新发传染病(chenhongmei)课件

新发传染病

Emerginginfectiousdiseases西安交大一附院感染病科陈红梅主要内容新发传染病的概述1新发传染病的流行特点2几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略4在很长的历史时期，有关传染病的研究占据了整个医学研究的主流。历史上传染病流行与研究的大事记反映了医学的进展史。1996年5月19日，世界卫生组织(WHO)在其发表的1996年世界健康状况报告中说，人类健康仍面临着传染病的严重威胁，世界同各种传染病作斗争的任务更加艰巨。为此，WHO把1997年世界卫生日的主题定为“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。新发传染病的概述新发传染病的概述霍乱、疟疾和肺结核病等死灰复燃艾滋病、出血热等易传染疾病对人类构成新威胁病原菌出现耐药，疾病防治失效传染病给人类带来了新的严重的威胁新发传染病(emerginginfectiousdiseases，EID)

是相对于过去所认知的旧传染病而言的，是指近30年来，人们新认识或新发现的那些能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病。新发传染病的概述自20世纪70年代以来，在全球范围内已发现的新发传染病多达40余种，如埃博拉出血热、尼帕病毒脑炎、艾滋病、O139型霍乱、口蹄疫、疯牛病、新型克雅氏病、SARS、禽流感等都对人类的健康构成了严重的威胁其传播范围广、传播速度快、社会危害影响大，已经成为全球公共卫生中的重点和热点领域。新发传染病的概述新发传染病的分类第一类：疾病本身早已为人所知，但未被认为是传染病，近30年来因发现了其病原体才被认为是传染病，如T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近30年来才被发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。新发传染病的概述新传染病不断出现的生物学因素1、生物学因素目前仍不十分清楚2、动物在新传染病的发生上起着巨大作用HIV-I和HIV-II与猿免疫缺陷病毒具有高度同源性。

禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新的病毒感染人类。

果子狸体内分离的SARS病毒基因序列与人SARS病毒同源性达99.8%。新发传染病的概述主要内容新发传染病的概述1新发传染病的流行特点2几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略4主要内容新发传染病的概述1新发传染病的流行特点2几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略4几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病人禽流感禽流感禽流感（BirdFlu或AvianInfluenza

）是A型流感病毒引起的动物传染性疾病，1878年在意大利首先发现，1955年证实其病原国际兽疫局规定为甲类传染病，高致病性，高传染性，通常只感染鸟类，其次是感染猪又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。

三种类型：高致病性、低致病性、非致病性人禽流感流行病学传染源（Sourceofinfection）：

患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。目前尚无人与人之间传播的确切证据传播途径（Routeoftransmission

）：主要呼吸道：消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等损伤的皮肤和眼结膜易感人群（Susceptiblepopulation

）：人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见从事家禽业或在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所的人为高危人群人禽流感人禽流感的临床特点潜伏期：一般为1～7天，通常为2～4天。急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者可见眼结膜炎；部分患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状；可有肺部实变体征。血常规：WBC不高或降低。重症患者WBC总数及淋巴细胞下降。可出现单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。确诊依靠病原学人禽流感人禽流感的治疗一、隔离治疗

对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗二、对症治疗

可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等三、抗病毒治疗

应在发病48小时内试用抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺人禽流感传染性非典型肺炎概述目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）称为严重急性呼吸综合征（SevereAcuteRespiratorySyndromes

，SARS）。主要通过短距离飞沫传播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。传染性非典型肺炎于2002年11月中旬被我国医学工作者所发现。SARS临床表现起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。SARS影像学检查绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，1～2天内要复查胸部X线检查。胸部CT检查以玻璃样改变最多见。SARSSARSSARS治疗1、按呼吸道传染病隔离和护理2、一般治疗（1）

卧床休息（2）避免剧烈咳嗽、咳剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。（3）发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林。（4）

有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。3、氧疗SARS治疗4、糖皮质激素的应用指征（1）有严重中毒症状，高热持续3天不退；（2）48h内肺部阴影面积扩大超过50%；（3）有急性肺损伤（ALI）或出现ARDS。5、治疗并发症和（或）继发细菌感染6、早期可试用抗病毒药物7、重症患者可试用增强免疫功能的药物8、可选用中药辅助治疗SARS几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病疯牛病概述

牛海绵状脑病（Bovinespongiformencephalopathy，BSE）又称疯牛病（madcowdisease），是牛的一种致命性神经系统疾病，克－雅氏病则是由于人食用了患疯牛病的牛肉及其制品以及牛脑、脊髓、扁桃体、胸腺、脾脏和小肠而传染发病。鉴于疯牛病对人、动物感染性强、诊断困难、危害极大的特征，我国政府高度重视，已颁布法令，严防疯牛病的传入。疯牛病一、病原学：致病原是一种具有传染性的蛋白质一朊粒。二、临床表现：潜伏期可长达20年，发病年龄多见于25-78岁，平均58岁。1、初期：主要表现为乏力，易疲劳，注意力不集中，失眠，抑郁不安，记忆困难等。2、中期：亦称痴呆－肌阵挛期。此期记忆障碍尤为突出，常有患者外出找不到家门，迷路，人格改变，直至痴呆。3、晚期：呈现尿失禁，无动性缄墨或去皮质强直。

疯牛病三、治疗目前，CJD仍属无法治愈的致死性疾病。四、预防世界卫生组织建议：1、避免食物链被可传染性海绵状脑组织病变的动物污染。2、所有国家必须坚持对疯牛病进行长期监测并建立强制性疫情报告制度。3、药品工业所需原材料应从那些对疯牛病进行长期监测且报告的疯牛病例极少或几乎没有的国家进口。4、政府部门应对感染疯牛病的病源动物进行消除。5、各国应大力支持有关可传染性海绵状脑病的研究。疯牛病几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病丙型病毒性肝炎几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病艾滋病几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病手足口病概述手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是肠道病毒（CoxAl6及EV71）引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈手足口病传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例手足口病传播途径人群间的密切接触进行传播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒——空气飞沫传播唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等——日常接触传播、经口传播接触被病毒污染的水源——经口感染门诊交叉感染、口腔器械消毒不严——传播手足口病易感人群普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95%国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件手足口病临床表现潜伏期一般2～7ｄ,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病多以发热起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内病情恢复。预后良好。

手足口病临床表现四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征——不痛、不痒、不结痂、不留疤斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹手、足、口病损在同一患者不一定全部出现手足口病手足口病手足口病手足口病临床表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。手足口病治疗按临床表现主要包括4个阶段的治疗。（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

手足口病治疗（二）神经系统受累阶段。1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇静脉注射，必要时加用速尿；2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。手足口病治疗（三）心肺衰竭阶段。1.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道的畅通，监测生命体征；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；6．药物治疗。（降颅压药物；糖皮质激素；免疫球蛋白；血管活性药物；抑制胃酸分泌药物；退热药物；镇静药物；防治继发细菌感染等。）手足口病治疗（四）生命体征稳定期。1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物3．功能康复治疗或中西医结合治疗。手足口病几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病甲型H1N1流感概述甲型H1N1流感是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，原称人感染猪流感。截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡，其中美洲地区死亡人数最多。截至2010年1月10日，中国内地已有124764例甲型H1N1流感确诊病例（不包括临床诊断病例），其中744例死亡。2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。甲型H1N1流感流行病学甲型H1N1流感的传播力强，可由人传染给猪，猪传染给人，也可在人群间传播。人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。人群普遍易感，发病率高，但病死率很低(1%-4%)。甲型H1N1流感临床表现其早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛，突然高热，体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。死亡病例多为20-45岁的青壮年。甲型H1N1流感几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病蜱虫和无形体病概述2010年夏天，河南商城县多人被一种叫做蜱的小虫子咬伤，不治身亡，引起村民恐慌。当地2009年已出现死亡病例，但2010年尤其多，成为蜱虫“重灾区”。1994年，美国报告首例人粒细胞无形体病病例。近年来美国每年报告的病例约600-800人。该病可通过蜱虫传播，也可通过血液传播。感染后，一些免疫力低下人群会产生并发症，最后死亡。蜱虫和无形体病全国各地病例记录省份叮咬致病死亡人数相关概况河南558例18人死亡截至2010年9月10日，河南共发现病例557人，死亡18人。山东182例13人死亡截至2010年9月9日，山东省累计发现发热伴血小板减少综合征182例，死亡13例，其中，蓬莱市26例，死亡6例。江苏13例4人死亡截至9月9日，全省共报告13例病例，其中4例来自外省，共死亡4例(外省1例)。安徽10例1人死亡2006年出现病例，病人曾被蜱虫咬伤右踝关节。死后两天在其治疗医院9名与其有过密切接触者发病。四川1例未发现一男子最初诊断为“疑似血管瘤”，手术时从鼻孔夹出一只蜱虫，因及时就医，未出现并发症。海南每年全省发病约几十例未出现2007年，省疾控部门发现各市县均有蜱虫，但蜱传疾病不常见广东1例未发现广东人民医院曾接诊一东莞男子，确诊为蜱虫叮咬导致莱姆病。湖北未公布具体数字未公布具体数字湖北荆州读者向媒体爆料，称当地出现疑似无形体病的死亡病例。北京未公布具体数字未公布具体数字北京多年前仅有蜱虫咬人后传播莱姆病的个别报道，且近一二十年来已无伤人事件报告。承医附院蜱虫和无形体病蜱俗称壁虱、扁虱、草爬子、狗豆子等，是寄生在家畜、鼠类等体表的虫子。它呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大。蜱一般寄生在动物的皮肤较薄、不易被搔动的部位，游离动物体后附着在草上，可叮人、吸血。雌虫吸饱血膨胀后形状如同蓖麻籽。2010年河南商城、信阳等地蜱虫叮咬导致多人死亡，出现的“发热伴血小板减少综合征”病例，经血液检测证实患者感染的是布尼亚病毒。“布尼亚病毒”是一个大类，而“新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新病毒。这一病毒的最后名称并未