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文档简介
第28章利尿药和脱水药1利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第1页!目的要求:掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不良反应。熟悉三类利尿药的药理作用、作用机制。了解氨苯蝶啶、阿米洛利的应用及不良反应特点。了解脱水药的概念、特点及其临床应用。2利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第2页!节
利尿药(Diuretics)利尿药:是作用于肾脏,促进体内Na+、Cl-等电介质和水的排泄,消除水肿的药物
3利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第3页!皮质髓质利尿药作用的生理学基础4利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第4页!
(一)高效利尿药
呋塞米(Furosemide,呋喃苯胺酸)
【作用】利尿
机制:主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-K+-2CI-的共同转运子NaCl重吸收干扰尿的稀释功能和浓缩功能大量接近等渗的尿液
利尿特点:作用迅速而强大(24h内排尿50-60L)常用的利尿药5利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第5页!3.预防急性肾功能衰竭:
通过利尿促进有害物质的排泄→
减轻肾小管萎缩坏死
4.高钙血症:抑制Ca2+的重吸收→血钙↓5.加速某些毒物的排泄6利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第6页!效价从弱到强依次为:
氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪
【作用】
1.利尿作用:
机制:抑制远曲小管近端Na+、Cl-共同
转运子→NaCl重吸收↓
2.降压作用
3.抗利尿作用:机制不明(二)中效利尿药(噻嗪类)7利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第7页!1.电解质紊乱:如低血钾、低血镁、
低氯碱血症
2.潴留现象:如高尿酸血症、高钙血症
3.代谢性变化:与剂量有关
可致高血糖、高脂血症
致肾素、醛固酮的过度分泌
4.过敏反应【不良反应】8利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第8页!安体舒通
(Spironolactonam,Antisterone,螺内酯)作用:是醛固酮的竞争性拮抗剂作用部位:远曲小管及集合管机制:化构似醛固酮,可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合→→拮抗醛固酮的保钠排钾作用→排钠利尿保钾作用9利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第9页!【作用】
直接抑制远曲小管末端及集合管K+-Na+
交换排钠、利尿、保钾作用
作用比安体舒通强,不受醛固酮影响
【应用】
常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹
水及其它顽固性水肿
氨苯喋啶(triamterene)
阿米洛利(amiloride)10利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第10页!【应用】1.脑水肿:降低颅内压甘露醇是安全有效的首选药2.青光眼3.预防急性肾功能衰竭:通过利尿以维持足够尿量减轻肾间质水肿和肾缺血11利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第11页!利尿药分类类别代表药中效利尿药(噻嗪类)(moderateefficacydiureties)氯噻嗪chlorothiazide氢氯噻嗪hydrochlorothiazide氢氟噻嗪hydroflumethiazide苄氟噻嗪bendrofluazide高效利尿药(highefficacydiuretics)呋塞米furosemide布美他尼bumetanide低效利尿药(loweffcacydiuretics)螺内脂spironolactone氨苯蝶啶triamterene阿米洛利amiloride12利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第12页!
分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位
Na+K+CI-
高效类(呋喃苯+++
+++++
~23%
髓袢升支
胺酸)粗段髓质
利尿酸+++++++~23%和皮质部
中效类噻嗪类+++++~8%远曲小管
(氢氯噻嗪)近端
低效类螺内酯+-+~2%远曲小管
氨苯喋啶+-+~2%和集合管
常用利尿药对电解质排泄及排钠力比较13利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第13页!【应用】1.心、肝、肾性各类水肿:多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿2.急性肺水肿和脑水肿:扩张容量血管→回心血量↓→缓解肺水肿利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→利于消除脑水肿
14利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第14页!【不良反应】
1.水和电解质紊乱:可致血容量降低,低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒、长期使用应补钾
2、高尿酸血症:易诱发痛风
3.耳毒性:
利尿酸耳毒性大,易致永久性耳聋
本类药物忌与氨基苷类抗生素合用
4.其他:胃肠道反应、过敏反应等15利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第15页!1.各种原因所致的水肿:
轻、中度心源性水肿首选
2.高血压:
3.其他:
可用于肾性尿崩症,用加压素无效的垂体性尿崩症
也可用于高尿钙伴有肾结石者,抑制高尿钙引起的肾结石的形成【应用】16利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第16页!特点:
利尿作用弱、慢、持久
突出的副反应是高钾血症
(三)低效利尿药
(保钾利尿药)17利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第17页!【应用】
1.常与噻嗪类合用,用于伴有醛固酮增多的顽固性心、肝、肾性水肿2.充血性心力衰竭【不良反应】1.高血钾2.性激素样副反应18利尿药-高教2009共20页,您现在浏览的是第18页!第二节脱水药(渗透性利尿药)
药物:
20%甘露醇(Mannitol)25%山梨醇(sorbitol)50%葡萄糖(glucose)
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