抗菌药物合理应用【烧伤与皮肤外科】课件

抗菌药物的临床使用烧伤与皮肤外科1PPT课件抗菌药物的临床使用1PPT课件抗菌药物的药代动力学我院细菌监测及药敏数据内容抗菌药物的种类及特性PPT课件抗菌药物的药代动力学我院细菌监测及药敏数据内容抗菌药物精品资料精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”抗菌药物合理应用【烧伤与皮肤外科】课件抗生素的药代动力学5PPT课件抗生素的药代动力学5PPT课件口服：1-2h,肌注：0.5-1h,达到峰浓度青霉素、氨苄西林口服吸收：10-25%，30-50%氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素、两性霉素B口服吸收少氯霉素、SMZ、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、阿莫西林、利福平、多西环素、异烟肼、佛胞嘧啶、甲硝唑、喹诺酮类口服吸收80-90%1.吸收:程度和速率6PPT课件口服：1-2h,肌注：0.5-1h,达到峰浓度1.吸收:程度血供丰富的组织：肺、肾、肝血供较差的组织：脑、骨、前列腺血脑屏障：氯霉素、异烟肼、磺胺嘧啶定量进入，脑膜炎

时入量增加：50-100%鞘内给药：两性霉素B、庆大霉素。头孢噻肟、头孢他啶等第三代头孢菌素在脑膜

炎时浓度10-50%胎盘屏障：氯霉素，四环素，羧苄西林，磺胺类，甲氧苄

啶，呋喃妥因，氧氟沙星—50-100%庆大霉素，卡那霉素，链霉素，红霉素30-50%头孢菌素类，多粘菌素，苯唑西林，克林霉素—10-15%四环素：乳齿骨骼发育喹诺酮类：幼龄动物软骨损害克林霉素，林可霉素，磷霉素，喹诺酮类—骨组织浓度高喹诺酮类，大环内酯类，SMZ，四环素——前列腺浓度高2.分布7PPT课件血供丰富的组织：肺、肾、肝2.分布7PPT课件氨基糖苷类、大部分头孢类—未经变化从肾及其他器官排除。少量青霉素类—可在肝内代谢头孢噻吩，头孢噻WU，磺胺类，氯霉素，红霉素，利福平可在肝内代谢或部分清除。多粘菌素类，两性霉素B在体内灭活肾脏，肝胆系统3.代谢8PPT课件氨基糖苷类、大部分头孢类—未经变化从肾3.代谢8PPT课件抗菌药物：包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。基本概念PPT课件抗菌药物：包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真类别非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素类青霉素、苯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V、氯唑西林、羧苄西林阿洛西林、美洛西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、磺苄西林、氟氯西林、替卡西林哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/氟氯西林、氨苄西林/氯唑西林、美洛西林/他唑巴坦、替卡西林/他唑巴坦、仑氨西林、萘夫西林、舒他西林、呋布西林、双氯西林头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑林、头孢呋辛(酯)、头孢曲松、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢地尼、头孢哌酮/舒巴坦、头孢替安、头孢硫脒、头孢唑肟、头孢西丁、头孢泊肟、头孢哌酮头孢匹罗、头孢吡肟、头孢米诺、拉氧头孢、头孢哌酮/三唑巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢他啶/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢匹胺、头孢噻利、头孢匹林、头孢噻吩、头孢孟多、头孢地秦、头孢他美酯、头孢尼西、头孢特仑酯、头孢甲肟、头孢布烯、氯碳头孢、头孢呋辛/舒巴坦、头孢噻肟/他唑巴坦、头孢曲松/三唑巴坦、头孢他啶/舒巴坦其他β-内酰胺类氨曲南、头孢美唑舒巴坦、氟氧头孢、头孢替坦碳青霉烯类厄他培南美罗培南、亚胺培南/西司他丁、法罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、帕尼培南、多尼培南氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素、链霉素依替米星、妥布霉素、大观霉素、新霉素、卡那霉素奈替米星、异帕米星、小诺米星、巴龙霉素、西索米星、地贝卡星、阿贝卡星、核糖霉素酰胺醇类氯霉素四环素类四环素、米诺环素、多西环素、土霉素替加环素大环内酯类红霉素、依托红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、交沙霉素、吉他霉素、麦迪霉素地红霉素、克拉霉素、阿奇霉素泰利霉素糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁林可胺类克林霉素、林可霉素喹诺酮类诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、吡哌酸吉米沙星、洛美沙星、莫西沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、帕珠沙星、司帕沙星、依诺沙星、培氟沙星、芦氟沙星、加替沙星、安妥沙星硝基呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑、塞克硝唑磺胺类复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶、磺胺甲噁唑其他类磷霉素粘菌素、利福昔明夫西地酸、多粘菌素B、利奈唑胺抗真菌药制霉菌素、氟康唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、克霉唑、咪康唑伊曲康唑(口服剂型)、酮康唑米卡芬净、卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑(静脉剂型)、泊沙康唑、阿尼芬净我院《抗菌药物分级使用表（征求意见稿）》非限制使用级长期应用证明安全、有效对细菌耐药性影响较小价格相对较低限制使用级相对在疗效、安全性对细菌耐药性影响价格等方面存在局限性特殊使用级具有明显或严重不良反应，

不宜随意使用的需严格控制使用避免细菌

过快产生耐药的新上市不足5年，疗效或安全性方面的临床资料较少，

不优于现用药物的价格昂贵的处方权限对轻度与局部感染住院医师根据诊断和患者病情开具处方权限患者需要应用严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感应经主治以上医师开具处方权限患者病情需要应用应具有严格临床用药指征或确凿依据经专家会诊同意须具高职以上医师开具10PPT课件类别非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素类青霉素、苯唑西林类别非限制使用级限制使用级特殊使用级1.青霉素类青霉素、苯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V、氯唑西林、羧苄西林阿洛西林、美洛西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、磺苄西林、氟氯西林、替卡西林哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/氟氯西林、氨苄西林/氯唑西林、美洛西林/他唑巴坦、替卡西林/他唑巴坦、仑氨西林、萘夫西林、舒他西林、呋布西林、双氯西林2.头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑林、头孢呋辛(酯)、头孢曲松、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢地尼、头孢哌酮/舒巴坦、头孢替安、头孢硫脒、头孢唑肟、头孢西丁、头孢泊肟、头孢哌酮头孢匹罗、头孢吡肟、头孢米诺、拉氧头孢、头孢哌酮/三唑巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢他啶/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢匹胺、头孢噻利、头孢匹林、头孢噻吩、头孢孟多、头孢地秦、头孢他美酯、头孢尼西、头孢特仑酯、头孢甲肟、头孢布烯、氯碳头孢、头孢呋辛/舒巴坦、头孢噻肟/他唑巴坦、头孢曲松/三唑巴坦、头孢他啶/舒巴坦5.其他β-内酰胺类氨曲南、头孢美唑舒巴坦、氟氧头孢、头孢替坦4.碳青霉烯类厄他培南美罗培南、亚胺培南/西司他丁、法罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、帕尼培南、多尼培南6.氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素、链霉素依替米星、妥布霉素、大观霉素、新霉素、卡那霉素奈替米星、异帕米星、小诺米星、巴龙霉素、西索米星、地贝卡星、阿贝卡星、核糖霉素7.酰胺醇类氯霉素8.四环素类四环素、米诺环素、多西环素、土霉素替加环素10.大环内酯类红霉素、依托红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、交沙霉素、吉他霉素、麦迪霉素地红霉素、克拉霉素、阿奇霉素泰利霉素11.糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁12.林可胺类克林霉素、林可霉素13.喹诺酮类诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、吡哌酸吉米沙星、洛美沙星、莫西沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、帕珠沙星、司帕沙星、依诺沙星、培氟沙星、芦氟沙星、加替沙星、安妥沙星14.硝基呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮15.硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑、塞克硝唑16.磺胺类复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶、磺胺甲噁唑17.其他类磷霉素粘菌素、利福昔明夫西地酸、多粘菌素B、利奈唑胺18.抗真菌药制霉菌素、氟康唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、克霉唑、咪康唑伊曲康唑(口服剂型)、酮康唑米卡芬净、卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑(静脉剂型)、泊沙康唑、阿尼芬净我院《抗菌药物分级使用表（征求意见稿）》11PPT课件类别非限制使用级限制使用级特殊使用级1.青霉素类青霉素、苯唑抗生素种类和作用类别亚类抗菌机制（一）青霉素类1.天然青霉素类与细菌体内的青霉素结合蛋白(PBP)结合，干扰细菌细胞壁的合成，导致细菌生长停止，溶解和死亡2.耐青霉素酶青霉素类3.广谱青霉素类4.抗假单胞菌青霉素类5.主要作用于革兰氏阴性杆菌的青霉素类（二）头孢菌素类1．第一代头孢菌素以目核为头孢烯的β内酰胺类抗菌药，根据抗菌谱，抗菌活性，对B内酰胺酶的稳定性及肾毒性分为四代2．第二代头孢菌素3．第三代头孢菌素4．第四代代头孢菌素（三）碳青酶烯类1.亚胺培南-西司他汀2.美罗培南3.帕尼培南-倍他米隆4.厄他培南具有广谱抗菌活性，对需氧革兰阳性球菌，革兰阴性菌，包括产ESBLs和AMPC酶菌株均有活性，对铜绿假单胞菌，不动杆菌等非发酵菌有良好的抗菌活性（四）其他β内酰胺类1.头孢霉素类2.安曲南：为单环β内酰胺类3.氧头孢烯类β内酰胺酶抑制剂1.Clavuanicacid2.tazobactam3.sulbactam(五)氨基糖苷类阿米卡星奈替米星新霉素异帕米星链霉素庆大霉素大观霉素小诺米星核糖霉素卡那霉素巴龙霉素抗菌谱广：葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌均具有良好抗菌活性主要作用于细菌体内核糖体30s亚单位，抑制蛋白质合成，破坏细菌细胞膜的完整性（六）四环素类金霉素土霉素四环素地美环素美他环素多西环素米诺环素细菌体内核糖体30s亚单位，抑制蛋白质合成12PPT课件抗生素种类和作用类别亚类抗菌机制（一）青霉素类1.天然青霉素抗生素种类和作用类别亚类抗菌机制（七）氯霉素类氯霉素

甲砜霉素作用于细菌核糖体50S亚单位，抑制转肽酶（八）大环内酯类红霉素罗红霉素阿奇霉素交沙霉素吉他霉素麦迪霉素克拉霉素乙酰螺旋霉素与细菌核糖体的50S亚单位结合而抑制蛋白质合成（九）林可霉素类林可霉素氯林可霉素

与细菌核糖体的50S亚单位结合而抑制蛋白质合成（十）多肽类抗生素1.糖肽类：万古霉素去甲万古霉素替考拉宁作用于细菌的细胞壁，与粘的侧链形成复合物，抑制细胞壁的合成2.多粘菌素类：黏菌素多粘菌素B3.磷霉素类：4.利奈唑胺：与细菌50S核糖体结合，抑制蛋白质的合成（十一）合成抗菌药1.喹诺酮类：萘啶酸

环丙沙星氧氟沙星诺氟沙星洛美沙星左氧氟沙星加替沙星莫西沙星吉米沙星2.磺胺类3.呋喃类：呋喃妥因呋喃唑酮呋喃西林4.硝基咪唑类:甲硝唑替硝唑奥硝唑13PPT课件抗生素种类和作用类别亚类抗菌机制（七）氯霉素类氯霉素甲砜全院分离病原菌分布14PPT课件全院分离病原菌分布14PPT课件15PPT课件15PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率16PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率16PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率17PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率17PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率18PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率18PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率19PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率19PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率20PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率20PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率21PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率21PPT课件多重耐药率情况22PPT课件多重耐药率情况22PPT课件常见发病率高致死率高的多重耐药菌金黄色葡萄球菌（包括MRSA）肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌（产ESCL）鲍曼不动杆菌白色念珠菌病原菌分布20%040%60%80%100%23PPT课件常见发病率高致死率高的多重耐药菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌铜菌名金黄色葡萄球菌G+菌属微球菌科葡萄球菌属首选【甲氧西林敏感】头孢唑啉钠【甲氧西林耐药】万古霉素

替考拉宁

利奈唑胺024863株数国家卫生部细菌耐药监测MOHNARIN201024PPT课件菌名金黄色葡萄球菌G+菌属微球菌科葡萄球菌属首选【甲氧西林敏金黄色葡萄球菌的耐药率国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN201025PPT课件金黄色葡萄球菌的耐药率国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIMRSA感染治疗策略MRSA感染治疗首选万古霉素万古霉素效果不好时可选用万古霉素+利福平或利奈唑胺CritCareMed.2010Jan;38(1):175-80万古霉素治疗失败的MRSA菌血症合并金葡菌脓毒性肺栓塞，可考虑达托霉素+利福平DrugResit2010Sep;16(3):241-4.26PPT课件MRSA感染治疗策略MRSA感染治疗首选万古霉素万古霉素效果菌名大肠埃希菌G-菌属肠杆菌科埃希菌属首选【敏感】阿米卡星

妥布霉素【耐药】阿米卡星

美罗培南

多粘菌素株数47235248630国家卫生部细菌耐药监测MOHNARIN201027PPT课件菌名大肠埃希菌G-菌属肠杆菌科埃希菌属首选【敏感】阿米卡星国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN2010大肠埃希菌的耐药率28PPT课件国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN2010大肠埃希菌耐药原因产ESBLs是肠肝菌科细菌最主要的耐药机制与第三代头孢菌素使用率增加相关[1]喹诺酮类药物的使用是导致ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素之一[2]JAMA.2008;300(24):2911-2913.PLoSOne.2012;7(3):1234-123629PPT课件耐药原因JAMA.2008;300(24):2911-29产ESBLs是肠肝菌科细菌最主要的耐药机制大肠埃希非产ESBL一般感染：二代、三代头孢±

氨基糖苷，氟喹诺酮重症感染：三代头孢特点：对β内酰胺类和氨曲南耐药，对其它抗菌药物交叉耐药治疗：碳青霉烯类1、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、阿米卡星产ESBL30％～70％特点：产NDM-1，对β内酰胺类和碳青酶烯类均耐药治疗：多粘菌素E、替加环素产碳青酶烯酶LancetInfectDis2008;8:159–6630PPT课件产ESBLs是肠肝菌科细菌最主要的耐药机制大肠非产ESBL一株数菌名鲍曼不动杆菌G-菌属奈瑟氏菌科不动杆菌属首选头孢哌酮舒巴坦替加环素4723524863277090国家卫生部细菌耐药监测MOHNARIN201031PPT课件株菌名鲍曼不动杆菌G-菌属奈瑟氏菌科不动杆菌属首选头孢哌酮舒两药或三药联合泛耐药XDR2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案方案1：两种抗菌药物联合方案2：三种抗菌药物联合舒巴坦或含舒巴坦合剂【为基础】

＋米诺环素/多西环素/多粘菌素/替加环素/氨基糖苷类/碳青霉烯类舒巴坦或含舒巴坦合剂＋碳青霉烯类＋多西环素32PPT课件两药或三药联合泛耐药2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与株数菌名铜绿假单胞菌G-菌属假单胞菌科假单胞菌属首选【敏感】头孢他啶【耐药】亚胺培南、美罗培南、环丙沙星472352486327709319050国家卫生部细菌耐药监测MOHNARIN201033PPT课件株菌名铜绿假单胞菌G-菌属假单胞菌科假单胞菌属首选【敏感】头国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN2010铜绿假单胞菌的耐药率34PPT课件国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN2010铜绿假单胞细胞浆细胞壁胞浆膜青霉素头孢菌素（抑制细胞壁合成）蛋白质氨基甙类、四环素类、氯霉素、红霉素影响蛋白质合成甲哌力复霉素影响RNA合成磺胺类影响叶酸代谢喹诺酮类抑制DNA合成多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B影响胞浆膜通透性机制PPT课件细胞浆细胞壁胞浆膜青霉素头孢菌素（抑制细胞壁合成）蛋白质氨基繁殖期杀菌：青霉素、头孢菌素、喹诺酮类静止期杀菌：氨基甙类、多粘菌素速效抑菌药：四环素、氯霉素、大环内酯类慢效抑菌药：磺胺类机制PPT课件繁殖期杀菌：青霉素、头孢菌素、喹诺酮类静止期杀菌：氨基甙类、抗菌药物联合分类代表药物结果Ⅰ类繁殖期杀菌药(作用于细胞壁)青霉素类头孢菌素类万古霉素类

Ⅰ+Ⅱ

协同

Ⅱ+Ⅲ

协同

Ⅱ+Ⅳ

协同Ⅱ类静止期杀菌药(抑制蛋白质合成)

氨基糖苷类多黏菌素类喹诺酮类（作用于DNA螺旋酶）Ⅲ类速效抑菌药(抑制蛋白质的合成)）氯霉素类大环内酯类四环素类林可霉素类Ⅳ类慢效抑菌药(抑制叶酸代谢)

磺胺类TMPDVD37PPT课件抗菌药物联合分类代表药物结果Ⅰ类繁殖期杀菌药青霉素类抗菌药物联合应用标准病原菌未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染单一抗菌药物不能有效控制的败血症等重症感染需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核、深部真菌病38PPT课件抗菌药物联合应用标准病原菌未查明的严重感染38PPT课件抗菌药物作用机制及联用药效学及药动学医院主要致病菌细菌耐药机制及灭活酶PPT课件抗菌药物作用机制及联用PPT课件抗菌药类别PK/PD参数主要药物时间依赖性（短T1/2）T>MIC%青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素时间依赖性(长T1/2)AUC0-24/MIC万古霉素、替考拉宁、阿齐霉素、氟康唑浓度依赖性AUC0-24/MIC或Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B抗菌药物疗效的PK/PD参数40PPT课件PK/PD参数主要药物时间依赖性T>MIC%青霉素类、头孢菌0Time(hours)ConcentrationMIC%T>MIC=TimeaboveMIC/给药间隔时间（A/B）

TimeaboveMICAB时间依赖性抗菌药物PK/PD特点T>MIC值40%以上，目标病原菌清除率达到90%以上41PPT课件0Time(hours)ConcentrationMIC%T0Cmax/MIC>8倍以上，浓度依赖型抗菌药物达到杀菌效果Time(hours)ConcentrationMICAUC:MICT>MICCmax:MIC浓度依赖性抗菌药物PK/PD特点42PPT课件0Cmax/MIC>8倍以上，浓度依赖型抗菌药物达到杀菌效果临床优选方案时间依赖性抗菌药物关键：优化细菌暴露于药物的时间临床使用：1日多次给药方案，保证一定的血药浓度维持较长时间。浓度依赖性抗菌药物关键：增加AUC0-24/MIC和Cmax/MIC

临床使用：日剂量不变的情况下，提高药物的峰浓度。43PPT课件临床优选方案时间依赖性抗菌药物43PPT课件抗菌药物管理法规抗菌药物作用机制及联用药效学及药动学医院主要致病菌细菌耐药机制及灭活酶44PPT课件抗菌药物管理法规44PPT课件细菌耐药的主要机制灭活酶产生细胞膜通透性改变主动外排形成生物被膜靶点改变铜绿假单胞菌表皮葡萄球菌大肠埃希菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯对抗菌药物特异性差、具广泛耐药性金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌大肠埃希菌假单胞菌G+比G-常见G+、G-、分枝杆菌均可PPT课件细菌耐药的主要机制灭活酶产生细胞膜通透性改变主动外排形成生物

超广谱β-内酰胺酶ESBLs

Extended-spectrumβ-lactamase

肠杆菌科细菌耐药的主要机制之一以大肠埃希菌、克雷伯菌最为常见也见于铜绿假单胞菌同时水解青霉素类第1，2，3，4代头孢菌素、氨曲南可被酶抑制剂抑制碳青霉烯类抗菌药物酶抑制剂复合制剂头霉素类

水解分布推荐选用46PPT课件

超广谱β-内酰胺酶ESBLs

Extended-spec头孢菌素酶AmpC酶

几乎包括所有的肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌三代头孢菌素不被克拉维酸所抑制舒巴坦、他唑巴坦抑制效果也很差碳青霉烯类抗菌药物四代头孢菌素类分布水解推荐选用47PPT课件头孢菌素酶AmpC酶产ESBL与AmpC的耐药谱差别ESBLsAmpC耐药谱多重多重三代头孢 多耐药耐药头孢吡肟 多敏感敏感头孢哌酮/舒巴坦大多敏感耐药哌拉西林/他唑巴坦大多敏感耐药碳青霉烯类敏感敏感头霉素类大多敏感耐药48PPT课件产ESBL与AmpC的耐药谱差别ESBLsAmpC耐药谱多重抗菌药物管理法规抗菌药物作用机制及联用药效学及药动学医院主要致病菌细菌耐药机制及灭活酶如何解读要敏捷果报告单PPT课件抗菌药物管理法规PPT课件正确理解药敏结果有的放矢选择药物不是所有检出细菌都需要治疗污染？定植？条件致病是否达到致病数量（＞105）50PPT课件正确理解药敏结果有的放矢选择药物不是所有检出细菌都需要治正确理解药敏结果有的放矢选择药物不是所有敏感药物都可以选择能否高浓度达到靶部位有无禁忌症，肝肾功是否正常51PPT课件正确理解药敏结果有的放矢选择药物不是所有敏感药物都可以选敏感：MIC低于敏感折点，用常规剂量抗菌药物在体内可抑制病原菌。耐药：MIC高于耐药折点，不认为抗菌药物在体内可抑制病原菌。中介：MIC在折点周围，认为仅在增加剂量或在感染部位浓集时，抗菌药物可疑抑制病原菌。S,I,R敏感，中介，耐药52PPT课件敏感：MIC低于敏感折点，用常规剂量抗菌药物在体内可抑制病部分医师不掌握“对菌下药”不重视病原学检查抗生素适应症掌握不严选用广谱抗菌药物偏多联合用药过多预防性用药时间过长（I类切口）错误的给药剂量、途径、间隔时间重症混合感染大包围医务部门对抗菌药物使用监管不利细菌耐药产生和蔓延关键环节53PPT课件部分医师不掌握“对菌下药”细菌耐药产生和蔓延关键环节53PPMDR、XDR、PDR细菌名MDRXDRPDR肠球菌苄/左/庆诺/万/考/奈对所有抗菌药都耐药金黄色葡萄球菌红/左/汀福/苄/克/唑大肠杆菌卡/啶/丙曲/哌/吡/呋/苄肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌亚/啶/丙卡/哌/吡鲍曼不动杆菌亚/啶/丙卡/哌/吡/替/罗54PPT课件MDR、XDR、PDR细菌名MDRXDRPDR肠球菌苄/左/排名细菌名总株数分离率痰液尿液血液分泌物粪便引流液其他1大肠埃希菌17.242金黄色葡萄球菌14.193鲍曼不动杆菌13.314铜绿假单胞菌12.265肺炎克雷伯菌9.0526屎肠球菌4.277表皮葡萄球菌2.878阴沟肠杆菌2.539白色假丝酵肺炎2.4410克雷伯菌母菌2.3911粪肠球2.3312嗜麦芽窄食单胞菌1.8713产气荚膜杆菌1.6814热带假丝酵母1.6515肺炎链球菌1.35西京医院前15位感染病原菌分布(2013)55PPT课件排名细菌名总株数分离率痰液尿液血液分泌物粪便引流液其他1大肠排名细菌名总株数分率痰液尿液血液分泌物粪便引流液其他1大肠埃希菌18.52金黄色葡萄球菌143鲍曼不动杆菌11.24铜绿假单胞菌11.25肺炎克雷伯菌9.56屎肠球菌4.97阴沟肠杆菌3.18表皮葡萄球菌39粪肠球2.810白色念珠菌2.611奇异变形杆菌212嗜麦芽窄食单胞菌1.813热带假丝酵母1.714肺炎链球菌1.515粘质沙雷菌1.1西京医院前15位感染病原菌分布(2014)56PPT课件排名细菌名总株数分率痰液尿液血液分泌物粪便引流液其他1大肠埃多谢聆听多谢聆听抗菌药物的临床使用烧伤与皮肤外科58PPT课件抗菌药物的临床使用1PPT课件抗菌药物的药代动力学我院细菌监测及药敏数据内容抗菌药物的种类及特性PPT课件抗菌药物的药代动力学我院细菌监测及药敏数据内容抗菌药物精品资料精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”抗菌药物合理应用【烧伤与皮肤外科】课件抗生素的药代动力学62PPT课件抗生素的药代动力学5PPT课件口服：1-2h,肌注：0.5-1h,达到峰浓度青霉素、氨苄西林口服吸收：10-25%，30-50%氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素、两性霉素B口服吸收少氯霉素、SMZ、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、阿莫西林、利福平、多西环素、异烟肼、佛胞嘧啶、甲硝唑、喹诺酮类口服吸收80-90%1.吸收:程度和速率63PPT课件口服：1-2h,肌注：0.5-1h,达到峰浓度1.吸收:程度血供丰富的组织：肺、肾、肝血供较差的组织：脑、骨、前列腺血脑屏障：氯霉素、异烟肼、磺胺嘧啶定量进入，脑膜炎

时入量增加：50-100%鞘内给药：两性霉素B、庆大霉素。头孢噻肟、头孢他啶等第三代头孢菌素在脑膜

炎时浓度10-50%胎盘屏障：氯霉素，四环素，羧苄西林，磺胺类，甲氧苄

啶，呋喃妥因，氧氟沙星—50-100%庆大霉素，卡那霉素，链霉素，红霉素30-50%头孢菌素类，多粘菌素，苯唑西林，克林霉素—10-15%四环素：乳齿骨骼发育喹诺酮类：幼龄动物软骨损害克林霉素，林可霉素，磷霉素，喹诺酮类—骨组织浓度高喹诺酮类，大环内酯类，SMZ，四环素——前列腺浓度高2.分布64PPT课件血供丰富的组织：肺、肾、肝2.分布7PPT课件氨基糖苷类、大部分头孢类—未经变化从肾及其他器官排除。少量青霉素类—可在肝内代谢头孢噻吩，头孢噻WU，磺胺类，氯霉素，红霉素，利福平可在肝内代谢或部分清除。多粘菌素类，两性霉素B在体内灭活肾脏，肝胆系统3.代谢65PPT课件氨基糖苷类、大部分头孢类—未经变化从肾3.代谢8PPT课件抗菌药物：包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。基本概念PPT课件抗菌药物：包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真类别非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素类青霉素、苯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V、氯唑西林、羧苄西林阿洛西林、美洛西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、磺苄西林、氟氯西林、替卡西林哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/氟氯西林、氨苄西林/氯唑西林、美洛西林/他唑巴坦、替卡西林/他唑巴坦、仑氨西林、萘夫西林、舒他西林、呋布西林、双氯西林头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑林、头孢呋辛(酯)、头孢曲松、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢地尼、头孢哌酮/舒巴坦、头孢替安、头孢硫脒、头孢唑肟、头孢西丁、头孢泊肟、头孢哌酮头孢匹罗、头孢吡肟、头孢米诺、拉氧头孢、头孢哌酮/三唑巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢他啶/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢匹胺、头孢噻利、头孢匹林、头孢噻吩、头孢孟多、头孢地秦、头孢他美酯、头孢尼西、头孢特仑酯、头孢甲肟、头孢布烯、氯碳头孢、头孢呋辛/舒巴坦、头孢噻肟/他唑巴坦、头孢曲松/三唑巴坦、头孢他啶/舒巴坦其他β-内酰胺类氨曲南、头孢美唑舒巴坦、氟氧头孢、头孢替坦碳青霉烯类厄他培南美罗培南、亚胺培南/西司他丁、法罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、帕尼培南、多尼培南氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素、链霉素依替米星、妥布霉素、大观霉素、新霉素、卡那霉素奈替米星、异帕米星、小诺米星、巴龙霉素、西索米星、地贝卡星、阿贝卡星、核糖霉素酰胺醇类氯霉素四环素类四环素、米诺环素、多西环素、土霉素替加环素大环内酯类红霉素、依托红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、交沙霉素、吉他霉素、麦迪霉素地红霉素、克拉霉素、阿奇霉素泰利霉素糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁林可胺类克林霉素、林可霉素喹诺酮类诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、吡哌酸吉米沙星、洛美沙星、莫西沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、帕珠沙星、司帕沙星、依诺沙星、培氟沙星、芦氟沙星、加替沙星、安妥沙星硝基呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑、塞克硝唑磺胺类复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶、磺胺甲噁唑其他类磷霉素粘菌素、利福昔明夫西地酸、多粘菌素B、利奈唑胺抗真菌药制霉菌素、氟康唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、克霉唑、咪康唑伊曲康唑(口服剂型)、酮康唑米卡芬净、卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑(静脉剂型)、泊沙康唑、阿尼芬净我院《抗菌药物分级使用表（征求意见稿）》非限制使用级长期应用证明安全、有效对细菌耐药性影响较小价格相对较低限制使用级相对在疗效、安全性对细菌耐药性影响价格等方面存在局限性特殊使用级具有明显或严重不良反应，

不宜随意使用的需严格控制使用避免细菌

过快产生耐药的新上市不足5年，疗效或安全性方面的临床资料较少，

不优于现用药物的价格昂贵的处方权限对轻度与局部感染住院医师根据诊断和患者病情开具处方权限患者需要应用严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感应经主治以上医师开具处方权限患者病情需要应用应具有严格临床用药指征或确凿依据经专家会诊同意须具高职以上医师开具67PPT课件类别非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素类青霉素、苯唑西林类别非限制使用级限制使用级特殊使用级1.青霉素类青霉素、苯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V、氯唑西林、羧苄西林阿洛西林、美洛西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、磺苄西林、氟氯西林、替卡西林哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/氟氯西林、氨苄西林/氯唑西林、美洛西林/他唑巴坦、替卡西林/他唑巴坦、仑氨西林、萘夫西林、舒他西林、呋布西林、双氯西林2.头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑林、头孢呋辛(酯)、头孢曲松、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢地尼、头孢哌酮/舒巴坦、头孢替安、头孢硫脒、头孢唑肟、头孢西丁、头孢泊肟、头孢哌酮头孢匹罗、头孢吡肟、头孢米诺、拉氧头孢、头孢哌酮/三唑巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢他啶/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢匹胺、头孢噻利、头孢匹林、头孢噻吩、头孢孟多、头孢地秦、头孢他美酯、头孢尼西、头孢特仑酯、头孢甲肟、头孢布烯、氯碳头孢、头孢呋辛/舒巴坦、头孢噻肟/他唑巴坦、头孢曲松/三唑巴坦、头孢他啶/舒巴坦5.其他β-内酰胺类氨曲南、头孢美唑舒巴坦、氟氧头孢、头孢替坦4.碳青霉烯类厄他培南美罗培南、亚胺培南/西司他丁、法罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、帕尼培南、多尼培南6.氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素、链霉素依替米星、妥布霉素、大观霉素、新霉素、卡那霉素奈替米星、异帕米星、小诺米星、巴龙霉素、西索米星、地贝卡星、阿贝卡星、核糖霉素7.酰胺醇类氯霉素8.四环素类四环素、米诺环素、多西环素、土霉素替加环素10.大环内酯类红霉素、依托红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、交沙霉素、吉他霉素、麦迪霉素地红霉素、克拉霉素、阿奇霉素泰利霉素11.糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁12.林可胺类克林霉素、林可霉素13.喹诺酮类诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、吡哌酸吉米沙星、洛美沙星、莫西沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、帕珠沙星、司帕沙星、依诺沙星、培氟沙星、芦氟沙星、加替沙星、安妥沙星14.硝基呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮15.硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑、塞克硝唑16.磺胺类复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶、磺胺甲噁唑17.其他类磷霉素粘菌素、利福昔明夫西地酸、多粘菌素B、利奈唑胺18.抗真菌药制霉菌素、氟康唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、克霉唑、咪康唑伊曲康唑(口服剂型)、酮康唑米卡芬净、卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑(静脉剂型)、泊沙康唑、阿尼芬净我院《抗菌药物分级使用表（征求意见稿）》68PPT课件类别非限制使用级限制使用级特殊使用级1.青霉素类青霉素、苯唑抗生素种类和作用类别亚类抗菌机制（一）青霉素类1.天然青霉素类与细菌体内的青霉素结合蛋白(PBP)结合，干扰细菌细胞壁的合成，导致细菌生长停止，溶解和死亡2.耐青霉素酶青霉素类3.广谱青霉素类4.抗假单胞菌青霉素类5.主要作用于革兰氏阴性杆菌的青霉素类（二）头孢菌素类1．第一代头孢菌素以目核为头孢烯的β内酰胺类抗菌药，根据抗菌谱，抗菌活性，对B内酰胺酶的稳定性及肾毒性分为四代2．第二代头孢菌素3．第三代头孢菌素4．第四代代头孢菌素（三）碳青酶烯类1.亚胺培南-西司他汀2.美罗培南3.帕尼培南-倍他米隆4.厄他培南具有广谱抗菌活性，对需氧革兰阳性球菌，革兰阴性菌，包括产ESBLs和AMPC酶菌株均有活性，对铜绿假单胞菌，不动杆菌等非发酵菌有良好的抗菌活性（四）其他β内酰胺类1.头孢霉素类2.安曲南：为单环β内酰胺类3.氧头孢烯类β内酰胺酶抑制剂1.Clavuanicacid2.tazobactam3.sulbactam(五)氨基糖苷类阿米卡星奈替米星新霉素异帕米星链霉素庆大霉素大观霉素小诺米星核糖霉素卡那霉素巴龙霉素抗菌谱广：葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌均具有良好抗菌活性主要作用于细菌体内核糖体30s亚单位，抑制蛋白质合成，破坏细菌细胞膜的完整性（六）四环素类金霉素土霉素四环素地美环素美他环素多西环素米诺环素细菌体内核糖体30s亚单位，抑制蛋白质合成69PPT课件抗生素种类和作用类别亚类抗菌机制（一）青霉素类1.天然青霉素抗生素种类和作用类别亚类抗菌机制（七）氯霉素类氯霉素

甲砜霉素作用于细菌核糖体50S亚单位，抑制转肽酶（八）大环内酯类红霉素罗红霉素阿奇霉素交沙霉素吉他霉素麦迪霉素克拉霉素乙酰螺旋霉素与细菌核糖体的50S亚单位结合而抑制蛋白质合成（九）林可霉素类林可霉素氯林可霉素

与细菌核糖体的50S亚单位结合而抑制蛋白质合成（十）多肽类抗生素1.糖肽类：万古霉素去甲万古霉素替考拉宁作用于细菌的细胞壁，与粘的侧链形成复合物，抑制细胞壁的合成2.多粘菌素类：黏菌素多粘菌素B3.磷霉素类：4.利奈唑胺：与细菌50S核糖体结合，抑制蛋白质的合成（十一）合成抗菌药1.喹诺酮类：萘啶酸

环丙沙星氧氟沙星诺氟沙星洛美沙星左氧氟沙星加替沙星莫西沙星吉米沙星2.磺胺类3.呋喃类：呋喃妥因呋喃唑酮呋喃西林4.硝基咪唑类:甲硝唑替硝唑奥硝唑70PPT课件抗生素种类和作用类别亚类抗菌机制（七）氯霉素类氯霉素甲砜全院分离病原菌分布71PPT课件全院分离病原菌分布14PPT课件72PPT课件15PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率73PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率16PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率74PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率17PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率75PPT课件主要致病菌抗菌药物敏感率18PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率76PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率19PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率77PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率20PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率78PPT课件主要致病菌抗菌药物耐药率21PPT课件多重耐药率情况79PPT课件多重耐药率情况22PPT课件常见发病率高致死率高的多重耐药菌金黄色葡萄球菌（包括MRSA）肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌（产ESCL）鲍曼不动杆菌白色念珠菌病原菌分布20%040%60%80%100%80PPT课件常见发病率高致死率高的多重耐药菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌铜菌名金黄色葡萄球菌G+菌属微球菌科葡萄球菌属首选【甲氧西林敏感】头孢唑啉钠【甲氧西林耐药】万古霉素

替考拉宁

利奈唑胺024863株数国家卫生部细菌耐药监测MOHNARIN201081PPT课件菌名金黄色葡萄球菌G+菌属微球菌科葡萄球菌属首选【甲氧西林敏金黄色葡萄球菌的耐药率国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN201082PPT课件金黄色葡萄球菌的耐药率国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIMRSA感染治疗策略MRSA感染治疗首选万古霉素万古霉素效果不好时可选用万古霉素+利福平或利奈唑胺CritCareMed.2010Jan;38(1):175-80万古霉素治疗失败的MRSA菌血症合并金葡菌脓毒性肺栓塞，可考虑达托霉素+利福平DrugResit2010Sep;16(3):241-4.83PPT课件MRSA感染治疗策略MRSA感染治疗首选万古霉素万古霉素效果菌名大肠埃希菌G-菌属肠杆菌科埃希菌属首选【敏感】阿米卡星

妥布霉素【耐药】阿米卡星

美罗培南

多粘菌素株数47235248630国家卫生部细菌耐药监测MOHNARIN201084PPT课件菌名大肠埃希菌G-菌属肠杆菌科埃希菌属首选【敏感】阿米卡星国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN2010大肠埃希菌的耐药率85PPT课件国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN2010大肠埃希菌耐药原因产ESBLs是肠肝菌科细菌最主要的耐药机制与第三代头孢菌素使用率增加相关[1]喹诺酮类药物的使用是导致ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素之一[2]JAMA.2008;300(24):2911-2913.PLoSOne.2012;7(3):1234-123686PPT课件耐药原因JAMA.2008;300(24):2911-29产ESBLs是肠肝菌科细菌最主要的耐药机制大肠埃希非产ESBL一般感染：二代、三代头孢±

氨基糖苷，氟喹诺酮重症感染：三代头孢特点：对β内酰胺类和氨曲南耐药，对其它抗菌药物交叉耐药治疗：碳青霉烯类1、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、阿米卡星产ESBL30％～70％特点：产NDM-1，对β内酰胺类和碳青酶烯类均耐药治疗：多粘菌素E、替加环素产碳青酶烯酶LancetInfectDis2008;8:159–6687PPT课件产ESBLs是肠肝菌科细菌最主要的耐药机制大肠非产ESBL一株数菌名鲍曼不动杆菌G-菌属奈瑟氏菌科不动杆菌属首选头孢哌酮舒巴坦替加环素4723524863277090国家卫生部细菌耐药监测MOHNARIN201088PPT课件株菌名鲍曼不动杆菌G-菌属奈瑟氏菌科不动杆菌属首选头孢哌酮舒两药或三药联合泛耐药XDR2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案方案1：两种抗菌药物联合方案2：三种抗菌药物联合舒巴坦或含舒巴坦合剂【为基础】

＋米诺环素/多西环素/多粘菌素/替加环素/氨基糖苷类/碳青霉烯类舒巴坦或含舒巴坦合剂＋碳青霉烯类＋多西环素89PPT课件两药或三药联合泛耐药2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与株数菌名铜绿假单胞菌G-菌属假单胞菌科假单胞菌属首选【敏感】头孢他啶【耐药】亚胺培南、美罗培南、环丙沙星472352486327709319050国家卫生部细菌耐药监测MOHNARIN201090PPT课件株菌名铜绿假单胞菌G-菌属假单胞菌科假单胞菌属首选【敏感】头国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN2010铜绿假单胞菌的耐药率91PPT课件国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN2010铜绿假单胞细胞浆细胞壁胞浆膜青霉素头孢菌素（抑制细胞壁合成）蛋白质氨基甙类、四环素类、氯霉素、红霉素影响蛋白质合成甲哌力复霉素影响RNA合成磺胺类影响叶酸代谢喹诺酮类抑制DNA合成多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B影响胞浆膜通透性机制PPT课件细胞浆细胞壁胞浆膜青霉素头孢菌素（抑制细胞壁合成）蛋白质氨基繁殖期杀菌：青霉素、头孢菌素、喹诺酮类静止期杀菌：氨基甙类、多粘菌素速效抑菌药：四环素、氯霉素、大环内酯类慢效抑菌药：磺胺类机制PPT课件繁殖期杀菌：青霉素、头孢菌素、喹诺酮类静止期杀菌：氨基甙类、抗菌药物联合分类代表药物结果Ⅰ类繁殖期杀菌药(作用于细胞壁)青霉素类头孢菌素类万古霉素类

Ⅰ+Ⅱ

协同

Ⅱ+Ⅲ

协同

Ⅱ+Ⅳ

协同Ⅱ类静止期杀菌药(抑制蛋白质合成)

氨基糖苷类多黏菌素类喹诺酮类（作用于DNA螺旋酶）Ⅲ类速效抑菌药(抑制蛋白质的合成)）氯霉素类大环内酯类四环素类林可霉素类Ⅳ类慢效抑菌药(抑制叶酸代谢)

磺胺类TMPDVD94PPT课件抗菌药物联合分类代表药物结果Ⅰ类繁殖期杀菌药青霉素类抗菌药物联合应用标准病原菌未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染单一抗菌药物不能有效控制的败血症等重症感染需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核、深部真菌病95PPT课件抗菌药物联合应用标准病原菌未查明的严重感染38PPT课件抗菌药物作用机制及联用药效学及药动学医院主要致病菌细菌耐药机制及灭活酶PPT课件抗菌药物作用机制及联用PPT课件抗菌药类别PK/PD参数主要药物时间依赖性（短T1/2）T>MIC%青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素时间依赖性(长T1/2)AUC0-24/MIC万古霉素、替考拉宁、阿齐霉素、氟康唑浓度依赖性AUC0-24/MIC或Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B抗菌药物疗效的PK/PD参数97PPT课件PK/PD参数主要药物时间依赖性T>MIC%青霉素类、头孢菌0Time(hours)ConcentrationMIC%T>MIC=TimeaboveMIC/给药间隔时间（A/B）

TimeaboveMICAB时间依赖性抗菌药物PK/PD特点T>MIC值40%以上，目标病原菌清除率达到90%以上98PPT课件0Time(hours)ConcentrationMIC%T0Cmax/MIC>8倍以上，浓度依赖型抗菌药物达到杀菌效果Time(hours)ConcentrationMICAUC:MICT>MICCmax:MIC浓度依赖性抗菌药物PK/PD特点99PPT课件0Cmax/MIC>8倍以上，浓度依赖型抗菌药物达到杀菌效果临床优选方案时间依赖性抗菌药物关键：优化细菌暴露于药物的时间临床使用：1日多次给药方案，保证一定的血药浓度维持较长时间。浓度依赖性抗菌药物关键：增加AUC0-24/MIC和Cmax/MIC

临床使用：日剂量不变的情况下，提高药物的峰浓度。100PPT课件临床优选方案时间依赖性抗菌药物43PPT课件抗菌药物管理法规抗菌药物作用机制及联用药效学及药动学医院主要致病菌细菌耐药机制及灭活酶101PPT课件抗菌药物管理法规44PPT课件细菌耐药的主要机制灭活酶产生细胞膜通透性改变主动外排形成生