高危孕产妇管理课件

高危孕产妇管理高危孕产妇管理

孕早期出血自然流产/流产异位妊娠滋养细胞疾病宫颈息肉宫颈糟脆外伤宫颈癌

孕早期出血自然流产/流产1.可疑流产或死胎2.阴道出血3.预产期不确定时估计孕周4.配合特殊操作，如绒毛活检5.可疑多胎妊娠6.可疑葡萄胎7.可疑异位妊娠8.宫内避孕器定位9.可疑子宫畸形10.子宫大小与孕周不符11.评估临床发现的孕妇盆腔肿物

早孕期超声适应症1.可疑流产或死胎早孕期超声适应症异位妊娠的危险因素既往异位妊娠史输卵管手术史输卵管炎症的病史仅用孕激素避孕宫内避孕器避孕子宫内暴露于DES史

许多发生于无危险因素的妇女！！异位妊娠的危险因素既往异位妊娠史防范了解宫外孕临床知识具备可疑宫外孕意识育龄期妇女急腹痛必须鉴别宫外孕社区接诊：病史采集、宣教、及时转诊孕早期B超检查正规途径就诊及医疗检查警惕私人诊所药流、人流防范了解宫外孕临床知识产前咨询的对象高龄初产（≥35岁）不良产史有遗传病家族史不良接触史产前咨询的对象高龄初产（≥35岁）高危筛查主要高危因素：

年龄>35或<18岁遗传性疾病史妊娠剧吐血色素<11gRPR阳性肝肾功能异常妊娠期合并症、并发症内分泌疾病精神神经疾病传染性疾病免疫性疾病危急征象阴道出血妊娠剧吐急腹痛高危筛查主要高危因素：高危孕妇筛查重点不宜妊娠因素属于产前诊断对象妊娠合并症妊娠并发症高危孕妇筛查重点不宜妊娠因素登记地段高危孕产妇登记册产科门诊高危孕产妇登记册登记地段高危孕产妇登记册报告不宜妊娠及时报区妇幼保健院不接受转诊者产科门诊发现严重高危孕妇立即报地段保健科或本区县妇幼保健院报告不宜妊娠及时报区妇幼保健院追访追访每一个建册孕妇了解高危人群孕24周B超结果了解高危孕妇孕34周情况高危孕妇孕37周鉴定结果预产期是否分娩不宜妊娠者追访转诊结果、医嘱的执行

追访追访每一个建册孕妇孕中期筛查

主要高危因素体重和宫高增长过快腹痛，不规则宫缩阴道出血高血压、水肿、蛋白尿日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急上腹痛肝功能异常皮肤瘙痒、轻度黄疸

危急征象胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清无原因的恶心或咳嗽抽搐和昏迷孕中期筛查主要高危因素

妊娠期常见合并症注意事项乙型肝炎

HBsAg(+)—目前感染，患者/携带

HBsAb(+)—曾感染过/疫苗免疫，为保护性抗体

HBeAg(+)—病毒复制，有传染性

HBeAb(+)—感染恢复期，传染性较低

HBcAb(+)—继往感染,或急性感染的恢复早期母婴传播为重要传播方式:

经胎盘传播分娩时接触母血传播产后接触母亲唾液或母乳传播

妊娠期常见合并症注意事项乙型肝炎

妊娠期常见合并症注意事项乙型肝炎

乙肝孕妇应在传染病院产检及分娩产后注意休息,复查肝功能不宜哺乳的有:1、3、5阳（大三阳）

1、3阳（急性乙肝早期）新生儿免疫：主动免疫—乙肝疫苗被动免疫—高效免疫球蛋白

妊娠期常见合并症注意事项乙型肝炎

妊娠期常见合并症注意事项糖尿病

原有糖尿病血糖控制好再妊娠孕期停口服降糖药，改用胰岛素妊娠期糖尿病饮食疗法多能有效控制饮食疗法≠少吃，应在限定总热量前提下少食多餐，合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物饥饿易引起酮症酸中毒,对胎儿更有害产后随访至血糖正常新生儿随访神经系统发育妊娠期常见合并症注意事项糖尿病

妊娠期常见合并症注意事项梅毒

仅TPHA阳性无影响早期梅毒几乎100%传给胎儿，危害最大孕期诊断治疗越早，预后越好趋梅治疗青霉素/红霉素有效

妊娠期常见合并症注意事项梅毒

妊娠期常见合并症注意事项甲亢好发于生育年龄轻症或治疗控制良好的对妊娠影响不大某些抗甲状腺药可能引起胎、婴儿甲低丙硫氧嘧啶通过胎盘慢、少，可半量用,产后服用可哺乳甲亢控制不当易诱发甲亢危象孕期禁用碘131（影响胎儿甲状腺发育）

妊娠期常见合并症注意事项甲亢

妊娠期常见合并症注意事项癫痫

多不影响妊娠及分娩有些抗癫痫药物可引起胎儿畸形（先心病、唇裂、小头畸形和痴呆）孕期停药可引起癫痫频发或持续状态重新服药需两周达有效血药浓度妊娠期常见合并症注意事项癫痫

常见妊娠期并发症注意事项妊娠期高血压疾病

妊娠20周之后发病血压高、浮肿、蛋白尿为主要表现眼底可见静脉痉挛严重并发症有胎盘早剥、胎儿发育迟缓、

HELLP综合征、子痫、脑出血等只有终止妊娠病情才可好转产后血压可在短期恢复，尿蛋白持续较久产后12周后血压仍高,诊为慢性高血压

常见妊娠期并发症注意事项妊娠期高血压疾病

常见妊娠期并发症注意事项围产期心肌病

发生于妊娠后3个月至产后6个月内确切病因不清特征为无心脏病史的孕产妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭常有各种心律失常缺乏特异性诊断手段，超声心动有帮助死亡率高，早期治疗1/3~1/2患者可康复产后访视应注意

常见妊娠期并发症注意事项围产期心肌病

常见妊娠期并发症注意事项早产

50%与感染有关（生殖道、绒毛膜羊膜）治疗主要是抑制宫缩；促胎肺成熟；抗感染大于35周任其自然(早产)

产后访视要注意子宫复旧及恶露性状早产儿易发生肺炎、自然出血、硬肿症等早产儿喂养不同于足月儿

常见妊娠期并发症注意事项早产

常见妊娠期并发症注意事项阴道炎多见假丝酵母菌感染及BV

无症状可不用药治疗凯尼丁和甲硝唑孕期可用定菌生可调节阴道环境真菌逆行引起宫内感染可能性较小；细菌则易引起宫内感染和产褥感染（B组链球菌）

HPV感染,部分产后可自行消退

常见妊娠期并发症注意事项阴道炎

围生期心理管理社会心理模式与医学模式同等重要初孕妇精神压力大（胎儿畸形？男女？分娩痛；体形变）产后精神从兴奋转入疲倦，部分产妇出现情感脆弱、焦虑、失眠、头痛等产后抑郁综合症/产后抑郁症发病率：国外3.5~33%

国内3.8%~16.7%围生期心理管理社会心理模式与医学模式同

产科危重症抢救

产科危重症抢救

抢救组织指挥组：产科主任

成员：各相关科室主任监测组：化验结果、生命指标、出入量行动组：记录、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道、交待病情、取血、送化验等管理组：电话报告、联系会诊转诊要血、抢救费用协调、报告上级医院或区县妇幼保健院、抢救用餐抢救组织指挥组：产科主任抢救原则

争分夺秒具有抢救设备急救场所能参加抢救的医护人员组合实施正确的救治原则评估→决策→行动抢救原则

争分夺秒抢救原则首先是救命立即检查判断孕产妇及胎儿是否有生命危险病人有呼吸心跳骤停或心肺功能障碍，立即进行心肺复苏休克病人应立即抗休克治疗，同时判断病因。抢救原则首先是救命抢救管理抢救小组，人员公示，通讯方式存放在急诊室、产房、手术室、病房、

产科抢救室定期演练，结合本院实际病例，总结经

验教训抢救管理抢救小组，人员公示，通讯方式抢救管理抢救物品及药品严格执行“五定”制度定数量定点安置定专人管理定期消毒灭菌定期检查维修提前备抢救包

抢救管理抢救物品及药品严格执行“五定”制度定数量

存在问题抢救制度、流程不具体抢救小组名单存放柜中不熟练掌握抢救器械的性能和

使用方法急救物品故障存在问题抢救制度、流程不具体存在问题过分相信或依赖辅助检查结果（错误的报告）过分依赖内科专家出血量估计偏少，不会依靠临床症

状判断出血量对病史、临床表现及辅助检查结果

综合分析不够

存在问题过分相信或依赖辅助检查结果

存在问题模拟演练不够，医护配合欠缺没有术前讨论没有应对防范措施措施缺乏针对性术后观察监护不够抢救记录不全存在问题模拟演练不够，医护配合欠缺存在问题培训后不及时复训培训不覆盖全体培训简单操作不训练培训后不考核存在问题培训后不及时复训

谢谢

谢谢高危孕产妇管理高危孕产妇管理

孕早期出血自然流产/流产异位妊娠滋养细胞疾病宫颈息肉宫颈糟脆外伤宫颈癌

孕早期出血自然流产/流产1.可疑流产或死胎2.阴道出血3.预产期不确定时估计孕周4.配合特殊操作，如绒毛活检5.可疑多胎妊娠6.可疑葡萄胎7.可疑异位妊娠8.宫内避孕器定位9.可疑子宫畸形10.子宫大小与孕周不符11.评估临床发现的孕妇盆腔肿物

早孕期超声适应症1.可疑流产或死胎早孕期超声适应症异位妊娠的危险因素既往异位妊娠史输卵管手术史输卵管炎症的病史仅用孕激素避孕宫内避孕器避孕子宫内暴露于DES史

许多发生于无危险因素的妇女！！异位妊娠的危险因素既往异位妊娠史防范了解宫外孕临床知识具备可疑宫外孕意识育龄期妇女急腹痛必须鉴别宫外孕社区接诊：病史采集、宣教、及时转诊孕早期B超检查正规途径就诊及医疗检查警惕私人诊所药流、人流防范了解宫外孕临床知识产前咨询的对象高龄初产（≥35岁）不良产史有遗传病家族史不良接触史产前咨询的对象高龄初产（≥35岁）高危筛查主要高危因素：

年龄>35或<18岁遗传性疾病史妊娠剧吐血色素<11gRPR阳性肝肾功能异常妊娠期合并症、并发症内分泌疾病精神神经疾病传染性疾病免疫性疾病危急征象阴道出血妊娠剧吐急腹痛高危筛查主要高危因素：高危孕妇筛查重点不宜妊娠因素属于产前诊断对象妊娠合并症妊娠并发症高危孕妇筛查重点不宜妊娠因素登记地段高危孕产妇登记册产科门诊高危孕产妇登记册登记地段高危孕产妇登记册报告不宜妊娠及时报区妇幼保健院不接受转诊者产科门诊发现严重高危孕妇立即报地段保健科或本区县妇幼保健院报告不宜妊娠及时报区妇幼保健院追访追访每一个建册孕妇了解高危人群孕24周B超结果了解高危孕妇孕34周情况高危孕妇孕37周鉴定结果预产期是否分娩不宜妊娠者追访转诊结果、医嘱的执行

追访追访每一个建册孕妇孕中期筛查

主要高危因素体重和宫高增长过快腹痛，不规则宫缩阴道出血高血压、水肿、蛋白尿日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急上腹痛肝功能异常皮肤瘙痒、轻度黄疸

危急征象胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清无原因的恶心或咳嗽抽搐和昏迷孕中期筛查主要高危因素

妊娠期常见合并症注意事项乙型肝炎

HBsAg(+)—目前感染，患者/携带

HBsAb(+)—曾感染过/疫苗免疫，为保护性抗体

HBeAg(+)—病毒复制，有传染性

HBeAb(+)—感染恢复期，传染性较低

HBcAb(+)—继往感染,或急性感染的恢复早期母婴传播为重要传播方式:

经胎盘传播分娩时接触母血传播产后接触母亲唾液或母乳传播

妊娠期常见合并症注意事项乙型肝炎

妊娠期常见合并症注意事项乙型肝炎

乙肝孕妇应在传染病院产检及分娩产后注意休息,复查肝功能不宜哺乳的有:1、3、5阳（大三阳）

1、3阳（急性乙肝早期）新生儿免疫：主动免疫—乙肝疫苗被动免疫—高效免疫球蛋白

妊娠期常见合并症注意事项乙型肝炎

妊娠期常见合并症注意事项糖尿病

原有糖尿病血糖控制好再妊娠孕期停口服降糖药，改用胰岛素妊娠期糖尿病饮食疗法多能有效控制饮食疗法≠少吃，应在限定总热量前提下少食多餐，合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物饥饿易引起酮症酸中毒,对胎儿更有害产后随访至血糖正常新生儿随访神经系统发育妊娠期常见合并症注意事项糖尿病

妊娠期常见合并症注意事项梅毒

仅TPHA阳性无影响早期梅毒几乎100%传给胎儿，危害最大孕期诊断治疗越早，预后越好趋梅治疗青霉素/红霉素有效

妊娠期常见合并症注意事项梅毒

妊娠期常见合并症注意事项甲亢好发于生育年龄轻症或治疗控制良好的对妊娠影响不大某些抗甲状腺药可能引起胎、婴儿甲低丙硫氧嘧啶通过胎盘慢、少，可半量用,产后服用可哺乳甲亢控制不当易诱发甲亢危象孕期禁用碘131（影响胎儿甲状腺发育）

妊娠期常见合并症注意事项甲亢

妊娠期常见合并症注意事项癫痫

多不影响妊娠及分娩有些抗癫痫药物可引起胎儿畸形（先心病、唇裂、小头畸形和痴呆）孕期停药可引起癫痫频发或持续状态重新服药需两周达有效血药浓度妊娠期常见合并症注意事项癫痫

常见妊娠期并发症注意事项妊娠期高血压疾病

妊娠20周之后发病血压高、浮肿、蛋白尿为主要表现眼底可见静脉痉挛严重并发症有胎盘早剥、胎儿发育迟缓、

HELLP综合征、子痫、脑出血等只有终止妊娠病情才可好转产后血压可在短期恢复，尿蛋白持续较久产后12周后血压仍高,诊为慢性高血压

常见妊娠期并发症注意事项妊娠期高血压疾病

常见妊娠期并发症注意事项围产期心肌病

发生于妊娠后3个月至产后6个月内确切病因不清特征为无心脏病史的孕产妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭常有各种心律失常缺乏特异性诊断手段，超声心动有帮助死亡率高，早期治疗1/3~1/2患者可康复产后访视应注意

常见妊娠期并发症注意事项围产期心肌病

常见妊娠期并发症注意事项早产

50%与感染有关（生殖道、绒毛膜羊膜）治疗主要是抑制宫缩；促胎肺成熟；抗感染大于35周任其自然(早产)

产后访视要注意子宫复旧及恶露性状早产儿易发生肺炎、自然出血、硬肿症等早产儿喂养不同于足月儿

常见妊娠期并发症注意事项早产

常见妊娠期并发症注意事项阴道炎多见假丝酵母菌感染及BV

无症状可不用药治疗凯尼丁和甲硝唑孕期可用定菌生可调节阴道环境真菌逆行引起宫内感染可能性较小；细菌则易引起宫内感染和产褥感染（B组链球菌）

HPV感染,部分产后可自行消退

常见妊娠期并发症注意事项阴道炎

围生期心理管理社会心理模式与医学模式同等重要初孕妇精神压力大（胎儿畸形？男女？分娩痛；体形变）产后精神从兴奋转入疲倦，部分产妇出现情感脆弱、焦虑、失眠、头痛等产后抑郁综合症/产后抑郁症发病率：国外3.5~33%

国内3.8%~16.7%围生期心理管理社会心理模式与医学模式同