2022年医学专题-急诊危重病人医护抢救配合

急诊危重病人医护(yīhù)抢救配合肖正武第一页，共三十九页。医患关系(guānxì)良好的医患关系(guānxì)有助于患者的康复,有利于医院的良性发展。近年来医患关系(guānxì)日趋紧张，医患矛盾日益突出和尖锐，这种不信任甚至对立的医患关系(guānxì)，不仅使病人感到苦恼与失望，带来了医疗纠纷及诉讼的增加，也成为困扰和压抑医务人员积极性，影响医疗机构整体形象的社会问题。透视医患问题，探讨加强医护协作互补在防止和减少医疗纠纷，构建和谐医患关系(guānxì)中具有重要的意义。第二页，共三十九页。医患关系(guānxì)《圣经》认为这世界有三样东西对人类是最重要的，FAITH(信任(xìnrèn))，HOPE(希望)，LOVE(爱)。能对《圣经》中这段描述作最好诠释的，就是一头连着医生、一头连着患者的医院。

第三页，共三十九页。医患关系(guānxì)针对近些年来异常紧张的医患关系、频频发生的“医闹”现象以及近期的“患者刺医”事件，5月1日，卫生部、公安部发布通告，明确公安机关要严厉打击侵害医务人员、患者人身安全和扰乱医疗机构秩序的违法犯罪活动。构成犯罪的，依法追究刑事责任(xínɡshìzérèn)。对此，中国医师协会会长殷大奎一声长叹：“医生和患者本该是同一战壕的战友，两者共同的敌人是病魔，为什么现在医患双方倒打得不可开交？”

第四页，共三十九页。造成(zàochénɡ)现阶段医患关系紧张的主要原因首先医疗体制不健全,病人看病自费比例(bǐlì)较高，遇大病、复杂疾病时往往难以承受巨大的医疗开支，是造成医患纠纷最重要的原因。第五页，共三十九页。造成(zàochénɡ)我国现阶段医患关系紧张的主要原因其次是医患之间认知(rènzhī)差距。当代临床医学取得很大进展，但仍有很大局限性，医生不是神仙，不能包治百病。而公众对医疗技术期望值过高，认为死了人就是医疗事故。医务人员与患者及家属沟通不够，未能让家属充分了解医学的局限性及疾病发展的不可预测性。当病人发生了未预料到的死亡时，更是不能理解，从而发生纠纷。

第六页，共三十九页。造成我国现阶段医患关系紧张的主要(zhǔyào)原因还有就是“医闹”兴风作浪。催生了一个新的行业――“医闹”。“医闹”打着病人家属、亲戚、朋友、同事的幌子专门组织(zǔzhī)、策划并怂恿家属采用各种恶劣手段闹事，以达到从医院获得经济赔偿的目的，“医闹”则抽取提成或拿到“报酬”。这些人以聚众闹事的手段，使本来紧张的医患关系雪上加霜。第七页，共三十九页。造成(zàochénɡ)我国现阶段医患关系紧张的主要原因执法人员执法不力。严重医患纠纷发生时，医院方都会打110报警，但执法人员到现场后往往(wǎngwǎng)只是劝解，并不采取必要的强制措施，直至发展成恶性事件、医务人员被严重打伤才采取行动。执法人员常认为，病人及家属是“弱势群体”、“闹事终有原因”，要人性执法，以致事态扩大。如果执法人员早些采取措施，完全可避免发展成恶性事件。

第八页，共三十九页。造成我国现阶段医患关系紧张的主要(zhǔyào)原因还有医院及医务人员方面的责任(zérèn)。一些医患纠纷的发生的确与医疗缺欠甚至差错、事故有关，但占比例不多。一些医务人员缺乏人文修养，缺乏与家属沟通的技巧，未能使家属了解医学的局限性及疾病发生难以预料的突然变化的可能性;或者服务态度不好，家属不满意，也是引发纠纷的原因之一。第九页，共三十九页。医护配合的重要(zhòngyào)意义确保安全的医疗护理质量促进医患关系和谐，提高患者满意度减少医疗差错(chācuò)和事故的发生增进医护关系，发挥团队精神第十页，共三十九页。急诊危重病人医护(yīhù)抢救配合我们面对的是一个庞大的未知群体----患者及其家属，这些患者的脾气(píqi)秉性并不清楚，所以尽量保持平和的语气，不要带入个人感情，不要轻易许诺并不失关怀，交代病情和风险要客观、全面。这样才是一个医护人员首先应该具备的基本素质。”

第十一页，共三十九页。医护(yīhù)配合培养(péiyǎng)职业习惯培养团队精神职业：个人所从事的作为主要生活来源的工作习惯：惯性团队精神：集体中相互团结合作的精神第十二页，共三十九页。医护(yīhù)关系的误区美国模式医生的嘴，护士(hùshi)的腿-----医生指挥，护士(hùshi)听从文革模式钱是我们一针一针打出来的-----我们在养着你们医生第十三页，共三十九页。我们需要构建(ɡòujiàn)什么样的人际关系公平：分工(fēngōng)不同，人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢互利可持续发展和谐并不等于相同第十四页，共三十九页。和谐(héxié)关系共同构成医院医疗(yīliáo)服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充第十五页，共三十九页。团队精神(tuánduìjīnɡshén)技术互补，团结和谐分工、合作（CPR、除颤、人工(réngōng)气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补第十六页，共三十九页。团队精神(tuánduìjīnɡshén)负有共同责任,拥有统一的目标和标准保证抢救工作的顺利(shùnlì)、及时避免出现不必要的医患纠纷第十七页，共三十九页。护理(hùlǐ)在急诊中的作用分诊观察治疗沟通：病人、医生(yīshēng)、家属第十八页，共三十九页。急诊(jízhěn)护士要具备的能力快速判断病人轻重缓急的能力与病人和家属沟通(gōutōng)的能力与医生交流的能力过更的各项护理技术昏迷病人插胃管穿看不见的静脉CPR效果判断眼睛尖手脚快有同情心能独当一面第十九页，共三十九页。急诊室工作(gōngzuò)特点急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害(zāihài)时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作相当繁忙，要做到紧张有序。多学科性：就诊病人病情复杂，常常需要多个专科协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。第二十页，共三十九页。抢救工作制度(zhìdù)参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，精密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应该根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路(tōnglù)、胸外心脏按压等第二十一页，共三十九页。抢救工作制度(zhìdù)对危急病人应该就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对(héduì)制度，对病情变化、抢救经过、各种药物等要详细交班第二十二页，共三十九页。抢救工作制度(zhìdù)及时和病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还需做好抢救小结，以便总结经验，改进(gǎijìn)工作（6小时内）第二十三页，共三十九页。医护配合(pèihé)-----抢救工作制度严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应向医生重复医嘱，认真核对(héduì)，并将空安培保留，抢救工作结束时经两人核对(héduì)，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。第二十四页，共三十九页。需要(xūyào)抢救的危重病人生命(shēngmìng)体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立即进行心肺复苏第二十五页，共三十九页。需要(xūyào)抢救的危重病人心跳呼吸骤停中毒脏器(zānɡqì)功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰）第二十六页，共三十九页。需要(xūyào)抢救的危重病人各脏器功能发生异常中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外(yìwài)）呼吸系统（呼吸困难、呼吸衰竭、肺栓塞）循环系统(心血管、心绞痛、心梗、休克）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌系统（糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、甲亢危象、肌无力危象）第二十七页，共三十九页。急危重病人的特点(tèdiǎn)病情(bìngqíng)变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施

多发伤复合伤第二十八页，共三十九页。抢救病人(bìngrén)时对护士的要求了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品、仪器(yíqì)及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器(yíqì)和药物及时应用第二十九页，共三十九页。抢救(qiǎngjiù)病人时对护士的要求抢救病人时护士要沉着、冷静、准确，头脑清楚，反应敏捷发现(fāxiàn)病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。维持抢救现场秩序第三十页，共三十九页。抢救病人时对护士(hùshi)的要求保证吸氧管路通畅建立静脉通路，保证用药(yònɡyào)途径通畅迅速、准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记录护理记录第三十一页，共三十九页。抢救(qiǎngjiù)病人时对护士的要求护士(hùshi)要掌握抢救仪器及物品、药品的使用、气管插管、中心静脉插管等操作用物呼吸机监护仪、心电图除颤仪、洗胃机输液泵、注射泵各种抢救药物的配制第三十二页，共三十九页。抢救护理(hùlǐ)记录及时准确的记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、数据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现(biǎoxiàn)、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间(精确到分钟）第三十三页，共三十九页。一名护士配合抢救(qiǎngjiù)的程序置患者于适合体位----通畅气道（清除口咽部异物），必要时胸外心脏按压、人工呼吸----气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做心脏按压）----开放静脉通路----心电监护、电击除颤、头部降温、监测生命(shēngmìng)体征,抢救药物的使用.第三十四页，共三十九页。两名护士(hùshi)配合抢救的程序护士甲：通畅气道（清除口咽部异物）-----气管插管、接人工呼吸机----头部降温----多脏器功能支持护士乙：胸外心脏(xīnzàng)按压（必要时）----开放静脉通路（医生到达现场后，由医生做心脏(xīnzàng)按压或使用萨博机后）-----心电监护、电击除颤-----监测生命体征，负责各种记录第三十五页，共三十九页。三名护士(hùshi)配合抢救的程序护士甲：通畅气道（清除口咽部异物）-----气管插管、接人工呼吸机----头部降温----多脏器(zānɡqì)功能支持护士乙：胸外心脏按压-----心电监护、电击除颤-----监测生命体征，开放静脉通路护士丙：补充物品、药品----完成抢救记录-----联系相关科室第三十六页，共三十九页。构建(ɡòujiàn)和谐医院微笑赞美(zànměi)同情倾听己所不欲，勿施于人换位思考第三十七页，共三十九页。相信(x