2022年医学专题-脊柱骨折诊疗及进展j

脊柱骨折(gǔzhé)诊疗及进展第一页，共五十九页。背景(bèijǐng)(background)占全身骨折的5-6%胸腰椎骨折最常见(T10-L2)多伴有神经(shénjīng)损伤，可高达70%第二页，共五十九页。脊柱(jǐzhù)的外形第三页，共五十九页。解剖(jiěpōu)(Anatomy)

Denise三柱：前柱（Anteriorcolumn）：1/2椎体，纤维(xiānwéi)环及前纵韧带中柱（Middlecolumn）：1/2椎体，纤维环及后纵韧带后柱（Posteriorcolumn）：附件、黄纵韧带、关节囊、关节突、棘上及棘间韧带

第四页，共五十九页。Ferguson三柱(sānzhù)（threecloumntheory）前柱（Anteriorcolumn，AC）：2/3椎体，纤维环及前纵韧带中柱（Middlecolumn，MC）：1/3椎体，纤维环及后纵韧带后柱（Posteriorcolumn,PC）：附件(fùjiàn)、黄纵韧带、关节囊、关节突、棘上及棘间韧带ACMCPC第五页，共五十九页。受伤(shòushāng)机制(mechanism)多为高能量损伤(sǔnshāng)垂直暴力(verticalforce)牵拉暴力（tractionforce）旋转暴力（rotationforce）压缩暴力（compressionforce）多为复合暴力导致，单一暴力较少（complexforce）第六页，共五十九页。A、单纯压缩性骨折(simplecompressfracture)前柱损伤，后柱多无损伤，X轴旋转暴力，楔形，多无神经损伤，稳定B、稳定爆裂性骨折(stableblow-outfracture)前中柱损伤，后柱无损伤，Y轴向压缩，多伴有神经损伤C、不稳定型爆裂性骨折(unstableblow-outfracture)三柱(sānzhù)同时受损，Y轴向压缩伴旋转，神经损伤，不稳定分类(fēnlèi)（一）胸、腰椎(yāozhuī)第七页，共五十九页。D、Chance骨折椎体水平撕裂性损伤，X轴旋转过伸性损伤，三柱损伤，还可能为Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带前方，不稳定E、屈曲牵拉型损伤（flection-tractioninjure）前柱压缩，中后柱牵拉损伤，Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带后方方，不稳定F、脊柱骨折-脱位(fracture-dislocationofspine)Z轴移动性损伤，三柱损伤，脊髓(jǐsuǐ)损伤，不稳定G、附件骨折后柱损伤，稳定，无神经损伤第八页，共五十九页。L1单纯(dānchún)压缩性骨折第九页，共五十九页。L2爆裂(bàoliè)型骨折——不稳定型第十页，共五十九页。T12爆裂(bàoliè)型骨折第十一页，共五十九页。Chance骨折(gǔzhé)左图：由屈曲/分离(fēnlí)机制引起的典型Chance骨折右图:损伤通过T12-L1椎间隙；后纵韧带(rèndài)完全撕裂;T12椎体向前移位；箭头示脊髓圆锥内的血肿。第十二页，共五十九页。脊柱(jǐzhù)骨折-脱位（T10、11），脊髓损伤第十三页，共五十九页。病例特点：1）中年男性患者；2）外伤致腰痛伴双下肢活动障碍、大小便失禁4天入院；3）PE：胸腰段棘突后凸畸形，压痛拒按，脐水平以下三横指处感觉(gǎnjué)、痛觉减退，四横指以下痛、触觉消失，双下肢肌力0级；4）辅助检查：见下图；5）诊断：胸11，12骨折脱位并完全截瘫；6）治疗：术前常规护理及内科治疗后，限期行“胸椎骨折复位内固定、减压植骨融合术”。病例(bìnglì)介绍：胸11，12骨折脱位并完全截瘫第十四页，共五十九页。可见T11向前(xiànɡqián)2度滑脱辅助(fǔzhù)检查（一）第十五页，共五十九页。辅助(fǔzhù)检查（二）T11爆裂(bàoliè)骨折、棘突骨折第十六页，共五十九页。辅助(fǔzhù)检查（三）脊髓(jǐsuǐ)受压第十七页，共五十九页。颈椎(jǐngzhuī)：分类(fēnlèi)（二）（1）屈曲型损伤：(Flectioninjure)前柱压缩(yāsuō)，后柱牵拉

A、前方半脱位(Anteriorsemi-dislocation)后柱韧带破裂，30-50%迟发性脊柱畸形及四肢瘫痪B、双侧脊柱间关节脱位（Bilaterialfacetjointdislocation）中后柱损伤，多伴有脊髓损伤

C、单纯压缩骨折（Simplecompressionfracture）

第十八页，共五十九页。（2）垂直压缩型损伤(Verticalinjure)Y轴压缩

A、C1前后弓骨折（Jeffersonfracture）多无神经损伤，X-ray常看不见骨折线，多靠间接征象(zhēngxiàng)诊断：侧块外移，前后弓增宽，椎前软组织影等。CT可明确诊断B、爆裂性骨折（Blow-outfracture)C5、C6椎体多见，多伴有瘫痪第十九页，共五十九页。（3）过伸型损伤(sǔnshāng)：(Extensioninjure）A、过伸性脱位（Dislocation）前纵韧带、椎间盘、后纵韧带破裂，中央管损伤，额面外伤痕迹B、损伤性枢椎椎弓骨折：（Hangmanfracture）

第二十页，共五十九页。（4）机制不甚了解的骨折(gǔzhé)：齿突骨折：Ⅰ型：齿突尖骨折Ⅱ型：齿突基底部骨折Ⅲ型：枢椎体上方骨折第二十一页，共五十九页。寰枢半脱位(tuōwèi)屈曲(qūqǔ)型损伤第二十二页，共五十九页。C4/5骨折、向前(xiànɡqián)半脱位屈曲(qūqǔ)型损伤第二十三页，共五十九页。Jeffersonfracture寰椎前、后弓双骨折(gǔzhé)，且骨折(gǔzhé)波及右侧横突孔。垂直压缩(yāsuō)型损伤第二十四页，共五十九页。Hangmanfracture第二十五页，共五十九页。过伸型损伤(sǔnshāng)X线侧位片(A)示：椎前软组织阴影增宽；颈椎MRI矢状T1Wl像(B),T2W1像(C)示：C6/7节段前纵韧带撕裂．椎前血肿，C6/7椎间盘损伤并向后突出压迫脊髓(jǐsuǐ)，脊髓(jǐsuǐ)信号有改变；CT横断平扫(D)示：关节突、棘突骨折。第二十六页，共五十九页。三种类型(lèixíng)的齿状突骨折Ⅰ型：齿突尖骨折Ⅱ型：齿突基底部骨折Ⅲ型：枢椎体(zhuītǐ)上方骨折第二十七页，共五十九页。齿状突骨折(gǔzhé)Ⅲ型：枢椎体上方骨折(gǔzhé)第二十八页，共五十九页。病例特点：1.青年男性患者；2.外伤致颈部疼痛伴左拇指、食指感觉减退13小时入院；3.强直性脊柱炎病史11年；4.PE:颈围保护，颈椎过屈畸形，活动受限，左拇指、食指感觉减退，双髋关节及左膝关节屈伸不能，左手霍夫曼征阳性；5.辅助检查：（见下图）；6.诊断：颈椎骨折脱位并不全四瘫、强直性脊柱炎；7.治疗：a)入院即予以颈围保护，制动，消肿、止痛等对症治疗；b)限期手术行“颈椎后路钉棒复位内固定、植骨融合+颈椎前路钛网植入、椎间融合钛板内固定术”；c)术后予以抗炎、消肿、营养(yíngyǎng)神经等对症治疗。病例介绍(jièshào)：颈椎骨折脱位并不全四瘫伴强直性脊柱炎第二十九页，共五十九页。辅助(fǔzhù)检查颈椎呈强直改变，椎体骨折向前(xiànɡqián)脱位第三十页，共五十九页。辅助(fǔzhù)检查椎体(zhuītǐ)旁一碎骨片，椎体(zhuītǐ)及椎板碎裂第三十一页，共五十九页。辅助(fǔzhù)检查C6向后压迫(yāpò)脊髓及左侧神经根第三十二页，共五十九页。术后X片第三十三页，共五十九页。1、受伤史；2、局部体征；3、全身症状；4、脊柱(jǐzhù)相关症状，神经症状5、影像学检查：X线片、CT、MRI临床表现、检查(jiǎnchá)及诊断第三十四页，共五十九页。搬运(bānyùn)(transport)错误(cuòwù)正确(zhèngquè)正确第三十五页，共五十九页。胸、腰椎(yāozhuī)1、单纯压缩性骨折(gǔzhé)：＜1/5可以不处理＞1/5双桌法，双踝悬吊法石膏(shígāo)固定3、Chance骨折：手术2、爆裂型骨折：1）椎管内无骨块，可考虑复位，若出现神经症状或骨折块移位，即进行手术2）椎管内有骨折块，且不稳定，手术第三十六页，共五十九页。X、CT显示L1爆裂骨折(gǔzhé)，伴小关节突骨折(gǔzhé)第三十七页，共五十九页。第三十八页，共五十九页。L3旋转爆裂(bàoliè)骨折

第三十九页，共五十九页。前后路联合(liánhé)手术第四十页，共五十九页。腰椎(yāozhuī)滑脱征：椎弓峡部不连第四十一页，共五十九页。腰椎(yāozhuī)滑脱症术后第四十二页，共五十九页。L2旋转爆裂(bàoliè)骨折第四十三页，共五十九页。后路(hòulù)手术伤椎体固定第四十四页，共五十九页。颈椎半脱位：牵引复位外固定，其难以复位，且后期不稳，可手术配合(pèihé)稳定型骨折：牵引，复位，石膏外固定小关节脱位：一般无神经症状，先行牵引复位，如失败，可手术爆裂性骨折：多伴有神经症状，手术过伸型损伤：手术齿状突骨折：非手术或手术颈椎(jǐngzhuī)（cervical）治疗(zhìliáo)(treatment)：第四十五页，共五十九页。寰枢半脱位(tuōwèi)钛缆内固定术后第四十六页，共五十九页。颈椎(jǐngzhuī)骨折术后第四十七页，共五十九页。齿状突骨折(gǔzhé)空心螺丝钉固定第四十八页，共五十九页。二、脊髓(jǐsuǐ)损伤（spinalcordinjury）

脊髓震荡（shakeofthespinalcord）脊髓挫伤与出血（bruiseandbleedingofthespinalcord）脊髓断裂（breakofthespinalcord）脊髓受压（compressionofthespinalcord）马尾(mǎwěi)损伤（injuryofcaudaepuia）（一）分类(fēnlèi)(classification)：第四十九页，共五十九页。（二）临床表现clinicalsituation1、脊髓损伤：单瘫monoplegia截瘫(jiétān)paraplegia偏瘫hemiplegia四瘫quadriplegia（1）脊髓半切征（Brown-seguord征）（2）脊髓前综合征（3）脊髓中央(zhōngyāng)管周围综合征2、圆锥损伤：(L1下缘--L2上缘)3、马尾损伤4、截瘫指数(zhǐshù)：“0”完全或接近正常 “1”部分丧失 “2”完全或接近完全丧失一般记录：自主运动、自主感觉、二便功能痉挛性瘫痪spasticparalysis驰缓性瘫痪atoniaparalysis第五十页，共五十九页。不完全性脊髓损伤(sǔnshāng)：（1）前脊髓综合症（2）后脊髓综合症（3）中央脊髓综合症（4）半切脊髓综合症第五十一页，共五十九页。呼衰及呼吸道感染(gǎnrǎn)