2022年医学专题-脊柱外科专科查体

脊柱(jǐzhù)外科查体江津(jiānɡjīn)区中医院

唐龙第一页，共四十五页。脊柱(jǐzhù)外科查体一般顺序病史：外伤史、既往史、家族史、疼痛特点等视诊：脊柱(jǐzhù)曲度、步态、皮肤触诊：定位性骨性标志、压痛点叩诊：局部扣痛听：颈椎蜕变小关节弹响音动：活动度量:cobb角，张伯伦线等特殊检查：感觉运动定位征、特殊查体第二页，共四十五页。病史(bìnɡshǐ)一般情况年龄、性别、职业、籍贯等病史现病史、外伤史、既往史、家族史等休息后疼痛(téngtòng)减轻多与外伤及劳损有关黎明前腰痛复现或加剧多系增生性脊柱炎无任何原因突然腰痛应注意转移性肿瘤间隙性跛行考虑椎管狭窄以运动障碍起病脊髓前方压迫腰部症状先于颈部颈腰综合征以猝倒起病多为椎动脉受压躯干有束缚感椎管狭窄，脊髓受压第三页，共四十五页。

疼痛(téngtòng)特点：疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出症腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症病史(bìnɡshǐ)疼痛：多为病变(bìngbiàn)对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧第四页，共四十五页。视诊视诊要求充分(chōngfèn)暴露脊柱曲度步态皮肤第五页，共四十五页。视诊正面观：肩及胸是否对称两侧髂嵴是否在同一水平线上双下肢是否等长肢体肌肉有否萎缩皮肤局部有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着局部有无畸形，如台阶样改变侧面观：生理曲度是否正常弯曲消失(xiāoshī)常见于强直性脊柱炎后凸增大常见于骨折、结核、肿瘤后凸减小常见于腰椎间盘突出症前凸增大常见于腰椎滑脱视诊第六页，共四十五页。触诊(chùzhěn)定位性骨性标志颈棘突最长第7颈椎(jǐngzhuī)棘突肩胛冈联线第3胸椎椎体肩胛下角联线第7胸椎椎体髂嵴最高点联线腰椎第4～5椎间隙髂后上棘L5-S1椎间隙第七页，共四十五页。触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区寻找压痛点：棘间隙压痛多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤棘突压痛多见于棘上韧带损伤、棘突骨折(gǔzhé)棘突旁压痛多见于椎间盘突出、肿瘤骶髂关节压痛双侧多见于产后致密性骨炎单侧多见于外伤或结核棘突间压痛颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显椎旁压痛棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累其它部位肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累触诊(chùzhěn)触诊(chùzhěn)第八页，共四十五页。叩诊(kòuzhěn)轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅重叩或检查者以左手垫于局部，右手(yòushǒu)叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊，用打诊锤第九页，共四十五页。颈椎活动(huódòng)范围前曲45°后伸75°左右侧曲共计(ɡònɡjì)67°左、右旋转共计144°动诊第十页，共四十五页。腰椎(yāozhuī)活动度前曲30°后伸30°左、右侧曲共计(ɡònɡjì)

30°旋转共计16°动诊胸椎(xiōngzhuī)的活动度：屈伸共计50°，其中前曲30°，后伸20°；侧曲左右共为40°，旋转共为70°以上数据来源于第4版《实用骨科学学》第十一页，共四十五页。量诊：脊柱(jǐzhù)各种畸形角度如cobb角

听诊：很少实用(shíyòng)，如颈椎小关节蜕变引起的小关节弹响声第十二页，共四十五页。神经(shénjīng)定位征感觉功能(gōngnéng)的关键皮节运动功能的关键肌节特殊(tèshū)检查特殊查体第十三页，共四十五页。感觉(gǎnjué)检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉(chùjué)，用棉花）分3个等级评定

0缺失不能区分顿性和锐性

1障碍

2正常

3NT特殊(tèshū)检查第十四页，共四十五页。C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指(mǔzhǐ)近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧面T2腋窝的顶部

感觉(gǎnjué)检查特殊(tèshū)检查第十五页，共四十五页。T3第3肋间*T4第4肋间(乳线)*T5第5肋间(在T4-T6的中点)*T6第6肋间(剑突水平(shuǐpíng))*T7第7肋间(在T6-T8的中点)*T8第8肋间(在T6-T10的中点)*T9第9肋间(在T8-T10的中点)*T10第10肋间(脐)*T11第11肋间(在T10-T12的中点)*T12腹股沟韧带中点*:指位于锁骨(suǒgǔ)中线上的关键点第十六页，共四十五页。L1

T12与L2之间的1/2处L2大腿前中部L3股骨内髁L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围(zhōuwéi)(作为1个平面)感觉(gǎnjué)检查第十七页，共四十五页。第十八页，共四十五页。第十九页，共四十五页。身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定(píngdìng)

0完全瘫痪

1可触及或可见肌肉收缩

2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动

3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动

4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动

5正常运动(yùndòng)检查肌张力(zhānglì)检查：肢体下坠试验和上肢伸举试验第二十页，共四十五页。C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7伸肘肌(肱三头(sāntóu)肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌运动(yùndòng)检查第二十一页，共四十五页。L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5趾长伸趾肌（踇长伸肌肉(jīròu)）S1踝跖屈肌(小腿三头肌)运动(yùndòng)检查第二十二页，共四十五页。

除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级(fēnjí)为存在或缺失，判断完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤的关键第二十三页，共四十五页。反射(fǎnshè)检查：浅反射：腹壁反射，提睾反射，肛门反射，足底(zúdǐ)反射浅反射减弱或消失表示反射弧中断或抑制深反射：肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射指刺激肌肉、肌腱骨膜和关节本体感受器而引起的反射，反射减弱或消失表示反射弧中断或抑制第二十四页，共四十五页。上腹壁反射(fǎnshè)，支配节段T7、8中腹上腹壁反射(fǎnshè)，支配节段T9、10下腹壁反射(fǎnshè)，支配节段T11、12第二十五页，共四十五页。提睾反射——属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由上向下轻划大腿内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩(shōusuō)，使睾丸上提，就叫提睾反射。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力要强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。属生殖股神经和闭孔神经皮支支配，双侧反射消失见于腰1—2节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。第二十六页，共四十五页。肛周反射：检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓(chíhuǎn)或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。反射节段为S4-5第二十七页，共四十五页。轻划足底外侧，可见(kějiàn)足趾和足向跖面曲屈反射S1-2第二十八页，共四十五页。深反射(fǎnshè)：肱二头肌腱(jījiàn)反射肌皮神经反射节段为C5-6第二十九页，共四十五页。肱三头肌腱(jījiàn)反射：反射(fǎnshè)节段，桡神经，C6-7第三十页，共四十五页。桡骨(ráogǔ)膜反射:

前臂曲屈，腕指背伸反射(fǎnshè)节段为C5-8，第三十一页，共四十五页。膝跳反射(fǎnshè)：反射(fǎnshè)节段位于L2-4第三十二页，共四十五页。跟腱(ɡēnjiàn)反射：反射(fǎnshè)节段位于S1-2第三十三页，共四十五页。其他(qítā)反射：包括逆转反射，脊髓自动反射病理(bìnglǐ)反射：当神经系统损害，主要是椎体束受损，对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生。脊柱外科常用Hoffman征和babinski征第三十四页，共四十五页。特殊(tèshū)查体第三十五页，共四十五页。颈椎(jǐngzhuī)：前屈旋颈试验：前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。椎间孔挤压(jǐyā)试验（又称叩顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。第三十六页，共四十五页。

又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性，该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察(guānchá)以防意外。旋颈试验(shìyàn)第三十七页，共四十五页。椎间孔分离试验（引颈试验）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢(shàngzhī)的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病。第三十八页，共四十五页。臂丛神经牵拉试验：Eaton试验）：病者取坐位(zuòwèi),头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。第三十九页，共四十五页。胸椎(xiōngzhuī)：拾物实验：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近(jiējìn)物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱垂，腰肌外伤及炎症等。第四十页，共四十五页。腰椎(yāozhuī)：Thomas征：患者(huànzhě)仰卧，当患者(huànzhě)双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者(huànzhě)双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大