血液系统概述、缺铁性贫血

一、贫血贫血（anemia）指外周血液中的单位容积内血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容比同年龄、同性别、同地区的正常标准低。其中血红蛋白量是临床上诊断贫120g/L110g/L100g/L，即可诊断为贫血。【护理评估】（一）健康史详细询问患者贫血发生的病因：是否存在造血物质的缺乏如缺铁引起的缺铁性贫血，缺叶酸、维生素B12引起巨幼细胞性贫血；要注意评估患者的饮食习惯，是否存在偏食；评估病人胃肠道的吸收情况，病人是否有胃肠道疾病、腹泻以及胃肠手术史等；病人是否有造血功能障碍如再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。此外还要评估病人家族中是否患有类似疾病的病人；急慢性失血的患者要注意评估有无外伤或内脏血管破裂的急性失血史；既往有无月经过多、钩虫病、痔核出血等慢性失血史。（二）临床表现贫血病人最早、最常见的症状包括疲乏、困倦、软弱无力。皮肤粘膜苍白是贫血最常见的体征，尤以睑结膜、口唇粘膜、甲床、舌最显著。其他器官和组织者感觉心悸、气促，重度以上贫血患者休息即使时也会感到气促，甚至出现心力②消化系统：缺氧会引③泌尿生殖系统：肾脏和生殖系统缺氧，表现为轻度蛋白尿及尿浓缩功能减退，出现夜尿④神经肌肉系统：患者出现头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状。肌肉组织缺氧可有易疲劳、肌肉无力等。伴随症状：溶血性贫血病人可伴有寒战、高热、头痛、呕吐、四肢腰背痛、血红蛋白尿、黄疸等；再生障碍性贫血病人贫血常伴出血、感染。（三）心理-社会状况询问贫血对病人生活和情绪的影响，是否因严重贫血影响记忆力或工作效率低而出现焦虑、自卑的情绪；或者因为反复住院、治疗效果差而产生恐惧、悲观的情绪；同时评估病人和家属对贫血的认识程度等。（四）辅助检查MCV、平均血红蛋白量MCH）及平均血红蛋白浓度MCHC检查要观察和衡量造血组织的增生状况，各系细胞的比例，有无异常细胞。病因检查如缺铁性贫血病人应进行铁代谢及缺铁的原发病的检查。（五）治疗要点治疗原则：病因治疗并纠正贫血的症状。因的性质及其是否可以根除。如果病因可以彻底消除或纠正，贫血即可治愈。如果已查明贫血的原因，但基本疾病的治疗难以奏效，则贫血亦难根除，只能采取对症治疗。患者服用铁剂有效；巨幼细胞性贫血补充维生素B及叶酸效果好。雄激素可以刺12激肾脏产生更多的促红细胞生成素用以治疗再生障碍性贫血。肾上腺皮质激素适用于自体免疫溶血性贫血。应该严格掌握适应证，根据情况尽量采用成分输血。此外，有效地预防和控制感染也是支持治疗的重要部分。【常见护理诊断及医护合作性问题】活动无耐力与贫血引起的组织缺氧有关致消化吸收障碍有关【护理目标】病人活动耐力提高，感觉舒适。病人食量增多，体重增加。【护理措施】而加重缺氧。休息可以减少对氧的消耗，尤其可减轻心脏负担。根据贫血的程度饮食护理给予病人高热量、高蛋白、高维生素、缺铁性贫血患者进食含铁丰富易消化的饮食。对与巨幼细胞性贫血的患者多补充维生素B12

及叶酸。有口腔炎症的患者应避免进食过热或刺激性食品，进食前后做好口腔护理。对食欲不振的病人应经常变换食物种类，饮食宜少量多餐。病人焦虑、恐惧等情绪。帮助病人找出贫血的病因并积极治疗，说明病因治疗为改善症状和纠正贫血的关键。帮助病人和家属树立战胜疾病的信心，鼓励病人积极主动地配合治疗和护理。用药护理遵医嘱给与抗贫血的药物，如铁剂治疗缺铁性贫血；叶酸、维生素B12

治疗巨幼红细胞贫血；雄激素、抗淋巴细胞球蛋白治疗再生障碍性贫血。注意观察药物的疗效及其副作用。对症护理严重贫血的病人通过给与吸氧改善组织器官的供氧。贫血患急性失血引起的贫血病人是否出现了休克；观察重度贫血或年老体弱者心率、心音等；观察治疗效果等。【护理评价】病人是否感觉舒适，活动耐力有无提高。病人食量是否增多，体重有无增加。要点小结要点小结贫血指外周血液中的单位容积内血红蛋白量、红细胞计数及血细胞比容低于同年龄、同性别、同地区的正常标准。疲乏、困倦、软弱无力是贫血病人最早、最常见的症状。皮肤粘膜苍白是贫血最常见的体征，尤以睑结膜、口唇粘膜、甲床、舌最显著。贫血的治疗要点是病因治疗并纠正贫血的症状。在病因未明确之案例导引：案例导引：病人女性，34慌半个月来诊。病人半年多前无明显诱因出现乏力、头晕、面色苍白，但能正常1天，因胃不适自行停药。护理体检：T36.5℃，P100/分，BP120/70mmHg.,一般状况，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺（－检查：Hb65g/L,RBC3.0×1012/L,血小板计数（Ret）1.5％，平均红细胞容积（MCV)70fl,（MCHC)30％,WBC7.×109/L，N0.70，淋巴细胞（L)30％,PLT210×109/L;尿常规（－血（－。讨论：该患者该如何治疗和护理？一、概述贫血（anemia）指外周血液中的单位容积内血红蛋白量、红细胞计数及血细胞比容低于同年龄、同性别、同地区的正常标准。临床上诊断贫血和判断贫血程120g/L110g/L100g/L，可以诊断为贫血。贫血可分为多种类型：（一）贫血的分类可以按照病因和发病机制分类，分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类：响红细胞生成，发生贫血的贫血。失血性贫血急性失血性贫血和慢性失血性贫血。（二）素性贫血（6-1。表6-1 贫血的的红细胞形态分类类型MCV（fl）MCH(pg)MCHC(%)常见基本疾病大细胞性贫血>100>3232～35巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血80～10026～3232～35再生障碍性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性贫血<80<26<32缺铁性贫血地中海贫血（三）重度和极重度贫血（6-2。血红蛋白浓度（g/L）贫血程度血红蛋白浓度（g/L）贫血程度<3030~60~90~极重度重度中度轻度二、缺铁性贫血患者护理缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，各年龄组均可发生，其中以育龄期妇女和婴幼儿最为多见。【病因及发病机制】（一）铁的代谢体内的铁分为两大部分:一部分是执行生理功能的铁，包括血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素氧化酶、过氧化物酶、过氧化氢酶，以及携带铁的运铁蛋白等；另一部分为贮存铁，包括铁蛋白和含铁血黄素。正常情况下，每日从食物中吸收1～1.5mgC（Fe2+大部分氧化为三（Fe3+Fe2+。在线粒体内，铁与原卟啉结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血红蛋白。多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素贮存在肝、脾和（二）病因铁的需要量增多而摄入不足：如青少年偏食，女性月经过多、妊♘期和哺乱等，从而引起缺铁性贫血。性溃疡出血、胃肠道恶性肿瘤、痔疮、钩虫病、溃疡性结肠炎、月经过多等。【护理评估】（一）健康史应注意重点询问病人既往有无慢性失血史，有无胃肠疾病和手术史如胃十二指肠切除术等铁吸收不良的病情；女性病人应注意询问月经史，了解有无月经量过多；了解病人的年龄、饮食习惯，有无偏食、铁摄入不足等情况。（二）临床表现白等。缺铁引起的特殊表现①皮肤干燥、无光泽，毛发干枯易脱落，指甲变薄易裂，甚至反甲。②口角炎、舌炎，严重时表现有吞咽困难，其特点为吞咽时感觉有食物黏附在咽部。③兴奋、易怒，注意力不集中，尤其在儿童中多见。部分病人有神经痛、末梢神经炎等表现。少数病人可有异食癖，表现为喜吃泥土、石屑、煤屑、花生米。（三）心理-社会状况由于缺血、缺氧引起活动无耐力等不适，影响病人学习、工作和生活，评估病人有无因此出现激动和烦躁情绪；评估病人有无偏食、挑食等不良饮食习惯，有无因宗教信仰而长期饮食结构不合理，导致食物中缺铁；评估病人家庭经济状况，是否会因为经济困难影响治疗等。（四）辅助检查显，红细胞体积较小，中心淡染区扩大。和巨核细胞基本正常。骨髓涂片铁染色示骨髓细胞外铁消失，极少找到铁粒幼细胞。（SF可作为缺铁的依据。缺铁时血清铁（SI）降低、总铁结合力（TIBC）增高，转铁蛋白饱和度（TS）降低。（五）治疗要点治疗原则：积极寻找并治疗病因，补充铁剂纠正贫血并补足体内正常的铁贮存量。或原发病进行有效治疗。如对消化性溃疡病人应抗幽门螺杆菌治疗，青少年、妊♘妇女应改善饮食。和琥珀酸亚铁。②注射铁剂：最常用的注射铁剂为右旋糖酐铁。注射铁剂前应先准确计算病人所需的总剂量，以免超量引起铁中毒。【常见护理诊断及医护合作性问题】活动无耐力与贫血引起组织缺氧有关过多有关焦虑 与贫血导致记忆力减退，学习、工作能力下降有关【护理目标】病人活动耐力增强。病人缺铁状况纠正，营养状况改善。病人能说出焦虑原因，情绪稳定。【护理措施】饮食护理进食含铁丰富的、高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富易消化的饮食。含铁丰富的食物有动物血、肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、紫菜、木进食前后做好口腔护理；食欲差者应经常变换口味，保证食物的色、香、味；贫血病人由于胃肠粘膜缺氧，消化液分泌减少而易出现消化不良，应少量多餐，并且适当的活动有利于食物的消化。用药护理口服铁剂时注意事项：①主要不良反应为恶心、呕吐及胃肠不适等胃肠道症状，应在饭后或餐中服药以减少反应，如不能耐受可从小剂量开始。②避免与牛奶、浓茶、咖啡同时服，因茶中鞣酸与铁结合成不易吸收物质，牛奶含磷较高，均可影响铁的吸收。③口服液体铁剂时须使用吸管将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并用其漱口，避免牙齿染黑。④服药期间，大便会变成黑色，是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致。应向病人解释，不要误认为是上消化道出血。⑤铁剂治疗后，治疗有效的表现是自觉症状很快好转，网织红细胞18～103～6时局部热敷，以促进吸收，避免硬结形成。不要在皮肤暴露的部位注射，因为药液溢出会使皮肤染黑。②抽取药液后，更换针头注射，采用“Z”0.5ml；病人注射铁剂后可有面部潮红、恶心、呕吐、肌肉及关节痛、荨麻疹，甚至发生过敏性休克，故注射时应备好肾上腺素以备急救。心理护理多与病人交谈,倾听病人的诉说，适当安慰病人，使病人保持病因根治，贫血可以完全治愈。健康指导①让病人和家属认识预防和治疗原发病的重要性,积极防治消化性溃疡、痔出血、月经过多等疾病，对家庭中有生长发育的青少年及妊♘、哺乳期的妇女应改善饮食结构，防治贫血。②合理安排休息，告诉病人活动以不感到疲劳、不加重症状为度。教会病人在活动期间和活动中自