2015年大苗笔记-大苗运动系统

运动系统

大苗运动系统彩色笔记肌力分级：0-5级六级分级法，0级完全瘫痪，5级正常肌力级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬离床面【肢体能在平级肢体能抬离床面但不能抵抗阻力级能对抗较大的阻力，但比正常者弱（一不动、二不抗、三不阻、四不全根据骨折的程不完全骨 ：儿童的青枝骨折、裂缝骨完全骨折：除上二者外其余均为完全骨折.根据骨折稳定性分稳定性骨折：包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折。（分值很差呀不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、性骨折临表：1）休克：好发在骨盆、股骨干骨折。主要原因是发热：一般骨折后体温正常，量大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，但不超过38度。开放性骨折出现高热，应考虑合并的可能。特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦干。有一项即可确诊骨折。裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。骨折首选检查方法：X线：凡是怀疑有骨折者均应常规X线拍片，可以显示临难以现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折；已经明确骨折者X线拍片也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗有重要的指导意义。X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定的损伤还需拍对侧相应部的X线片，进行对比，临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。骨盆及脊柱等部位骨折常常需 要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具体部位、类型和脊髓、神经受压情况。1“伤”所有神管、内脏损伤2）脂肪栓塞：好发于股骨干骨折，骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺栓塞，出现呼吸。3）骨筋膜室综合征：早起最严重的并发症，好发前臂掌侧、小腿，肢体远端发白、发麻、发凉，脉搏或足背动脉搏动减弱或。治疗：切开减压。晚期并发症（炎骨头下型骨折、腕部舟状骨骨折。5）缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征处理不当的严重骨折的愈合1（.血肿炎症机化期2周完成。骨折愈合标准局部无压局部无异常活动X线骨折处有连续骨痂，骨折线模骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命具体包括：抢救休克、包扎止血、妥善固定、迅速转骨折的治包括：复位、复位：包括解剖复位和功能复位功能复位：1.成人下肢缩短移位过1cm，儿童不超过2cm。成角移位向前 后过5度旋转移位、分离移位必须完全矫正前臂双骨折以及成角向侧方移位，必须完全复位，对位对线均良好上肢骨折胸锁关节和肩峰之间有压痛患者常用健手托患肘，头向患侧偏斜最容易损伤臂丛神经治疗：三角巾悬吊3周肱骨外科颈骨折肱骨外科颈是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部最容易损伤腋神经，出现三角肌皮肤麻木治疗：无移位时用三角巾悬吊3-4周肱骨干骨肱骨干骨折后容易损伤桡神经，出现垂腕肱骨髁上骨折1、好发生于10岁以下儿2、肘后三角关系正常，近端屈曲（金后霞缘断钱上）近端-后下，远端-前上最容易损伤肱动脉，影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征前臂双骨功能复位标准：要求前臂全矫正，对位、对线均好孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并挠骨小头脱位。（尺上挠盖氏骨折：挠骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。（盖住挠下尺分型及典型体伸直型骨折 骨折）多见，手掌着地。（原本紧张克雷斯，银叉枪刺伸直型屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折，手背着地，由背侧向掌侧移位。近背远掌治疗：手法复位，小夹板外固定下肢骨折股骨颈一、成人股骨头的旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉：是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。股骨干滋养动脉：股骨干骨折容易损股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部二、股骨颈骨折的分类按骨折线部位分股骨头下骨折，易发生股骨头坏经股骨颈骨折：最容易损伤滋养动脉股 颈基底部骨折，容易愈定；Pauwells角：骨折线反向延长线与髂脊的夹角）三、临床表外伤摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨45°～60°角，出现这个也是股骨颈骨折（60-90度，除≥65岁股骨头下型骨折选择人工关节置换术外其他均选择下肢皮牵引6-8周。2.手术治股骨干骨外伤+大腿肿胀+皮下瘀斑疼痛=股骨干骨近端前上远端向后移易损伤腘动脉。（表现足背动脉搏动容易发生休克，居第二位治疗：（1）成人的股骨干骨折用骨牵引8-10（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊婴儿可将伤肢用绷带固定于胸腹如果累及血管、神经必须切开复位内固定胫腓骨骨好发于胫骨中下分类1）上1/3：损伤胫后动脉，容易出现下肢缺血3.2）中1/3：最易导致骨筋膜室综合征3）中下1/3：常延迟愈合甚至不愈合4）腓骨骨折：4.治疗：1）单纯的胫骨骨折，石膏固定6-8周2）单纯的腓骨骨折石膏固定3-4首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行核磁MRI检最常见的骨折类型：压缩骨和性，荡后性制导小时可完全恢复。最容易引起休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克骨盆分离和挤压试验阳 出现这个直接骨盆骨1）.腹膜后血 最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿2）.腹腔内脏器损3）.2806292418或损伤容易并发后损伤（前损伤是骑跨伤4）.直肠损5）.神经损 主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，不会发生脊髓损伤治疗：1）无移位卧床休息3-4有分离移位骨盆兜固定。3）有多处移位或骨盆环断裂选择手术关节脱位三大典型表现：关节畸形，关节盂空虚，弹性固所有关节脱位首选X肩关节脱前脱位最为常Dugas（杜加） 2806292418部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。只要出现这个，那方肩畸 用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感一般采用Hippocrates法（足蹬法）复肘关节史+肘后三角失去正常关系=肘关桡骨头半脱1.5岁以下的小儿+前臂被牵拉=挠骨头半脱位旋转法：手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见（臂关节脱位最常见的是前脱位髋关节后脱位：后内内，患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形髋关节前脱位：前外外，髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。口决：外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断提拉法（Allis法）最常后脱位最佳复位时间24-48h膝关节韧带损首选核磁检侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验手外伤及断肢（指）再手部清创、手指再植时间：6-8h手外伤，除了肌腱、神经损伤外，可做二期缝合，其他均需一期缝手外伤患者抬高，固定于功能位断肢再植保存：干燥冷藏，4周围神经损伤正中神经损伤：手掌挠侧 个半手指感觉，出现猿手，对掌功能丧失，大鱼际萎挠神经损伤：手背挠侧两个半手指感觉，出现垂征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。（中原迟早闹炊烟坐骨神经：到腘窝处分为胫神经（到足底，分布小腿后群肌，损伤出现钩状足、腓总神股骨髁上骨折及膝关节脱位粘连性肩关节囊炎（五十臂好发50岁左右中老年，女性多见，有自限程1-2肩部活运动性疼痛，功能受限表现为不能梳头，洗脸，扎腰带，肩疼手不.体 肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病治疗：进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。一年恢复肱骨外上髁炎（网球肘1伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳2.治疗首选封闭疗法，压痛点注射醋酸龙，限制腕关节活动手部狭窄性腱鞘炎弹响指和弹响 手指关节逐渐出现弹响伴明显疼握拳尺偏试 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼股骨头缺血性坏死1、病因：:主要与股骨颈头下型骨折和长期应用激素、饮酒有关首选检查胫骨结节骨软骨病好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈。临以胫骨结2、治疗：减少膝关节剧烈活动症状自会缓解，一般无需服用止痛药，也不宜局部封颈椎病1、颈椎病的分型及临床表1.）神经根型颈椎 最常见最高，上肢出问题，上肢牵拉试验、压头试验阳2.）3.）椎动脉型颈椎病眩晕、猝交感神经型颈椎 交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血1）.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其他各型颈椎病都可以用2）.脊髓型颈椎病首选手术治腰椎间盘突出症好发于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～41典型表现：.腰 腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，先腰疼后腿疼，也是最先出现的症直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为神经系统表腰3-4：4，无足的表现，膝反射减腰4-5，5，足背内侧皮肤麻木，背伸无力，无反射腰5-骶1，1，足外缘、足底皮肤麻木，跖屈无力，踝反射减治疗：1.保守治疗：卧床休息 约80%的可经非手术治疗而缓解或治2.手术治疗：影响行走和出现脊髓考虑行髓核摘除骨关节炎骨关节炎（OA）是关节软骨的退行性改变，出现关节弹响好发生于大关节，如膝关节、髋关节晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分.第一腕掌关节因骨质增生可出现"方形手"5、治疗.首 对乙酰氨基酚，内科治疗无效，关节清理术，无效行人工关节置换术在运动系统里面只要骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱X线晚期脊柱呈典型的竹节样改疼痛特点：痛、活动后反而减检查：90%HLA-B27阳类风湿关节炎RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎最早的是近端指间关节，最常见全身对称性四肢小关节梭行肿关2806292418活动指标：类风湿结节、晨僵3、和其他检1.）血沉加快、 反应蛋白增高说明本病的活动性2.）类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA也不一定都是阳性，无特异3）最特异： 抗体，又叫抗环瓜氨酸肽抗体。4、治疗：一种抗风湿药（甲氨蝶呤）+一种非甾体抗炎 5.药物无效关节置痛最易累及第一柘趾关节+偏振光显微镜活检确秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓急性血源性骨髓炎最常见致病菌是金黄色葡萄球12好发于胫骨上段和股骨下段，大腿下方，小腿膝下方疼痛+慢性骨髓炎.有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接慢性骨髓炎化脓性关节炎寒战高热+早期确诊：关节穿刺，关节液检治疗：全身大量抗生素+关节抽液+脊柱结核是最常见的全身关节结核，其中以腰椎的最最典型：拾物试验阳腰大肌寒性脓肿，出现较晚，但是多数患者就诊的主要原手术前抗结核2周再行手髋关节1.和臀部出现寒性脓43.抗结核疗程2骨软骨属于良性，骨软，骨瘤，是骨生长方向的异常。好发长骨干骺端，不用治疗骨囊肿X线膨胀性圆形或椭圆形透亮骨巨细胞瘤骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干