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文档简介
胸部创伤性疾病(jíbìng)的影像诊断第一页,共55页。1简介(jiǎnjiè)胸部创伤很常见,临床上以急性胸部外伤多见如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等其严重性取决于创伤的程度与方式可以引起(yǐnqǐ)胸壁的软组织、骨组织、肺、气管、支气管、纵隔等损伤第二页,共55页。内容(nèiróng)肋骨骨折(gǔzhé)及胸骨骨折(gǔzhé)气胸及液气胸肺挫伤肺撕裂伤与肺血肿纵隔气肿与血肿第三页,共55页。一肋骨(lèigǔ)骨折及胸骨骨折第四页,共55页。第五页,共55页。一肋骨(lèigǔ)骨折肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、还可以是单一肋骨双骨折或单一肋骨的多处骨折骨折可发生于各肋,以3-10肋多见,尤其是3-10肋的腋部和背部(bèibù)骨折可以是完全骨折,也可以是不完全骨折第六页,共55页。一肋骨(lèigǔ)骨折检查(jiǎnchá)方法X线:胸部正位+患侧斜位或双斜位CT:胸部CT平扫肋骨CT三维重建第七页,共55页。一肋骨(lèigǔ)骨折影像学表现X线胸片可直观显示骨折线的存在及形状,并能观察(guānchá)对合情况,但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊CT易于发现肋骨骨折,并可显示肋软骨骨折对于临床症状体征明确,而又未发现骨折时,应2-3周后复查第八页,共55页。一肋骨(lèigǔ)骨折诊断肋骨(lèigǔ)骨折时观察肋骨(lèigǔ)边缘皮质线走行,注意走行是否连续、自然,要按顺序逐根观察注意多发肋骨(lèigǔ)骨折和骨折并发症,如气胸、液气胸、皮下气肿等第九页,共55页。右侧(yòucè)肋骨骨折第十页,共55页。左侧多发(duōfā)肋骨骨折第十一页,共55页。左侧肋骨(lèigǔ)骨折正位无显示第十二页,共55页。左斜位显示多发肋骨(lèigǔ)骨折第十三页,共55页。肋骨完全(wánquán)骨折第十四页,共55页。肋骨(lèigǔ)完全骨折第十五页,共55页。肋骨(lèigǔ)不全骨折第十六页,共55页。肋软骨骨折(gǔzhé)第十七页,共55页。肋骨(lèigǔ)三维重建第十八页,共55页。外伤(wàishāng)后一个月复查骨痂形成第十九页,共55页。一胸骨(xiōnggǔ)骨折直接暴力是常见(chánɡjiàn)原因,如发生车祸时,驾驶员胸部撞击方向盘引起第二十页,共55页。一胸骨(xiōnggǔ)骨折检查方法X线:胸骨侧位CT:胸骨三维重建影像学表现可以(kěyǐ)是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折,也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离第二十一页,共55页。一胸骨(xiōnggǔ)骨折胸骨(xiōnggǔ)柄骨折第二十二页,共55页。一胸骨(xiōnggǔ)骨折胸骨(xiōnggǔ)体骨折第二十三页,共55页。一胸骨(xiōnggǔ)骨折第二十四页,共55页。二气胸(qìxiōnɡ)和液气胸(qìxiōnɡ)第二十五页,共55页。二气胸(qìxiōnɡ)和液气胸(qìxiōnɡ)胸壁外伤一旦累及胸膜,使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏,气体进入胸膜腔称为外伤性气胸出现(chūxiàn)气胸同时伴有胸腔出血及渗出液则为液气胸第二十六页,共55页。二气胸(qìxiōnɡ)和液气胸(qìxiōnɡ)影像学表现胸片可显示压缩的肺组织边缘,肺野外带或中外带弧形无肺纹理区低密度区,液气胸(qìxiōnɡ)者还可见液气平面CT较平片更为敏感第二十七页,共55页。右侧(yòucè)气胸第二十八页,共55页。简单的气胸程度估算气胸线由外向内回缩至1/4肺野时肺压缩约35%,至1/3时肺压缩达50%,至1/2时已达75%以上(yǐshàng),及至内1/4时,肺压缩约95%,就功能而言,已全部丧失。第二十九页,共55页。右侧(yòucè)液气胸第三十页,共55页。左侧(zuǒcè)气胸第三十一页,共55页。右侧(yòucè)液气胸第三十二页,共55页。三肺挫伤第三十三页,共55页。三肺挫伤(cuòshāng)是肺部常见的外伤性改变也称为创伤性湿肺72%-75.8%的闭合性胸部外伤可有此表现可发生在外伤着力部位,亦可发生于对冲部位,以肺外围部多见主要病理(bìnglǐ)改变是肺间质或肺实质的液体渗出第三十四页,共55页。三肺挫伤(cuòshāng)影像学表现胸片可见肺纹理边缘模糊(móhu)不清,失去正常锐利的边界,可见非肺段性分布的斑片状或片状较淡薄的高密度影,边缘模糊(móhu)CT发现肺挫伤较X线敏感,表现为边缘模糊(móhu)的磨玻璃样密度影第三十五页,共55页。三肺挫伤(cuòshāng)外伤(wàishāng)后24小时开始吸收,3-5天可以完全吸收,较慢者1-2周吸收完毕,若随时间延长,病灶密度反而增高应考虑有继发感染第三十六页,共55页。三肺挫伤(cuòshāng)两肺多发挫伤,3天后(tiānhòu)复查,大部消散第三十七页,共55页。左肺挫伤,邻近肋骨(lèigǔ)骨折第三十八页,共55页。左下肺挫伤(cuòshāng)第三十九页,共55页。受伤(shòushāng)部位是左侧,右肺对冲性挫伤第四十页,共55页。两肺挫伤(cuòshāng)第四十一页,共55页。四肺撕裂伤与肺血肿(xuèzhǒng)第四十二页,共55页。四肺撕裂(sīliè)伤与肺血肿肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤其病理改变(gǎibiàn)为肺组织撕裂伤和囊肿或血肿形成多见于重度的胸部钝性损伤,常见于下肺,严重者可伴有支气管的断裂、膈肌破裂。第四十三页,共55页。四肺撕裂(sīliè)伤与肺血肿影像学表现撕裂部位不规则高密度影,内可见一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔,可有液气平面若有肺血肿形成(xíngchéng),表现为类圆形高密度影,边缘模糊CT优于X线平片第四十四页,共55页。右上肺撕裂伤伴肺血肿(xuèzhǒng)形成第四十五页,共55页。第二十六页,共55页。肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、还可以是单一肋骨双骨折或单一肋骨的多处骨折如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等五纵隔(zònggé)气肿与血肿右上肺撕裂伤伴肺血肿(xuèzhǒng)形成外伤(wàishāng)后一个月复查骨痂形成胸壁外伤一旦累及胸膜,使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏,气体进入胸膜腔称为外伤性气胸多见于重度的胸部钝性损伤,常见于下肺,严重者可伴有支气管的断裂、膈肌破裂。可发生在外伤着力部位,亦可发生于对冲部位,以肺外围部多见多见于重度的胸部钝性损伤,常见于下肺,严重者可伴有支气管的断裂、膈肌破裂。第三十四页,共55页。CT表现能发现少量的纵隔气肿及血肿第二十一页,共55页。右上肺撕裂伤伴肺血肿(xuèzhǒng)形成一胸骨(xiōnggǔ)骨折注意多发肋骨(lèigǔ)骨折和骨折并发症,如气胸、液气胸、皮下气肿等左肺脊柱(jǐzhù)旁撕裂伤第四十六页,共55页。右上肺撕裂(sīliè)伤第四十七页,共55页。右下肺撕裂(sīliè)伤,6天后复查,大部分吸收第四十八页,共55页。左上肺撕裂伤伴血肿(xuèzhǒng)形成第四十九页,共55页。五纵隔(zònggé)气肿与血肿第五十页,共55页。五纵隔(zònggé)气肿与血肿可由胸部直接穿透伤直接引起如果(rúguǒ)是胸部闭合伤,气体经破裂肺泡进入肺间质,进而至纵隔,产生纵隔气肿气管、食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿第五十一页,共55页。五纵隔(zònggé)气肿与血肿影像学表现
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