医学影像学资料-water考试复习重点知识总结

影像学整理第一章 绪论1+介入放射学（+介入治疗学）密度）US（回声）CT（密度）MRI（信号）PET（浓聚）DSA（染色）2、1895年德国伦琴发现X线（X）3、X线的基本性质：穿透性、荧光效应、感光效应、电离辐射（4~11：X/W）4、X线成像的优点：透视的主要优点是可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化，如可立即得出结论。时对照和会诊。5、X线成像缺点：透视的主要缺点是荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度均不适宜透视。不能留下客观记录，不便于病变的复查、对比。摄影的主要缺点是每张照片仅是一个方位和一瞬间的X线影像，为建立立体概念，便和直接；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如、MRI则相对低廉。6、CT成像的主要优势：密度分辨力高，相当于传统X10-20倍可行密度量化分析，人体各组织结构及病变的CT-1000~+1000HU组织结构影像无重叠可行多种图像后处理7、CT成像的局限性：常不能整体显示器官结构和病变多幅图像不利于快速观察受到部分容积效应影响较高的X线辐射剂量8、MRI成像的主要优势：组织分辨力高，这是MRI的突出优点直接进行水成像直接进行血管成像在体分析组织和病变代谢物的生化成分能够进行fMRI扩散加权成像）扩散张量成像）权成像）9、MRI成像的局限性：通常不能整体显示器官结构和病变多序列、多幅图像不利于快速观察受部分容积效应影响检查时间相对较长易发生不同类型伪影识别钙化有限度10、超声成像的优势：超声波属于机械波，无放射性损伤，检查的安全性高能够动态显示器官运动功能和血流动力学状况检查便捷，易于操作，及时获取检查结果设备轻便，可用于患者的床边和术中检查11、超声检查的局限性：限制了对这些部位的应用显示的解剖范围有限结果的准确性除了与设备性能有关，在很大程度上依赖于操作医师的技术水平和经验*呼吸系统，骨骼系统一般首选X线循环系统一般首选超声，金标准是DSA（数字减影血管造影）12、图像存档与传输系统)：是一种科技含量高，实际应用价值极大的复杂系统，其以有效管理和充分利用。第二章 中枢神经系统1、CT检查是颅内各种疾病的首选和主要影像检查技术，如：颅脑外伤（X）2、MRI，是MRI中的DWI（扩散加权成像）序列如给T1WI、T2WI、DWI……选出是DWI（分散加权成像）3、脑血管疾病：出血与梗死的不同时期信号变化（W、必考）：急性血肿：T1WIT2WI呈等或稍低信号，不易发现b.亚急性血肿：T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进c.T2WI信号环d..囊变期期：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显（囊变是指肿瘤等异常生长的赘生物（囊变是指肿瘤等异常生长的赘生物,其内容物有是液体样性质）急性脑梗死早期（超急性期脑梗死）在T1WIT2WIb.急性期和慢性期脑水肿，坏死和囊变，呈长T1和长T2异常信号4、脑肿瘤：星形细胞瘤（神经上皮组织起源的肿瘤，为中枢神经系统最常见的肿瘤，成人多发生在大脑、儿童多见于小脑）CT表现：I级肿瘤：平扫，通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻；（毛细胞型和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤除外平扫，多呈高,低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血。肿块形态不规则，边界5<10mm>10mm正常直径≤8mm6、乔小脑角区（CP角区）好发的肿瘤有哪些？（选择）（1）听神经瘤（2）脑膜瘤（3）胆脂瘤（4）三叉神经瘤7、颅咽管瘤CT表现：（1）平扫：表现为鞍上圆形或类圆形肿块，多呈以不均匀低密度和第三脑室前部时，可出现脑积水；（2）增强扫描：肿物囊壁和实性部分分别呈环形和均匀或不均匀强化。8、出血性脑梗死常发生在缺血性脑梗死一周后。9、AD在1H-MRS上显示N-乙酰天门冬氨酸（NAA）含量减低，肌醇(MI)含量升高第三章 头颈部1、鉴别诊断：眼部炎性假瘤和Graves病眼部炎性假瘤：肌炎型显示眼外肌增粗，典型表现为肌腹和肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累Graves病：常累及多条眼外肌，肌腹受累明显2、视神经胶质瘤的鉴别诊断中：视神经鞘膜瘤→轨道征（肿瘤强化明显、视神经无强化）3、海绵状血管瘤：是成人眶内最常见的良性肿瘤4、（1）前组鼻窦：额窦，前组筛窦，上颌窦，开口于中鼻道（2）后组鼻窦：后组筛窦，蝶窦，开口于上鼻道5、鼻窦良性肿瘤中，最常见的是内翻性乳头状瘤6、鼻咽癌CT表现：侧壁肿块突向鼻咽腔；同时常可见颈深部淋巴结肿大增强检查：病变呈不均匀明显强化（3）随肿瘤的进展，可向不同方向延伸、侵犯：A.向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板以及上颌窦、筛窦后壁进入眶内B.向后侵犯头长肌，枕骨斜坡，环椎前弓侧块，破坏舌下神经管C.向外侵犯咽鼓管圆枕，腭帆张肌，翼內肌，翼外肌，累及颞下窝，颈动脉鞘，茎突D.向上破坏颅底并经卵圆孔，破裂空进入颅累及海绵窦E.向下侵犯口咽，喉等7、喉癌分型：声门型、声门上型、声门下型8、颈动脉体瘤：CT：颈内、外动脉分叉角度增大”（肿瘤较大时信号不均，可见多发流空信号影9P88、90第四章 呼吸系统（消化，呼吸，循环系统易出大题）1、肺部的分叶和分段右肺：上、中、下三个肺叶，10段左肺：上、下两个肺叶，8段[右肺：后端（2）、内基底段（7）；左肺：尖后段（1+2）、内前基底段（7+8）]（X）2≥15mm应视为异常。3、肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。分为弥漫性和局限性；常见病因：慢支，支气管哮喘。（N）4、支气管气象（空气支气管征）：当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影。（N）5、（1）（2）直径≤3cm为结节，＞3cm为肿块6、片子上见到的胸腔积液：250~300ml7、支气管扩张症：CT是支扩最常用的影像学方法（和）环状透亮影b.CT：柱状支气管扩张：轨道征、印戒征（与伴行肺动脉）曲张型支气管扩张：念珠状囊状型支气管扩张：葡萄串、气-液平面（合并感染）支气管黏液栓：指状征8、大叶性肺炎四期以及X线表现：（W）充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张，肺泡内少量浆液渗出，肺泡腔内仍存有空气。X线：可无阳性发现，或仅显示肺纹理增多，肺透明度减低。灰色肝变期：肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞。红色和灰色肝变期X累积肺段表现为片状或三角形致密影，累积整个肺叶则呈以叶间裂为界的大片状致密影，实变影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。消散期：肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。X9、结核病分类标准：（X）（急性粟粒型肺结核）亚急性、慢性血型播散性肺结核10、肺癌分型：（1）中央型：肿瘤发生在肺段和段以上较大的支气管，鳞癌多见*早期CT表现：支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等周围型：肿瘤发生在肺段以下支气管，腺癌为主*早期瘤体直径≤2cm中晚期：XCT：肿块呈短暂性较明显的均匀或不均匀强化弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡壁，呈弥漫性生长*空气支气管征11、纵膈分区常见肿瘤：（W/N）胸腔入口区：成人多为甲状腺肿块，儿童常为淋巴管瘤前纵隔：常见为胸腺瘤和畸胎瘤，心膈角区肿物多为心包囊肿和脂肪瘤中纵隔：淋巴瘤最常见，其次为支气管囊肿局部脊柱骨质的异常改变第五章 循环系统（二尖瓣狭窄、房缺、室缺）1、循环系统首选检查方法：超声；DSA→“金标准”2、心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比，正常人心胸比率≤0.5轻度增大：0.51~0.55；中度增大：0.56~0.6034、判断肺门动脉扩张的标准：右下肺动脉主干直径在成人需超过1.5cm锁关节水平气管横径。5、肺门舞蹈：肺门异常，双侧肺门增大，见于肺充血和肺淤血。透视下前者常见搏动增强（称为肺门舞蹈），血管边缘清楚，后者无搏动增强，血管边缘模糊。（N）6、法洛四联症基本畸形包括：（法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病）肺动脉、肺动脉瓣或（和）瓣下狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右室肥厚7、二尖瓣狭窄X线表现：肺淤血，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大超声：左房血液瘀滞，右室肥厚增大；二尖瓣回声增粗，反射增强；舒张期二尖瓣后叶和前叶呈同相运动8、房间隔缺损：右房右室增大、肺充血、肺动脉较突出，肺门舞蹈9、室间隔缺损：肺充血、左右心室扩大肺动脉干及肺门动脉显著扩张第六章 消化系统与腹膜腔1、胃的分型：（1）牛角型胃：张力高，横位，胃角不明显，多见于胖型人。钩型胃：张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平腔上窄下宽如水袋状，多见于瘦长型人。胃底，再溢入胃体，犹如瀑布。269肠内钡剂尚未排空为排空延迟。（3、食管癌和食管静脉曲张的区别：*食管癌：（1）粘膜皱襞破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像；官腔狭窄，局限性狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻，其上方食管扩张；腔内充盈缺损，肿瘤向腔内突出；不规则的龛影；受累段食管局限性僵硬。（食管癌分三型：浸润型、增生型、溃疡型）*食管静脉曲张：（门静脉高压的主要并发症，常见于肝硬化）轻度:食管下段黏膜皱壁轻度增粗、迂曲中度:食管中下段黏膜皱壁增粗、迂曲；呈蚯蚓状改变重度:全程黏膜明显增粗，串珠状，息肉状充盈缺损；管腔张力下降，扩张，蠕动减弱，管壁周围呈锯齿状4、黏膜线、项圈征、狭颈征→胃溃疡（良性）←胃小弯多见半月综合征、环堤、裂隙征→胃癌（恶性）←胃大弯多见56、龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。轴位观溃疡呈火ft口状。7、憩室：表现为向壁外的囊袋膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。8、胃良性溃疡与恶性溃疡X线造影的鉴别诊断要点：（W）与骨良恶性必考其一良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓以内龛影周围黏膜水肿的表现，如黏膜线、不规则环堤、指压征、裂隙征，和口部项圈征、狭颈征；黏膜皱襞向黏膜皱襞中断、破坏龛影集中，直达龛影口部附近胃壁柔软，有蠕动波僵直、陡峭，蠕动消失9、肝血管瘤与肝癌CT表现：（W）844-5;90*CT平扫：均匀低密度，边缘较清晰，占位征象不明显。*增强扫描（典型）：动脉期呈明显边缘性小灶性强化；延迟期病灶逐渐向心性充填，和周围肝脏呈等密度。(早出晚归、农村包围城市）*MRIT1WI低信号，T2WI高信号---TE时间延长—灯泡征肝癌：a.最常见的肝脏恶性肿瘤;占原发肝癌90%；三步曲（乙肝-肝硬化-肝CA）b.常有乙肝、丙肝、肝硬化基础cd.肿瘤大小不一，可单发或多发e.常引起门脉癌栓小肝癌：单个结节直径<=3cm或2个结节直径之和<=3cm（N/X）*CT平扫：等或低密度*CT增扫：动脉期强化，肿瘤呈高密度；门脉期强化弱，肿瘤呈低密度（快进快出），此为肝癌典型的强化特征。10、胆囊癌：超声和CTHCC易发生门静脉侵犯和瘤栓且血AFPDWI上变现显著高信号。11、胆管癌：CT、MRCP、超声检查都易于显示胆管扩张。鉴别：胆管炎：鼠尾状12、先天性胆管扩张分五型：（I、V常见）型最多见，为胆总管呈囊性或梭形扩张，常称先天性胆总管囊肿型为胆总管单发性憩室，可与胆总管相通或不通型为胆总管十二指肠壁内段囊性扩张型为肝内、外胆管多发囊状扩张，或肝外胆管多发囊状扩张型为多发肝内胆管囊内扩张，也称Caroli13、急性胰腺炎的CT表现：急性水肿型胰腺炎：平扫：胰腺局限或弥漫性肿大，前缘多模糊不清，胰周脂肪常因炎性渗出而密度增高，左肾前筋膜增厚是常见表现增强：胰腺均匀轻度强化，胰周渗出显示更加清楚坏死出血性胰腺炎：平扫：除具有水肿型胰腺炎表现并更加显著外，还常见胰腺密度不均，坏死灶呈略低密度而出血呈高密度增强：胰腺强化不均，坏死灶无强化14、胰腺癌CT表现：明显，呈相对低密度，可有一定程度延迟强化。狭窄、甚至中断，胰周、肝门和腹膜后淋巴结转移时，相应部位可见多发软组织密度结节，还可检出低密度的肝转移灶。15、肠梗(X，必) 机械性（单纯性、绞窄性）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血运性AC.多个小跨度卷曲肠袢：C，8，花瓣，香蕉形D.长液面征E.空回肠换位小肠扭转和内疝时，常合并“假肿瘤”征或“咖啡豆”征第七章 泌尿生殖系统与腹膜后1、泌尿系统疾病的首选影像学方法：超声2、阳性结石：泌尿结石90%可由X线平片显示阴性结石：少数结石如尿酸盐结石难以在平片上发现肾结石表现为圆形、卵圆形、桑椹状、鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层3、马蹄肾：两肾上或下极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路造影显示两肾位置较低，4、肾自截：肾结核晚期，出现钙盐沉积，发生局部钙化，甚至全肾钙化称为肾自截5、肾细胞癌CT影像表现？*平扫：肾实质内肿块，较大突出肾外。*.增强：皮质期：明显不均匀强化。肿瘤中央可有坏死区。实质期和排泄期：肿瘤实质成分呈较低密度。*肿瘤向外侵犯，肾周筋膜增厚；肾静脉瘤栓，可见血管内充盈缺损；可伴有肾门及腹主动脉旁淋巴结转移。6、嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质的肿瘤。7、宫体癌（子宫内膜癌的T2WI信号联合带。8、节育环的正常位置：一般在耻骨联合上2～6cm,中线两旁3cm范围内。9、前列腺增生及前列腺癌主要的病变区域位于哪个部位？前列腺增生：老年人，发生于移行带 前列腺癌：来自周围带10、早期前列腺癌MRI表现：T2WI典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号病灶，边界清晰。第八章 乳腺1、恶性钙化鉴别：良性钙化多粗大，形态可为颗粒状、爆米花状、粗杆状、蛋壳状、圆形、新月形或环形、密度较高，分布较为分散；恶性钙化多为细小砂粒状、线样或线样分支状，大小不等，浓淡不一，分布上常密集成簇或呈线性及段性走形。2多见于良性病变。2乳腺MRI：渐增型曲线多提示良性病变；流出型曲线常提示恶性病变；平台型曲线可为恶性也可为良性病变。第九章 骨关节与软组织1、X线检查：检查方法简便、费用较低，为首选的影像学检查方法2、CT检查：密度分辨力高、无影像重叠，显示骨和软组织改变明显优于X线平片，显示细微的骨松质和骨皮质破坏。3、MRI检查：MRIMRI的钙化和骨化不敏感。4、骨分长骨、短骨、扁骨和不规则骨5.骨化的两种形式：①膜化骨：包括颅盖骨和面骨②软骨内化骨：包括躯干骨、四肢骨、颅底骨与筛骨6、小儿骨：长骨一般有3为继发骨化中心。7性融合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间来表示即骨龄。8盐都减少，但两者比例仍正常。9、骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。X线平片：骨小梁和骨皮质边缘模糊10本身或由其引起的破骨细胞活动增强所致。11、Codman三角：病变刺激骨膜形成骨膜新生骨后病变又进一步发展，已经形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形改变，称为骨膜三角或Codman三角。（N）12、骨折患者一般行X线平片检查：横行骨折为稳定性骨折13、骺离骨折：儿童长骨可以发生骨骺骨折。X线上骺软骨不显影，骨骺损伤导致骨骺移位后表现为骨骺与干骺端的距离增加，称为骺离骨折。（N）14、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。（N）*儿童骨折：骺离骨折、青枝骨折15、骨折病理表现：断端间、骨髓腔内、骨膜下形成血肿；（2-3d）形成纤维性骨痂，进而骨性骨痂16、骨折的常见并发症：骨折延迟愈合或不愈合；骨折畸形愈合；骨质疏松；骨感染；骨缺血性坏死；关节强直；关节退行性变；骨化性肌炎（W）17、骨挫伤：MRI上呈模糊不清的低信号区，在抑制T2WI上呈高信号区（X）18、Colles骨折：为桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折19、脊柱骨折：CT检查的重点观察有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况20、膝关节半月板撕裂：MRI是诊断半月板撕裂敏感性和特异性最高的影像学检查方法21、化脓性骨髓炎：致病菌为金黄色葡萄球菌，经血行感染最多急性：病理改变：大片骨质坏死早期（2周内）X线和CT表现为软组织肿胀，皮下脂肪层模糊2周后X线表现为干骺端松质骨内筛孔样或斑片状低密度骨质破坏灶慢性：周围有大量骨质增生硬化，可有残存的骨质破坏慢性硬性骨髓炎：又称Carre慢性骨脓肿又称Brodie骨脓肿*MRI对骨髓和软组织炎症反映灵敏，为早期首选检查方法22、骨结核属于结核病第5型即肺外结核，好发于儿童和青少年。23、长骨干骺端与骨骺结核：长骨干骺端（X）与骨骺骨质破坏，常穿越骺板线；有“砂粒样”小死骨；邻近骨骨质疏松明显；侵犯邻近关节，形成骨型关节结核24、骨气鼓征：儿童掌、指骨结核，囊性破坏，骨质疏松，骨干膨胀，皮质变薄，骨膜新生骨较明显（N）25、脊椎结核分型：中央型、边缘型和韧带下型26、脊椎结核X线表现：①骨质破坏，有小死骨，典型者呈“砂粒样”②椎间隙变窄，相邻破坏的椎体相互融合③后突畸形④冷脓肿27、良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断良性恶性生长速度缓慢迅速生长方式膨胀性浸润性骨质破坏边缘清楚，常有周围硬化带不清楚骨皮质改变变化，膨胀，但多完整虫蚀状破坏，缺损，中断骨膜反应少有常见，破坏并产生Codman三角肿瘤骨无常见，针状，放射状等软组织肿块少有，边界清楚常见，边界不清远隔器官转移无常见28、骨髓瘤特别征象：患者血清球蛋白增高病尿中可查出Bence-Jones蛋白29、骨巨细胞瘤：20-40岁常见，好发于四肢长骨骨端（W/X）X线：（1）偏心性囊性膨胀性破坏边缘与正常骨清晰但无硬化有（分房型）无（溶骨型）致密清晰的骨性间隔无钙化、骨化无骨膜反应30、骨囊肿：好发于青少年，多发生于长骨干骺端X线：（1）长骨干骺端或骨干内卵圆形或圆形，边界清楚的透明区，多为单房（2）膨胀性破坏CT:增强扫描，囊内无强化31、原发性恶性骨肿瘤：骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤X线分型：（1）成骨型骨肉瘤（2）溶骨型骨肉瘤（3）混合型骨肉瘤（最多见）32、转移性骨肿瘤：是恶性骨肿瘤中最常见者成骨型转移瘤多为前列腺癌33、代谢性骨病：以营养性维生素D缺乏性佝偻病表现为：骨质软化症，骨骼弯曲变形34、内分泌性骨病：巨人症：骨骺愈合前：肢端肥大；骨骺愈合后：产生过多生长激素（大脑瘤）35、软骨和滑膜在X线上不显影，因此X线关节腔间隙＞解剖关节间隙在X线平片上表位为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨、潜在关节腔及少量