腰椎压缩性骨折中医护理查房_第1页
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文档简介

关于腰椎压缩性骨折中医护理查房第1页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六病史汇报床号:16姓名:程改娣性别:女年龄:62岁民族:汉族籍贯:浙江长兴供史:本人病史可靠程度:可靠入院时间:2015-08-08第2页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六病史主诉:摔伤致腰部疼痛,活动受限4个月。现病史:患者2015-04-02在采茶时不慎摔伤,臀部及腰部先着地,致腰背部疼痛,腰部活动困难,无双下肢麻木,伤后由家人送至外院就诊,摄X片示:T12椎体压缩性骨折,建议住院治疗,患者拒绝,自行回家保守治疗,近期因下地活动致腰背部疼痛加重,由家人送至本院就诊,门诊拟“T12椎体压缩性骨折”收住入院,2015-08-1211:30在局麻下行“T12椎体压缩性骨折PKP术”术后恢复良好,五日后出院。既往史:既往体健,无其它传染病史,自诉有“眩晕症”病史6年,发作时服药治疗,具体用药不详。否认其他外伤,手术,中毒,输血史。第3页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六病史个人史:出生生长于原籍,否认疫水,疫源接触史,否认吸烟,饮酒等不良嗜好。婚育史:适龄结婚,配偶及子女体健。家族史:父母均体健,否认家族性一串病史,传染病史。发病节气:立秋。第4页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六体格检查T:36.8℃P:92次/分R:20次/分BP:145/79mmhg神志清楚,精神良好,对答切题,查体合作,瞳孔等大等圆,对光放射灵敏,舌质淡紫,苔薄白,脉弦。颈软无抵抗,全身淋巴结未及肿大,气管居中,胸廓对称,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,律齐。腹软无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无扣痛。第5页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六专科检查脊柱正常生理弯曲,胸腰段明显畸形,腰部压痛及叩击痛,椎旁肌肿大,T12棘突压痛明显,叩击痛(+),双上肢未见异常,双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。双下肢感觉正常,双足背动脉正常第6页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六护理查体望神清,精神可,发育正常,营养良好,表情痛苦推车入病房,舌质淡紫,苔薄第7页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六闻

口中无异味,口唇无发绀,口腔黏膜无溃疡

齿龈无肿胀护理查体第8页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六问

胸腰部疼痛,活动受限,大小便未解护理查体第9页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六切

脉涩、双上肢未见异常,双下肢肌力及感觉正常

护理查体第10页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六腰椎压缩性骨折

腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地,身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。第11页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六解剖结构第12页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六解剖结构七个突起一个椎孔第13页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因第14页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六骨折分类压缩性骨折第15页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体

第16页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行

第17页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六辨病

因“跌仆致胸腰部疼痛伴活动受限4个月”为主诉,结合病史理化检查,四诊合参,辨病当属祖国医学“骨折筋伤”范畴第18页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六患者跌仆外伤,骨折筋伤,血溢脉外,阻抑气道,气血运行不畅,舌淡紫,苔薄,脉弦辨证属“气滞血瘀”辨证第19页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六诊断中医诊断:骨断筋伤

气滞血瘀西医诊断:T12椎体压缩性骨折

第20页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六脏腑机能正常健康人之舌色淡红舌薄白苔第21页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六舌紫苔白第22页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六舌红苔黄腻苔黄为热苔腻为湿、食滞湿热痰涎交结治法:清热、化湿、袪痰第23页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六中医辨证八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实.阴阳是八纲的总纲.阴:里,虚,寒阳:表,实,热病因辩证:风,寒,热,火,湿,暑,燥,脏腑辩证:五脏六腑病证.第24页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六中医辨证六经辩证:太阳,阳明,少阳.太阴,少阴,厥阴.卫气营血辩证三焦辩证:上焦,中焦,下焦.第25页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六实证体质第26页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六虚证体质第27页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六实证:形体壮实,脘腹胀满,大便秘结,舌质红,苔厚苍老,脉实有力等寒证:怕冷喜暖,手足不温,舌淡苔白,脉迟等热证:口渴喜冷,身热出汗,舌红苔黄,脉数第28页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六治则治病求本正治反治标本缓急扶正袪邪因时因地制宜第29页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六诊疗计划绝对卧床休息腰部垫枕完善相关检查,健康宣教,观察病情变化择期手术1234第30页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六中医特色施治治则“活血化瘀,消肿止痛”第31页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六临床表现有严重外伤病史

伤部疼痛活动受限X线、CT检查第32页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六药效如下:桃仁:活血化瘀、止痛、润肠通便红花:活血化瘀、消肿止痛当归:补血活血六神曲:健脾和胃、消食调中厚朴:行气开郁、燥湿除满川芎:祛风、活血止痛续断:滋补肝肾、续筋接骨生甘草:补脾益气、清热解毒中药方“桃红四物汤”(水煎服)中药施治第33页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六西医疗法:手术治疗行MRI和CT检查,了解椎体破坏情况、椎弓根和椎体后壁的完整性,排除爆裂性骨折,在其病变的椎体上测量标记进针的位置和角度。各项检查证实均无明显手术禁忌证后,方可行PKP术。患者取俯卧位,腹部悬空,C型臂X线机透视定位病变椎体椎弓根并做标记,于背部一侧用导针经皮刺入病变椎体,建立工作通道,进入病变椎体,使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸形,然后再注入骨水泥。每节患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2~5ml,平均3ml。术中出血20~50ml,平均35ml。达到缓解疼痛、纠正部分驼背及压缩骨折的目的。第34页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六三维效果第35页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六脊柱后突畸形骨折的椎体手术示意图第36页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六第37页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六术前护理诊断及相关施护第38页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六中医护理诊断生活自理能力下降:与活动障碍有关疼痛:与骨断筋伤、气滞血瘀有关有皮肤完整性受损的危险:与体位受限有关焦虑:对疾病认识不足、担心预后有关排尿困难:与患者不适应床上排尿、长期卧床等因素有关第39页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六施护

排尿困难:与患者不适应床上排尿、长期卧床等因素有关患者卧于床上,不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作,解除其紧张情绪,引导其放松,采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿,做好会阴护理,按要求更换尿袋,嘱其多饮水,预防泌尿系感染第40页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六施护

疼痛:与骨断筋伤、气滞血瘀有关壹:给予患者正确的体位贰:保持病房环境安静,集中治疗护理,操作时动作轻柔叁:适度调节病房是光线亮度,避免刺激肆:心理疏导,指导放松的技巧分散注意力第41页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六施护壹:予患者沟通交流,关心体贴患者,开导劝慰。鼓励其积极配合治疗,避免其焦虑导致气机运行阻滞,脉络不通贰:向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性,减轻患者及家属对手术的顾虑,告知患者其他手术恢复良好的例子焦虑:对疾病认识不足、担心预后有关第42页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六壹:为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境贰:加强巡视,协助患者生活所需,予以保暖叁:指导患者使用床头呼叫铃,告知如有需要及

时按铃呼叫医护人员施护生活自理能力下降:与活动障碍有关第43页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六有皮肤完整性受损的危险:与体位受限有关壹:紫草油每日涂擦,定时抬臀预防压疮贰:向患者讲解引起压疮的原因和危险因素,避免局部长时间受压,定时协助其轴线翻身叁:保持床单位平整干燥,及时更换肆:床上使用便器动作轻柔,避免擦伤臀部伍:加强巡视,严格交接班施护第44页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六中医护理诊断:排便型态异常

便秘

相关因素

:1、病因、病位与病性:(1)与气血不足,下元亏损,气血两亏,大肠传达无力有关。(2)与阳虚体弱,阴寒内生,结于肠胃,致阳气不通,津液补行,肠道难于传送有关2、环境因素:与食物中纤维不足有关预期目标:1

、病人能描述便秘的病因和几种调理方法。2

、自述或表示便秘已经得到改善。护理措施

:1

、室内温度适宜,寒秘者宜向阳温暖,注意防寒保暖。

2、

指导病人生活规律,定时排便。3

、向病人讲解情志不和,肝气郁结,心胆火盛等内热导致大便干洁,指导病人采用自我调适情态方法,保持心气平和,气机畅通,预防便秘。第45页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六术后护理一般护理去枕平卧、禁食禁饮6小时;心电血氧监测,密切观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的通畅,密切观察伤口有无渗血情况,保持床单元的整洁干燥。第46页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六术后护理1.排尿困难:与患者长期卧床有关患者卧于床上,不适应体位改变或因术后疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作,解除其紧张情绪,引导其放松,采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。做好会阴护理,按要求更换尿袋,嘱其多饮水,预防泌尿系感染第47页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六术后护理2.感染与手术致组织创伤、伤口感染有关遵医嘱应用抗生素,严格执行无菌操作。术后严密观察伤口的情况,观察引流管是否通畅,一般引流的颜色为血性液体,如引流量多、稀薄、色淡,患者自诉有头痛等情况,可能为脑脊液漏出,应及时采取头低脚高位,遵医嘱予患者正压引流第48页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六护理措施3营养失调—低于机体需要量早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物,忌饮牛奶。中、后期患者因骨折修复,机体消耗较大,饮食应富有营养和钙质。宜按照健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食,如骨头汤、甲鱼汤、核桃等,并适量增加水果及蔬菜,预防便秘。第49页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六术后护理4.观察下肢的感觉运动,预防下肢静脉血栓由于手术中内固定材料的应用,手术牵拉以及其它原因可能会造成脊髓损伤,因此应密切观察下肢的感觉运动情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍,须及时汇报医生采取相应措施,术后早期功能锻炼,促进下肢功能恢复,防止下肢静脉血栓形成。第50页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六护理措施5.潜在并发症—泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,防止血栓形成。为防止褥疮的形成,做好解释工作,帮助患者翻身,取舒适体位。功能锻炼可充分发挥脊椎前纵韧带和椎间盘的牵动力,并使腰背肌起着夹板作用,有利于腰背功能的恢复第51页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六中药汤剂服用法【饭前服】病位在下,如肝肾虚损或腰以下疾病,肠道病等,饭前服,药性易下达,易被吸收,疗效就好。【饭后服】病位在上,如心肺胸膈、胃脘以上病症,对消化道有刺激的药,可使药性上引;毒性较大的药,饭后服,可免吸收太快而引起中毒。【凉服】寒性药剂凉后服,如治疗大热病等;热性药剂凉后服。如治真寒假热病,效果好。解毒药、止吐药、清热药,均宜凉服【温服】凡平和的药,补益的药均宜在35℃左右温服,能益气、增补。④温服:凡平和的药,补益的药均宜在35℃左右温服,能益气、增补。【热服】凡伤风感冒、解表驱寒的药,应趁热大口服下,促使发汗。祛寒、通血脉的药也应如此。第52页,共58页,2022年,5月20日,2点24分,星期六服用中药注意事项1、在服用清内热的中草药时,不宜食用葱、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等热性的食物;2、在治疗寒症时,应禁食生冷食物;服用含有地黄、何首乌的药物时,忌服葱、蒜、萝卜;3

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