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文档简介

外科患者的营养代谢大纲要求一、外科患者的营养需求禁食时机体代谢的改变创伤与感染的代谢变化外科患者营养状况的判定二、外科患者的营养补充肠外营养的适应症、方法及并发症的防治肠内营养的适应症、方法及并发症的防治一、外科患者的营养需求营养需求正常人：25kcal/kg•d一般手术患者：30kcal/kg•d严重创伤、感染患者：35kcal/kg•d营养状态评定体重蛋白：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白淋巴细胞禁食时机体代谢的改变糖原耗尽；早期-蛋白质异生为糖；脂肪动员，过程较慢，可能产生酮症-酮症酸中毒；补充糖，可减少糖异生，减少机体蛋白损耗。创伤与感染后的代谢变化胰岛素分泌减少，升糖激素增多，机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，脂肪分解明显增加二、外科患者的营养补充肠内营养自己吃往胃肠里濯（2）并发症：误吸：多见于年老体弱、昏迷者。预防-半卧位，间断停止并回抽。腹胀、腹泻：与输入速度、溶液浓度及渗透压有关肠内营养是首选，经济、安全、健康(肠粘膜)肠外营养指征：不能进食：消化道先天畸形因病需禁食：胰腺炎、消化道痿单靠进食无法提供足够营养：短肠综合征；严重烧伤、感染术前纠正营养不良等途径外周静脉：2周内，受浓度、速度限制中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉（3）营养液要求：氮热比一1:150〜200（4）并发症：分为技术性、代谢性及感染性三类高血糖：胰岛素用量不当所致，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷感染性并发症：与置管技术、导管使用及护理有关，多发于术后2周左右，寒战、高热，除外其他常见感染三、实战练习全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例为（）1：101：501：1001：1501：300【答案】D机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化描述不正确的是（）机体处于负氮平衡脂肪动员加速蛋白质分解加速处理葡萄糖能力增强机体出现高代谢和分解代谢【答案】D长期肠外营养支持者，应选择的营养穿刺血管是（）颈内静脉颈外静脉大隐静脉足背静脉头静脉【答案】A下列哪种肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关（）肠道细菌移位腹胀、腹泻肠炎误吸胆囊结石【答案】B【1〜3题共用题干】男性，28岁。因高位小肠痿1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。首先考虑的诊断是（）气胸肺部感染高渗性非酮症昏迷导管性脓毒症咽喉部感染【答案】D观察8小时如果仍然有高热，应采取的处理措施是（）咽拭子细菌培养雾化吸入胸腔穿刺抽气拔除中心静脉导管肠外营养液中增加胰岛素【答

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