病因研究的设计与评价概要课件

病因研究的设计与评价南方医科大学公共卫生与热带医学学院流行病学系陈清ChenQing,Apr.2008病因研究的设计与评价南方医科大学公共卫生与热带医学学院流行病1病因的概念病因就是导致人体发生疾病的原因导致疾病发生的原因是由一群或一组因素共同作用的结果

例如冠心病的病因：胆固醇过高、肥胖、吸烟、缺乏运动、性格和精神压力、遗传因素等ChenQing,Apr.2008病因的概念病因就是导致人体发生疾病的原因ChenQing,2病因的概念直接病因：疾病发生的始动因素或必备条件间接病因：促进疾病发生的因素，是补充条件ChenQing,Apr.2008病因的概念直接病因：疾病发生的始动因素或必备条件ChenQ3

疾病是多因的。那些使人群发病率增加的因素，就可以认为是病因，当它们中的一个或多个不存在时，疾病的频率就会下降。

当病因存在时，人群发病的危险性增加，因此，病因也可以称为危险因素（riskfactor)ChenQing,Apr.2008疾病是多因的。那些使人群发病率增加的因素，就可4病因模型ChenQing,Apr.2008病因模型ChenQing,Apr.20085病因模型ChenQing,Apr.2008病因模型ChenQing,Apr.20086中华医学杂志、中华内科杂志2000年部分病因研究论著目录☆肿瘤坏死因子与妊娠高血压综合征发病关系的研究☆多巴胺转运载体基因多态性与帕金森病易感性的关系☆FVLeiden突变与我国汉人布-加综合征的相关性及临床意义研究☆内皮功能异常在X综合征患者中的发病学意义☆一氧化碳在急性呼吸窘迫综合征发病机制中作用的初步研究☆IgE高亲和力受体链基因多态性与中国人哮喘病易感性的研究☆高血压家族史与糖尿病的关系研究ChenQing,Apr.2008中华医学杂志、中华内科杂志2000年部分病因研究论著目录☆肿7常用的病因研究类型和方法1、基础研究2、病例分析3、流行病学方法研究——是最重要的方法，可以提供病因线索，验证和确定病因ChenQing,Apr.2008常用的病因研究类型和方法1、基础研究ChenQing,A8临床中常用的病因研究类型（一）描述性研究1、病例报告2、病例组报告3、横断面研究（二）分析性研究1、病例对照研究2、队列研究（三）实验性研究

ChenQing,Apr.2008临床中常用的病因研究类型（一）描述性研究ChenQing9横断面研究ChenQing,Apr.2008横断面研究ChenQing,Apr.200810现况调查中病因分析的基本思路

从“分布”入手，分类、比较、分析和综合疾病规律与因素的关系ChenQing,Apr.2008现况调查中病因分析的基本思路从“分布”入手，分类、比较11ChenQing,Apr.2008ChenQing,Apr.200812

某医院某年某月医院感染状况

科室调查例数感染例数感染率(%)

呼吸科451022.2

心内科4436.8

消化科551018.2

泌尿科341029.4

小儿科50714.0

妇产科30310.0

普通外科401025.0

皮肤科30310.0

烧伤科25832.0

ChenQing,Apr.2008某医院某年某月医院感染状况

科室13ChenQing,Apr.2008ChenQing,Apr.200814病例对照研究

（case-controlstudy)ChenQing,Apr.2008病例对照研究

（case-controlstudy)Che15基本原理ChenQing,Apr.2008基本原理ChenQing,Apr.200816ChenQing,Apr.2008ChenQing,Apr.200817RR（OR）作为危险因素与作为保护因素与疾病的联系强度疾病的联系强度1.0～1.1无—1.2～1.4弱—1.5～2.0中—3.0～9.0强—>10很强—0.9～1—无0.7～0.8—弱0.4～0.6—中0.1～0.3—强<0.1—很强联系性分析ChenQing,Apr.2008RR（OR）作为危险因素与作为保护因素与联系性分18

母亲围产期暴露放射线与儿童白血病的关系———————————————————————儿童白血病 放射线暴露史病例组对照组 合计 ———————————————————————有 80 40 120 ———————————————————————无120160280———————————————————————合计 200 200 400 ———————————————————————ChenQing,Apr.2008母亲围产期暴露放射线与儿童白血病的关系C19

吸烟与心肌梗塞联系的病例对照研究每天吸烟支数心肌梗塞病例对照OR04731.001-8334.4215-15594.6425-121613.6935-1141221.29

剂量反应关系ChenQing,Apr.2008剂量反应关系ChenQing,Apr.20队列研究

（cohortstudy)ChenQing,Apr.2008队列研究

（cohortstudy)ChenQing,21基本原理

发病（或死亡）暴露组不发病（不死亡）人群样本追踪观察一段时间发病（或死亡）

非暴露组

不发病（不死亡）

比较暴露组与非暴露组的发病率，如果暴露组的发病率显著高于非暴露组，则认为暴露与发病有关ChenQing,Apr.2008基本原理22关联性分析指标

暴露组发病率1、相对危险度（RR）=----------------------非暴露组发病率2、特异危险度（归因危险度，AR）AR=暴露组发病率-非暴露组发病率暴露组发病率-非暴露组发病率3、AR%=------------------------------------------×100%暴露组发病率ChenQing,Apr.2008关联性分析指标23一个吸烟与肺癌关系的队列研究发病未发病合计吸烟组209801000不吸烟组59951000RR=？AR=？AR%=ChenQing,Apr.2008一个吸烟与肺癌关系的队列研究发病未发病合计吸烟组20980124关联性分析剂量反应关系分析ChenQing,Apr.2008关联性分析剂量反应关系分析ChenQing,Apr.225实验性研究ChenQing,Apr.2008实验性研究ChenQing,Apr.200826概念

实验措施试验组效应研究对象随机分组追踪观察对照组效应对照措施

观察结束后比较两组效应的差别ChenQing,Apr.2008概念ChenQing,Apr.200827几种病因研究方法的优缺点ChenQing,Apr.2008几种病因研究方法的优缺点ChenQing,Apr.2028病因的确定研究结果发现因素与疾病存在联系

进一步分析

是否因偏倚所引起

否是否因随机造成

否是否间接的联系

否

是是否符合因果判断原则因果关系成立ChenQing,Apr.2008病因的确定研究结果发现因素与疾病存在联系ChenQing,29因果判断原则1、时间顺序2、联系（关联）的强度3、暴露与疾病的分布一致4、联系的重复性5、剂量反应关系6、干预的结果7、合理性ChenQing,Apr.2008因果判断原则1、时间顺序ChenQing,Apr.20301、所进行的研究是否有意义2、所采用的方法是否合理3、设计是否科学研究对象、抽样方法、样本大小、资料收集和测量方法等有无偏倚存在4、分析是否准确、科学资料是否完整、统计学分析是否合理，结果是否可靠5、结论是否合理病因研究文献的评价原则ChenQing,Apr.20081、所进行的研究是否有意义病因研究文献的评价原则ChenQ31病因研究的设计与评价南方医科大学公共卫生与热带医学学院流行病学系陈清ChenQing,Apr.2008病因研究的设计与评价南方医科大学公共卫生与热带医学学院流行病32病因的概念病因就是导致人体发生疾病的原因导致疾病发生的原因是由一群或一组因素共同作用的结果

例如冠心病的病因：胆固醇过高、肥胖、吸烟、缺乏运动、性格和精神压力、遗传因素等ChenQing,Apr.2008病因的概念病因就是导致人体发生疾病的原因ChenQing,33病因的概念直接病因：疾病发生的始动因素或必备条件间接病因：促进疾病发生的因素，是补充条件ChenQing,Apr.2008病因的概念直接病因：疾病发生的始动因素或必备条件ChenQ34

疾病是多因的。那些使人群发病率增加的因素，就可以认为是病因，当它们中的一个或多个不存在时，疾病的频率就会下降。

当病因存在时，人群发病的危险性增加，因此，病因也可以称为危险因素（riskfactor)ChenQing,Apr.2008疾病是多因的。那些使人群发病率增加的因素，就可35病因模型ChenQing,Apr.2008病因模型ChenQing,Apr.200836病因模型ChenQing,Apr.2008病因模型ChenQing,Apr.200837中华医学杂志、中华内科杂志2000年部分病因研究论著目录☆肿瘤坏死因子与妊娠高血压综合征发病关系的研究☆多巴胺转运载体基因多态性与帕金森病易感性的关系☆FVLeiden突变与我国汉人布-加综合征的相关性及临床意义研究☆内皮功能异常在X综合征患者中的发病学意义☆一氧化碳在急性呼吸窘迫综合征发病机制中作用的初步研究☆IgE高亲和力受体链基因多态性与中国人哮喘病易感性的研究☆高血压家族史与糖尿病的关系研究ChenQing,Apr.2008中华医学杂志、中华内科杂志2000年部分病因研究论著目录☆肿38常用的病因研究类型和方法1、基础研究2、病例分析3、流行病学方法研究——是最重要的方法，可以提供病因线索，验证和确定病因ChenQing,Apr.2008常用的病因研究类型和方法1、基础研究ChenQing,A39临床中常用的病因研究类型（一）描述性研究1、病例报告2、病例组报告3、横断面研究（二）分析性研究1、病例对照研究2、队列研究（三）实验性研究

ChenQing,Apr.2008临床中常用的病因研究类型（一）描述性研究ChenQing40横断面研究ChenQing,Apr.2008横断面研究ChenQing,Apr.200841现况调查中病因分析的基本思路

从“分布”入手，分类、比较、分析和综合疾病规律与因素的关系ChenQing,Apr.2008现况调查中病因分析的基本思路从“分布”入手，分类、比较42ChenQing,Apr.2008ChenQing,Apr.200843

某医院某年某月医院感染状况

科室调查例数感染例数感染率(%)

呼吸科451022.2

心内科4436.8

消化科551018.2

泌尿科341029.4

小儿科50714.0

妇产科30310.0

普通外科401025.0

皮肤科30310.0

烧伤科25832.0

ChenQing,Apr.2008某医院某年某月医院感染状况

科室44ChenQing,Apr.2008ChenQing,Apr.200845病例对照研究

（case-controlstudy)ChenQing,Apr.2008病例对照研究

（case-controlstudy)Che46基本原理ChenQing,Apr.2008基本原理ChenQing,Apr.200847ChenQing,Apr.2008ChenQing,Apr.200848RR（OR）作为危险因素与作为保护因素与疾病的联系强度疾病的联系强度1.0～1.1无—1.2～1.4弱—1.5～2.0中—3.0～9.0强—>10很强—0.9～1—无0.7～0.8—弱0.4～0.6—中0.1～0.3—强<0.1—很强联系性分析ChenQing,Apr.2008RR（OR）作为危险因素与作为保护因素与联系性分49

母亲围产期暴露放射线与儿童白血病的关系———————————————————————儿童白血病 放射线暴露史病例组对照组 合计 ———————————————————————有 80 40 120 ———————————————————————无120160280———————————————————————合计 200 200 400 ———————————————————————ChenQing,Apr.2008母亲围产期暴露放射线与儿童白血病的关系C50

吸烟与心肌梗塞联系的病例对照研究每天吸烟支数心肌梗塞病例对照OR04731.001-8334.4215-15594.6425-121613.6935-1141221.29

剂量反应关系ChenQing,Apr.2008剂量反应关系ChenQing,Apr.51队列研究

（cohortstudy)ChenQing,Apr.2008队列研究

（cohortstudy)ChenQing,52基本原理

发病（或死亡）暴露组不发病（不死亡）人群样本追踪观察一段时间发病（或死亡）

非暴露组

不发病（不死亡）

比较暴露组与非暴露组的发病率，如果暴露组的发病率显著高于非暴露组，则认为暴露与发病有关ChenQing,Apr.2008基本原理53关联性分析指标

暴露组发病率1、相对危险度（RR）=----------------------非暴露组发病率2、特异危险度（归因危险度，AR）AR=暴露组发病率-非暴露组发病率暴露组发病率-非暴露组发病率3、AR%=------------------------------------------×100%暴露组发病率ChenQing,Apr.2008关联性分析指标54一个吸烟与肺癌关系的队列研究发病未发病合计吸烟组209801000不吸烟组59951000RR=？AR=？AR%=ChenQing,Apr.2008一个吸烟与肺癌关系的队列研究发病未发病合计吸烟组20980155关联性分析剂量反应关