趋势。常发于40-60岁，35岁以前少见。3/30/20244:03PM119病理变化：好发部位以外上象限多见，其次为乳腺中央区。大多数为单侧，偶为双侧。

肉眼：一般肿块较硬，无包膜，与周围组织分界不清，活动度差。切面灰白，常有出血坏死。癌组织浸润性生长，可深达筋膜。3/30/20244:03PM1203/30/20244:03PM121特殊现象：(1)乳头下方癌，累及大导管又伴大量纤维组织增生时，可使乳头下陷。(2)癌组织在真皮淋巴管内扩散，可阻塞淋巴管，导致皮肤水肿，皮肤附件处相对下陷，造成桔皮样外观(appearanceofanorangepeel)。(3)晚期乳癌，乳房皮下可出现多个癌结节，称卫星结节；(4)癌肿穿破皮肤，形成肿块，外表可形成溃疡。3/30/20244:03PM1223/30/20244:03PM1233/30/20244:03PM1243/30/20244:03PM125镜下：分类复杂。 粉刺癌 导管内原位癌非粉刺导管内癌非浸润癌乳头Paget病 小叶原位癌乳腺癌 浸润性导管癌浸润性癌浸润性小叶癌特殊类型癌：髓样癌、黏液癌

3/30/20244:03PM126〔一〕非浸润性癌(non-invasivecarcinoma)：(1)导管内原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：癌组织在导管内生长，未突破基底膜。1〕粉刺癌：切面见灰黄色软膏样坏死物质，质地硬。镜下：癌细胞呈实性，中央见坏死；间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。3/30/20244:03PM1273/30/20244:03PM128２〕非粉刺型导管内癌：坏死轻或无坏死，癌细胞成实性、乳头状或筛孔状。3/30/20244:03PM1293/30/20244:03PM130３〕Paget’sdiseaseofthenipple又称湿疹样癌。3/30/20244:03PM1313/30/20244:03PM132

3/30/20244:03PM133(2)小叶原位癌〔lobularcarcinomainsitu〕：发生于乳腺小叶的末梢导管和小叶。70%为多中心性，30%为双侧性。镜检，末梢导管扩张，上皮增生呈实性团块，细胞有轻度异型。增生细胞未突破基底膜。小叶原位癌仅约25%可开展成浸润癌(小叶型或导管型)。3/30/20244:03PM134小叶原位癌lobularcarcinomainsitu：小叶内所有末梢导管均为实性癌细胞巢，未突破基底膜，在原位生长。3/30/20244:03PM135〔二〕浸润性癌(invasivecarcinoma) １、浸润型导管癌(invasiveductalcarcinoma)由导管内癌开展而来，为乳癌中最常见的类型，约占乳癌的70%。镜检：组织形态多样，癌组织形成实性团块或腺样结构。 一般根据癌实质与纤维组织间质比例的不同，将其分为：单纯癌(carcinomasemplex)：实质与间质大致相等；硬癌(s